腦卒中各種評(píng)分表第1頁(yè)/共11頁(yè)房顫患者抗凝治療的CHA2DS2-VASC評(píng)分危險(xiǎn)因素分值C：充血性心力衰竭/左心功能不全1H：高血壓1A：年齡≥75歲2D：糖尿病1S：中風(fēng)/TIA/血栓史2V：血管病變1A：年齡65-74歲1S：性別（女性）1總分值9CHA2DS2-VASC評(píng)分≥2者需口服抗凝藥物；評(píng)分為1分者，口服抗凝藥物或不進(jìn)行抗栓治療均可；無(wú)危險(xiǎn)因素，即評(píng)分0分者不需抗栓治療。第2頁(yè)/共11頁(yè)房顫患者抗凝治療出血的危險(xiǎn)評(píng)分

（HAS-BLEDS出血風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分）危險(xiǎn)因素分值H：高血壓1A：肝腎功能異常各1分1或2S：卒中1B：出血1L：INR值波動(dòng)1E：年齡≥65歲1D：藥物或者嗜酒各1分1或2總分值最高值9分注:高血壓指收縮壓>160mmHg；異常的肝功能指慢性肝病(如肝硬化)或顯著的生化指標(biāo)紊亂(如膽紅素>正常值上限的2倍,并且谷丙轉(zhuǎn)氨酶/谷草轉(zhuǎn)氨酶/堿性磷酸酶正常值上限的3倍等)；腎功能異常定義為慢性透析或腎移植或血清肌酐≥200微摩爾/升；出血指既往有出血病史和（或）出血的誘因如出血體質(zhì)、貧血等；INR值不穩(wěn)定指INR值易變/偏高或達(dá)不到治療范圍(如<60％)；藥物/飲酒指合并用藥,如抗血小板藥、非甾體類(lèi)抗炎藥,嗜酒等。積分≥3分時(shí)提示“高危”。第3頁(yè)/共11頁(yè)ABCD2評(píng)分量表（TIA早期卒中風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)工具）ABCD2評(píng)分（總0-7分）得分A年齡≥60歲1B血壓≥140/90mmHg1C臨床表現(xiàn)

單側(cè)肢體無(wú)力2

有語(yǔ)言障礙而無(wú)肢體無(wú)力1D癥狀持續(xù)時(shí)間

≥60分鐘210-59分鐘1D糖尿病：口服降糖藥或應(yīng)用胰島素治療1所有的懷疑TIA的患者應(yīng)該進(jìn)行包括明確卒中風(fēng)險(xiǎn)在內(nèi)的全面評(píng)估。應(yīng)在治療的初期就使用ABCD2評(píng)分工具進(jìn)行卒中風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)評(píng)估。評(píng)分≥4，雙抗治療。ABCD2評(píng)分0-3分判定為低危人群，4-5分為中危人群，6-7分為高危人群。第4頁(yè)/共11頁(yè)Essen卒中復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)分量表

（EssenStrokeRiskScore，ESRS）危險(xiǎn)因素評(píng)分（分）

年齡<60歲0

年齡65~75歲1

年齡>75歲2

高血壓2

糖尿病1

既往心肌梗死1

其他心臟?。ǔ庑募」Ｋ篮托姆款潉?dòng)）1

周?chē)芗膊?

吸煙1

既往TIA或缺血性卒中病史1

總分值9Essen評(píng)分是評(píng)估缺血性卒中患者長(zhǎng)期復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)的預(yù)測(cè)工具注：低危：0~2分；高危：3~6分；極高危：7~9分第5頁(yè)/共11頁(yè)1、有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀2、癥狀出現(xiàn)<3h3、年齡≥18歲4、患者或家屬簽署知情同意書(shū)1、近3個(gè)月有重大頭顱外傷史或卒中史2、可疑蛛網(wǎng)膜下腔出血3、近1周內(nèi)有在不易壓迫止血部位的動(dòng)脈穿刺4、既往有顱內(nèi)出血5、顱內(nèi)腫瘤，動(dòng)靜脈畸形，動(dòng)脈瘤6、近期有顱內(nèi)或椎管內(nèi)手術(shù)7、血壓升高；收縮壓≥180mmHg，或舒張壓≥100mmHg8、活動(dòng)性內(nèi)出血9、急性出血傾向，包括血小板計(jì)數(shù)低于100×109/L或其他情況10、48h內(nèi)接受過(guò)肝素治療（APTT超出正常范圍上限）11、已口服抗凝劑者INR>1.7或PT>15s12、目前正在使用凝血酶抑制劑或Xa因子抑制劑，各種敏感的實(shí)驗(yàn)室檢查異常（APTT,INR,血小板計(jì)數(shù)、ECT；TT或恰當(dāng)?shù)腦a因子活性測(cè)定等）13、血糖<2.7mmol/L14、CT提示多腦葉梗死（低密度影>1/3大腦半球）3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥及相對(duì)禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥第6頁(yè)/共11頁(yè)下列情況需謹(jǐn)慎考慮和權(quán)衡溶栓的風(fēng)險(xiǎn)與獲益（即雖然存在一項(xiàng)或多項(xiàng)相對(duì)禁忌癥，但并非絕對(duì)不能溶栓）：1、輕型卒中或癥狀快速改善的卒中2、妊娠3、癇性發(fā)作后出現(xiàn)的神經(jīng)功能損害癥狀4、近2周內(nèi)有大型外科手術(shù)或嚴(yán)重外傷5、近3周內(nèi)有胃腸或泌尿系統(tǒng)出血6、近3個(gè)月內(nèi)有心肌梗死史注：rtPA:重組組織型纖溶酶原激活劑；INR：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值；APTT：活化部分凝血活酶時(shí)間；ECT：蛇靜脈酶凝結(jié)時(shí)間；TT：凝血酶時(shí)間3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥及相對(duì)禁忌癥相對(duì)禁忌癥第7頁(yè)/共11頁(yè)適應(yīng)癥：1、缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損2、癥狀持續(xù)3-4.5h3、年齡≥18歲4、患者或家屬簽署知情同意書(shū)同3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓的禁忌癥相對(duì)禁忌癥（在3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓的基礎(chǔ)上另行補(bǔ)充如下）1、年齡>80歲2、嚴(yán)重卒中（NIHSS評(píng)分>25分）3、口服抗凝藥（不考慮INR水平）4、有糖尿病和缺血性卒中病史注：NIHSS：美國(guó)國(guó)立衛(wèi)生研究院卒中量表；INR：國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)化比值3-4.5h內(nèi)rtPA靜脈溶栓的適應(yīng)癥、禁忌癥及相對(duì)禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥相對(duì)禁忌癥（在3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓的基礎(chǔ)上另行補(bǔ)充如下）第8頁(yè)/共11頁(yè)適應(yīng)癥：1、有缺血性卒中導(dǎo)致的神經(jīng)功能缺損癥狀2、癥狀出現(xiàn)<6h3、年齡18-80歲4、意識(shí)清楚或嗜睡5、腦CT無(wú)明顯早期腦梗死低密度改變6、患者或家屬簽署知情同意書(shū)同3h內(nèi)rtPA靜脈溶栓的禁忌癥6h內(nèi)尿激酶靜脈溶栓的適應(yīng)癥及禁忌癥適應(yīng)癥禁忌癥第9頁(yè)/共11頁(yè)NIHSS評(píng)分量表1a.意識(shí)水平：即使因氣管插管、語(yǔ)言障礙、口腔氣管創(chuàng)傷及繃帶包扎等，不能全面評(píng)價(jià)，檢查者也必須選擇1個(gè)反應(yīng)，只有在傷害性刺激不能引起患者的（除反射性體位以外的）任何活動(dòng)時(shí)，才能記3分。0=清醒；反應(yīng)靈敏1=不清醒；輕微刺激能喚醒，可遵從命令、回答問(wèn)題、做出反應(yīng)2=不清醒；需反復(fù)刺激才有注意，或者反應(yīng)遲鈍需要強(qiáng)烈或疼痛的刺激才有活動(dòng)（非刻板的）3=僅有反射性活動(dòng)或植物效應(yīng)或完全無(wú)反應(yīng)、軟癱、無(wú)反射1b.意識(shí)水平提問(wèn)詢問(wèn)患者當(dāng)前月份及其年齡?；卮鸨仨氄_—不能按接近程度給予部分打分。不能理解問(wèn)題的失語(yǔ)或昏睡者記2分。因氣管插管、口腔氣管創(chuàng)傷、任何原因引起的嚴(yán)重構(gòu)音障礙、語(yǔ)言障礙或不是繼發(fā)于失語(yǔ)的任何其他原因，導(dǎo)致不能言語(yǔ)，記1分。僅對(duì)最初回答評(píng)分。檢查者不能給予其言語(yǔ)或非言語(yǔ)提0=兩個(gè)問(wèn)題回答均正確1=一個(gè)問(wèn)題回答正確2=兩個(gè)問(wèn)題回答均不正確1c.意識(shí)水平指令：先讓患者睜眼和閉眼，再讓患者非癱瘓側(cè)握拳和伸掌。如果手不能使用，用另一種一步指令代替。有明確嘗試但因?yàn)闊o(wú)力而不能完成的也算正確。若患者對(duì)指令無(wú)反應(yīng)，檢查者要給予演示（打手勢(shì)），然后根據(jù)結(jié)果（如：遵從了0個(gè)、1個(gè)或2個(gè)指令）打分。有創(chuàng)傷、截肢或其他生理障礙者，應(yīng)予適當(dāng)?shù)囊徊街噶?，僅對(duì)最初反應(yīng)評(píng)分。0=兩項(xiàng)任務(wù)執(zhí)行均正確1=一項(xiàng)任務(wù)執(zhí)行正確2=兩項(xiàng)任務(wù)執(zhí)行仍不正確2.最佳凝視：只測(cè)試水平眼球運(yùn)動(dòng)。對(duì)隨意或反射性（眼頭反射）眼球運(yùn)動(dòng)記分，但不要做冷熱水測(cè)試。若患者的共軛性眼球偏斜能被隨意或反射性活動(dòng)克服，記1分。若為孤立的周?chē)窠?jīng)麻痹（Ⅲ、Ⅳ、Ⅵ顱神經(jīng)），記1分。對(duì)所有失語(yǔ)者，凝視是可以檢查的。有眼球創(chuàng)傷、繃帶包扎、早已失明或有其他視力或視野損害者，應(yīng)當(dāng)檢查其反射性運(yùn)動(dòng)，這由檢查者來(lái)決定。與患者的目光接觸，然后從一側(cè)向另一側(cè)移動(dòng)，偶爾能發(fā)現(xiàn)部分性凝視麻痹。0=正常1=部分性凝視麻痹；單眼或雙眼凝視異常，但無(wú)強(qiáng)迫偏斜或完全凝視麻痹2=強(qiáng)迫偏斜，或不能被頭眼反射克服的完全凝視麻痹3、視野：用對(duì)診法檢查視野（上下象限），要正確選用指數(shù)或視威脅?？梢龑?dǎo)患者，但若能正確地看向有手指活動(dòng)的那一刻，記為正常。若單眼盲或眼球摘除，按剩余的那一只眼評(píng)分。如發(fā)現(xiàn)明確的不對(duì)稱，包括象限盲，記1分。若全盲，無(wú)論什么原因?qū)е?，?分。此時(shí)做雙側(cè)同時(shí)刺激，如果有視覺(jué)消退，記1分，結(jié)果用于問(wèn)題11.0=無(wú)視野缺損1=部分偏盲2=完全偏盲3=雙側(cè)偏盲（盲，包括皮質(zhì)盲）4.面癱：言語(yǔ)指令成動(dòng)作示意，要求患者齒或揚(yáng)眉和閉眼。對(duì)反應(yīng)差或不能理解的患者，根據(jù)傷害性刺激時(shí)表情的對(duì)稱性評(píng)分。有面部創(chuàng)傷/繃帶、經(jīng)口氣管插管、膠帶或其他物理障礙影響面部檢查時(shí)，應(yīng)盡可能移開(kāi)。0=正常對(duì)稱運(yùn)動(dòng)1=輕微癱瘓（鼻唇溝變平，微笑時(shí)不對(duì)稱）2=部分癱瘓（下面部完全或幾乎完全癱瘓）3=一側(cè)或雙側(cè)完全癱瘓（上下面部運(yùn)動(dòng)消失）5.上肢運(yùn)動(dòng)：將肢體置于合適的位置，伸臂（掌心向下）90（坐位）或45（仰臥）。根據(jù)上肢是否在10秒內(nèi)落下，給漂移評(píng)分。對(duì)失語(yǔ)者用聲音或手勢(shì)引導(dǎo)，不能傷害性刺激。依次檢查每個(gè)肢體，從非癱瘓側(cè)上肢開(kāi)始。只有在截肢或肩關(guān)節(jié)融和時(shí)，才記為無(wú)法測(cè)（UN），要寫(xiě)明原因0=無(wú)漂移；肢體置于90（或45）能堅(jiān)持10秒1=漂移；肢體置于90（或45），但不到10秒即向下漂移；不碰到床或其他支持物2=部分抵抗重力；肢體不能伸到或維持在（引導(dǎo)下90（或45），向下漂移到床，但能部分抵抗重力）3=不能抵抗重力；肢體落下4=無(wú)運(yùn)動(dòng)UN=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋5a左上肢；5b右上肢6.下肢運(yùn)動(dòng)：將肢體置于合適的的位置，抬腿30（一定是仰臥位）。根據(jù)下肢是否在5秒內(nèi)落下，給漂移評(píng)分。對(duì)失語(yǔ)者用聲音或手勢(shì)引導(dǎo)，不用傷害性刺激。依次檢查每個(gè)肢體，從非癱瘓側(cè)下肢開(kāi)始，只有在截肢或髖關(guān)節(jié)融和時(shí)，才記為無(wú)法測(cè)（UN），要寫(xiě)明原因0=無(wú)漂移；下肢置于30能堅(jiān)持5秒1=漂移；下肢在接近5秒時(shí)落下，但不碰到床2=部分抵抗重力；下肢在5秒內(nèi)落到床上，但能部分抵抗重力3=不能抵抗重力；下肢立即落到床上4=無(wú)運(yùn)動(dòng)UN=截肢或關(guān)節(jié)融合，解釋；6a左下肢；6b右下肢