視網(wǎng)膜脫離的護理第1頁/共35頁預防病理護理健康教育內(nèi)容簡介第2頁/共35頁病理定義分類好發(fā)人群病因癥狀治療第3頁/共35頁第4頁/共35頁

定義

視網(wǎng)膜脫離(RD），是指視網(wǎng)膜的神經(jīng)上皮層和色素上皮層之間的脫離。是一種較嚴重的、較常見的致盲性眼病第5頁/共35頁正常眼底觀孔源性網(wǎng)脫第6頁/共35頁分類孔源性（原發(fā)性）滲出性牽拉性第7頁/共35頁●牽拉性：病因和發(fā)病機制●裂孔源性視網(wǎng)膜變性玻璃體牽引裂孔液化的玻璃體進入裂孔視網(wǎng)膜脫離葡萄膜炎或后部炎癥等使脈洛膜滲出現(xiàn)病變所致?！駶B出性：增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變的增殖條帶牽拉所致。第8頁/共35頁好發(fā)人群近視眼無晶體眼年齡視網(wǎng)膜變性外傷第9頁/共35頁病因

由于視網(wǎng)膜萎縮變性和玻璃體牽引形成的視網(wǎng)膜神經(jīng)上皮全層裂孔，加之玻璃體對視網(wǎng)膜的牽引，液化的玻璃體經(jīng)裂孔進入視網(wǎng)膜形成網(wǎng)脫第10頁/共35頁癥狀與體征飛蚊與閃光中心視力下降視物變形視野缺損多有眼壓變低眼底改變第11頁/共35頁視網(wǎng)膜脫落應該如何預防？一、平時生活中應該做到：1、用眼不要過度疲勞；

避免長時間連續(xù)操作電腦，注意中間休息：看遠處,避免眼睛干澀，酸脹。2、防止眼外傷；3、最好每半年做一次定期眼部檢查。第12頁/共35頁二、高度近視患者如何預防：不提重物，盡量減少長時間的彎腰低頭不做劇烈活動。如舉重、跑步、拳擊、打籃球等。發(fā)現(xiàn)眼前有黑影、閃光感和視物變形等，應該及早到醫(yī)院檢查。曾經(jīng)有視網(wǎng)膜脫落史者要防止復發(fā)，應避免勞累，壓力大、溫差大、空氣不干凈，甚至乘飛機等情況，也都可能引起舊病復發(fā)。第13頁/共35頁三、糖尿病患者如何預防：

1、控制血脂糖尿病患者多伴有血脂代謝異常，合并糖尿病視網(wǎng)膜病變者其血脂代謝紊亂更加嚴重，血脂代謝異?？纱偈固悄虿∫暰W(wǎng)膜病變的發(fā)生、發(fā)展。

2、控制血糖是關鍵血糖控制不好，糖尿病視網(wǎng)膜病變可逐漸惡化，視力在不知不覺中模糊起來，因此要把血糖控制在正?；蚪咏＃拍芊€(wěn)定眼底病變。

3、根據(jù)自己的實際情況選擇適當?shù)捏w育鍛煉

運動可使心血管系統(tǒng)舒縮趨向正?；?，各系統(tǒng)的功能得到改善，從而起到降低血壓的作用。對于肥胖者來說，可減輕體重，促進新陳代謝，降低血液黏度和脂質(zhì)含量，緩解動脈硬化。當然患有糖尿病視網(wǎng)膜病變的患者要避免劇烈運動，劇烈運動易引起眼底血管破裂，從而加重視網(wǎng)膜病變的發(fā)生。一般以散步、打太極拳、輕度的肢體活動等較為適宜。第14頁/共35頁4、控制血壓高血壓是糖尿病視網(wǎng)膜病變的重要危險因素。血壓長期持續(xù)性升高，可引起視網(wǎng)膜的一些病理改變，促進糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)生和發(fā)展。因此要將血壓控制在正常范圍內(nèi)。美國的一項研究已證明，積極控制高血壓，將血糖和血壓有效控制接近正常范圍，可以有效延緩糖尿病視網(wǎng)膜病變的發(fā)展。5、合理飲食高蛋白低脂低鹽富含食物纖維的飲食，適當補充維生素、礦物質(zhì)和微量元素。高鈉易誘發(fā)高血壓和動脈硬化，因此主張飲食中鈉鹽不宜過多。對于肥胖患者來說，要減輕體重，減少熱能的攝入。6、定期檢查，早發(fā)現(xiàn)，早診斷，早治療定期查眼底及熒光血管造影，以監(jiān)測糖尿病視網(wǎng)膜病變的進展。糖尿病患者眼部檢查時間間隔建議：Ⅰ型糖尿病：發(fā)病后5年首診，以后每年一次；Ⅱ型糖尿?。捍_診糖尿病時首診，以后每年一次；如在檢查時有異常發(fā)現(xiàn)，應更頻繁地進行隨診。第15頁/共35頁治療治療原則：盡早手術封閉裂孔常用閉合裂孔的手術方式為激光光凝、透鞏膜光凝、電凝或冷凝，再在裂孔對應的鞏膜外作頂壓術、鞏膜環(huán)扎術第16頁/共35頁復雜的視網(wǎng)膜脫離選擇玻璃體內(nèi)氣體或硅油充填術等體位：術前使裂孔處于最低位術后使裂孔處于最高位第17頁/共35頁健康教育入院指導術前教育術后教育出院指導第18頁/共35頁入院指導：1.介紹病房環(huán)境

2.安全防范

3.向病人介紹網(wǎng)脫的相關知識

4.個人衛(wèi)生方面

5.告知相關檢查項目

第19頁/共35頁1.心理指導介紹本并相關的醫(yī)學護理知識，解除其顧慮，積極配合治療?；颊邔兔饕笃惹?，對手術效果顧慮重重，針對患者心理狀況，作好解釋安慰工作，以利與醫(yī)護人員合作,爭取良好的醫(yī)療效果。2.飲食指導

給予富有營養(yǎng)，維生素及纖維素食物，預防便秘。3.個人衛(wèi)生

指導或協(xié)助病人家屬做好病人的衛(wèi)生處置。患者視力下降，自理能力下降，協(xié)助日常生活護理。視力嚴重下降的患者，應指導其家屬如何在醫(yī)院、家庭和其他活動環(huán)境中保護患者，注意患者的安全，防止意外。了解患者的睡眠情況，對失眠患者應查明原因，做好睡眠護理4.術前準備

視力、視野、眼壓、眼底、內(nèi)皮細胞計數(shù)B超、光定位、色覺、淚道沖洗……（應了解這些項目的檢查結果）術前指導第20頁/共35頁術后指導1、常規(guī)護理2、保持正確的體位3、心理護理4、飲食護理5、術后并發(fā)癥的護理和預防第21頁/共35頁一、常規(guī)護理按內(nèi)眼術后常規(guī)護理，全麻者按全麻術后常規(guī)護理。執(zhí)行二級護理。術眼包扎做好生活協(xié)助。注意安全，防止意外碰傷，必要時床旁設護欄，移開床旁障礙物。病室保持安靜、舒適，光線柔和，溫度適宜第22頁/共35頁一、常規(guī)護理加強巡視，了解患者需要，嚴密觀察病情變化。注意觀察敷料滲血、滲液情況，并隨時更換保持其干燥。術后換藥及點眼藥水應嚴格無菌操作。糖尿病患者皮膚抵抗力低，由于長期時間的強迫臥位，易發(fā)生感染，應保持皮膚干燥，勤換衣，經(jīng)常按摩骨隆突和皮膚受壓處，促進血液循環(huán)。第23頁/共35頁二、保持正確的體位

遵醫(yī)囑給予患者正確臥位。術后可根據(jù)術眼情況，決定俯臥位的時間，需耐心向患者講解保持正確臥位的重要性，讓病人理解，如果不能按要求臥位，可能導致手術失敗。常常根據(jù)醫(yī)囑需兩種體位交替，以降低不適感。長時間俯臥位或面朝下坐位，起身動作應緩慢，防止產(chǎn)生眩暈。第24頁/共35頁幾種常見術后體位1、低頭位：面向下坐位時，額部放在軟枕上；走路等日常活動時應保持面部朝下。2、俯臥位：在胸部及前額上各放一軟枕。3、側臥位：根據(jù)醫(yī)囑囑其左側或右側臥位第25頁/共35頁低頭俯臥位第26頁/共35頁低頭位及低頭俯臥位的原理俯臥位能使視網(wǎng)膜裂孔處于高位，注入的氣體或硅油在裂孔處，借其表面張力使裂孔處網(wǎng)膜與脈絡膜粘附，頂壓裂孔，將裂孔封閉。還可避免因填充物與角膜，晶狀體接觸，引起并發(fā)癥。

第27頁/共35頁低頭位的時間1、玻璃體腔注入空氣者，一般7天左右氣體吸收2、注入惰性氣體者須一月左右氣體吸收。3、注入硅油者，術后取俯臥位，以利于硅油界面的形成，術后可根據(jù)術眼及病人全身情況，決定俯臥位的時間，

第28頁/共35頁三、心理護理加強溝通，發(fā)現(xiàn)情緒變化，應做好心理疏導，消除患者的心理障礙。

第29頁/共35頁四、飲食護理

糖尿病患者，嚴格執(zhí)行糖尿病飲食，同時給予足夠的能量和營養(yǎng)素，以滿足機體需要和蛋白質(zhì)供給。禁食過硬、刺激性食物，忌煙酒。第30頁/共35頁術后并發(fā)癥的護理與預防高血糖和低血糖反應

疼痛

眼內(nèi)出血

高眼壓眼內(nèi)感染

第31頁/共35頁1、指導患者出院后要定期復診，并說明其目的及復診重要性。2、遵醫(yī)囑交待全身用藥劑量、時間和用法并指導點眼方法，口服強的松者，應注意減量時間，同時補鉀、補鈣，注意有無誘發(fā)潰瘍病的癥狀。3、半年內(nèi)避免劇烈活動及重體力勞動。避免高空作業(yè)，保持心情舒暢，注意休息和營養(yǎng)。飲食忌辛、辣、煙、酒等刺激性食物，保持大便通暢。4、保護術眼、白天外出戴護目鏡，注意用眼衛(wèi)生，切勿持久看電視、電影和閱讀，勿用力揉眼。

出院指導第32頁/共35頁出院指導

5、繼續(xù)保持正確臥位。注氣者俯臥位需待眼內(nèi)氣體完全吸收，硅油注入者俯臥位需3~6個月，睡眠時可稍側身，平時要注意頭低位，切記仰