血糖偏差的來源第1頁/共30頁血糖測試中產(chǎn)生偏差的原因1.測試的樣本2.樣本的來源3.添加劑

4.樣本收集的時(shí)間5.干擾物質(zhì)6.血細(xì)胞壓積率7.糖酵解8.儀器的調(diào)校9.使用者的技術(shù)10.試紙第2頁/共30頁1.測試樣本全血血樣

(所有血糖儀)血漿/血清

(實(shí)驗(yàn)室生化儀)有兩種血樣第3頁/共30頁全血血樣本全血血樣用于自我監(jiān)測的血糖儀中直接來自人體組成部分:細(xì)胞

(紅細(xì)胞,白細(xì)胞等)液體部分(水占90%)營養(yǎng)物質(zhì)第4頁/共30頁血漿/血清樣本血漿/血清用于實(shí)驗(yàn)室測試90%是水測試結(jié)果將會(huì)比全血血糖值高12%第5頁/共30頁全血與血漿/血清的結(jié)果區(qū)別血漿/血清血糖=全血血糖值

[1.0-(0.0024xhct)]

當(dāng)血細(xì)胞壓積率為45%時(shí),血漿/血清血糖=1.12*全血血糖值第6頁/共30頁2.樣本的來源有三種血樣來源:動(dòng)脈毛細(xì)血管靜脈第7頁/共30頁動(dòng)脈動(dòng)脈是將血液從心臟運(yùn)往身體的各個(gè)部分動(dòng)脈血只能在醫(yī)院中抽取動(dòng)脈血具有最高的血糖濃度第8頁/共30頁毛細(xì)血管毛細(xì)血管在最小的動(dòng)脈和最小的靜脈之間運(yùn)送血液毛細(xì)血管血液可以從身體的手指,前臂或是新生兒的腳跟處獲得.第9頁/共30頁靜脈靜脈是將身體各個(gè)部分的血液回流到心臟靜脈血液通常是在手臂上抽取靜脈血樣具有最低的血糖濃度第10頁/共30頁餐后與空腹動(dòng)脈空腹:比毛細(xì)血管樣血高5mg/dL空腹:比靜脈血樣血高10mg/dL餐后:比靜脈血樣血高

20-70mg/dL毛細(xì)血管空腹:比靜脈血樣血高0.1-0.3mmol/L餐后:比靜脈血樣血高1.1-3.9mmol/L靜脈空腹:比動(dòng)脈血樣血低7-10mg/dL空腹:比毛細(xì)血管血樣血低2-5mg/dL注意:當(dāng)做血糖儀和生化儀之間對比時(shí),一定要注意是空腹?fàn)顟B(tài)下.第11頁/共30頁3添加劑保護(hù)劑氟化鈉可以抑制試紙上的酶反應(yīng),可能得到一個(gè)低的錯(cuò)誤結(jié)果來自氟化鈉試管中的血樣

(灰管)不能

被用于使用葡萄糖氧化酶技術(shù)的血糖儀中.抗凝劑肝素

(推薦使用)乙二胺四乙酸(推薦使用)檸檬酸鹽第12頁/共30頁4.樣本的收集時(shí)間糖尿病人的血糖濃度可能在很短的時(shí)間內(nèi)就會(huì)發(fā)生很大的波動(dòng)因此,在做對比實(shí)驗(yàn)時(shí),樣本的收集時(shí)間是特別重要的一個(gè)因素樣本的收集必須是在10分鐘內(nèi)完成實(shí)驗(yàn)室分析應(yīng)該在30分鐘內(nèi)完成第13頁/共30頁5.干擾物質(zhì)(外源性/內(nèi)源性)外源性物質(zhì)對氨基乙酚Vc多巴胺麻黃素龍膽酸布洛酚

L-多巴甲基多巴水楊酸鹽

四環(huán)素甲磺氮草脲

甲糖寧各種(血樣的)保護(hù)劑氟化鈉檸檬酸鈉EDTA(乙二胺四乙酸)內(nèi)源性物質(zhì)膽紅素膽固醇肌氨酸酐甘油三酯尿酸第14頁/共30頁7.糖酵解紅細(xì)胞消耗葡萄糖葡萄糖的消耗將會(huì)降低血糖濃度.在室溫條件下,此速率為7-10mg/dL(即0.4-0.6mmol/L)/小時(shí)在血糖儀測試結(jié)果和實(shí)驗(yàn)室測試結(jié)果比較時(shí),需要著重考慮的因素含有抗凝劑的全血血樣應(yīng)該在30分鐘內(nèi)被測試完成第15頁/共30頁8.血細(xì)胞壓積率它是指在總血樣中的紅細(xì)胞(RBC)的百分比率紅細(xì)胞(RBC)將會(huì)影響血漿流入試紙的速率用于自我血糖監(jiān)測的血糖儀都需要全血血樣來檢測血細(xì)胞壓積率的通常范圍(在血糖監(jiān)測中,偏差的來源

LFSAW053-316,1989)男性:41-53%女性:36-46%兒童:34-40%第16頁/共30頁導(dǎo)致高血細(xì)胞壓積率的通常原因新生兒血細(xì)胞增多癥脫水狀態(tài)第17頁/共30頁導(dǎo)致低血細(xì)胞壓積率的通常原因透析貧血愛滋病癌癥懷孕第18頁/共30頁9.使用者技術(shù)通常,它是大部分錯(cuò)誤結(jié)果的來源正確的培訓(xùn),遵守操作程序做好模擬血糖液測試!!!血樣量技術(shù)質(zhì)量控制試劑的保存第19頁/共30頁影響血糖檢測結(jié)果的因素手指溫度（寒冷致血管收縮，影響血糖值）血量太少，用力擠血血糖試紙保管不當(dāng)（過期潮濕氧化）血糖儀或檢測窗不干凈血糖儀和血糖試紙不配套電池不足環(huán)境溫度、濕度取血部位殘留酒精第20頁/共30頁5C’sCheck:檢查儀器的設(shè)定(校準(zhǔn))Coding:儀器的代碼調(diào)校Cleaning:儀器的清潔Control:模擬血糖液的測試Check:校正試紙的檢查第21頁/共30頁10試紙?jiān)嚰埰看蜷_有多久了呢?試紙是否暴露在空氣中,光源中,潮濕的環(huán)境中或是高溫環(huán)境中呢?化學(xué)成分發(fā)生變化?與血糖儀的代碼是否一致試紙的使用時(shí)間?過期日期(如,未開瓶,則其保存期限)丟棄日期(依賴于首次開瓶日期)請勿將不同代碼的試紙混合存放第22頁/共30頁現(xiàn)在,我們可以回答這些問題了在“同一時(shí)刻”進(jìn)行的病人的靜脈血樣測試結(jié)果與毛細(xì)血管血樣的測試結(jié)果不一致:這是因?yàn)榧词乖谕粫r(shí)刻時(shí),不同的血液樣本的血糖濃度也存在著差異!第23頁/共30頁現(xiàn)在,我們可以回答這些問題了在“同一時(shí)刻”進(jìn)行的病人毛細(xì)血管血樣在同一臺(tái)血糖儀上(不同試紙)的測試結(jié)果不一致:每一次單獨(dú)的測試都存在著誤差(包括系統(tǒng)誤差和隨機(jī)誤差兩個(gè)部分組成),因此,即使是同一臺(tái)血糖儀的系統(tǒng)誤差是相同的,但是隨機(jī)誤差也存在著變數(shù).因而,最后得到的結(jié)果也是不一致的.第24頁/共30頁采血前，醫(yī)務(wù)人員洗手、戴口罩。用75%酒精對患者采血部位進(jìn)行消毒。使用一次性采血針，以避免交叉感染。建議戴上一次性乳膠手套用75%乙醇棉球清潔采血部位，待酒精完全揮發(fā)干后，用采血設(shè)備刺手指。保持采血部位干燥、清潔、且無消毒劑殘留。采血部位通常采用指尖指腹兩側(cè)、足跟兩側(cè)等末梢毛細(xì)血管全血，水腫或感染的部位不宜采血標(biāo)本采集-采血技術(shù)第25頁/共30頁血糖測試不能用含碘、弗的消毒液消毒。將患者的手臂垂下約15秒鐘，以便讓血液盡可能地流到手指中，確保獲取足夠的血樣量。如果需要，輕輕地從手指根部向采血點(diǎn)按摩，從而獲取一滴飽滿的血樣以滿足使用儀器對血樣量的要求。關(guān)于使用第一滴血樣還少第二滴血樣-1、如果可以在測試前清潔和干燥采血部位（肥皂、清水等清洗，然后干燥采血部位）則應(yīng)該使用第一滴血樣。2、如果無法按照上述方法清潔采血部位，則可能有一些肉眼無法識(shí)別的污染，如糖分等，就應(yīng)該抹掉第一滴血樣并使用第二滴血樣以獲得準(zhǔn)確的測試結(jié)果。------------DiabetesCare201102

糖尿病護(hù)理雜志標(biāo)本采集-注意事項(xiàng)第26頁/共30頁1、插入試紙儀器自動(dòng)開機(jī)。2、開機(jī)后血糖儀顯示屏顯示相應(yīng)的信息，根據(jù)提示調(diào)整。3、比對代碼或批號(hào)。4、試紙(代碼)批號(hào)與血糖儀顯示一致后，用采血針采血，將血樣輕靠在試紙的上端或頂端以吸取血樣，在血糖儀開始倒計(jì)時(shí)之前，請勿將儀器移動(dòng)，以確保測試結(jié)果的精準(zhǔn)。

血糖檢測定期組織醫(yī)務(wù)人員的培訓(xùn)和考核，并對培訓(xùn)及考核結(jié)果進(jìn)行記錄，經(jīng)培訓(xùn)并考核合格的人員方能在臨床從事血糖儀的操作。C:\DocumentsandSettings\qyang15\Desktop\4月12日講課\儀器操作培訓(xùn)簽到表.doc第27頁/共30頁5、等待5秒鐘,即獲得精準(zhǔn)的測試結(jié)果，結(jié)果將與測試的日期和時(shí)間一起顯示。6、測定結(jié)果的記錄包括