目前一頁\總數(shù)九十五頁\編于二點急性上呼吸道感染

(AcuteUpperRespiratoryInfectionAURI)由各種病原體引起的上呼吸道感染按病原體侵犯部位不同：急性鼻炎、急性咽炎、急性扁桃體炎等目前二頁\總數(shù)九十五頁\編于二點急性上呼吸道感染

(AcuteUpperRespiratoryInfectionAURI)局部定位不準確者統(tǒng)稱“上感”(普通"感冒")發(fā)熱、咳嗽、咽痛、流涕為主要臨床表現(xiàn)可演變?yōu)橹卸?、支氣管炎及肺炎等疾病目前三頁\總數(shù)九十五頁\編于二點病原體病毒

最主要的感染病原體

占原發(fā)性上感的90%以上細菌

僅為原發(fā)性上感的10%左右肺炎支原體目前四頁\總數(shù)九十五頁\編于二點冠狀病毒(10-15%)鼻病毒(30-50%)目前五頁\總數(shù)九十五頁\編于二點柯薩奇病毒?？刹《灸壳傲揬總數(shù)九十五頁\編于二點流感病毒呼吸道合胞病毒目前七頁\總數(shù)九十五頁\編于二點危險因素營養(yǎng)不良、貧血、維生素AD缺乏缺乏鍛煉/過度疲勞過敏體質(zhì)環(huán)境因素目前八頁\總數(shù)九十五頁\編于二點病原體宿主環(huán)境AURI發(fā)生/發(fā)展目前九頁\總數(shù)九十五頁\編于二點臨床表現(xiàn)潛伏期

多為2-3天或稍久輕癥

只有鼻部癥狀：流清涕、鼻塞、輕咳等重癥

高熱伴畏寒、頭痛、乏力、食欲差等

可有氣管炎、中耳炎、驚厥、腹痛等

目前十頁\總數(shù)九十五頁\編于二點臨床表現(xiàn)急性扁桃體炎急性咽炎的一部分病毒感染：扁桃體處可見斑點狀白色滲出物

軟腭、咽后壁可見小潰瘍

雙側(cè)頰粘膜充血伴散在出血點但黏膜表面光滑（與麻疹鑒別）

目前十一頁\總數(shù)九十五頁\編于二點麻疹黏膜斑目前十二頁\總數(shù)九十五頁\編于二點臨床表現(xiàn)急性扁桃體炎鏈球菌感染：

一般2歲以上

全身癥狀較多

扁桃體多彌漫性紅腫/濾泡性膿性滲出物

舌紅苔厚

頜下淋巴結(jié)腫大、壓痛

目前十三頁\總數(shù)九十五頁\編于二點

臨床表現(xiàn)病程輕型：1-2日至5-6日不等重型：高熱可1-2周，偶有長期低熱者目前十四頁\總數(shù)九十五頁\編于二點實驗室檢查血象病毒感染多白細胞偏低/正常，但早期白細胞總數(shù)和中性粒細胞數(shù)較高；細菌感染多白細胞增高，嚴重者也可降低；中性細胞百分比升高，可有核左移目前十五頁\總數(shù)九十五頁\編于二點并發(fā)癥123感染自鼻咽蔓延至附近器官病原通過血液循環(huán)至全身感染和變態(tài)反應對機體影響目前十六頁\總數(shù)九十五頁\編于二點診斷要點病史采集體格檢查門診資料分析TEXT起病情況主要臨床表現(xiàn)一般情況咽部檢查其他(淋巴結(jié)、心肺消化道等)血常規(guī)病原學CRPASO進一步檢查目前十七頁\總數(shù)九十五頁\編于二點鑒別診斷流行性感冒由流感/副流感病毒引起，有較明顯的流行病史，全身癥狀重，可有高熱、頭痛、四肢肌肉酸痛等，病程較長，并發(fā)癥多急性傳染病早期可有類似上感癥狀，如麻疹、百日咳等，應結(jié)合流行病史、臨床表現(xiàn)、實驗室檢查等綜合分析消化系統(tǒng)疾病上感胃腸型需與胃腸炎鑒別；上感伴腹痛需與闌尾炎鑒別（腹痛先于發(fā)熱，右下腹為主，持續(xù)性，右下腹有固定壓痛點，可有腹肌緊張、反跳痛、腰大肌試驗陽性，血常規(guī)多提示細菌感染）過敏性鼻炎病史較長；常打噴嚏、鼻癢、流清涕，無發(fā)熱、咽痛等。查體：鼻粘膜蒼白水腫，咽部無充血；鼻腔分泌物涂片嗜酸性粒細胞增多，皮膚點刺示過敏原陽性，血IgE升高目前十八頁\總數(shù)九十五頁\編于二點兩種特殊類型上感皰疹性咽峽炎柯薩奇病毒A引起，好發(fā)于夏秋季起病急、明顯咽痛、流涎、厭食、嘔吐查體：咽充血明顯，軟腭、咽腭弓、懸雍垂黏膜

可見灰白色皰疹，周圍有紅暈，1-2日潰破成潰瘍病程1-2周目前十九頁\總數(shù)九十五頁\編于二點目前二十頁\總數(shù)九十五頁\編于二點

兩種特殊類型上感咽結(jié)合膜熱腺病毒3、7型引起，好發(fā)于春夏季以發(fā)熱、咽炎、眼結(jié)膜炎為特征查體：咽充血，可有白色點狀分泌物，周圍無紅暈，易剝離；一(雙)側(cè)濾泡性眼結(jié)膜炎，可伴結(jié)膜充血；頸和耳后淋巴結(jié)可腫大病程1-2周目前二十一頁\總數(shù)九十五頁\編于二點目前二十二頁\總數(shù)九十五頁\編于二點鑒別診斷

目前二十三頁\總數(shù)九十五頁\編于二點手足口病

VS.皰疹性咽峽炎由腸道病毒(以柯薩奇A組16型(CoxA16)、腸道病毒71型(EV71)多見)引起的急性傳染病多發(fā)生于學齡前兒童，尤以3歲以下發(fā)病率高主要通過消化道、呼吸道和密切接觸傳播病人、隱形感染者均為傳染源目前二十四頁\總數(shù)九十五頁\編于二點手足口病

VS.皰疹性咽峽炎主要癥狀表現(xiàn)為手、足、口腔等部位的斑丘疹、皰疹。少數(shù)病例可出現(xiàn)腦膜炎、腦炎、腦脊髓炎、肺水腫、循環(huán)障礙等，多由EV71感染引起。致死原因主要為腦干腦炎及神經(jīng)源性肺水腫目前二十五頁\總數(shù)九十五頁\編于二點目前二十六頁\總數(shù)九十五頁\編于二點麻疹

VS.咽結(jié)合膜熱副黏液病毒感染是兒童最常見的呼吸道傳染病由呼吸道傳播，傳染性極強傳染期：

出疹前5天至出疹后5天

若合并肺炎，傳染期延長至出疹后10天目前二十七頁\總數(shù)九十五頁\編于二點麻疹

VS.咽結(jié)合膜熱臨床表現(xiàn)特點：

發(fā)熱、上呼吸道炎癥、麻疹粘膜斑(Koplikspot)、結(jié)膜充血、全身皮膚特殊斑丘疹，嗆咳，聲音嘶啞最易并發(fā)肺炎感染后免疫力持久，大多終身免疫目前二十八頁\總數(shù)九十五頁\編于二點結(jié)膜充血流淚麻疹黏膜斑皮膚斑丘疹目前二十九頁\總數(shù)九十五頁\編于二點急性結(jié)膜炎

VS.咽結(jié)合膜熱俗稱“紅眼病”，是一種傳染性眼病細菌性結(jié)膜炎：肺炎雙球菌、kochweeks桿菌、流行性感冒桿菌、金黃色葡萄球菌

病毒性結(jié)膜炎：腺病毒春夏季多見結(jié)膜充血、畏光、流淚、眼睛刺痛、分泌物為粘性或粘液膿性目前三十頁\總數(shù)九十五頁\編于二點結(jié)膜充血、流淚目前三十一頁\總數(shù)九十五頁\編于二點川崎病

VS.咽結(jié)合膜熱又稱：皮膚黏膜淋巴結(jié)綜合征臨床特征：

發(fā)熱、球結(jié)合膜充血、頸部淋巴結(jié)腫大、口唇皸

裂、草莓舌、手足硬腫、多形性皮疹病因尚不明確易造成冠脈損傷抗生素治療無效目前三十二頁\總數(shù)九十五頁\編于二點兩側(cè)結(jié)膜充血、發(fā)紅，通常無分泌物目前三十三頁\總數(shù)九十五頁\編于二點治療治療原則重視一般治療、注意休息首選口服治療，避免盲目靜脈用藥盡可能明確病因，分清病原體，避免抗生素濫用對癥治療預防并發(fā)癥目前三十四頁\總數(shù)九十五頁\編于二點治療靜脈用藥適應癥因感冒導致患兒原有疾病加重，或者出現(xiàn)并發(fā)癥需要靜脈給藥治療因患兒腹瀉、高熱導致脫水、電解質(zhì)紊亂者因胃腸不適、嘔吐而進食甚少者目前三十五頁\總數(shù)九十五頁\編于二點治療治療計劃一般治療

注意休息、多飲水

環(huán)境空氣流通，合適環(huán)境溫度

防止交叉感染

預防并發(fā)癥目前三十六頁\總數(shù)九十五頁\編于二點治療抗感染治療抗病毒：尚無專門針對普通感冒的特異性抗病毒藥物利巴韋林氣霧劑及中成藥可能有一定益處目前三十七頁\總數(shù)九十五頁\編于二點治療合并細菌感染時可酌情應用抗生素對癥治療發(fā)熱：體溫38℃以內(nèi)者一般可不處理高熱者可口服對乙酰氨基酚/布洛芬；退熱栓納肛使用退熱藥物同時可使用物理降溫目前三十八頁\總數(shù)九十五頁\編于二點治療對癥治療驚厥：鎮(zhèn)靜止驚、吸氧、退熱等其他：咳嗽：祛痰藥（氨溴索、富露施）

禁用具有成癮性的中樞鎮(zhèn)咳藥（如可待因及其復方制劑）流涕：撲爾敏、氯雷他定等抗組胺藥物目前三十九頁\總數(shù)九十五頁\編于二點病程觀察及處理病情觀察監(jiān)測體溫可能的并發(fā)癥考慮是否為傳染病早期目前四十頁\總數(shù)九十五頁\編于二點病程觀察及處理療效判斷與處理療效判定標準治愈：癥狀、體征完全消失；異常實驗室檢

查恢復正常好轉(zhuǎn)：癥狀、體征部分消失；異常實驗室檢

查好轉(zhuǎn)但未完全正常未愈：癥狀、體征無好轉(zhuǎn)且加重目前四十一頁\總數(shù)九十五頁\編于二點病程觀察及處理療效判斷與處理處理有效者：鞏固治療至痊愈無好轉(zhuǎn)或加重者：

考慮是否合并細菌感染，加用抗生素

根據(jù)藥敏選擇抗生素

考慮是否合并并發(fā)癥目前四十二頁\總數(shù)九十五頁\編于二點預后評估急性上感多預后良好病毒性感染多自限性年長兒若患A組溶血性鏈球菌咽峽炎注意在上感后1-3周檢測尿常規(guī)目前四十三頁\總數(shù)九十五頁\編于二點預防良好的生活習慣與上感患者相對隔離勤洗手戴口罩流感病毒疫苗對普通上感無效目前四十四頁\總數(shù)九十五頁\編于二點急性感染性喉炎目前四十五頁\總數(shù)九十五頁\編于二點概述喉部黏膜的急性彌散性炎癥犬吠樣咳嗽、聲嘶、喉鳴、吸氣性呼吸困難為臨床特征目前四十六頁\總數(shù)九十五頁\編于二點病因病毒

副流感、流感、腺病毒細菌

金黃色葡萄球菌、鏈球菌、肺炎鏈球菌麻疹、百日咳、流感等急性傳染病并發(fā)癥

目前四十七頁\總數(shù)九十五頁\編于二點臨床表現(xiàn)起病急、癥狀重發(fā)熱、犬吠樣咳嗽、聲嘶、吸氣性喉鳴三凹征白天癥狀輕，夜間重出現(xiàn)不同程度喉梗阻表現(xiàn)目前四十八頁\總數(shù)九十五頁\編于二點喉梗阻分度1度僅于活動后出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽診呼吸音和心率無改變2度安靜時亦出現(xiàn)吸氣性喉鳴和呼吸困難，肺部聽診可聞及喉傳導音或管狀呼吸音，心率加快3度除上述喉梗阻外，患兒因缺氧出現(xiàn)煩躁不安、扣除及指（趾）發(fā)紺、雙眼圓睜、驚恐萬狀、頭面部出汗、肺部呼吸音明顯降低，心率快，心音低鈍4度患兒漸顯衰竭，昏睡狀態(tài)，由于無力呼吸，三凹征可不明顯，面色蒼白發(fā)灰，肺部聽診呼吸音幾乎消失，僅有氣管傳導音，心律不齊，心音鈍、弱目前四十九頁\總數(shù)九十五頁\編于二點輔助檢查血常規(guī)病原學檢查CRP喉鏡：咽喉部、聲帶充血水腫血氣分析：嚴重喉梗阻者應做目前五十頁\總數(shù)九十五頁\編于二點鑒別診斷白喉急性會厭炎喉痙攣喉/氣管異物先天畸形所致喉梗阻目前五十一頁\總數(shù)九十五頁\編于二點治療對策治療原則保持呼吸道通暢、減輕喉部水腫積極控制感染對癥治療目前五十二頁\總數(shù)九十五頁\編于二點治療對策治療計劃一般治療抗感染治療1.抗病毒:病毒唑10-15mg/kg.d，療程3-5天

靜脈點滴、口服、霧化目前五十三頁\總數(shù)九十五頁\編于二點治療對策治療計劃抗感染治療2.抗細菌:青霉素類或1.2代頭孢、大環(huán)內(nèi)酯類

嚴重者可同時應用兩種抗生素目前五十四頁\總數(shù)九十五頁\編于二點治療對策治療計劃糖皮質(zhì)激素1.可抗炎和抑制變態(tài)反應，減輕喉部水腫，緩解喉梗阻和呼吸困難；2.口服潑尼松，病重者靜滴氫化可的松/地塞米松3.同時霧化吸入普米克令舒4.總療程3-5天目前五十五頁\總數(shù)九十五頁\編于二點治療對策治療計劃對癥治療1.發(fā)熱2.呼吸困難3.煩躁不安：異丙嗪鎮(zhèn)靜，減輕喉部水腫4.其他目前五十六頁\總數(shù)九十五頁\編于二點治療對策治療計劃氣管切開若上述處理仍未能緩解呼吸困難或者3度以上喉梗阻者，應及時予以氣管切開目前五十七頁\總數(shù)九十五頁\編于二點病情觀察及處理病情觀察要點明確觀察呼吸困難程度，尤其在夜間觀察體溫、呼吸、脈搏、心率等，及時記錄目前五十八頁\總數(shù)九十五頁\編于二點病情觀察及處理療效判定標準1.治愈:癥狀、體征消失2.好轉(zhuǎn):癥狀體征明顯減輕，或經(jīng)氣管切開病情穩(wěn)定者3.未愈:癥狀體征無好轉(zhuǎn)，或經(jīng)氣管切開病情仍危重者目前五十九頁\總數(shù)九十五頁\編于二點病情觀察及處理處理有效：維持原方案治療無效/惡化：及時調(diào)整治療方案；

必要時氣管切開，機械通氣目前六十頁\總數(shù)九十五頁\編于二點

鄭大三附院

小兒呼吸內(nèi)科簡介

目前六十一頁\總數(shù)九十五頁\編于二點鄭大三附院小兒內(nèi)科呼吸/PICU

人員梯隊及專家介紹病區(qū)分布特色診療項目國家級繼續(xù)教育項目成就及展望目前六十二頁\總數(shù)九十五頁\編于二點博士生導師1人碩士研究生導師4人主任醫(yī)師4人

副主任醫(yī)師3人主治醫(yī)師人4人住院醫(yī)師9人

人員梯隊

目前六十三頁\總數(shù)九十五頁\編于二點全家福目前六十四頁\總數(shù)九十五頁\編于二點兒內(nèi)科名譽主任、教授、主任醫(yī)師、博士生導師河南省優(yōu)秀專家中華醫(yī)學會兒科學會呼吸學組委員河南省兒科學會名譽主任委員河南省兒科醫(yī)師協(xié)會副會長河南省預防接種異常反應鑒定專家組副組長河南省兒童重癥救護中心主任、《中國當代兒科雜志》編委、《中華兒科實用臨床雜志》《鄭州大學學報》審稿人。專家介紹

欒斌目前六十五頁\總數(shù)九十五頁\編于二點主任醫(yī)師、教授、碩士生導師小兒呼吸內(nèi)科主任、兒內(nèi)科副主任省兒科學會呼吸學組組長、河南省兒科學會委員、省呼吸學會委員、全國兒童哮喘協(xié)作組委員、省重癥學會兒科分會副組長、專家介紹

王秀芳目前六十六頁\總數(shù)九十五頁\編于二點醫(yī)學碩士、在讀博士生副教授、副主任醫(yī)師、碩士生導師兒內(nèi)科PICU主任河南省兒科學會青年委員、省兒科重癥學組副組長河南省呼吸協(xié)會青年委員擅長呼吸系統(tǒng)疑難及危重癥患兒的救治專家介紹

喬俊英目前六十七頁\總數(shù)九十五頁\編于二點醫(yī)學碩士、在讀博士生副教授呼吸二病區(qū)主任全國兒童肺功能協(xié)作組委員擅長呼吸系統(tǒng)慢性咳嗽、反復喘息疾病的診治嫻熟掌握小兒纖維支氣管鏡及兒童肺功能測定專家介紹

張艷麗目前六十八頁\總數(shù)九十五頁\編于二點醫(yī)學碩士、在讀博士生副主任醫(yī)師呼吸一病區(qū)副主任中華醫(yī)學會兒科呼吸學組青年委員擅長兒童呼吸系統(tǒng)常見病、兒童喘息性疾病等診治嫻熟掌握小兒纖維支氣管鏡及兒童肺功能測定專家介紹

宋麗目前六十九頁\總數(shù)九十五頁\編于二點

呼吸一病區(qū)（兒科病房樓四樓東）呼吸二病區(qū)（兒科病房樓四樓西）兒童呼吸內(nèi)鏡室（兒科病房樓四樓中）PICU病區(qū)（兒科病房樓樓東）兒童哮喘門診（門診樓二樓）病區(qū)分布目前七十頁\總數(shù)九十五頁\編于二點特色診療項目兒童支氣管鏡檢查及治療兒童肺功能檢查兒童氣道激發(fā)及舒張試驗過敏原檢測特異性免疫治療規(guī)范化霧化治療中心氣道仿真內(nèi)窺鏡重建技術(shù)目前七十一頁\總數(shù)九十五頁\編于二點支氣管鏡檢查及灌洗（結(jié)構(gòu)圖）目前七十二頁\總數(shù)九十五頁\編于二點支氣管鏡檢查及灌洗（支氣管鏡室）目前七十三頁\總數(shù)九十五頁\編于二點支氣管鏡檢查及灌洗（支氣管鏡室）目前七十四頁\總數(shù)九十五頁\編于二點支氣管鏡檢查及灌洗（操作圖）目前七十五頁\總數(shù)九十五頁\編于二點支氣管鏡檢查及灌洗（效果圖）

氣管炎性狹窄治療前治療后目前七十六頁\總數(shù)九十五頁\編于二點兒童肺功能測定目前七十七頁\總數(shù)九十五頁\編于二點兒童肺功能檢查目前七十八頁\總數(shù)九十五頁\編于二點皮膚過敏原點刺目前七十九頁\總數(shù)九十五頁\編于二點脫敏治療目前八十頁\總數(shù)九十五頁\編于二點霧化吸入治療中心目前八十一頁\總數(shù)九十五頁\編于二點

2005年鄭州大學三附院霧化中心建設(shè)歷程2009年2014年霧化室霧化中心霧化中心改建15個霧化噴頭25㎡25個霧化噴頭40㎡目前八十二頁\總數(shù)九十五頁\編于二點支氣管三維重建（正常）目前八十三頁\總數(shù)九十五頁\編于二點異常