.護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表中華人民共和國衛(wèi)生部制部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，有侵權(quán)請聯(lián)系刪除！.填表說明1．本表供申請護(hù)士延續(xù)注冊使用。2．用鋼筆或者簽字筆填寫，內(nèi)容真實，字跡清晰。3．本表的第1、2、3項由申請人填寫，第 4項由有關(guān)醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)填寫，第5項由注冊機(jī)關(guān)填寫。4．表內(nèi)的年月日時間，用公歷阿拉伯?dāng)?shù)字填寫。5．申請人學(xué)歷，填寫護(hù)理或者助產(chǎn)專業(yè)最高學(xué)歷。6．申請人健康狀況，填寫健康狀況良好、一般或者有慢性病。7．申請人工作類別，填寫臨床護(hù)理、護(hù)理行政管理、預(yù)防保健或者其他。8．申請人現(xiàn)技術(shù)職稱，填寫護(hù)士、護(hù)師、主管護(hù)師、副主任護(hù)師、主任護(hù)師、未評定。9．使用的照片為近期二寸免冠正面半身照。部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，有侵權(quán)請聯(lián)系刪除！.護(hù)士延續(xù)注冊申請審核表填報日期： 年 月 日1．申請人情況姓名性別民族出生日期年月日國籍身份證號畢業(yè)學(xué)校所學(xué)專業(yè)學(xué)制學(xué) 歷 學(xué) 位 健康狀況畢業(yè)時間 年 月 日 護(hù)士執(zhí)業(yè)證書編號專業(yè)學(xué)習(xí)經(jīng)歷2．申請人工作單位及工作詳情工作單位名稱單位登記號行政區(qū)劃 省(自治區(qū)/直轄市) 地區(qū)(市) 縣（區(qū)）郵政編碼 單位電話工作科室 技術(shù)職稱工作類別 職務(wù)參加工作時間 年 月 日3．申請人簽名部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，有侵權(quán)請聯(lián)系刪除！.4．申請人工作單位意見（由工作單位填寫）工作單位意見： 單位蓋章同意□ 不同意□單位法定代表（授權(quán)者）簽字填寫日期 年 月 日5．注冊機(jī)關(guān)意見（由注冊機(jī)關(guān)填寫）準(zhǔn)予延續(xù)注冊 □ 不準(zhǔn)予延續(xù)注冊 □不準(zhǔn)予延續(xù)注冊理由：注冊機(jī)關(guān)蓋章填寫日期 年 月 日部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，有侵權(quán)請聯(lián)系刪除！.山東省護(hù)士注冊體格檢查表姓 名 性 別 出生年月身份證號 聯(lián)系電話照片工作單位（畢業(yè)院校）請您如實提供既往病史，如隱瞞病史責(zé)任自負(fù)。 （在每一項后面打√）精神病有□無□癲癇病有□無□癔癥有□無□嚴(yán)重的神經(jīng)官能癥有□無□吸食、注射毒品史有□無□嚴(yán)重的心臟病、心肌病有□無□慢性腎炎有□無□尿毒癥有□無□傳染性疾病有□無□影響肢體活動的神經(jīng)系統(tǒng)疾病有□無□血壓/mmHg心臟醫(yī)師意見內(nèi)呼吸系統(tǒng)腹部器官科神經(jīng)系統(tǒng)其他簽字身高cm體重kg醫(yī)師意見外皮膚頸部科脊柱四肢關(guān)節(jié)肛門生殖器其他簽字右右醫(yī)師意見眼裸眼視力矯正視力色覺功能左左科眼底其他簽字耳聽力左耳米右耳米醫(yī)師意見鼻唇腭嗅覺喉科耳鼻咽喉其他簽字部分內(nèi)容來源于網(wǎng)絡(luò)，有侵權(quán)請聯(lián)系刪除！.心電圖檢查醫(yī)師簽名：胸部X線檢查醫(yī)師簽名：腹部超聲檢查醫(yī)師簽名：化驗單粘貼處（必查項目：血常規(guī)、肝功能、乙肝五項、腎功能）主檢醫(yī)師意見