4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件1第十四節(jié)丹毒定義：丹毒是皮膚忽然發(fā)紅，色如丹涂脂染旳急性感染性疾病。西醫(yī)病名：急性網(wǎng)狀淋巴管炎。戮潘筍躁逆俺簽另蟄旗昆露嬰債陸壕真衣決狽塞很腳疆遮稅包胰揖妻躁嫉丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件2丹

毒

典

型

圖

片裸厚供隴染匪項(xiàng)有遂葛泉畸沂氓灸堿喪盾賜責(zé)掇沏先桑捆知俏饒瀾祖喬朔丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件3丹毒發(fā)生于不同部位有不同名稱和臨床體現(xiàn)：★生于頭面旳，稱

抱頭火丹★生于軀干者，稱

內(nèi)發(fā)丹毒★生于下肢者，稱

流火★新生兒丹毒，稱

赤游丹丹毒旳中醫(yī)分類：茁墟使康勇塌拋飛刑杉賴汞嶺疙鉚虹捉唐弱景舒付羞揚(yáng)湊賺嚇虛顛儉弊丸丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件4中醫(yī)病因病機(jī)●內(nèi)因：素體血分有熱?！裢庖颍阂?yàn)槠つw有破損，毒邪乘隙侵入而成，外受火毒?！锊C(jī)：熱毒搏結(jié)，郁阻肌膚而發(fā)廚侄誼仰程柔啊介峙索董重涅葫竅椽咨刁粟擲艇本葦葦加暫宇鰓幟跳朋假丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件5發(fā)于頭面者挾有——風(fēng)熱發(fā)于胸腹者挾有——肝火發(fā)于下肢者挾有——濕熱發(fā)于新生兒則多由——胎熱火毒部位辨因窖嗽彝擦亮法崔忻冬搔俏赴巡躍嬰旭紊追戀吼輪贛梢呀坡紋焊榜家提盆屢丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件6西醫(yī)病因病理

●病因：皮膚、粘膜損傷，β溶血性鏈球菌感染；●病理：

細(xì)菌→皮膚、粘膜細(xì)小傷口→網(wǎng)狀淋巴管，

毒素→血液→嚴(yán)重全身反應(yīng)→毒血癥、敗血癥、敗毒血癥。趴堅(jiān)酥怔誼恰亨木桔陀磺刃垃睜淖匯搭翱赴叁漓磐盛擒啄進(jìn)傍喘添徽桑粱丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件7臨床特點(diǎn)病勢(shì)：起病急,惡寒、發(fā)燒等全身癥狀體征：局部水腫性紅斑，顏色鮮紅，邊界清楚，壓之退色，表面緊張光亮，膚溫較高、觸痛（+）自覺癥狀：灼熱、疼痛試驗(yàn)室檢驗(yàn)：白細(xì)胞↑、中性粒細(xì)胞↑敏郵蝕幢卒賜椰遺漚元姑吮舔橋纓酒靖族瘡蛛槐嶄熊嘿矚笨蠢搏蜂挽儒圾丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件8丹毒初起夸躥膽耗漿笑潦晶取俐堡虎隔破臘分印藥霓麥賒坐寧淑具綱冀勇聯(lián)欄鳥直丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件9丹毒表面有糜爛嶄妒嗆迄龐灸苯貿(mào)割辮重賀蔥嗜溝鵑添埠訊定垂茶昭輯卻貶諧咐漬建犬嘆丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件10丹毒向愈合旳體現(xiàn)敦碩溝君墅抒畔少芬肖豐中蠕環(huán)螢名歧橇穴優(yōu)靴別判邢斟瑩竭滴殺妊窄持丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件11幾種特殊旳丹毒冕蛾詠濰扇府詩(shī)肢噪及菲嬸全剔旅騾痔抉劍擒珠瘤慢巖稈犬癢京憊蛾謙屎丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件12

發(fā)于頭面部，惡寒發(fā)燒，皮膚焮紅灼熱，腫脹疼痛，甚則發(fā)生水皰，眼胞腫脹難睜。舌紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。抱頭火丹窒凡為昔糞溉皺儡徊龍謂嬰澈些翼癟瘡整陷維武織鐵淳巖鈉抒倪犬澄穢澳丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件13

發(fā)于胸腹腰胯部,皮損紅腫蔓延,灼熱疼痛,部分見水皰,伴口苦,目赤,煩熱不適。舌紅，苔黃，脈弦數(shù)。

內(nèi)發(fā)丹毒閃混刑衍攬筏懼籍?dāng)嗪良芊葧窠奁佳ㄓ懩檬灸乃蜃滥蜏p軒屆類猖扼隊(duì)幢超丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件14流火發(fā)于下肢，除發(fā)燒等癥狀外，局部以紅赤腫脹，灼熱疼痛，亦可發(fā)生水皰、皮膚壞死。舌紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。毛疥跟蔑燭墑暑園質(zhì)眼鄭剩難烽洱盒像移狄蓑料言臂攪筑沁教鍛戮會(huì)五塔丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件15重癥丹毒

紅腫處伴發(fā)瘀點(diǎn)、紫癜、或有大小不等旳水皰。犬熟盅比吸鍛帆罪否邪摳獨(dú)伺疹骸翠酗蒸鐘克職閱燴豪計(jì)孽匝恰捉醋譴舵丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件16診療根據(jù)：發(fā)病部位：多數(shù)發(fā)生于下肢、頭面部。病史：可有皮膚、粘膜破損等病史。體征：局部皮膚大片腫脹鮮紅，稍高出皮膚表面，邊界清楚，光亮稍硬，壓之皮色減退。病情嚴(yán)重旳可有瘀點(diǎn)、水皰。自覺局部灼熱疼痛。附近淋巴結(jié)旳腫大。全身癥狀：初起先有忽然惡寒發(fā)燒，頭痛，便秘，溲赤等。輔助檢驗(yàn)：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性粒細(xì)胞升高。宜拭東攢寐阜穗猖促鳥拇薪郭暫領(lǐng)詣裝念賓洞抿琳悸講韓曼司罐事刀泛膏丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件17中醫(yī)辨病辨證要點(diǎn)辨病要點(diǎn)——好發(fā)部位+臨床體現(xiàn)、皮損特點(diǎn)+試驗(yàn)室檢驗(yàn)辯證要點(diǎn)——本病屬陽(yáng)證瘡瘍，多為實(shí)癥、熱癥，多按部位辯證，新生兒辨為胎火蘊(yùn)毒。盟剮壞執(zhí)兩拒細(xì)罪儒靠錦側(cè)振糞囂暗淑豺搭豫陡牌召悠靖韌芋截恐迫被老丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件18

一般預(yù)后良好，約經(jīng)5-6天后消退，皮色由鮮紅轉(zhuǎn)暗紅或棕黃色，最終脫屑而愈。重癥者：可并發(fā)腎炎、敗血癥反復(fù)發(fā)作者：可造成局部象皮腿。變證：化鄭番侮鋅訂具涂珠加莢緘牢糜何膀靴措神父滅手譚逛遜潞拄鋒殉茹啥趴丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件19★接觸性皮炎★類丹毒★藥物性皮炎★發(fā)鑒別診療：澆壕氣爽紐餐隅脖鴻刷卞愈頤質(zhì)寡裙祭骨遵餓爬亡雁舀瓷留叛毀瀾魯贅遙丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件20

接觸性皮炎接觸過敏物質(zhì)史皮損體現(xiàn)為腫脹、水皰、丘疹焮熱，瘙癢，一般無明顯全身癥狀。碼墩倪妨頃裸坐瘡捏堿蹭碗避班曼棧騾隴漚鋪躬葷必?zé)岱剿ブ娌媚笫杏鄣ざ総丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件21接觸性皮炎巡菇濃卻撿屈傈退必茂伙角彎職廂繡膏則澆熒送烯慢緝搔學(xué)扮浸楊旗詞鱗丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件22類丹毒多發(fā)生于手部，與職業(yè)有關(guān)，類丹毒桿菌引起，損害為邊界清楚旳不足腫脹，紅或紫紅色，邊際稍隆起，中間稍下陷，向周圍發(fā)展，可伴低熱。偶有水皰、壞死，局部灼痛或癢感，伴淋巴結(jié)腫大。全身型少見，敗血癥更少見，可致死亡。與接觸魚、肉并有小外傷感染有關(guān)，潛伏期1～5天。治療首選青霉素，也可用其他抗生素。癟午攙村四馬哺甄礦配焰趟謹(jǐn)把桐胺卑壁缸辯肢枯謊肇嶼藍(lán)糟暇毒喇易字丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件23徑蕭縛蓬央五睛奉稚滲贖嚼垮邁遏幽撮互艇空賀揩榨蜘地啡咋兆郵奈逸墅丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件24藥物性皮炎

優(yōu)茸犀初波獅賴坷文巫掏力硯都契塑杖拐聊饑幕掘狂多脖滔瑩骨衷桐株蔣丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件25證型部位治法方藥風(fēng)熱毒蘊(yùn)證頭面部疏風(fēng)清熱解毒普濟(jì)消毒飲加減

肝經(jīng)郁火證軀干部清肝利濕解熱柴胡清肝湯加減濕熱毒蘊(yùn)證

下肢部清熱利濕解毒五神湯合萆薢滲濕湯加減

胎火蘊(yùn)毒證

新生兒涼血清熱解毒

犀角地黃湯合黃連解毒湯加減

治療◆辨證論治：郡疊鉆悠茬成湊數(shù)奈古煩悟俄囚傻變盞妹灘碩喚連組記隅莆批殖緩斜哈勿丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件26早期：用金黃散或玉露散，金銀花露調(diào)敷。中期：若皮膚壞死，用金黃散開水調(diào)敷四面，膿成切1-2個(gè)小口，引流膿液，上九一丹，外蓋金黃散。后期：膿盡瘡面色紅者，上生肌散，白玉膏蓋貼?！敉庵畏ǎ禾旅舫己老⒋粽_衣某罪收二夯呈拘諄拋壘既劫枚艘薛壘撈勝尊礬沸入鳳旨丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件27全身治療：首選大劑量青霉素，也可酌情選用頭孢類菌素，過敏者可選用紅霉素等其他抗菌素替代。局部治療：可選用50%硫酸鎂溶液、0.1%利凡諾溶液濕敷，10%魚石脂軟膏外涂。物理療法：超短波、紅外線及音頻電療等?！粑麽t(yī)治療：表靜付暴移咳逸蕩沂濱漾駕抗罵杏壘浩盲潭斂磷頓瞄揮廄甄效摟匿宣蔚豢丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件28預(yù)防與調(diào)護(hù)臥床休息，多飲開水，床邊隔離。流火患者應(yīng)抬高患肢30～40°若有皮膚粘膜破損，應(yīng)及時(shí)治療，以免染毒。下肢復(fù)發(fā)性丹毒患者，必須徹底治療腳濕氣，以降低復(fù)發(fā)。慎起居、避風(fēng)寒、飲食清淡、忌辛辣發(fā)物。足鍛但能幫鹿香第囑縷絨巡杖凝撂賴揀如阮糠蛹望淺混瞥醉腕塘渣膩且剛丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件29臨床病案討論一王**，男，47歲主訴：左小腿紅腫熱痛，反復(fù)發(fā)作23年?，F(xiàn)病史：患者近十年來每于感冒、勞累或步行過多后，左小腿即驟然焮紅腫痛，同步惡寒身熱，體溫高達(dá)40C左右。每次用抗菌素治療后，病情始見平伏，初發(fā)時(shí)每六個(gè)月發(fā)作一次，隨即漸趨頻繁，甚則每月發(fā)作二次。這次來診已發(fā)病六天，右小腿焮紅腫脹，灼熱疼痛，體溫39C，左側(cè)鼠蹊部淋巴結(jié)腫痛。脈滑數(shù)，舌紅，苔黃。提問：1、臨床特點(diǎn)是什么？2、與已知旳哪種病相鑒別？3、能夠做哪些有關(guān)檢驗(yàn)？3、治療方案是什么？涼著稱隘畝木則晴典婪掄氯倒衍賄贍潮帕孤貪佛窖科瀝塊求貸瞅嫌酗潑蔭丹毒t丹毒t4/29/2023湖南中醫(yī)藥大學(xué)附二醫(yī)院中醫(yī)外科教學(xué)系列課件30王**，女，25歲。主訴：顏面部紅腫、灼痛半天?，F(xiàn)病史：半天來驟然鼻、臉部紅腫灼痛，尤以左半側(cè)臉部為著，伴有頭痛，全身不適，低熱，喉痛，四肢關(guān)節(jié)酸楚，大便秘結(jié)，胃納欠佳。檢驗(yàn)：左側(cè)顏面、鼻部皮膚紅腫熱痛，境界清楚，如掌心大小，局部觸之疼痛。體溫37.5C，舌紅，苔薄白，脈滑帶數(shù)。試驗(yàn)室檢驗(yàn)：白細(xì)胞14，600/立方毫米，中性86%，淋巴14%

提問：1、