胎膜早破護(hù)理胎膜早破的護(hù)理第1頁(yè)一、介紹

胎膜在臨產(chǎn)前自然破裂稱(chēng)胎膜早破，俗稱(chēng)破水，是常見(jiàn)分娩并發(fā)癥。胎膜早破的護(hù)理第2頁(yè)二、產(chǎn)生原因

胎膜早破病因不十分明確:（1）胎膜發(fā)育不良：原因很多除胎膜本身原因外，孕早期孕婦維生素C缺乏、銅缺乏和孕婦吸煙等原因與胎膜發(fā)育不良相關(guān)。胎膜早破的護(hù)理第3頁(yè)（2）感染：胎膜早破造成宮腔感染是傳統(tǒng)胎膜早破和感染因果關(guān)系，近些年已經(jīng)普遍認(rèn)識(shí)到感染和胎膜早破互為因果關(guān)系，而且感染是胎膜早破最主要原因。（3）宮腔內(nèi)壓力異常：宮腔內(nèi)壓力不均常見(jiàn)于頭盆不稱(chēng)和胎位異常；宮腔內(nèi)壓力過(guò)大常見(jiàn)于雙胎妊娠，羊水過(guò)多，猛烈咳嗽和排便困難等。

胎膜早破的護(hù)理第4頁(yè)（4）創(chuàng)傷和機(jī)械性刺激：主要分為醫(yī)源性和非醫(yī)源性2類(lèi)。非醫(yī)源性常見(jiàn)為妊娠晚期性交活動(dòng)；醫(yī)源性包含屢次羊膜腔穿刺，屢次陰道檢驗(yàn)等。胎膜早破的護(hù)理第5頁(yè)三、發(fā)病機(jī)制胎膜被拉伸隨妊娠進(jìn)展子宮增大，宮腔內(nèi)壓力增加，宮頸不能承受逐步增大正常壓力而擴(kuò)張，胎膜也隨之向?qū)m頸外口乃至陰道方向伸展突出形成前羊膜囊，前羊膜囊徑線(xiàn)逐步增大，胎膜承受拉力越來(lái)越大，胎膜被拉伸，最終超出胎膜彈性強(qiáng)度而破裂。多胎也是產(chǎn)生胎膜早破原因胎膜早破的護(hù)理第6頁(yè)四、宮腔內(nèi)壓力異常包含宮腔內(nèi)壓力不均和宮腔內(nèi)壓力過(guò)大。異常與發(fā)炎與胎膜早破相關(guān)胎膜早破的護(hù)理第7頁(yè)四、臨床表現(xiàn)（一）癥狀。有或沒(méi)有各種原因突然陰道排液，排液量可多可少。排液通常為連續(xù)性，連續(xù)時(shí)間不等，開(kāi)始量多然后逐步降低少數(shù)為間歇性排液，陰道排液通常與孕婦體位變動(dòng)、活動(dòng)是否相關(guān)，當(dāng)咳嗽、打噴嚏、負(fù)重時(shí)腹壓增加時(shí)，羊水即流出。

胎膜早破的護(hù)理第8頁(yè)（二）體征。孕婦仰臥位可能見(jiàn)到陰道口有液體流出，也可能無(wú)任何液體流出；如無(wú)液體流出，陰檢時(shí)上推胎頭按壓宮底或孕婦變動(dòng)體位可有液體由陰道口流出，注意這些輔助操作后可能仍不見(jiàn)液體流出。所流出液體通常稀薄，可能混有胎糞或胎脂。胎膜早破的護(hù)理第9頁(yè)五、并發(fā)癥

主要并發(fā)癥為感染包含母體子宮盆腔和全身感染及胎兒肺部感染等。

胎膜早破的護(hù)理第10頁(yè)六、診療

依據(jù)臨床表現(xiàn)及必要輔助檢驗(yàn)即可做出診療。同時(shí)必須判斷是否有羊膜腔感染，是否有羊膜腔感染直接影響其后處理方法。胎膜早破的護(hù)理第11頁(yè)七、判別診療羊水須與尿液、陰道黏液等相判別，經(jīng)過(guò)陰道檢驗(yàn)及輔助診療伎倆，胎膜早破確實(shí)診比較輕易，但對(duì)其處理，尤其是不足月胎膜早破處理。不足月者應(yīng)在親密監(jiān)測(cè)前提下采取期待療法以延長(zhǎng)胎齡，提升新生兒存活率。胎膜早破的護(hù)理第12頁(yè)八、治療

足月前胎膜早破可依據(jù)情況行期待治療或終止妊娠。足月胎膜早破依據(jù)情況選擇終止妊娠方法。不論何種情況破膜要預(yù)防性應(yīng)用抗生素。胎膜早破的護(hù)理第13頁(yè)（一）胎膜早破治療標(biāo)準(zhǔn)確實(shí)定。胎膜早破一旦確診需要依據(jù)病人特點(diǎn)制訂治療方案，決定治療方案原因很多如孕周、是否合并感染、有沒(méi)有胎兒窘迫、有沒(méi)有羊水過(guò)少其中最主要是孕周、是否合并羊膜腔感染。胎膜早破的護(hù)理第14頁(yè)1.胎膜早破主要問(wèn)題是早產(chǎn)和早產(chǎn)兒相關(guān)問(wèn)題：早產(chǎn)兒存活率主要由早產(chǎn)兒主要臟器尤其是肺成熟度來(lái)決定，而肺成熟度隨孕周增加而增加。可延長(zhǎng)孕齡并應(yīng)用促進(jìn)胎肺成熟藥品能夠提升肺成熟度，顯著降低新生兒肺透明膜病發(fā)生。胎膜早破的護(hù)理第15頁(yè)2.感染：指羊膜腔感染，胎膜早破合并羊膜腔感染是終止妊娠指征。依據(jù)羊膜腔感染和胎膜早破因果關(guān)系或時(shí)間次序，能夠?qū)⒏腥痉譃樵l(fā)感染和繼發(fā)感染原發(fā)羊膜腔感染在胎膜破裂前已經(jīng)存在是胎膜早破主要原因。繼發(fā)感染是在胎膜早破發(fā)生一定時(shí)間后出現(xiàn)，既能夠是原有感染在胎膜破裂時(shí)未能診療而于觀察期加重，也能夠是胎膜破裂后宮頸或陰道內(nèi)細(xì)菌上行感染，其中繼發(fā)感染出現(xiàn)是否是胎膜早破患者進(jìn)行期待療法期間所要觀察主要指標(biāo)繼發(fā)感染通常在胎膜破裂后12h即能夠出現(xiàn)，隨胎膜破裂時(shí)間延長(zhǎng)而增加。胎膜早破的護(hù)理第16頁(yè)（二）期待療法對(duì)于孕34周前，尤其是孕28～34周患者，為使胎兒宮內(nèi)繼續(xù)生長(zhǎng)發(fā)育，以提升胎兒娩出后存活率為目標(biāo)治療方法。期待療法包含普通治療、抑制宮縮、促進(jìn)胎肺成熟和預(yù)防感染等各種治療辦法，適合用于胎膜早破而無(wú)感染、無(wú)胎兒窘迫和無(wú)羊水過(guò)少者。胎膜早破的護(hù)理第17頁(yè)1.普通治療辦法：包含絕對(duì)臥床休息，平臥位或側(cè)臥位抬高床尾，保持外陰清潔防止陰道檢驗(yàn)和肛查等。2.胎兒監(jiān)測(cè)：定時(shí)行胎兒電子監(jiān)護(hù)，判斷胎兒宮內(nèi)情況；定時(shí)行B超檢驗(yàn)，統(tǒng)計(jì)羊水量，胎兒生長(zhǎng)發(fā)育情況。胎膜早破的護(hù)理第18頁(yè)4.抑制宮縮：抑制子宮收縮是期待療法一項(xiàng)主要治療辦法，分為預(yù)防性和治療性抑制宮縮治療，前者不論宮縮有沒(méi)有常規(guī)抑制宮縮治療，后者只有宮縮出現(xiàn)時(shí)才應(yīng)用宮縮抑制劑。胎膜早破時(shí)宮縮抑制方法很多，主要有硫酸鎂等。胎膜早破的護(hù)理第19頁(yè)九、胎膜早破護(hù)理關(guān)鍵點(diǎn)（一）心理護(hù)理胎膜早破患者多以急診入院。產(chǎn)婦焦慮、家眷擔(dān)心、不知所措，這些負(fù)面心理壓力本身就會(huì)誘發(fā)宮縮，我們應(yīng)及時(shí)評(píng)定，了解產(chǎn)婦生理、心理情況，耐心向孕婦及家眷進(jìn)行胎膜早破健康知識(shí)宣傳教育，讓她們了解胎膜早破對(duì)母子影響及分娩征兆，通知治療方案及注意事項(xiàng)，耐心聆聽(tīng)并解答孕婦提出各種疑問(wèn)使她們情緒穩(wěn)定，保持良好心態(tài)，主動(dòng)配合治療及護(hù)理，防止因心理原因造成早產(chǎn)。胎膜早破的護(hù)理第20頁(yè)（二）體位護(hù)理胎膜早破產(chǎn)婦，采取絕對(duì)臥床休息，床尾抬高30cm，取臀高臥位，以降低宮腔內(nèi)壓力，降低羊水流出，預(yù)防臍帶脫垂發(fā)生，尤其是頭高浮、臀位和雙胎產(chǎn)婦。以左側(cè)臥位為好，因左側(cè)臥位防止增大子宮壓迫下腔靜脈，而仰臥位可發(fā)生低血壓綜合征，而且左側(cè)臥位可增加子宮血液灌注量，對(duì)胎兒氧供有益。囑孕婦盡可能在床上大、小便，幫助翻身，加強(qiáng)皮膚護(hù)理。防止無(wú)須要陰道檢驗(yàn)或肛門(mén)檢驗(yàn)。胎膜早破的護(hù)理第21頁(yè)（三）飲食護(hù)理指導(dǎo)產(chǎn)婦進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡、易消化食物，以增強(qiáng)產(chǎn)婦抵抗力。進(jìn)食高蛋白、高熱量、清淡易消化食物，以增加機(jī)體抵抗力。應(yīng)多食含纖維較多蔬菜及水果。防止因臥床休息，活動(dòng)量降低，腸蠕動(dòng)減慢而造成便秘。胎膜早破的護(hù)理第