全身疾病的眼底改變一、糖尿病性視網(wǎng)膜病變【概述】糖尿病性視網(wǎng)膜病變是糖尿病全身小血管病變的一部分。其嚴(yán)重程度主要取決于病程長短，和血糖控制狀況?！九R床表現(xiàn)】1．有閃光感和視力減退的主訴。2．非增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變（1）早期出現(xiàn)微血管瘤、小點(diǎn)狀或圓形出血、硬性滲出、棉絮斑。（2）視網(wǎng)膜血管病變：視網(wǎng)膜小動(dòng)脈硬化、閉塞。視網(wǎng)膜靜脈充盈、、擴(kuò)張、管徑不規(guī)則和血管白鞘。毛細(xì)血管閉鎖、代償懷擴(kuò)張及視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常。微血管的異?？蓪?dǎo)致滲漏，引起視網(wǎng)膜水腫。3．增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變。（1）新生血管形成：開始出現(xiàn)在毛細(xì)血管無灌注區(qū)的邊緣，可沿血管生長，可與毛細(xì)血管、小動(dòng)脈及小靜脈相連接，受牽拉易于破裂出血。（2）玻璃體增生性病變：新生血管在視網(wǎng)膜與玻璃體之間，使玻璃體產(chǎn)生后脫離；在玻璃體內(nèi)形成纖維血管膜，其收縮、牽拉可致玻璃體出血、視網(wǎng)膜脫離，亦可形成視網(wǎng)膜前膜、視網(wǎng)膜下膜及黃斑皺褶等。4．黃斑病變黃斑區(qū)水腫、滲出、出血、缺血及增生性病變、黃斑下膜及黃斑前膜等。5．視乳頭病變視乳頭水腫、缺血和視乳頭新生血管生成。6．臨床分期（1）我國將糖尿病性視網(wǎng)膜病變分為背景性（非增生性）和增生性兩大類：類型期別特征非增殖期Ⅰ微血管瘤或全并小出血點(diǎn)Ⅱ硬性滲出合并I期病變Ⅲ棉絮斑合并II期病變增生性Ⅳ視盤新生血管或全并有玻璃體出血Ⅴ纖維血管增生，玻璃體機(jī)化Ⅵ牽拉性視網(wǎng)膜脫離注釋：此期含增生前期，臨床上其標(biāo)志為：視網(wǎng)膜出血見于4個(gè)象限，靜脈串珠見于2個(gè)象限，中等嚴(yán)重的視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常至少出現(xiàn)在一個(gè)或更多象限。（2）國際分類：①國際臨床糖尿病性視網(wǎng)膜病變嚴(yán)重程度分級(jí)：疾病嚴(yán)重程度散瞳后檢眼鏡下所見無明顯的糖尿病性視網(wǎng)膜病變無異常視網(wǎng)膜病變輕度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變僅有微血管瘤中度非增生性糖尿病性視網(wǎng)膜病變不僅有微血管瘤。但其程度輕于重度非增生性糖尿病視網(wǎng)膜病變5．增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變可見于非糖尿病患者，因外傷，視網(wǎng)膜血管周圍炎眼底出血，長期孔源性視網(wǎng)膜脫離或手術(shù)失敗后。有明確眼底出血的原因可查。眼底無其糖尿病性視網(wǎng)膜病變表現(xiàn)?！局委煛?．藥物治療（1）全身：控制高血糖。同時(shí)也要治療合并的高血壓、高血脂及腎病等全身性疾病。（2）眼部：常用藥物有怡開、威氏克、蘆丁、阿司匹林、復(fù)方丹參片等。2．激光治療I（1）非增生期作局部激光光凝，主要封閉有滲漏的微血管瘤、視網(wǎng)膜內(nèi)微血管異常及黃斑病變。（2）增生前和增生期作全視網(wǎng)膜激光光凝。（3）冷凝治療：增生期病變病情嚴(yán)重，虹膜有新生血管時(shí)，可考慮鞏膜外表面冷凝視網(wǎng)膜周邊部。（4）手術(shù)治療：當(dāng)嚴(yán)重的玻璃體出血、增生性玻璃體視網(wǎng)膜病變引起牽拉性視網(wǎng)脫離、纖維增殖膜已侵犯黃斑或發(fā)生視網(wǎng)膜裂孔等并發(fā)癥需要手術(shù)處置?！九R床路徑】1．詢問病史有無患糖尿病的病史。2．體格檢查檢查血糖、尿糖，確診糖尿病。常規(guī)散瞳檢查眼底，了解病變的程度。3．輔助檢查熒光素眼底血管造影有助于盡刊胸脯診和了解病變程度。4．處理根據(jù)眼底病變的程度，采用不同的治療。5．預(yù)防積極控制糖尿病。以上是朝陽眼科醫(yī)院專家為您介紹的相關(guān)內(nèi)容。做手