知情程度對安寧療護(hù)住院患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的混合研究

【Summary】目的：探究分析知情程度對安寧療護(hù)住院患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響。方法：篩選2021年6月-2023年6月我院收治的38例接受臨終安寧療護(hù)住院患者作為研究對象，并將調(diào)查對象分為完全知情、部分知情、完全不知情三組，進(jìn)一步采用半結(jié)構(gòu)式的質(zhì)性訪談探討患者對知情程度的看法和感受。通過量性調(diào)查方式探討安寧療護(hù)住院患者知情程度對心理狀態(tài)、生活質(zhì)量影響。結(jié)果：完全知情組在生活質(zhì)量、心理狀況以及尊嚴(yán)情況方面優(yōu)于部分知情組以及完全不知情組，P＜0.05。結(jié)論：對安寧療護(hù)住院患者隱瞞其病情，不能提升其生活質(zhì)量，同時反而會加重患者的負(fù)性情緒，建議在干預(yù)過程中全面落實患者病情知情權(quán)，對于改善患者生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)具有有利影響?！綤eys】：生存質(zhì)量；心理狀態(tài)；尊嚴(yán)量表；知情程度關(guān)于安寧患者的知情探討，一直是臨床困擾家屬與醫(yī)生的問題。既往臨床認(rèn)為，在醫(yī)療過程中，接受安寧療護(hù)的患者一旦知情，可能產(chǎn)生一系列負(fù)性心理變化。有研究指出，患者知情程度與其心理狀態(tài)、生存質(zhì)量存在密切相關(guān)[1]。本文將探究分析知情程度對安寧療護(hù)住院患者生存質(zhì)量及心理狀態(tài)的影響，詳情如下所示。資料與方法1.1一般資料完全知情組患者共12例，男7例，女5例，平均年齡（72.87±2.19）歲；部分知情組患者共13例，男6例，女7例，平均年齡（73.10±2.20）歲；完全不知情組患者共13例，男5例，女8例，平均年齡（73.08±2.15）歲。三組一般資料對比，無明顯差異，P＞0.05。1.2方法予以38例患者現(xiàn)象學(xué)研究方法，以研究對象的主觀體驗陳述為核心，進(jìn)行資料收集整理并提煉主題。采用半結(jié)構(gòu)式深入訪談收集資料，由研究者根據(jù)訪談提綱對每位被訪者進(jìn)行深度訪談，由患者本人或其代理人填寫相關(guān)調(diào)查問卷，并全程錄音，訪談結(jié)束24h內(nèi)，將錄音資料轉(zhuǎn)化為書面文字資料，并標(biāo)注患者的非語言行為，及時將訪談稿返回給被訪者，核對資料的真實性。1.3觀察指標(biāo)對比三組心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及尊嚴(yán)狀況；其中心理狀態(tài)采用SAS、SDS量表進(jìn)行評定，分?jǐn)?shù)越高表示患者負(fù)性情緒越重。生活質(zhì)量采用ECOGQLQ-C30量表評定，評分越高患者生活質(zhì)量越好。尊嚴(yán)狀況采用PDI量表評定，評分越高患者尊嚴(yán)感越差。1.4統(tǒng)計學(xué)方法將數(shù)據(jù)納入SPSS22.0軟件中分析，計量資料比較采用t檢驗，并以（）表示，P<0.05）為差異顯著，有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)果2.1三組SAS評分對比三組SAS評分，完全知情組優(yōu)于部分知情組以及完全不知情組，P＜0.05，其中部分知情組與完全不知情組SAS評分對比，無明顯差異，P＞0.05，如下所示：完全知情組SAS評分：（30.42±1.10）分；部分知情組SAS評分：（39.88±2.01）分；完全不知情組SAS評分：（41.43±2.23）分。三組對比t=14.417；15.439；1.862；P=0.001；0.001；0.075。2.2三組SDS評分對比三組SDS評分，完全知情組優(yōu)于部分知情組以及完全不知情組，P＜0.05，其中部分知情組與完全不知情組SDS評分對比，無明顯差異，P＞0.05，如下所示：完全知情組SDS評分：（31.05±1.33）分；部分知情組SDS評分：（41.46±1.79）分；完全不知情組SDS評分：（40.89±1.96）分。三組對比t=16.831；14.978；0.774；P=0.001；0.001；0.446。2.3三組生活質(zhì)量對比三組生活質(zhì)量評分，完全知情組優(yōu)于部分知情組以及完全不知情組，P＜0.05，如下所示完全知情組生活質(zhì)量評分：（69.68±3.70）分；部分知情組生活質(zhì)量評分：（60.44±2.67）分；完全不知情組生活質(zhì)量評分：（52.37±2.59）分。三組對比t=7.302；10.884；0.823；P=0.001；0.001；0.329。2.4三組尊嚴(yán)情況對比三組尊嚴(yán)情況，完全之情組優(yōu)于部分之情組以及完全不知情組，P＜0.05，如下所示：完全知情組PDI評分：（91.70±6.31）分；部分知情組PDI評分：（103.46±4.50）分；完全不知情組PDI評分：（111.47±4.44）分。三組對比t=5.471；7.632；0.905；P=0.001；0.001；0.401。3.討論如何讓患者有尊嚴(yán)地離開人世，提高患者終末期生存質(zhì)量，是體現(xiàn)人文關(guān)懷的重點。影響安寧療護(hù)患者生存質(zhì)量的因素眾多，如患者知情權(quán)等?；颊咧闄?quán)是源于患者作為自然人的自主性，是患者作為一個人所應(yīng)當(dāng)受到尊重的權(quán)利。自主性即指個人不受外界力量影響的理性的意思表達(dá)、行動與決策；通常情況，自主性意味著完全、完整的自由，理性的決策[2]。在醫(yī)療領(lǐng)域，尊重患者知情權(quán)，目的在于防止患者人身自由受到醫(yī)療權(quán)的隨意干涉；患者與醫(yī)療機(jī)構(gòu)、家屬之間屬于平等關(guān)系，有選擇治療的權(quán)利、有參與醫(yī)療決策的權(quán)利。但我國目前更傾向于保護(hù)性醫(yī)療，采取親屬代理同意的特殊方式，將疾病不好的信息先告知患者家屬，再由家屬決定是否告知患者病情、程度、預(yù)后。在本次研究中，完全知情組的心理狀態(tài)、生活質(zhì)量以及尊嚴(yán)狀況均優(yōu)于部分知情組以及完全不知情組，提示對安寧療護(hù)住院患者隱瞞其病情，不能提升其生活質(zhì)量，同時反而會加重患者的負(fù)性情緒，建議在干預(yù)過程中全面落實患者病情知情權(quán)，對于改善患者生活質(zhì)量以及心理狀態(tài)具有有利影響。Reference[1].淺談安寧療護(hù)在疾病終末期患者中的開展實踐[C]//.第五屆上海國際護(hù)理大會論文Summar