尺橈骨骨折的護(hù)理一月份業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)一、概述二、病因三、臨床表現(xiàn)四、診斷

與治療五、護(hù)理六、健康教育解剖前臂的骨骼是由并行的尺橈骨組成。尺骨上端大而下端小，橈骨上端小而下端大，中間有骨間膜相連。正常的尺骨是前臂的軸心，通過(guò)上、下尺橈關(guān)節(jié)及骨間膜與橈骨相連。上下尺橈關(guān)節(jié)的聯(lián)合活動(dòng)構(gòu)成前臂所特有的旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，也就是橈骨沿著尺骨旋轉(zhuǎn)，旋轉(zhuǎn)幅度可達(dá)到150°，即橈骨頭在尺骨橈切跡里旋轉(zhuǎn)，而橈骨尺切跡則圍繞著尺骨小頭旋轉(zhuǎn)，前臂的旋轉(zhuǎn)軸線是肱骨小頭至尺骨小頭。解剖示意圖概述.前臂有尺骨和橈骨組成，二者對(duì)前臂的旋轉(zhuǎn)及穩(wěn)定起到重要的作用，尺橈骨雙骨骨折為前臂骨折中較常見(jiàn)的一種，占各類骨折的6%左右，以青少年多見(jiàn)。機(jī)器絞傷直接暴力間接暴力病因123受傷機(jī)制直接暴力：多為重物直接打擊或刀砍傷等。特點(diǎn)為兩骨的骨折線在同一平面，呈橫行、粉碎性或多段骨折，組織損傷較嚴(yán)重，整復(fù)對(duì)位不穩(wěn)定。間接暴力：常為跌倒時(shí)手掌著地，地面的反作用力沿腕及橈骨下段上傳，致橈骨中1/3部骨折；暴力又通過(guò)骨間膜斜行向遠(yuǎn)端，造成尺骨低位骨折。扭轉(zhuǎn)暴力:遭受扭轉(zhuǎn)暴力作用時(shí)，尺橈骨在極度旋前或旋后位互相扭轉(zhuǎn)，出現(xiàn)骨折線方向一致、成角相反、平面不同的螺旋或斜行骨折，尺骨的骨折線多高于橈骨的骨折線。三種暴力因素導(dǎo)致骨折的示意圖臨床表現(xiàn)尺橈骨骨折主要表現(xiàn)為前臂疼痛，腫脹，功能障礙，尤其是不能旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。骨折部位壓痛、明顯畸形、有骨擦音和反?；顒?dòng)。嚴(yán)重者可出現(xiàn)疼痛進(jìn)行性加劇、肢體腫脹、手指呈屈曲狀態(tài)、皮膚蒼白發(fā)涼、毛細(xì)血管充盈時(shí)間延長(zhǎng)等骨筋膜室綜合癥的早期臨床表現(xiàn)。輔助檢查X線片檢查包括肘關(guān)節(jié)和腕關(guān)節(jié)，可確定骨折的準(zhǔn)確部位、類型和移位方向，以及是否合并橈骨小頭脫位或尺骨小頭脫位。治療切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定術(shù)，手術(shù)最好在損傷開(kāi)始24—48小時(shí)內(nèi)進(jìn)行。非手術(shù)手術(shù)

注意骨預(yù)防筋膜室綜合征的發(fā)生

手法復(fù)位，石膏和夾板外固定。1.手法復(fù)位外固定小兒尺橈骨雙骨折手法復(fù)位前后對(duì)比2.切開(kāi)復(fù)位內(nèi)固定。適應(yīng)癥：1軟組織損傷嚴(yán)重的開(kāi)放性骨折2尺橈骨干多段骨折3閉合復(fù)位外固定失敗者4上肢多處骨折或陳舊性骨折畸形愈合而手法復(fù)位不能成功者14心理護(hù)理飲食給予高蛋白、高維生素、高鈣飲食，促進(jìn)生長(zhǎng)發(fā)育及骨質(zhì)愈合。體位無(wú)論是石膏固定還是夾板固定，患肢必須保持在肘關(guān)節(jié)屈曲90度，前臂中立位，此時(shí)骨間隙最大，骨周圍肌肉及上下骨間隙及斜索均處于等張位，有利于骨折的穩(wěn)定，是理想的固定體位。23維持良好的血液循環(huán)患肢抬高位，以利于靜脈和淋巴的回流減腫脹，嚴(yán)密觀察末梢血供、運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)功能同時(shí)指導(dǎo)患者做手掌的伸手與握拳運(yùn)動(dòng)。護(hù)理術(shù)前護(hù)理5保持有效的固定完善術(shù)前的各項(xiàng)化驗(yàn)和檢查。6護(hù)理術(shù)前護(hù)理14根據(jù)麻醉方式指導(dǎo)臥位與飲食抬高患肢，有利于靜脈回流，減輕腫脹。

對(duì)石膏固定者，患肢擺放應(yīng)舒適，并注意石膏護(hù)理，保持石膏外觀清潔、干燥、密切觀察指端皮溫、色澤、感覺(jué)及運(yùn)動(dòng)功能。23有切口引流管者應(yīng)保持引流管引流通暢，觀察引流液的量、顏色、性狀并記錄引流量。護(hù)理術(shù)后護(hù)理5待麻醉蘇醒后固定牢固者可指導(dǎo)病人功能鍛煉。并發(fā)癥的觀察與護(hù)理：

1、骨筋膜室綜合征：持續(xù)性劇烈的疼痛，皮膚蒼白，皮溫升高，腫脹明顯，感覺(jué)麻痹，不能活動(dòng)，被動(dòng)伸指時(shí)疼痛加劇，動(dòng)脈搏動(dòng)減弱或消失。

2、前臂缺血性肌攣縮

3、交叉愈合

4、骨不連6護(hù)理術(shù)后護(hù)理休息與體位：長(zhǎng)臂石膏托固定后，臥床時(shí)頭肩部抬高，患肢墊枕與軀干平行，離床活動(dòng)時(shí)，患肘用三角巾懸吊與胸前。0102強(qiáng)調(diào)功能鍛煉的意義03健康教育飲食指導(dǎo)

功能鍛煉

最大限度恢復(fù)患肘功能。固定后2周內(nèi)可進(jìn)行前臂和上臂肌肉的收縮活動(dòng)，如握拳、屈伸手指，2周后局部腫脹消退，可進(jìn)行肩、肘、腕諸關(guān)節(jié)活動(dòng)，頻率和范圍逐漸增加。3周內(nèi)避免前臂的懸前懸后動(dòng)作，4周后可進(jìn)行前臂旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，6—10周拆除外固定可做各關(guān)節(jié)面的功能鍛煉。出院指導(dǎo)復(fù)查指征及復(fù)診時(shí)間：石膏固定期間患肢如出現(xiàn)指端麻木、疼痛、感