（優(yōu)選）炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)和處理原則目前一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)1炭疽的疾病機(jī)理炭疽的病原體——炭疽芽孢桿菌，是一種生活在土壤中的細(xì)菌，然而，人類(lèi)很少直接從土壤中獲得這種疾病。在大多數(shù)情況下，總是因食草的牲畜首先感染，人類(lèi)接觸了感染牲畜的肉類(lèi)，毛皮，或患病牲畜排出的血液和其他排出物所污染的物品后，才獲得感染。目前二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)當(dāng)然，這只是和平時(shí)期的情況。在戰(zhàn)爭(zhēng)中或恐怖活動(dòng)中使用炭疽芽孢桿菌作為生物武器時(shí)，人感染的途徑就會(huì)廣泛得多。因?yàn)檫@些生物武器播散的細(xì)菌量往往很大，而且常常被受害者直接吸入，這樣，病程就要嚴(yán)重得多。目前三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)炭疽芽孢桿菌由患病的動(dòng)物排出之后，在外界環(huán)境中很快就會(huì)形成芽孢。無(wú)論是該菌的繁殖體還是芽孢，進(jìn)入人的身體之后都會(huì)引起疾病。目前四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)如果皮膚接觸了污染的物體，一般認(rèn)為，芽孢會(huì)經(jīng)過(guò)皮膚上的微小傷口進(jìn)入體內(nèi)。在我們的皮膚表面，微小的傷口總是難以避免的，即使是不明顯的傷口，如擦傷或皴裂，都可能導(dǎo)致感染。炭疽芽孢桿菌的芽孢是否能夠分泌某種物質(zhì)，使它能夠穿透正常的皮膚進(jìn)入體內(nèi)，目前還無(wú)定論。目前五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)如果食入了污染的肉類(lèi)，炭疽芽孢桿菌更容易穿透消化道的黏膜，因而造成腸道，乃至全身的感染。和平時(shí)期直接吸入的感染較少見(jiàn)，可在生物戰(zhàn)爭(zhēng)條件下就不是如此，肺泡上皮更容易被穿透，炭疽芽孢桿菌可直接入血。目前六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)也應(yīng)該指出，炭疽的感染也并不是非常容易。在炭疽污染的地區(qū)，食草的牲畜可吞入炭疽的芽孢而不感染，芽孢直接穿腸而過(guò)，出現(xiàn)在糞便中。相對(duì)而言，人類(lèi)遠(yuǎn)沒(méi)有食草動(dòng)物敏感，由此估計(jì)，皮膚接觸炭疽芽孢桿菌的人中，只有部分實(shí)際發(fā)生了皮膚炭疽。目前七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)炭疽的芽孢進(jìn)入人類(lèi)體內(nèi)后，在富于營(yíng)養(yǎng)和二氧化碳分壓較高的環(huán)境中，便出芽重新成為繁殖體，迅即開(kāi)始分裂繁殖，同時(shí)形成莢膜。我們已經(jīng)了解到，炭疽芽孢桿菌的莢膜是一種多聚谷氨酸的成分，是由該菌所攜帶的，較小的一個(gè)質(zhì)粒所決定的。目前八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)這種莢膜的主要作用是抵抗吞噬。炭疽芽孢桿菌侵入人類(lèi)機(jī)體，遇到的第一種防御機(jī)制就是吞噬細(xì)胞。這種抗吞噬作用直接引起了兩種后果：首先是它不會(huì)被吞噬細(xì)胞殺死，這成了它產(chǎn)生下面的病變的先決條件；目前九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)另一方面，它也因此不能借我們的血液細(xì)胞作為載體，很快地播散到全身各處。這就使皮膚炭疽成為一種病程較長(zhǎng)的疾病。相當(dāng)一部分病人不會(huì)全身化，甚至有些病人能夠等到特異性免疫產(chǎn)生而自愈。目前十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)接著，隨著細(xì)菌的繁殖，毒素開(kāi)始產(chǎn)生。炭疽芽孢桿菌本身并不侵入細(xì)胞，但卻由它的毒素殺死細(xì)胞，從而造成炭疽特征性的病變。目前十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)我們也已經(jīng)了解到，炭疽芽孢桿菌的毒素是由另一個(gè)較大的質(zhì)粒編碼的。炭疽的毒素由3個(gè)部分，也就是3種不同的蛋白質(zhì)組成——保護(hù)性抗原、水腫因子和致死因子。保護(hù)性抗原可以和細(xì)胞表面的受體相結(jié)合，并形成一個(gè)插入細(xì)胞膜的漏斗狀的聚合體。不過(guò)，漏斗的孔是被塞住的，因此，如果只有保護(hù)性抗原，細(xì)胞不至于因內(nèi)容物漏出而死亡。目前十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)毒素的另外兩個(gè)部分，不會(huì)自行進(jìn)入細(xì)胞，因而，如果沒(méi)有保護(hù)性抗原，它們也沒(méi)有毒性作用。它們只有與保護(hù)性抗原相結(jié)合，通過(guò)一種主動(dòng)轉(zhuǎn)運(yùn)機(jī)制，才能進(jìn)入細(xì)胞內(nèi)。水腫因子是一種酶，其引起的最明顯的病變?yōu)榻M織水腫。目前十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)致死因子是最強(qiáng)力的毒素，只要有一分子的毒素進(jìn)入細(xì)胞，就會(huì)100%地造成細(xì)胞死亡。于是，細(xì)胞的死亡便形成了組織損害和潰瘍。損傷破潰進(jìn)入血管，使細(xì)菌入血，隨血流到達(dá)全身各處；而破潰出體表或進(jìn)入腔道，會(huì)使細(xì)菌排出體外。目前十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)如果這種損害發(fā)生于皮膚，即為皮膚炭疽，這種炭疽的病變較為典型，可以作為診斷的依據(jù)；如果發(fā)生在腸道，那么潰瘍就會(huì)引起嚴(yán)重的疼痛和血便。目前十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)侵及肺臟時(shí)，細(xì)菌會(huì)隨痰排出，或在咳嗽時(shí)以飛沫的形式噴出；透過(guò)血腦屏障，會(huì)造成腦膜刺激征，而且腦脊液通常呈血性；當(dāng)其侵襲血管時(shí)，隨著血管內(nèi)皮細(xì)胞的損害，凝血成分被大量消耗，以至在病人的瀕死階段，不會(huì)凝固的血液從各腔道中流出，其中含有大量的細(xì)菌，會(huì)造成嚴(yán)重的污染，并會(huì)引起新的感染。目前十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)隨著感染的進(jìn)展，免疫也會(huì)發(fā)生。如果在特異性免疫產(chǎn)生的時(shí)候，體內(nèi)的細(xì)菌數(shù)量還不算多，那么病人就能痊愈，在循環(huán)血液中出現(xiàn)抗體。目前十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)炭疽芽孢桿菌的抗原，以其莢膜和保護(hù)性抗原最為特異，產(chǎn)生的量也大，容易從血液內(nèi)測(cè)出。使用有效的抗生素，可以殺死或延緩細(xì)菌繁殖的速度，以便免疫能把殘余的細(xì)菌徹底清除出去。這就是炭疽發(fā)病的大致機(jī)理，標(biāo)準(zhǔn)中的各種規(guī)定，就是根據(jù)這種機(jī)理制訂的。目前十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)2關(guān)于炭疽病人的臨床診斷臨床表現(xiàn)在炭疽的臨床表現(xiàn)中，體表感染型（皮膚）炭疽最為典型，具有診斷價(jià)值。炭疽形成的潰瘍有4大特點(diǎn)：黑色，硬痂，疼痛不顯和潰瘍周?chē)黠@水腫。目前十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)其中尤以水腫為重要特征。這是炭疽芽孢桿菌的水腫因子所致。經(jīng)口感染型以腹部劇烈疼痛和血便為特征，當(dāng)然，這種癥狀不是特異的，例如O157-H7的出血性腸炎，也會(huì)有這樣的表現(xiàn)。目前二十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)關(guān)于有沒(méi)有肺炭疽有爭(zhēng)論，有人認(rèn)為，肺炭疽實(shí)際上應(yīng)為炭疽性胸膜炎。其臨床癥狀的嚴(yán)重程度與肺部X射線所見(jiàn)不成比例，非常嚴(yán)重的病人，肺部常僅能聽(tīng)到散在的細(xì)濕羅音，而X射線也僅顯示縱隔影增寬和胸腔積液。至于其他類(lèi)型，表現(xiàn)常與其他疾病雷同目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)應(yīng)當(dāng)注意，標(biāo)準(zhǔn)中列舉的癥狀只是炭疽的典型癥狀，還有多種不典型的和輕型的形式存在。因而，臨床表現(xiàn)只是提示我們注意炭疽的診斷，而不能決定診斷。正是由于這種原因，標(biāo)準(zhǔn)的定義中特別指出：炭疽是指炭疽芽孢桿菌引起的一切感染，并不必定存在典型的黑色潰瘍。目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)診斷需要有流行病學(xué)依據(jù)由于上面所說(shuō)的，炭疽的臨床表現(xiàn)可以與許多其他疾病雷同，因而考慮炭疽診斷時(shí)，需要流行病學(xué)證據(jù)的支持。標(biāo)準(zhǔn)中列舉的流行病學(xué)證據(jù)，是根據(jù)和平時(shí)期通常發(fā)生的情況，也就是說(shuō)，人類(lèi)的炭疽基本上均來(lái)源于感染的動(dòng)物。在生物戰(zhàn)或遭到恐怖分子生物襲擊的條件下，當(dāng)然應(yīng)當(dāng)加上接觸可疑物品的歷史。目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)在標(biāo)準(zhǔn)的診斷一節(jié)中，皮膚炭疽的疑似診斷和其他類(lèi)型的炭疽不同，沒(méi)有要求必須的流行病學(xué)證據(jù)。這是基于兩個(gè)方面的原因：首先是皮膚炭疽的癥狀十分典型，并不易于與其他疾病混淆；目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)另一方面，皮膚炭疽常由于與污染物品接觸引起，由于炭疽芽孢桿菌不容易死亡的性質(zhì)，這物品可能被攜帶很長(zhǎng)的距離，因而難于追溯到傳染源，失去了流行病學(xué)證據(jù)。這也是在標(biāo)準(zhǔn)的定義中使用了“感染來(lái)源”這一概念的原因，它包括了傳染源和攜帶炭疽芽孢桿菌的物質(zhì)媒介。目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)顯微鏡檢查的意義在炭疽診斷中，顯微鏡檢查占據(jù)了特別重要的位置。這是因?yàn)?，炭疽芽孢桿菌的顯微形態(tài)相當(dāng)特異，而且，在芽孢桿菌中，惟有炭疽芽孢桿菌才會(huì)引起具有上述特征的疾病。目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)因此，只要在上述病人的組織中見(jiàn)到革蘭氏陽(yáng)性的平頭大桿菌，就可以作出診斷，并開(kāi)始治療和針對(duì)炭疽的處理。因此，在標(biāo)準(zhǔn)中，將這種診斷規(guī)定為臨床診斷。目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)應(yīng)當(dāng)注意的是，在環(huán)境標(biāo)本中，顯微鏡下見(jiàn)到上述形態(tài)的細(xì)菌，其意義與在病人的組織標(biāo)本中見(jiàn)到完全不同。目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)在人體組織中，本應(yīng)當(dāng)是無(wú)菌的，只要見(jiàn)到細(xì)菌就意味著感染；而在環(huán)境標(biāo)本中，完全可能受到土壤的污染，在土壤中，還存在著許多形態(tài)與炭疽芽孢桿菌相似的其他芽孢桿菌。因而顯微鏡檢查的結(jié)果只能用于炭疽病人的診斷，而不能用于確定環(huán)境的污染。目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)3炭疽的實(shí)驗(yàn)室診斷炭疽畢竟是一種嚴(yán)重的傳染病，這種疾病的控制需要采取一些強(qiáng)制性的措施，會(huì)帶來(lái)經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，造成經(jīng)濟(jì)損失。因此，在標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定，確定診斷需要實(shí)驗(yàn)室結(jié)果的支持。這些證據(jù)，主要為炭疽芽孢桿菌分離培養(yǎng)和抗體的檢測(cè)。目前三十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)細(xì)菌分離培養(yǎng)在標(biāo)準(zhǔn)的附錄A中，對(duì)炭疽芽孢桿菌的分離培養(yǎng)方法做了規(guī)定。其中有兩點(diǎn)需要說(shuō)明。目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)首先，除新鮮的組織標(biāo)本外，標(biāo)本須先加熱，再接種培養(yǎng)基。這樣做的原因是因?yàn)樵诃h(huán)境標(biāo)本中，一般均有雜菌污染，而許多細(xì)菌的生長(zhǎng)速度較炭疽芽孢桿菌快，就會(huì)遮蓋炭疽芽孢桿菌，妨礙分離。目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)加熱的目的是殺死不耐熱的細(xì)菌，增加炭疽芽孢桿菌的分離機(jī)會(huì)。標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定67℃加熱15分鐘，根據(jù)的是較老的教科書(shū)，這種溫度不足以殺死許多環(huán)境中的細(xì)菌，因此，當(dāng)前世界上通用的方法是沸水浴20分鐘。這樣，在培養(yǎng)基上生長(zhǎng)出來(lái)的，基本上全都是芽孢桿菌。目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)分離所得的細(xì)菌，還需要進(jìn)一步的鑒定。標(biāo)準(zhǔn)中規(guī)定了兩項(xiàng)鑒定方法：噬菌體裂解試驗(yàn)和青霉素抑菌試驗(yàn)。在制訂標(biāo)準(zhǔn)時(shí)認(rèn)為，這兩項(xiàng)試驗(yàn)都是高度特異的。目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)可是，后來(lái)的實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，相當(dāng)一部分真正的炭疽芽孢桿菌噬菌體并不裂解。盡管炭疽芽孢桿菌菌株基本上對(duì)青霉素都敏感，可這是革蘭氏陽(yáng)性桿菌的普遍特征。因而，按這樣的方案，實(shí)際上沒(méi)有有效的鑒定。炭疽芽孢桿菌其他的鑒定特征，如不溶血，無(wú)動(dòng)力，莢膜染色，莢膜腫脹試驗(yàn)和串珠試驗(yàn)等，都可以采用。不過(guò)，隨著菌株的增加，這些特征也會(huì)出現(xiàn)問(wèn)題目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)實(shí)際上，我們所需要的，并不是要從分類(lèi)學(xué)的角度取決定一種細(xì)菌是不是炭疽芽孢桿菌，或蠟樣芽孢桿菌的炭疽亞種，而是一種細(xì)菌能不能引起炭疽疾病。而對(duì)于致病，必須炭疽芽孢桿菌兩個(gè)質(zhì)粒上的致病基因，缺一不可。因此，利用PCR技術(shù)，擴(kuò)增兩個(gè)質(zhì)粒上的致病決定基因，是最可靠的鑒定方法。目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)在制訂標(biāo)準(zhǔn)的時(shí)候，PCR技術(shù)還不像現(xiàn)在那樣普及，此外，考慮到標(biāo)準(zhǔn)主要用于炭疽病人的診斷，而出現(xiàn)在病人組織中的炭疽芽孢桿菌，必定擁有這兩個(gè)質(zhì)粒，因此，沒(méi)有把這項(xiàng)鑒定包括在內(nèi)。然而，在懷疑受到生物攻擊的情況下，即使分離到了炭疽芽孢桿菌，也必須確定其對(duì)人的致病能力，這種鑒定是必不可少的。目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)抗體檢測(cè)如果病人在采取標(biāo)本之前已使用了抗生素，或因其他原因無(wú)法診斷，需要利用抗體檢測(cè)獲得追溯診斷。目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)前面已經(jīng)介紹，炭疽感染后，形成的主要特異性抗體有莢膜抗體和毒素抗體。炭疽芽孢桿菌的莢膜是多聚D-谷氨酸，不是良好的抗原，引起免疫的能力較弱，檢測(cè)的方法也較為陳舊。因此，標(biāo)準(zhǔn)只規(guī)定了檢測(cè)針對(duì)保護(hù)性抗原的抗體。這種抗體的滴度較高，特異性較好，使用ELISA方法，結(jié)果較可靠。目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)由于缺乏資料，同時(shí)也由于在牧區(qū)的健康人群中，也存在隱性感染現(xiàn)象，標(biāo)準(zhǔn)沒(méi)有規(guī)定單份血清的抗體達(dá)到多么高的滴度，能夠認(rèn)定現(xiàn)癥感染。因此，只能以雙份血清滴度產(chǎn)生4倍以上升高，作為確診的標(biāo)準(zhǔn)。目前四十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)由于抗體檢測(cè)只能做追溯診斷，在懷疑受到生物攻擊時(shí)，分離細(xì)菌是首位手段，而抗體檢測(cè)只能作為參考。目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)4關(guān)于炭疽病人處理（1）是否需要隔離人患了炭疽之后，炭疽芽孢桿菌可以通過(guò)一定的途徑排出體外。在皮膚炭疽，潰瘍的邊緣滲出物中?？煞蛛x到炭疽芽孢桿菌；在腸炭疽，細(xì)菌大量地隨大便排出；雖然人們認(rèn)為炭疽性胸膜炎主要為封閉性損傷，但認(rèn)為這樣嚴(yán)重的炎癥不會(huì)使肺泡破潰，顯然不夠慎重。目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)事實(shí)上，肺炭疽確有很強(qiáng)的傳染能力。特別是炭疽病人在臨終時(shí)，腔道里會(huì)流出不凝的血液，其中含有大量細(xì)菌，這更是嚴(yán)重的傳染威脅。因此，認(rèn)為炭疽不發(fā)生人與人之間的傳染，這是一種不確切的說(shuō)法。目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)在和平時(shí)期，這種傳染確實(shí)不多見(jiàn)。這是因?yàn)槠渌瞬惶菀捉佑|到炭疽病人排出的細(xì)菌。皮膚炭疽排出的細(xì)菌量較少，而其潰瘍又特別明顯，人們會(huì)注意避免接觸；腸炭疽的糞便，更是少有人去直接接觸；而傳染力嚴(yán)重的類(lèi)型，本來(lái)發(fā)生率就不高。然而，人與人之間少有直接傳染，并不等于沒(méi)有危險(xiǎn)。病人的排出物同樣能造成頑固的環(huán)境污染，而這種污染可以感染牲畜，反過(guò)來(lái)又造成人的感染。目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)因此，在標(biāo)準(zhǔn)中，仍然規(guī)定了炭疽病人必須隔離。國(guó)外曾有一種主張，認(rèn)為皮膚炭疽可以門(mén)診治療，無(wú)須隔離。我國(guó)的專(zhuān)家研究后，認(rèn)為仍然不甚穩(wěn)妥，還是隔離為好。這樣，炭疽病人的隔離與其他烈性傳染病的隔離，還是有一些區(qū)別。炭疽隔離的目的，主要不是為了阻止人與人之間的傳染，而是為了防止污染面積的擴(kuò)大。目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)炭疽病人的接觸者，在其沒(méi)有發(fā)病之前沒(méi)有傳染力，因此，不需要隔離接觸者，接觸病人的醫(yī)護(hù)人員，更不需要區(qū)域封鎖。主張就地隔離治療，也是為了減少污染：病人走的地方越多，污染的面積就越大，消毒處理就越困難。目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)關(guān)于炭疽的病死率外界的一些傳聞，對(duì)炭疽做了一些不確切的描寫(xiě)，造成了一些誤會(huì)，病死率是其中之一。傳聞中的病死率，多為斷章取義，往往是指如果沒(méi)有得到正確治療的情況下，炭疽導(dǎo)致死亡的機(jī)會(huì)。若沒(méi)有抗生素，肺炭疽確實(shí)100%致命。目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)另一方面，炭疽也確實(shí)是嚴(yán)重的疾病。到了疾病的晚期，特別是出現(xiàn)全身出血的征候時(shí)，確實(shí)是極難救治。因此，搶救炭疽病人的關(guān)鍵在于早期發(fā)現(xiàn)，早期治療，任何延誤都可能導(dǎo)致嚴(yán)重后果。目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)關(guān)于選用抗生素青霉素依然為首選，而青霉素的替代用藥近年來(lái)有了較多的選擇余地。炭疽病人的治療用藥還是首先應(yīng)當(dāng)采用注射用抗生素。在青霉素過(guò)敏的病人，首先考慮廣譜的氨基糖甙類(lèi)，如丁氨卡那霉素。氯霉素也有較好的療效?？诜股刂饕糜陬A(yù)防性投藥。目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)必須重視支持療法造成炭疽病人死亡的直接因素，往往是機(jī)體的病理反應(yīng)，如休克和彌漫性血管內(nèi)凝血等。不糾正這些情況，只使用抗生素常不能阻止病人的死亡。目前五十頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)5關(guān)于炭疽的預(yù)防《炭疽診斷標(biāo)準(zhǔn)及處理原則》是針對(duì)和平時(shí)期發(fā)生的炭疽制訂的，在那種情況下，病人通常只散在發(fā)生，除了防止環(huán)境的污染進(jìn)一步引起牲畜和人的發(fā)病外，沒(méi)有規(guī)定其他的預(yù)防措施。然而，在受到生物襲擊時(shí)，常常會(huì)因同一次襲擊造成較多的后續(xù)病人，采取相應(yīng)的預(yù)防措施是必要的。目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)牲畜間的普遍疫苗接種炭疽芽孢桿菌的生物襲擊，受害的對(duì)象主要不是人，而是牲畜，造成的經(jīng)濟(jì)破壞，遠(yuǎn)甚于人員的傷亡。而且，牲畜的感染還會(huì)造成更多的人的感染和環(huán)境的污染，只有阻止牲畜發(fā)病，才能保障人類(lèi)的安全。目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)最有效的預(yù)防方法，就是在牲畜間廣泛地進(jìn)行免疫接種。當(dāng)接種頭數(shù)達(dá)到畜群總數(shù)的70%時(shí)，就能產(chǎn)生有效的保護(hù)作用。目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)關(guān)于人的免疫接種在和平時(shí)期，沒(méi)有必要進(jìn)行群眾性免疫接種，在可能受到生物攻擊的情況下，因?yàn)椴恢揽赡苁艿焦舻哪繕?biāo)，也沒(méi)有必要進(jìn)行大規(guī)模的群眾性免疫接種。目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)然而，如果確實(shí)受到攻擊，并發(fā)生了炭疽病人的情況下，接種疫苗可以用較少的代價(jià)，保護(hù)更大的人群。原則是，疫苗只使用在病人周?chē)欢ǚ秶畠?nèi)，非接觸者的人群。而且，接種者不服藥。目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十一頁(yè)\編于十九點(diǎn)其原因是，我國(guó)現(xiàn)用的人用炭疽疫苗，也是一種減毒活疫苗。活疫苗的特點(diǎn)是，當(dāng)在感染前使用時(shí)，能夠產(chǎn)生免疫和保護(hù)作用。然而，如果一個(gè)人已經(jīng)被感染，疫苗菌在體內(nèi)的繁殖會(huì)帶動(dòng)強(qiáng)毒菌的增殖，可能加速發(fā)病