歐洲高血壓指南第1頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一2011英國NICE指南ESH/ESC歐洲高血壓管理指南2011

2009ESC指南再評價2009日本高血壓指南中國高血壓防治指南2010版近年，國內外高血壓指南推陳出新2013ESH/ESC高血壓管理指南20132009201020072012加拿大高血壓指南20122013ADA糖尿病指南2012KDIGO：CKD血壓管理指南第2頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一2003ESC/ESH高血壓指南2007ESC/ESH高血壓指南2009再評價ESC/ESH第一部高血壓防治指南發(fā)布始于2003WHO指南針對人群與歐洲人群存在較大差異(如壽命、醫(yī)療資源)ESC/ESH專家依據WHO指南制訂針對其所處地區(qū)人群的建議通過最合理的證據給出建議，側重于指導而非規(guī)定2003年…第3頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一2012.12012.92013.4撰寫階段回顧735篇文獻涉及診斷評估治療隨訪審核階段40位專家2輪審核2013.6.15改進，修訂并對既往的建議提供合理解釋通過廣泛文獻的回顧分析給出建議RCTs及其薈萃分析的數據作為最優(yōu)先級別，同時考慮其他有恰當科學效力的研究，特別是診斷方面的研究對診斷及治療給出明確的證據水平和推薦等級2013新“指南”歷經18個月即發(fā)布JHypertensionHypertensionEHJ三本雜志同期刊登第4頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一新指南的推薦和證據評級

與ESC,ESH的其他指南采用了同樣的方法證據水平A源于多項隨機臨床試驗及其薈萃分析證據水平B數據來源于單個隨機臨床試驗或大量的非隨機研究證據水平C專家意見一致或者有少量研究，回顧性研究，登記推薦級別使用建議的措辭級別I明確推薦/強烈建議級別II級別IIa應該考慮級別IIb可以考慮級別III不被推薦/反對秉承了ESH/ESC指南建議指導而非規(guī)定的一貫風格但建議更明確清晰，更便于指導實踐EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151第5頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一Contents1Introduction2Epidemiologicalaspects3Diagnosticevaluation4Treatmentapproach5Treatmentstrategies6Treatmentstrategiesinspecialconditions7Treatmentofassociatedriskfactors第6頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一Contents8Follow-up9Improvementofbloodpressurecontrolinhypertension10Hypertensiondiseasemanagement11Gapsinevidenceandneedforfuturetrials17tables+5figures第7頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第8頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一推薦級別使用建議的措辭級別I明確推薦/強烈建議級別II級別IIa應該考慮級別IIb可以考慮級別III不被推薦/反對第9頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一證據水平A源于多項隨機臨床試驗及其薈萃分析證據水平B數據來源于單個隨機臨床試驗或大量的非隨機研究證據水平C專家意見一致或者有少量研究，回顧性研究，登記第10頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一Newaspects

(1)EpidemiologicaldataonhypertensionandBPcontrolinEurope.(2)Strengtheningoftheprognosticvalueofhomebloodpressuremonitoring(HBPM)andofitsrolefordiagnosisandmanagementofhypertension,nexttoambulatorybloodpressuremonitoring(ABPM).(3)Updateoftheprognosticsignificanceofnight-timeBP,whitecoathypertensionandmaskedhypertension.(4)Re-emphasisonintegrationofBP,cardiovascular(CV)riskfactors,asymptomaticorgandamage(OD)andclinicalcomplicationsfortotalCVriskassessment.第11頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一Newaspects

(5)Updateoftheprognosticsignificanceofasymptomaticoftheriskofoverweightandtargetbodymassindex(BMI)inhypertension.(7)Hypertensioninyoungpeople.(8)Initiationofantihypertensivetreatment.Moreevidence-basedcriteriaandnodrugtreatmentofhighnormalBP.(9)TargetBPfortreatment.Moreevidence-basedcriteriaandunifiedtargetsystolicbloodpressure(SBP>140mmHg)inbothhigherandlowerCVriskpatients.(10)Liberalapproachtoinitialmonotherapy,withoutanyall-rankingpurpose.第12頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一Newaspects

(11)Revisedschemaforprioritaltwo-drugcombinations.(12)NewtherapeuticalgorithmsforachievingtargetBP.(13)Extendedsectionontherapeuticstrategiesinspecialconditions.(14)Revisedrecommendationsontreatmentofhypertensionintheelderly.(15)Drugtreatmentofoctogenarians(老老年).(16)Specialattentiontoresistanthypertensionandnewtreatmentapproaches.第13頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一Newaspects

(17)IncreasedattentiontoOD-guidedtherapy.(18)Newapproachestochronicmanagementofhypertensivedisease.第14頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第15頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一PrevalenceofhypertensionLimitedcomparabledataareavailableontheprevalenceofhypertensionandthetemporaltrendsofBPvaluesindifferentEuropeancountries.Overalltheprevalenceofhypertensionappearstobearound30–45%ofthegeneralpopulation,withasteepincreasewithageing第16頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第17頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一2010中國高血壓指南收縮壓(mmHg)舒張壓(mmHg) 正常血壓 <120和<80 正常高值 120-139或80-89 高血壓1級(輕度)140-159或90-992級(中度)160-179或100-1093級(重度)≥180或≥110單純收縮期高血壓≥140和＜90第18頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第19頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第20頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第21頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第22頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第23頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一無癥狀高血壓患者，不伴CVD、CKD或糖尿病，采用SCORE模型評估整體心血管風險是最基本的要求(IB)證據顯示靶器官損害可獨立于SCORE評分獨立預測心血管死亡，因此高血壓患者，特別是中危患者應考慮檢查靶器官損害(IIaB)建議根據初始的整體心血管風險決定抗高血壓治療策略(IB)新“指南”

強調整體心血管風險是降壓治療決策的基礎EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151第24頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第25頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第26頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第27頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第28頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一新“指南”

血壓的分級及高血壓的診斷血壓的分級(依據診室血壓)高血壓的切點(依據診室及診室外血壓)EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151第29頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第30頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第31頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第32頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第33頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第34頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一新“指南”

對診室血壓及診室外血壓的推薦診室血壓推薦用于篩選和診斷高血壓(IB)診室外血壓應被用于明確高血壓的診斷，監(jiān)測低血壓發(fā)生，以及最大程度上預測CV風險（IIaB）診室外血壓測量時可能根據適用情況，可行性，是否便于操作、使用成本及是否符合病人意愿等綜合判斷ABPM或HBPM的使用（IIbC）EuropeanHeartJournaldoi:10.1093/eurheartj/eht151第35頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第36頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第37頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第38頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第39頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第40頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第41頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第42頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第43頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第44頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第45頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第46頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第47頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一高危/極高?；颊呓祲耗繕酥?lt;140/90mmHg大多數高血壓患者目標血壓為140/90mmHg<80y的老年患者,SBP≥160mmHg，應降至150-140mmHg(IA),如能耐受也可考慮降至<140mmHg(IIbC)≥80y的老年患者，SBP≥160mmHg，應降至150-140mmHg(IB)糖尿病患者DBP推薦降至<85mmHg(IA)第48頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第49頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第50頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第51頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一在有效降壓前提下，不同類別降壓藥都有減少心血管事件風險的能力不同藥物作為1/2/3線藥物推薦，都是來自特定的臨床研究結果，這些研究的設計是針對不同的臨床患者最重要的是明確針對什么樣的患者，在什么條件下推薦選擇什么樣的治療方案，從而使患者能得到適宜的最佳藥物治療第52頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第53頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第54頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一ESC高血壓防治指南ESH高血壓指南再評價ESCCommitteeforPracticeGuidelines,EuropeanHeartJournal(2007)28,1462–1536.GiuseppeMancia,StephaneLaurent,EnricoAgabiti-Rosei,etal.JournalofHypertension2009,27:2121–2158.+++利尿劑ARBCCBβ受體阻滯劑α受體阻滯劑ACE抑制劑經過循證醫(yī)學驗證，適合臨床使用的藥物聯(lián)合方式主要有：利尿劑/ARBCCB利尿劑CCB2009ESH高血壓指南再評價:優(yōu)選聯(lián)合方案第55頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第56頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第57頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第58頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第59頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一指南對于優(yōu)選聯(lián)合方案的推薦綠色實線為優(yōu)先推薦:ACEI+CCB,ACEI+利尿劑,CCB+利尿劑,CCB+ARB,利尿劑+ARB；綠色虛線為有用方案:利尿劑+?阻滯劑

黑色虛線理論上可聯(lián)合但缺少研究證實紅色實線為禁忌推薦：ARB+ACEI不推薦聯(lián)合使用(IIIA)第60頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第61頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第62頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第63頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第64頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第65頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第66頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第67頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第68頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第69頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第70頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第71頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第72頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第73頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第74頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第75頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第76頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第77頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第78頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第79頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第80頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一檢查聯(lián)合方案中是否有無效的藥物類別，如果有則將其更換(IA)再有進一步證據前，腎臟去神經支配術應僅限于高血壓中心，由有經驗的醫(yī)生操作并密切隨訪(IC)必須確診為難治性高血壓的患者才能接受去交感神經術,SBP≥160mmHg，或DBP≥110mmHg，且經ABPM確認(IC)難治性高血壓患者第81頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一第82頁，共98頁，2023年，2月20日，星期一MalignanthypertensionAhypertensiveemergency,clinicallydefinedasthepresenceofveryhighBPassociatedwithischaemicOD(retina,kidney,heartorbrain).Frequencyisverylow,thesurvivalrate5yearsafterdiagnosisofmalignanthypertensionhasimprovedsignificantly(itwasclosetozero50yearsago),possiblyasaresultofearlierdiagnosis,lowerBPtargetsandavailabilityofnewclassesofantihypertensiveagents.ODmayregress—atleastpartially—undertreatment,althoughlong-termprognosisremainspoor,especiallywhenrenalfunctionisseverely.Currenttreatmentisfoundedonagentsthatcanbeadministeredbyintravenousinfusionandtitrated,andsocanactpromptlybutgraduallyinordert