情感障礙1定義：情感障礙又稱心境障礙，是以顯著而持久的情感或心境改變(情感高漲或低落）為主要特征的一組疾病。并伴有相應的思維和行為異常和軀體癥狀。病程有反復發(fā)作的傾向，間歇期基本正常。一、概述2二、病因和發(fā)病機制

（一）生物學因素遺傳因素雙親中又一位患雙相情感障礙，其子女發(fā)生情感障礙的幾率為25%，雙方均為雙相障礙，子女增加到50-75%。目前沒有足夠的證據(jù)說明本病為一種遺傳性疾病3神經(jīng)生化改變神經(jīng)遞質(zhì)代謝紊亂受體功能改變神經(jīng)內(nèi)分泌紊亂

45-羥色胺假說去甲腎上腺素假說多巴胺假說γ-氨基丁酸假說5（二）心理社會因素重大負性生活事件長期的不良處境生物學因素構成發(fā)病的易感素質(zhì)或傾向，社會心理因素可起“扳機”作用迄今為止病因不明。

6三、臨床表現(xiàn)心境障礙的基本像躁狂發(fā)作抑郁發(fā)作7躁狂發(fā)作

心境高漲思維奔逸意志活動增多軀體癥狀其他癥狀8典型的“三高”癥狀患者主觀體驗特別愉快，自我感覺良好；整天興高采烈，得意洋洋，笑逐言開；自我評價過高；夸大觀念、夸大妄想患者高漲的心境具有一定的感染力；情緒不穩(wěn)定，易憤怒、易激惹。情感高漲：9典型的“三高”癥狀思維聯(lián)想過程明顯加快；思維內(nèi)容豐富多變；表現(xiàn)為言語增多、語音高、語速快；講話內(nèi)容膚淺，注意力隨境轉移。音聯(lián)、意聯(lián)思維奔逸：

10典型的“三高”癥狀精力旺盛，興趣廣泛，動作快速敏捷；整天忙忙綠綠，愛管閑事，隨心所欲；注重打扮，社交活動多。嚴重者有攻擊行為意志活動增多（精神運動性興奮）

11很少有軀體不適感；面色紅潤、兩眼有神；心率加快、便秘；體力過多消耗，易失水，體重減輕；食欲增加，性欲抗進，睡眠減少。軀體癥狀：

12其他癥狀自知力受損嚴重者可有意識障礙、思維不連貫、行為紊亂無目的伴沖動、攻擊行為。發(fā)作形式：多為急性亞急性起病與季節(jié)相關，春末夏初13病例1

女性，41歲，職員。患者自2001年元旦開始逐漸出現(xiàn)整天興高采烈，好吹噓，自詡：“我很聰明，最近腦子特別好使?！痹谡f話時表情愉快，洋洋自得。在單位好張羅事兒，未經(jīng)別人求助就主動到其他科室?guī)蛣e人打字，但是工作時不能專心，錯誤百出又沒有常性，干了半截又到別處幫忙。有時在打印合同時甚至將金額打錯。領導批評她時，她也滿不在乎，反而向領導吹噓：“沒關系?！痹诩乙查e不住，找活兒干。自起病后患者出門必須化濃妝，特別愛花錢，亂買東西，有時一次就買一大堆菜回來，可買回來以后根本就不用。進食尚好，但睡眠比平時明顯減少。每天只睡1-2小時，但精力充沛。近2周來病情加重且脾氣急躁，家里人必須都聽他的，稍不如意就向家人發(fā)脾氣。2月19日下班后在自家樓下的菜市場又唱又跳，攤主阻止她，她就躺在地上又哭又鬧。14抑郁發(fā)作

心境低落思維遲緩意志活動減退 自殺企圖和行為軀體和生物學癥狀其他癥狀15典型的“三低”癥狀患者悶悶不樂，無愉快感，凡事缺乏興趣；情緒低沉、悲觀絕望，度日如年，生不如死之感；無助感伴有焦慮。典型的病例，抑郁心境具有晨重夕輕的特點。心境低落：

16典型的“三低”癥狀思維遲緩：患者思維聯(lián)想過程受到抑制，反應遲鈍；表現(xiàn)為言語減少、語音低、語速慢。自我評價低，自責，悲觀厭世。思維障礙：

17典型的“三低”癥狀行為緩慢、生活被動；興趣缺乏、回避社交；嚴重抑郁患者不語不動、不吃不喝。意志活動減退：（精神運動性興奮）18睡眠障礙（早醒）、乏力、便秘；食欲減退、體重減輕；身體任何部位的疼痛、性欲減退等；軀體不適主訴可涉及各臟器：如惡心、嘔吐、心慌、胸悶等。軀體癥狀：

19其他癥狀自知力不完整可出現(xiàn)幻覺、人格解體、非真實感、強迫癥狀發(fā)作形式：起病緩慢，與精神因素誘發(fā)的抑郁起病急。與季節(jié)有關多見于秋冬季節(jié)。20抑郁發(fā)作1、核心癥狀情緒低落：絕望、無助、無用興趣減退樂趣喪失2、心理癥狀群3、軀體癥狀群21自殺企圖和行為：抑郁發(fā)作的最危險的癥狀抑郁癥患者自殺身亡者約有10-15%。首次發(fā)作后的5年建自殺率最高。少數(shù)患者不暴露痛苦體驗，隱蔽自殺計劃及行為22抑郁癥自殺的危險因素嚴重的抑郁情緒，頑固而持久的睡眠障礙伴有自罪妄想、嚴重自責及緊張激越家庭支持系統(tǒng)差有抑郁和自殺家族史有強烈的自殺觀念，或曾經(jīng)有過自殺史23自殺跡象寫遺書整理舊物突然關心他人

了斷社會關系收藏藥品、刀、繩等24病例2

女性，49歲，退休?；颊哂?993年8月搬入新居，住6層，感覺上下樓不方便，該樓地處使館區(qū)，物價較貴，患者總覺得錢不夠化，擔心自己后退休后沒有經(jīng)濟能力供養(yǎng)孩子念書，覺得日子要過不下去，后悔當初不該搬家。并總覺得搬家活的太累，見什么都煩，有時在自己打自己，打完自己后就哭，常說：“我現(xiàn)在算什么人呢，后腦勺發(fā)木，胳膊發(fā)麻，蒸饅頭做米飯都弄不熟了?！被颊咦苑Q覺得活著沒意思，經(jīng)常想跳樓，但又想跳樓自殺后名聲不好，會影響孩子的前途，希望去醫(yī)院打一針，想“安樂死”?？倗Z叨過去的事情，認為自己過去做的事不對，食欲明顯下降，夜間入睡明顯延遲，有時在上床2-3小時也不能入睡。25躁狂抑郁言語比平時顯著增多聯(lián)想加快，或觀念飄忽，或自感言語跟不上思維活動的速度注意力不能集中或集中不持久，或隨境轉移

我評價過高，可達妄想程度自我感覺良好，如感頭腦特別靈活或身體特別健康，或精力特別充沛睡眠的需要減少，且無疲乏感活動增多，或精神運動性興奮行為輕率或追求享樂，而且不顧后果，或有冒險性性欲明顯亢進對日?；顒訂适d趣或無愉快感精力明顯減退，無原因的持續(xù)的疲乏感精神運動性遲滯或激越自我評價過低，或自責，或有內(nèi)疚感，可達妄想程度聯(lián)想困難，或自覺思考能力顯著下降反復出現(xiàn)死亡的念頭，或有自殺行為失眠，或早醒，或睡眠過多食欲不振，或體重明顯減輕性欲明顯減退小結：26四、診斷精神癥狀首次發(fā)病抑郁發(fā)作持續(xù)時間至少2周躁狂發(fā)作持續(xù)時間至少1周軀體實驗室檢查無陽性結果

27五、治療藥物治療電休克治療心理治療28藥物治療

躁狂發(fā)作情緒穩(wěn)定劑碳酸鋰腎功能損害血鋰檢測丙戊酸鈉卡馬西平抗精神病藥物氯丙嗪，維思通29藥物治療

抑郁發(fā)作抗抑郁劑經(jīng)典藥物

SSRI：5--HT受體再攝取抑制劑丙戊酸鈉，碳酸鋰抗精神病藥物30電休克治療（ECT）方法適應癥嚴重自殺、拒食和藥、嚴重抑郁木僵重度躁狂傷人藥物治療效果差6-12次為一療程31心理治療對抑郁癥必不可少了解疾病性質(zhì)，減少心理負擔糾正負性認知，建立積極心態(tài)學會自我減壓，客觀面對挫折培養(yǎng)興趣愛好，為所當為32心理治療心理治療的時機與藥物治療的關系心理治療的方法認知療法支持性心理治療33預防復發(fā)抑郁癥：首次發(fā)病，服藥不能少于半年第二次發(fā)作治愈后預防性用藥2-3年，出現(xiàn)第三次發(fā)作時，考慮終生服藥雙向障礙：具有反復發(fā)作的傾向需維持治療家庭與社會的支持康復的指導34預防復發(fā)社會支持系統(tǒng)心理治療用藥35躁狂發(fā)作的護理36躁狂發(fā)作的護理評估1、主觀資料：（1）認知活動：評估病人有無聯(lián)想加快、內(nèi)容豐富、言語增多、自我感覺特別良好、隨境轉移、注意力增強、夸大、思維不連貫等。（2）情感活動：評估病人有無情緒高漲、精力旺盛、易激惹、目空一切、傲慢無理等。（3）意志行為活動：評估病人有無意志增強、活動明顯增多、好管閑事、行為輕率、揮金如土、性欲亢進興奮沖動等。37躁狂發(fā)作的護理評估2、客觀資料：（1）軀體評估（2）有無自知力。（3）社會心理狀況評估家庭環(huán)境、各成員之間關系是否融洽、病人在家中的地位、經(jīng)濟狀況、受教育情況及工作環(huán)境、社會支持系統(tǒng)。病人能否堅持正常的學習和工作，與同事及家人能否正常相處。38躁狂發(fā)作的護理評估（4）家族史、既往史評估：家族精神病史、既往軀體病史、藥物過敏史。（5）治療評估：用藥情況、藥物不良反應等。（6）了解實驗室及其他輔助檢查：血、尿、大便常規(guī)、血生化、心電圖、腦電圖結果。39護理問題與相關因素1、營養(yǎng)失調(diào)（低于機體需要量）2、睡眠型態(tài)紊亂（入睡困難、早醒）3、思維過程改變4、有暴力行為的危險（對已或他人）5、個人應對不良6、社交障礙40躁狂發(fā)作護理措施1、基礎護理1）急性躁狂病人因高度興奮體力消耗較大，應根據(jù)不同情況，及時處理，除保證病人足夠營養(yǎng)水分的攝入外，在進食時應和其他病人分開，由專人護理，必要時喂食或鼻飼。2）由于躁狂病人活動量增加，終日忙碌不停而忽略最基本的生理上的需求，護理人員必須做好各項基礎護理。引導和協(xié)助病人按時料理個人衛(wèi)生。41躁狂發(fā)作護理措施3）合理安排病人活動及有規(guī)律的休息和睡眠，認真觀察睡眠情況，并詳細記錄睡眠時數(shù)，做好失眠處理，延長睡眠時間，有利控制癥狀，穩(wěn)定情緒，防止因過度興奮引起衰竭，同時也有利于病房管理。4)鼓勵和協(xié)助病人參與建設性活動（如工療、體療、文娛演出等），以發(fā)泄過剩的精力，減輕病人過度興奮程度。42躁狂發(fā)作的具體護理措施（2）安全護理：1）護士應堅守崗位，加強巡視，為病人提供安靜的環(huán)境，創(chuàng)造一個較寬大的空間，室內(nèi)物品要求簡化以避免病人興奮毀物。2）建立良好的護患關系和最佳的溝通技巧。尊重病人人格，分析病人所提出的各種合理和不合理的要求，適當滿足合理的要求。43躁狂發(fā)作護理措施3）對病人的過激言行不宜與其進行辯論，但不輕易遷就，應因勢利導，鼓勵病人以可控制、可接受的方式表達出來，以降低病人激惹情緒。4）引導病人學會控制和疏泄自己的高漲或焦慮的心情，不發(fā)生因行為不當造成的軀體或物品損害，如協(xié)助作病室衛(wèi)生、出黑板報、組織病人的文藝和體育活動等。44躁狂發(fā)作護理措施5）應實施有效的醫(yī)療護理措施，將沖動或易激惹的病人分開活動或居住，防范病人突然的暴力行為，必要時，可在醫(yī)護人員取得一致并將計劃與病人說明的前提下進行保護性約束和隔離，讓病人明確是協(xié)助他增加自我控制能力，同時嚴格執(zhí)行保護護理常規(guī)，力求達到治療效果。45躁狂發(fā)作護理措施（3）藥物護理：護士應對病人加強藥物治療重要性和了解藥物不良反應的宣教工作，以增加病人服用藥物的依從性。密切觀察藥物不良反應，早期發(fā)現(xiàn)鋰鹽的不良反應和中毒反應，及時報告醫(yī)生，予以處理。46躁狂發(fā)作護理措施（4）心理護理：建立良好的護患關系掌握多學科知識，通過自己的語言、表情和姿勢去影響或改變病人的心理狀態(tài)和行為。滿足病人的合理要求，對病人的不合理要求，要做耐心的解釋和勸說。47抑郁發(fā)作的護理48抑郁發(fā)作的護理評估主觀資料（1）認知活動：評估病人有無自感記憶減退、言語減少、思維緩慢、注意力不集中；有無疑病觀念、被害妄想；有無自卑、自責等。（2）情感活動：評估病人有無情緒低落、焦慮恐懼；有無興趣減退或喪失；抑郁情緒有無晨重夕輕的特點。49（3）意志行為活動：評估有無活動明顯減少、被動、獨處；有無動作緩慢；有無懶于生活料理及不顧個人衛(wèi)生，工作能力下降；有無自殺觀念及行為。502、客觀資料（1）軀體評估：評估病人有無疲乏無力、心悸、便秘、性功能下降；有無食欲不佳，體重明顯減輕或增加；有無睡眠障礙，以早醒具有特征性，也可出現(xiàn)入睡困難。（2）有無自知力。51

（3）社會心理狀況評估：家庭環(huán)境、經(jīng)濟狀況、受教育情況及工作環(huán)境、社會支持系統(tǒng)。病人能否堅持正常的學習和工作，與同事及家人能否正常相處。（4）家族史、既往史評估：家族精神病史、既往軀體病史、藥物過敏史。（5）治療評估：用藥情況、藥物不良反應等。（6）了解實驗室及其他輔助檢查：血、尿、大便常規(guī)、血生化、心電圖、腦電圖結果。52護理問題與相關因素1、有自傷自殺的危險：嚴重悲觀情緒，自責自罪觀念，無價值感。2、營養(yǎng)失調(diào)：自責自罪觀念導致的拒食，食欲不振，木僵狀態(tài)3、保持健康能力改變：個人應對不良，軀體癥狀4、睡眠形態(tài)紊亂：悲觀情緒、睡眠障礙53護理問題與相關因素5、思維過程改變：抑郁情緒影響認知活動和記憶力，思維內(nèi)容改變，聯(lián)想受抑制。6、社交孤立：嚴重抑郁情緒、健康狀況改變。7、個人應對不良：認為自己喪失工作能力，對工作、學習、家庭、前途喪失信心。54抑郁發(fā)作護理措施（1）基礎護理飲食、二便睡眠個人衛(wèi)生55（2）安全護理：病人在疾病的發(fā)展期及疾病的早期與好轉期，易出現(xiàn)自殺觀念與行為。密切觀察病人的病情變化，嚴防病人消極自殺。56安全護理措施建立治療性人際關系安置患者在易于觀察、設施安全的房間