闌尾炎超聲診斷闌尾炎超聲診斷第1頁(yè)闌尾生了解剖概要：1、嬰兒期闌尾位于盲腸頂端，在發(fā)育過程中，盲腸右前部生長(zhǎng)較快，這種偏心性生長(zhǎng)，使得成人闌尾基底部移至盲腸左后側(cè)、回盲瓣下方約2.5cm處。其外形也由嬰兒漏斗狀變成蝗蚓狀盲管。沿盲腸三條結(jié)腸帶向頂端追蹤即可尋到闌尾基底部。闌尾長(zhǎng)短粗細(xì)不一，普通長(zhǎng)5-9cm，直徑0.5-0.7cm。闌尾為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲管，近端與盲腸交通。闌尾系膜由兩層腹膜組成，它是腹腔后壁腹膜向前反折，并包繞闌尾一個(gè)三角形皺襞，其內(nèi)含有血管、淋巴管和神經(jīng)。闌尾系膜短于闌尾本身，這使闌尾卷曲成拌狀或半圓弧形。闌尾炎超聲診斷第2頁(yè)2、解剖位置：闌尾位于右髂窩，為一管狀器官，遠(yuǎn)端為盲端，近端開口于盲腸，大致附于盲腸后內(nèi)側(cè)壁。闌尾位置多變，但因?yàn)榕c盲腸位置關(guān)系恒定，所以隨盲腸位置而變異。普通位于右下腹部，但也可高到肝下方，低至盆腔內(nèi)，甚至越過中線至左側(cè)。闌尾基底部體表投影約在麥?zhǔn)宵c(diǎn)（臍與髂前上棘連線中外1/3），是選擇闌尾手術(shù)切口標(biāo)識(shí)點(diǎn)。闌尾炎超聲診斷第3頁(yè)依據(jù)闌尾尖端指向闌尾方位大致有6種類型：①盲腸后位②盲腸下位③回腸后位④回腸前位⑤盆位⑥盲腸外側(cè)位闌尾炎超聲診斷第4頁(yè)正常闌尾超聲聲像圖高低高低闌尾是一長(zhǎng)圓形管狀器官，闌尾從由里向外分粘膜層(超聲顯像呈低回聲)，粘膜下層(高回聲)，環(huán)肌層及縱肌層(低回聲)，漿膜層(高回聲)，從外到內(nèi)回聲就是高低高低，正常闌尾普通不輕易顯示，偶然可見，普通闌尾超聲正常直徑是5-7mm，不超出7mm。闌尾炎超聲診斷第5頁(yè)闌尾炎分型急性闌尾炎慢性闌尾炎急性單純性闌尾炎急性化膿性闌尾炎急性壞疽性或穿孔性闌尾炎急性闌尾炎并發(fā)癥急性彌漫性腹膜炎闌尾周圍膿腫闌尾炎超聲診斷第6頁(yè)（1）急性單純性闌尾炎為病變?cè)缙?，闌尾主要改變是充血、水腫和白細(xì)胞浸潤(rùn)，腔內(nèi)無或積液不多，闌尾輕度腫大，炎癥局限于粘膜和粘膜下層，粘膜可有小潰瘍或出血點(diǎn)，粘膜充血，故超聲圖像以粘膜增厚為主，同時(shí)可識(shí)別粘膜、粘膜下層、肌層和漿膜層，外徑普通>0.7cm,多在0.8-1.0cm。聲像圖特征：①闌尾輕度腫大，粘膜層稍增厚。②闌尾粘膜下層(高回聲)較薄。③闌尾縱切面形態(tài)似臘腸樣，橫斷面呈“靶環(huán)”狀或“小同心圓”征。④闌尾腔內(nèi)呈均勻弱回聲，有時(shí)管腔閉合可呈線狀高回聲。

闌尾炎超聲診斷第7頁(yè)急性單純性闌尾炎闌尾炎超聲診斷第8頁(yè)急性單純性闌尾炎闌尾炎超聲診斷第9頁(yè)急性單純性闌尾炎闌尾炎超聲診斷第10頁(yè)（2）急性化膿性闌尾炎闌尾腫脹顯著，壁各層均受累，并形成小膿腫，闌尾腔內(nèi)積液，漿膜層高度充血并有膿性滲出物，伴隨炎癥加重，粘膜、粘膜下層難以識(shí)別。闌尾腫脹、增粗，外徑普通在1.0-1.5cm，壁厚>3mm。

聲像圖表現(xiàn)：①闌尾顯著腫大。②粘膜下層顯著增厚，呈高回聲。③闌尾縱切面呈臘腸樣，橫切面呈“靶環(huán)”形，呈“雙層證”，

外層強(qiáng)回聲為漿膜層，中層低回聲為水腫肌層，內(nèi)層強(qiáng)回聲為粘膜。闌尾腔內(nèi)可見積膿液性暗區(qū)。④闌尾區(qū)邊緣呈線狀弱回聲或無回聲包饒，且不均質(zhì)。闌尾炎超聲診斷第11頁(yè)急性化膿性闌尾炎闌尾炎超聲診斷第12頁(yè)急性化膿性闌尾炎（橫切面）闌尾炎超聲診斷第13頁(yè)急性化膿性闌尾炎（管腔內(nèi)積膿）闌尾炎超聲診斷第14頁(yè)（3）壞疽性闌尾炎闌尾壁缺血、壞死，常有穿孔，并有較多滲出液。各層壁壞死，炎性滲出，壁顯著增厚，而且厚薄不一，層次不清，局部可穿孔，形成腹腔積液，闌尾腫脹更顯著，外徑甚至可超出1.5cm。聲像圖表現(xiàn)：①闌尾顯著腫脹，輪廓不清，形態(tài)不規(guī)則。②闌尾粘膜下層高回聲帶個(gè)別消失或完全消失。③闌尾腔擴(kuò)充并呈低回聲或無回聲。壁增厚且各層次不清，壁厚不一，闌尾周圍液暗區(qū)顯著，闌尾壁可見連續(xù)中止，化膿性和壞疽性闌尾炎聲像圖存在相當(dāng)大交叉，常不易區(qū)分。闌尾炎超聲診斷第15頁(yè)壞疽性闌尾炎闌尾炎超聲診斷第16頁(yè)壞疽性闌尾炎

闌尾炎超聲診斷第17頁(yè)（4）闌尾周圍膿腫聲像圖特點(diǎn)：闌尾結(jié)構(gòu)不清，闌尾區(qū)呈形態(tài)不規(guī)則低回聲和無回聲混合性包塊。且個(gè)別患者可在暗區(qū)中央發(fā)覺已壞死闌尾，呈不均勻條索狀強(qiáng)回聲。闌尾炎超聲診斷第18頁(yè)闌尾周圍膿腫闌尾炎超聲診斷第19頁(yè)5、慢性闌尾炎：經(jīng)典慢性闌尾炎直徑比單純性略細(xì)，粘膜、粘膜下層結(jié)構(gòu)不清，粘膜回聲增強(qiáng)。需要結(jié)合臨床綜合分析，不要輕易下慢性闌尾炎診療。

闌尾炎超聲診斷第20頁(yè)正常闌尾單純性闌尾炎化膿性闌尾炎壞疽性闌尾炎周圍膿腫大小正常，Φ《7mm稍大,7<Φ

>10mm顯著腫大，Φ普通10-15mm顯著腫大，Φ》15mm混合性團(tuán)塊邊界清楚連續(xù)性好清楚連續(xù)性好清楚連續(xù)性好含糊，連續(xù)中止含糊不清管壁各層清楚可識(shí)別各層，粘膜層稍增厚粘膜下層增厚顯著，粘膜及粘膜下層難以識(shí)別壁顯著增厚，各層次分界不清，可見連續(xù)中止闌尾結(jié)構(gòu)不清管腔管腔閉合，回聲均勻管腔內(nèi)為均勻弱回聲管腔內(nèi)積膿周圍情況無無周圍可見線狀不均勻弱回聲或無回聲周圍液性暗區(qū)顯著周圍液性暗區(qū)顯著，包裹成團(tuán)各類型闌尾炎總體判別情況闌尾炎超聲診斷第21頁(yè)急性闌尾炎間接聲像：①闌尾腔內(nèi)有否糞石。②炎癥累及回盲部，回盲部局部腸壁水腫增厚。③闌尾腔內(nèi)積氣，常提醒為產(chǎn)氣菌感染。④右下腹腔積液。⑤腸系膜水腫增厚和大網(wǎng)膜包裹包塊。⑥右下腹局部膿腫形成。⑦穿孔并發(fā)腹膜炎時(shí)，可見腸麻痹引發(fā)腸管擴(kuò)張、蠕動(dòng)減弱或消失。闌尾炎超聲診斷第22頁(yè)急性闌尾炎合并糞石形成闌尾炎超聲診斷第23頁(yè)急性闌尾炎（管腔內(nèi)氣體樣強(qiáng)回聲可考慮產(chǎn)氣菌感染）急性闌尾炎（管腔內(nèi)積膿）闌尾炎超聲診斷第24頁(yè)右下腹局部膿腫形成右下腹腹腔積液闌尾炎超聲診斷第25頁(yè)闌尾超聲檢驗(yàn)時(shí)技巧及注意事項(xiàng)：1、檢驗(yàn)時(shí)患者需仰臥位或左側(cè)臥位，先用低頻探頭探查右下腹有沒有腫塊，腹腔有沒有游離液暗區(qū)及擴(kuò)張腸管，再改用高頻探頭詳查闌尾區(qū)，并作多個(gè)切面綜合掃查。2、闌尾炎都會(huì)有癥狀，首先要問病史，問病人腹痛部位，把探頭放在疼痛部位處進(jìn)行觀察，高、低頻探頭聯(lián)合掃查，應(yīng)該先使用低頻3.5MHz探頭放大圖像或調(diào)整深度來觀察，大致確定病變范圍、深度及周圍組織情況；如發(fā)覺有異常，則改用高頻7.5～10MHz探頭仔細(xì)檢驗(yàn)確定病變腸管是否為闌尾，尋找起始端是否與盲腸連接，有沒有盲端，需要觀察及測(cè)量腫大闌尾長(zhǎng)、寬、厚各徑，邊界、內(nèi)部回聲及與周圍鄰近組織關(guān)系。接著觀察管壁各層結(jié)構(gòu)層次及管腔內(nèi)情況，管壁光滑、完整是否，腔內(nèi)有沒有糞石，有沒有積膿，周圍有沒有積液等情況。闌尾炎超聲診斷第26頁(yè)3、在回盲部周圍尋找闌尾。需要長(zhǎng)軸、短軸切面綜合觀察來證實(shí)闌尾。同時(shí)用探頭壓迫闌尾，病人疼痛顯著，深入證實(shí)闌尾炎診療。假如以為與小腸不易區(qū)分，多觀察一會(huì)兒，是否有蠕動(dòng)或變形。“不能壓扁是闌尾，有壓痛是闌尾，有盲端是闌尾，無變形及無內(nèi)容物蠕動(dòng)是闌尾?！?、

超聲診療急性闌尾炎價(jià)值是顯著，不過有不足，個(gè)別闌尾炎患者闌尾不易顯示，分析原因有:（1）急性單純性炎癥早期闌尾水腫不顯著，顯示率降低。（2）腹部肥胖，回盲部