血透室開展流程管理對提高護理服務(wù)質(zhì)量以及降低不良事件的影響

[Summary]目的探討血透室開展流程管理對提高護理服務(wù)質(zhì)量以及降低不良事件的影響。方法隨機選取2020年10月~2022年10月來我院血透室進行維持性血液透析治療的100例患者作為研究對象，其中2019年10月以前收治的50例患者作為對照組，均接受血透室常規(guī)護理；2019年10月及后收治的50例患者作為觀察組，均按照血透室流程管理進行護理干預(yù)。比較兩組科室各項護理質(zhì)量評分、不良事件發(fā)生情況。結(jié)果

觀察組患者護理干預(yù)后的各項護理質(zhì)量評分均明顯高于對照組，患者不良事件發(fā)生率6.00%明顯低于對照組的20.00%，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論血透室開展流程管理能明顯提高科室護理質(zhì)量水平，有效降低臨床患者不良事件的發(fā)生。[Keys]血透室；流程管理；護理質(zhì)量；不良事件[Abstract]ObjectiveToexploretheeffectofprocessmanagementinhemodialysisroomonimprovingthequalityofnursingserviceandreducingadverseevents.MethodsAtotalof100patientswhounderwentmaintenancehemodialysisinourhospitalfromOctober2020toOctober2022wererandomlyselectedastheresearchobjects,and50patientswhowereadmittedbeforeOctober2019wereselectedasthecontrolgroupandreceivedroutinenursinginthehemodialysisroom.Atotalof50patientsadmittedinOctober2019andlaterwereselectedastheobservationgroup,andallofthemreceivednursinginterventionaccordingtotheprocessmanagementofhemodialysisroom.Thenursingqualityscoresandadverseeventswerecomparedbetweenthetwogroups.ResultsAfternursingintervention,thenursingqualityscoreoftheobservationgroupwassignificantlyhigherthanthatofthecontrolgroup,andtheincidenceofadverseeventswas6.00%significantlylowerthanthatofthecontrolgroup(20.00%),andthedifferenceswerestatisticallysignificant(P<0.05).ConclusionsTheprocessmanagementofhemodialysisroomcansignificantlyimprovethequalityofnursingandeffectivelyreducetheoccurrenceofadverseeventsinclinicalpatients.[Keywords]Hemodialysisroom;Processmanagement;Qualityofcare;Adverseevents

血液透析是目前臨床治療急、慢性腎功能衰竭的常用手段，并獲得了臨床患者的廣泛關(guān)注和重視；然而研究發(fā)現(xiàn)由于血液透析治療需要長期開展，不僅容易造成患者有較大風(fēng)險發(fā)生感染，而且還會導(dǎo)致患者的治療中出現(xiàn)各類不良事件[1-2]。護理干預(yù)是血液透析患者的重要保障措施，但常規(guī)護理干預(yù)主要根據(jù)癥狀進行護理，因此缺乏一定的程序性而備受詬病[3]。流程管理是現(xiàn)代臨床護理干預(yù)的重要內(nèi)容之一，是一種具有條理性、程序性、穩(wěn)定性和完整性的流程干預(yù)措施，雖然最早起源企業(yè)的業(yè)務(wù)流程，但能夠使得護理人員在清晰工作流程的前提下，達到護理目的[4-5]。為進一步評價血透室開展流程管理對提高護理服務(wù)質(zhì)量以及降低不良事件的影響，本院開展了此次專項研究，現(xiàn)將相關(guān)內(nèi)容進行整理、總結(jié)并報告如下。1資料與方法1.1一般資料隨機選取2020年10月~2022年10月來我院血透室進行維持性血液透析治療的100例患者作為研究對象，其中2019年10月以前收治的50例患者作為對照組，2019年10月及后收治的50例患者作為觀察組。病例納入標準：①入組病例均經(jīng)臨床診斷明確為慢性腎功能衰竭，均于我院接受規(guī)律血透維持治療，血透時間＞3個月；②患者病情穩(wěn)定，意識清醒，溝通及認知能力良好；③均知情本研究并簽署知情同意書。排除標準：合并嚴重器質(zhì)性疾病、嚴重慢性疾病、惡性腫瘤、出血傾向、全身感染、精神疾病史、溝通障礙及拒絕接受本研究者。其中觀察組患者中男29例，女21例，年齡26~76歲，平均年齡（47.58±6.37）歲，腎衰竭病因：紫癜性腎炎2例，糖尿病性腎病14例，痛風(fēng)性腎病11例，梗阻性腎病23例，透析時間（13.26±4.34）個月；對照組患者中男27例，女23例，年齡27~74歲，平均年齡（47.38±6.54）歲，腎衰竭病因：紫癜性腎炎3例，糖尿病性腎病13例，痛風(fēng)性腎病13例，梗阻性腎病21例，透析時間（13.12±4.26）個月。兩組患者在以上性別、年齡、腎衰竭病因、透析時間等一般資料差異比較上均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。1.2方法對照組患者均接受血透室常規(guī)護理，具體包括血壓監(jiān)測、體重測量、健康宣教、透析液配置及更換、透析參數(shù)設(shè)置、飲食及并發(fā)癥防護等。觀察組均按照血透室流程管理進行護理干預(yù)，具體內(nèi)容如下：1.2.1完善管理及培訓(xùn)機制科室依據(jù)《血液凈化標準操作規(guī)程（2010版）》相關(guān)內(nèi)容，結(jié)合我院血透室實際情況及護理管理目標，規(guī)范并優(yōu)化了血透室消毒、隔離等管理制度，進一步對透析機使用、上下機及管路預(yù)充等血液凈化流程進行了細化管理。為了加強科室護理人員對優(yōu)化后的血液凈化管理制度及流程進行熟悉，科室定期進行開展線上或線下安全知識培訓(xùn)、血液凈化流程技能培訓(xùn)、月度護理總結(jié)會等以提高臨床護理人員的責任意識及護理水平。1.2.2完善知情同意書，加強醫(yī)患溝通，

為了強化患者的知情權(quán)，科室依據(jù)患者疾病及治療特點對知情同意書做了適當優(yōu)化，特別增加了創(chuàng)傷治療及透析機復(fù)用等知情內(nèi)容。依據(jù)患者的個體病情及透析時間，定期與患者及家屬進行溝通，幫助患者正確認知透析治療期間可能存在的不良事件，強化患者治療及護理依從性，增強自我護理意識及技能。1.23建立患者識別及查對體系臨床護理人員應(yīng)認真核對患者的病歷信息及透析方案，檢查主治醫(yī)師簽名情況，做好個人物品、透析器等編號管理，認真核對透析各項參數(shù)以確保透析器標識及透析參數(shù)一一對應(yīng)且準確無誤。1.2.4強化防感染機制強化透析室環(huán)境及物品衛(wèi)生管理，專人定期通風(fēng)、清掃、消毒，做好各項醫(yī)療物品的分區(qū)管理及處置，提高護理人員無菌操作及手衛(wèi)生意識，最大程度降低臨床感染等不良事件的發(fā)生。1.2.5建立質(zhì)量控制體系，定期反饋與討論科室特別選拔并成立了質(zhì)量控制小組，小組定期對科室護理人員透析護理中存在的安全隱患進行收集、整理、歸類，通過組織專題會議進行討論、總結(jié)及優(yōu)化；同步建立績效考核機制，以提高臨床護理人員規(guī)范操作責任意識及主觀能動性。1.3評價指標采用護理質(zhì)量評分表對兩組服務(wù)態(tài)度、無菌操作、護理技術(shù)、溝通能力、儀器操作等護理質(zhì)量項目進行評分，每項滿分100分。統(tǒng)計并比較兩組臨床不良事件發(fā)生情況，具體包括留置導(dǎo)管下機拔針次序錯誤、穿刺針與管路接錯位漏血、管路夾子忘記開關(guān)、參數(shù)設(shè)置錯誤、穿刺針脫落、旁路接錯、拔針后按壓出血、透析液污染等，其中透析液污染以無菌注射器采集不同采樣點水標本和透析液標本送檢細菌培養(yǎng)結(jié)果為準。1.4統(tǒng)計學(xué)處理

應(yīng)用SPSS22.0版軟件對本次研究數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析，n或%表示計數(shù)資料，采用x2檢驗；均數(shù)±標準差(±s)表示計量數(shù)據(jù)，采用t檢驗；以P<0.05為具有統(tǒng)計學(xué)意義。2結(jié)果2.1兩組干預(yù)前后科室護理質(zhì)量評分比較

觀察組患者護理干預(yù)后的各項護理質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表1。表1兩組患者護理干預(yù)前后的科室護理質(zhì)量評分比較（分，±s）分組例數(shù)服務(wù)態(tài)度無菌操作護理技術(shù)溝通能力儀器操作觀察組5097.57±2.4298.25±1.1398.14±2.5097.22±1.0298.17±2.13對照組5087.45±6.2388.66±8.1288.63±6.1488.77±6.4588.93±6.04t10.7078.27110.1449.15010.202P0.0000.0000.0000.0000.0002.2兩組不良事件發(fā)生情況比較

觀察組患者不良事件發(fā)生率明顯低于對照組，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。表2

兩組患者不良事件發(fā)生情況比較[例，（n，%）]分組例數(shù)留置導(dǎo)管下機拔針次序錯誤穿刺針與管路接錯位漏血管路夾子忘記開關(guān)參數(shù)設(shè)置錯誤穿刺針脫落旁路接錯拔針后按壓出血透析液污染不良事件總發(fā)生率（%）觀察組50101010003（6.00）對照組501211211110（20.00）2P3討論血液透析技術(shù)的成熟和應(yīng)用，不僅有效改善了患者的臨床癥狀，而且還有效提高了患者的生活質(zhì)量，因此在臨床上獲得了廣泛的應(yīng)用；而隨著患者對透析質(zhì)量的高要求，也使得血透室臨床護理干預(yù)的研究也成為臨床的熱點問題。但血液透析過程中一方面由于患者本身體質(zhì)較差，免疫力較低；另一方面則由于血液透析過程中操作不當以及反復(fù)輸血；則會導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)院內(nèi)感染，從而導(dǎo)致患者對護理措施產(chǎn)生不滿。侯曉華[5]等為了提高血液透析患者自我管理能力，提出利用五E模式多方位護理措施進行干預(yù)，其目的是確保患者自我管理能力；匡玲[6]等在研究中認同長期血透會對患者的生化指標產(chǎn)生影響，因此主張應(yīng)當利用個案管理護理，為患者制定個性化的指導(dǎo)方案來提高生活質(zhì)量。上述研究充分說明了血透室護理干預(yù)措施的創(chuàng)新和發(fā)展對提高治療效果以及促進患者預(yù)后恢復(fù)均具有積極的意義。然而本研究在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)，血透室患者大多病情較為穩(wěn)定，且長期執(zhí)行血透治療的相關(guān)操作，讓患者以及護理人員對護理風(fēng)險事件的防范意識產(chǎn)生倦怠，從而導(dǎo)致不良事件的發(fā)生[7]。尤其是護理人員在執(zhí)行相關(guān)護理干預(yù)措施中，為節(jié)約時間或憑借經(jīng)驗操作，對護理流程的執(zhí)行效果差強人意，也為風(fēng)險事件的發(fā)生埋下了隱患[8]。為此，本研究提出了加強流程管理，有效確保護理人員在執(zhí)行護理操作過程重視流程、執(zhí)行流程的規(guī)范性，而且通過對各個流程進行標記和完成，將各種可能存在的風(fēng)險進行規(guī)避[9]。故本研究結(jié)果顯示觀察組患者護理干預(yù)后的各項護理質(zhì)量評分均明顯高于對照組，說明護理人員在遵循流程管理的前提下，能夠?qū)ψo理操作的質(zhì)量和效果進行嚴格的執(zhí)行和評價，從而確保了護理質(zhì)量[10]。此外本研究結(jié)果還顯示觀察組患者不良事件發(fā)生率6.00%明顯低于對照組的20.00%，這在曾冬梅[11]等的研究結(jié)果中也獲得了相一致的結(jié)果，分析原因在于流程管理的制定本身具有系統(tǒng)性、整體性，使得護理人員的操作更加標準和循序漸進；而且整個過程中護理人員還能夠根據(jù)各個流程的特點而進行具有針對性的護理干預(yù)，措施得當且具有預(yù)見性，因此有效避免了各類不良事件的發(fā)生[12]。

綜上所述，血透室開展流程管理能明顯提高科室護理質(zhì)量水平，有效降低臨床患者不良事件的發(fā)生，因此值得臨床推廣應(yīng)用?！綬eference】[1]匡玲,溫賢秀.個案管理護理對維持性血液透析患者生化指標及生活質(zhì)量的干預(yù)效果研究[J].實用醫(yī)院臨床雜志,2020,17(6):106-110.[2]李曉慧,黨慧蓮.預(yù)防性護理對血液透析患者中心靜脈導(dǎo)管感染率及血栓形成率影響分析[J].血栓與止血學(xué),2019,25(2):168-169.[3]白桂林.臨床護理路徑在維持性血液透析患者護理工作中的應(yīng)用效果[J].貴州醫(yī)藥,2019,43(11):1847-1848.[4]吳春霞,易富敢,任智軍,等.血液凈化標準化操作規(guī)程在非洲尼日爾綜合示范醫(yī)院血透室中的運用效果[J].廣西醫(yī)學(xué),2020,42(10):153-155.[5]孔麗.血透室護理流程管理對提高護理質(zhì)