藥店常見病用藥搭配藥店常見病用藥搭配第1頁(yè)一、何為藥品？藥品是指用于預(yù)防、治療、診療人疾病，有目標(biāo)地調(diào)整人生理機(jī)能并要求有適應(yīng)癥或者功效主治、使用方法和用量物質(zhì)，包含中藥材、中藥飲片、中成藥、化學(xué)原料藥及其制劑、抗生素、生化藥品、放射性藥品、血清、疫苗、血液制品和診療藥品等。藥店常見病用藥搭配第2頁(yè)藥品處方藥就是必須憑執(zhí)業(yè)醫(yī)師或執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師處方才可調(diào)配、購(gòu)置和使用藥品；而非處方藥則不需要憑醫(yī)師處方即可自行判斷、購(gòu)置和使用藥品。藥品作為維護(hù)人類健康特殊物品，在研制、生產(chǎn)、銷售、使用各個(gè)步驟都受到對(duì)應(yīng)法規(guī)嚴(yán)格控制，參加這些步驟組織機(jī)構(gòu)或者個(gè)人都要經(jīng)過政府主管部門授予對(duì)應(yīng)權(quán)限。對(duì)藥品使用者，也就是藥品消費(fèi)者來說，取得和使用一些藥品也不是任意。依據(jù)消費(fèi)者取得和使用藥品權(quán)限，當(dāng)前國(guó)際均將將藥品分成處方藥和非處方藥。藥店常見病用藥搭配第3頁(yè)處方結(jié)構(gòu)（1）前記包含醫(yī)院（或預(yù)防、保?。C(jī)構(gòu)名稱、處方編號(hào)、費(fèi)別、患者姓名、性別、年紀(jì)、門診或住院病歷號(hào)、科別或病室和床位、臨床診療、開具日期等，并可添列?？埔箜?xiàng)目。（2）正文以Rp或R（拉丁文Recipe“請(qǐng)取”縮寫）標(biāo)示，分列藥品名稱、規(guī)格、數(shù)量、使用方法用量。（3）后記醫(yī)師署名和(或)加蓋專用簽章，藥品金額以及審核、調(diào)配、查對(duì)、發(fā)藥藥學(xué)專業(yè)技術(shù)人員署名1.普通處方印刷用紙為白色。

2.急診處方印刷用紙為淡黃色，右上角標(biāo)注“急診”。

3.兒科處方印刷用紙為淡綠色，右上角標(biāo)注“兒科”。

4.麻醉藥品和第一類精神藥品處方印刷用紙為淡紅色，右上角標(biāo)注“麻、精一”。

5.第二類精神藥品處方印刷用紙為白色，右上角標(biāo)注“精二”。藥店常見病用藥搭配第4頁(yè)藥品非處方藥非處方藥是指為方便公眾用藥，在確保用藥安全前提下，經(jīng)國(guó)家衛(wèi)生行政部門要求或?qū)彾ê?，不需要醫(yī)師或其它醫(yī)療專業(yè)人員開寫處方即可購(gòu)置藥品，普通公眾憑自我判斷，按照藥品標(biāo)簽及使用說明就可自行使用。非處方藥在美國(guó)又稱為柜臺(tái)出售藥品（overthecounterdrug），簡(jiǎn)稱OTC藥藥店常見病用藥搭配第5頁(yè)OTC甲乙類非處方藥非處方藥由處方藥轉(zhuǎn)變而來，是經(jīng)過長(zhǎng)久應(yīng)用、確認(rèn)有療效、質(zhì)量穩(wěn)定、非醫(yī)療專業(yè)人員也能安全使用藥品。不過在非處方藥中，還有更細(xì)分類，紅底白字是甲類，綠底白字是乙類。甲乙兩類otc即使都能夠在藥店購(gòu)置，但乙類非處方藥安全性更高。乙類非處方藥除了能夠在藥店出售外，還能夠在超市、賓館、百貨商店等處銷售。藥店常見病用藥搭配第6頁(yè)OTC藥店常見病用藥搭配第7頁(yè)感冒感冒，是一個(gè)自愈性疾病，總體上分為普通感冒和流行感冒。普通感冒，中醫(yī)稱"傷風(fēng)"，是由各種病毒引發(fā)一個(gè)呼吸道常見病，其中30%－50%是由某種血清型鼻病毒引發(fā)。普通感冒雖多發(fā)于初冬，但任何季節(jié)，如春天、夏天也可發(fā)生，不一樣季節(jié)感冒致病病毒并非完全一樣。流行性感冒，是由流感病毒引發(fā)急性呼吸道傳染病。起病急，重復(fù)性高熱，普通發(fā)燒為39度以上，全身酸痛，咽痛，無力，咳嗽，與普通感冒癥狀類似，特點(diǎn)是含有傳染性。藥店常見病用藥搭配第8頁(yè)一、感冒1）風(fēng)寒感冒2）風(fēng)熱感冒3）暑濕（腸胃型）感冒4）表里兩感（風(fēng)寒風(fēng)熱混合型感冒）5）流行性感冒藥店常見病用藥搭配第9頁(yè)主要癥狀：惡寒重、發(fā)燒輕、無汗、頭痛身痛、鼻塞、流清涕、咳嗽、痰白清稀、口不渴或喜熱飲、舌苔白。用藥標(biāo)準(zhǔn)：辛溫解表（多發(fā)汗）為主。主導(dǎo)用藥：感冒清熱軟膠囊、感冒解毒顆粒、風(fēng)寒感冒顆粒、感冒軟膠囊、四季感冒膠囊、氨咖黃敏膠囊等聯(lián)適用藥：①感冒軟膠囊或風(fēng)寒感冒顆粒（無汗）＋對(duì)乙酰氨基酚（頭痛發(fā)燒）＋川貝清肺糖漿（干咳少痰）或氫溴酸右美沙酚（干咳，猛烈頻繁咳嗽，夜間咳嗽）或半夏止咳糖漿（咳嗽有痰，白痰）提議用戶：喝姜糖水、姜粥等，可用熱水泡腳，最好加點(diǎn)酒，需要出汗。*風(fēng)寒感冒轉(zhuǎn)為風(fēng)熱感冒，往往是因?yàn)楦忻耙l(fā)急性上呼吸道感染。*合理聯(lián)適用藥使藥品發(fā)生相互作用，到達(dá)使治療效果增強(qiáng)目標(biāo)。1）風(fēng)寒感冒藥店常見病用藥搭配第10頁(yè)2）風(fēng)熱感冒主要癥狀：發(fā)燒重、輕微發(fā)冷、面赤、頭脹痛、有汗、口鼻干燥，咽喉

紅腫疼痛、咳嗽、痰粘或黃、鼻流粘涕或黃涕、口渴喜飲、舌尖邊紅、舌苔黃或薄白微黃。用藥標(biāo)準(zhǔn)：辛涼解表（清熱解毒）為主。主導(dǎo)用藥：風(fēng)熱感冒顆粒、維C銀翹片、感冒咳嗽顆粒、板藍(lán)根顆粒、精制銀翹解毒片、雙黃連膠囊等聯(lián)適用藥：雙黃連（口服液、顆粒、膠囊）＋復(fù)方氨酚烷胺＋川貝清肺糖漿（干咳少痰）或強(qiáng)力枇杷露（猛烈頻繁咳嗽）提議用戶：多飲水，飲食易清淡。藥店常見病用藥搭配第11頁(yè)3）暑濕（腸胃型）感冒

主要癥狀：因?yàn)椴《韭拥轿改c道引發(fā)胃腸道炎癥，伴有腹痛，腹瀉，惡心，嘔吐，發(fā)燒。用藥標(biāo)準(zhǔn)：抗炎藥+抗病毒+止瀉藥主導(dǎo)用藥：藿香正氣水，藿香祛暑軟膠囊，四季感冒片，健胃消食聯(lián)適用藥：藿香正氣水+鹽酸嗎啉胍片+氟哌酸膠囊（18歲以下禁用）提議用戶：能夠服用綠豆水、西瓜汁預(yù)防中暑，如發(fā)生中暑，馬上到陰涼處，及時(shí)服用解暑藥。藥店常見病用藥搭配第12頁(yè)4）表里兩感（風(fēng)寒風(fēng)熱混合型感冒）主要癥狀：高熱、惡寒、頭痛眩暈、四肢酸痛、咽喉腫痛、大便干燥、小便發(fā)黃、舌苔薄黃、舌頭紅赤。主導(dǎo)用藥：小柴胡沖劑，四季感冒膠囊聯(lián)適用藥：如有咽喉腫痛搭配使用清熱消炎類成藥如雙黃連膠囊，一清軟膠囊，銀黃軟膠囊等藥店常見病用藥搭配第13頁(yè)5）流行性感冒主要癥狀：起病急，重復(fù)性高熱，普通發(fā)燒為39度以上，全身酸痛，咽痛，無力，咳嗽，與普通感冒癥狀類似，特點(diǎn)是含有傳染性。主導(dǎo)用藥：復(fù)方氨酚烷胺膠囊，氨咖黃敏膠囊，抗病毒口服液，板藍(lán)根顆粒聯(lián)適用藥：復(fù)方氨酚烷胺膠囊+板藍(lán)根顆粒+雪梨膏（干咳）或半夏糖漿（痰多不易咳出）藥店常見病用藥搭配第14頁(yè)常見復(fù)方感冒制劑所含成份：（1）對(duì)乙酰氨基酚（撲熱息痛）：含有解熱鎮(zhèn)痛作用。鎮(zhèn)痛可能是經(jīng)過抑制中樞神經(jīng)系統(tǒng)中前列腺素合成(包含抑制前列腺素合成酶)以及阻斷痛覺神經(jīng)末梢沖動(dòng)而產(chǎn)生鎮(zhèn)痛。解熱作用則可能是經(jīng)過下丘腦體溫調(diào)整中樞而起作用。（2）鹽酸偽麻黃堿：為口服鼻粘膜減充血?jiǎng)?，主要?jīng)過促進(jìn)去甲腎上腺素釋放，間接發(fā)揮擬交感神經(jīng)作用，含有選擇性收縮上呼吸道毛細(xì)血管，消除鼻咽部黏膜充血、腫脹、減輕鼻塞癥狀。（3）馬來酸氯苯那敏（撲爾敏）：經(jīng)過對(duì)H1受體拮抗起到抗過敏作用，用于鼻粘膜水腫、充血、鼻塞、鼻癢、噴嚏，大量鼻粘液分泌等癥狀。（駕車、空中作業(yè)等人員慎服）（4）鹽酸金剛烷胺：用于防治A型流感病毒所引發(fā)呼吸道感染。（5）人工牛黃：牛黃含有清熱、解毒、止咳、平喘等作用（6）咖啡因：有祛除疲勞、興奮神經(jīng)（7）

氫溴酸右美沙芬：為中樞性鎮(zhèn)咳藥，可抑制延腦咳嗽中樞而產(chǎn)生鎮(zhèn)咳作用。藥店常見病用藥搭配第15頁(yè)（8）葡萄糖酸鋅：調(diào)整免疫系統(tǒng)，增強(qiáng)抵抗力。（9）鹽酸二氧丙嗪：用于鎮(zhèn)咳，平喘。（10）雙氯芬酸鈉：鎮(zhèn)痛藥。（11）鹽酸苯海拉明：經(jīng)過抑制中樞神經(jīng)，到達(dá)鎮(zhèn)痛，麻醉作用（12）布洛芬：含有解熱鎮(zhèn)痛及抗炎作用。（13）板蘭根浸膏粉：性寒，味苦。具清熱解毒、涼血利咽之功效。（14）愈創(chuàng)甘油醚：祛痰。藥店常見病用藥搭配第16頁(yè)咳嗽咳嗽是人體去除呼吸道內(nèi)分泌物或異物保護(hù)性呼吸反射動(dòng)作。即使有其有利一面，但猛烈長(zhǎng)久咳嗽可造成呼吸道出血。正確區(qū)分普通咳嗽和咳嗽變異性哮喘，預(yù)防誤診。治療咳嗽應(yīng)區(qū)分咳嗽類型，西藥、中藥皆可，但以食療為最正確。藥店常見病用藥搭配第17頁(yè)咳嗽辨痰（1）痰少或無痰，為燥熱或陰虛。（2）痰多，屬痰濕、痰熱、虛寒。（3）痰白清稀，屬風(fēng)、屬寒。（4）痰白而稠，屬濕。（5）痰黃而稠，屬熱。（6）痰中帶血，屬肺熱或肺陰虛。藥店常見病用藥搭配第18頁(yè)止咳糖漿辯證使用●蛇膽類止咳糖漿由蛇膽汁、川貝母、杏仁水等研制而成，含有驅(qū)風(fēng)鎮(zhèn)咳、除痰散結(jié)之功效，主治風(fēng)熱咳嗽、咳嗽多痰等癥，該藥偏寒，由風(fēng)寒引發(fā)咳嗽、咯白稀痰者勿用。●枇杷膏類止咳糖漿由枇杷葉、桔梗、麻黃、杏仁等中藥配制，含有清肺、止咳、化痰之功效，適合用于風(fēng)熱咳嗽、咽喉干燥、咳嗽不爽等證。●鮮竹瀝制劑類止咳糖漿是將鮮嫩竹塊加水煎煮濃縮后，加適量糖而成，藥性偏寒，有清熱潤(rùn)肺、化痰止咳作用，適合用于燥咳及痰黃帶血者，風(fēng)寒咳嗽則不宜服用?！裼砂俨?、白芨、前胡等藥品組成止咳糖漿，由半夏、麻黃、紫菀、桔梗等組成咳嗽成藥，如麻黃止嗽丸、半夏糖漿，這些藥品藥性偏溫，用于風(fēng)寒感冒引發(fā)咳嗽比較適宜，假如是風(fēng)熱感冒引發(fā)咳嗽，則不可服用。藥店常見病用藥搭配第19頁(yè)急/慢性咽炎主要癥狀：急性咽炎起病較急，初起咽部干燥、灼熱，繼而咽部紅腫疼痛可伴有發(fā)燒。慢性咽炎經(jīng)典癥狀為咽部有異物感，作癢微痛，有異物感，咽干、發(fā)癢、咳嗽。用藥標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)癥藥品+抗炎藥+含片主導(dǎo)用藥：咽炎片，復(fù)方魚腥草片,清咽片,板藍(lán)根含片,胖大海含片,羅漢果含片等聯(lián)適用藥：咽炎片+阿奇霉素+板藍(lán)根含片提議用戶：注意冷暖，加強(qiáng)鍛煉，增強(qiáng)體制，預(yù)防感冒。藥店常見病用藥搭配第20頁(yè)扁桃體炎主要癥狀：扁桃體炎常為病毒和細(xì)菌共同侵犯。扁桃體炎癥狀為發(fā)燒，寒戰(zhàn)，咽喉疼痛,吞咽疼痛。用藥標(biāo)準(zhǔn)：對(duì)癥藥品+抗生素+含片主導(dǎo)用藥：蒲地藍(lán)消炎片、頭孢拉定、左氧氟沙星、阿奇霉素、蒲公英顆粒、清開靈膠囊聯(lián)適用藥：蒲地藍(lán)消炎片+阿齊霉素+含片提議用戶：預(yù)防感冒，飲食易清淡，不吃辛辣刺激性食物，戒除煙酒。藥店常見病用藥搭配第21頁(yè)慢性過敏性鼻炎主要癥狀：重復(fù)出現(xiàn)打噴嚏，流清涕，鼻塞，鼻子發(fā)癢，頭痛、嗅覺減退或消失、視力下降（少見）；全身癥狀：精神不振、易倦、頭昏、記憶力減退、注意力不集中等；急性發(fā)作：有畏寒，發(fā)燒不少患者在早晨起床時(shí)候發(fā)作或癥狀最顯著聯(lián)適用藥：西藥+中成藥+外用藥應(yīng)用舉例：氯雷他定+通竅鼻炎片+滴通鼻炎水提議用戶：注意不要感冒；藥品要堅(jiān)持服夠療程，不能有所好轉(zhuǎn)就停藥，不利于徹底治療，防止粉塵、花粉等對(duì)鼻子刺激。藥店常見病用藥搭配第22頁(yè)消化不良主要癥狀：因?yàn)槲?、腸蠕動(dòng)減弱而使胃不能正常工作，使食物在胃內(nèi)停留時(shí)間過長(zhǎng)引發(fā)食欲不振、噯氣、腹脹、腹鳴，打嗝、反酸，惡心，或伴輕度腹瀉。主導(dǎo)用藥：多潘立酮片，多酶片，健胃消食片，金雙歧，乳酸菌素片提議用戶：飲食有節(jié)：勿過饑飽，過于肥甘厚膩，可常服用復(fù)合維生素、尤其B族維生素，常飲酸奶藥店常見病用藥搭配第23頁(yè)胃炎胃炎是胃粘膜炎癥統(tǒng)稱。可分為急性和慢性兩類。急性胃炎常見為單純性和糜爛性兩種。前者表現(xiàn)為上腹不適、疼痛、厭食和惡心、嘔吐；后者消化道出血為主要表現(xiàn)，有嘔血和黑便。慢性胃炎通常又可分為淺表性胃炎、萎縮性胃炎和肥厚性胃炎。慢性胃炎病程遷延，大多無顯著癥狀和體征，普通僅見飯后飽脹、泛酸、噯氣、無規(guī)律性腹痛等消化不良癥狀。確診主要依賴胃鏡檢驗(yàn)和胃粘膜活組織檢驗(yàn)。本病常見于成人，許多病因可刺激胃，如飲食不妥，病毒和細(xì)菌感染、藥品刺激等均可能引發(fā)本病。藥店常見病用藥搭配第24頁(yè)藥店常見病用藥搭配第25頁(yè)胃炎用藥標(biāo)準(zhǔn)：保護(hù)胃黏膜藥品+抗生素+抗厭氧菌感染+抑酸劑主導(dǎo)用藥：膠體果膠鉍、西咪替丁，胃康靈、多潘立酮片、胃舒平、蘭索拉唑、阿莫西林分散片、克拉霉素、三九胃泰、雷尼替丁等聯(lián)適用藥：①奧美拉唑（蘭索、泮托拉唑，替丁類）+克林霉素+阿莫西

②奧美拉唑+鋁碳酸鎂（達(dá)喜）（膠體果膠鉍膠囊）+克林霉素

（阿莫西林）提議用戶：飲食應(yīng)節(jié)制，定時(shí)定量，防止刺激性食物及飲料。藥店常見病用藥搭配第26頁(yè)胃潰瘍消化性潰瘍指胃腸黏膜被胃消化液本身消化而造成超出粘膜肌層組織損傷，可發(fā)生于消化道任何部位，其中以胃及十二指腸最為常見，即胃潰瘍和十二指腸潰瘍，其病因、臨床癥狀及治療方法基礎(chǔ)相同，明確診療主要靠胃鏡檢驗(yàn)。胃潰瘍疼痛多在餐后半小時(shí)出現(xiàn)，連續(xù)1～2小時(shí)，逐步消失，再次進(jìn)餐后疼痛重復(fù)出現(xiàn)，如此重復(fù)循環(huán)。胃潰瘍疼痛多位于劍突下（即通常所說心窩窩）正中或偏左，疼痛范圍普通較局限，局部有壓痛，不過疼痛部位，并不一定就是潰瘍所在部位。當(dāng)潰瘍深達(dá)漿膜層或?yàn)榇┩感詽儠r(shí)，疼痛可擴(kuò)散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身體其它部位。藥店常見病用藥搭配第27頁(yè)胃潰瘍治療藥品治療目標(biāo)就是消除病因和控制癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合，預(yù)防復(fù)發(fā)及防止并發(fā)癥當(dāng)前最常見藥品分為以下幾類：1、抑制胃酸分泌藥：當(dāng)前臨床上主要有H2受體拮抗劑（H2-RA）及質(zhì)子泵抑制劑（PPI）。H2-RA可抑制基礎(chǔ)及刺激胃酸分泌，常見如西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁和尼扎替?。籔PI作用于壁細(xì)胞胃酸分泌終末步驟中關(guān)鍵酶H+-K+ATP酶，使其不可逆失活，抑酸作用更強(qiáng)且作用持久。PPI促進(jìn)潰瘍愈合速度較快、愈合率較高，適合用于各種難治性潰瘍或NSAID潰瘍患者不能停用NSAID時(shí)治療，還可與抗生素協(xié)同作用可用于根除幽門螺桿菌治療，所以是治療十二指腸潰瘍乃至消化性潰瘍首選取藥。常見PPI有奧美拉唑、蘭索拉唑、雷貝拉唑、埃索美拉唑、艾普拉唑等。

2、粘膜保護(hù)劑：當(dāng)前已不屬于治療潰瘍一線用藥，但與抑酸藥聯(lián)用后，可提升潰瘍愈合質(zhì)量，降低潰瘍復(fù)發(fā)，常見如硫糖鋁、膠體鉍，枸櫞酸鉍鉀、米索前列醇等。3、胃腸動(dòng)力藥：主要用于出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等癥狀患者以促進(jìn)胃腸排空，緩解癥狀。如：多潘立酮、莫沙必利分散片。藥店常見病用藥搭配第28頁(yè)十二指腸介于胃與空腸之間，十二指腸成人長(zhǎng)度為20～25cm，管徑4～5cm，緊貼腹后壁，是小腸中長(zhǎng)度最短、管徑最大、位置最深且最為固定小腸段．胰管與膽總管均開口于十二指腸。所以，它既接收胃液，又接收胰液和膽汁注入，所以十二指腸消化功效十分主要。藥店常見病用藥搭配第29頁(yè)十二指腸潰瘍十二指腸潰瘍疼痛多在餐前空腹時(shí)或午夜出現(xiàn)，進(jìn)食或服用制酸劑后可稍緩解。有些特殊潰瘍病疼痛節(jié)律性不是很顯著，如老年人潰瘍及十二指腸球后潰瘍等。十二指腸潰瘍位于上腹正中或偏右。疼痛范圍普通較局限，局部有壓痛，不過疼痛部位，并不一定就是潰瘍所在部位。當(dāng)潰瘍深達(dá)漿膜層或?yàn)榇┩感詽儠r(shí)，疼痛可擴(kuò)散至胸部、左上腹、右上腹或背部等身體其它部位。藥店常見病用藥搭配第30頁(yè)十二指腸潰瘍用藥標(biāo)準(zhǔn)：制酸生肌，和胃止痛。假如有幽門螺旋桿菌感染可對(duì)癥使用抗生素。普通用藥：奧美拉唑腸溶膠囊、法莫替丁、復(fù)胃散膠囊（或者康復(fù)新液）、快胃片、雷尼替丁、泮托拉唑鈉腸溶片。聯(lián)適用藥：⑴奧美拉唑+復(fù)胃散膠囊（或者康復(fù)新液）+復(fù)合維生素B片提議用戶：盡可能選擇營(yíng)養(yǎng)豐富食物，含有蛋白質(zhì)，維生素C、維生素B、定時(shí)進(jìn)餐、細(xì)嚼慢咽、防止過饑過飽、胃潰瘍普通療程4—6周，十二指腸潰瘍普通療程4—12周藥店常見病用藥搭配第31頁(yè)蛋白質(zhì)也是胃壁主要成份，胃炎、胃潰瘍因?yàn)殚L(zhǎng)久消化不良，營(yíng)養(yǎng)成份不能夠充分吸收，很輕易引發(fā)蛋白質(zhì)缺乏，惡性循環(huán)是怎么形成：蛋白質(zhì)缺乏---胃壁變薄---胃酸長(zhǎng)久浸泡---胃壁發(fā)炎---影響蛋白質(zhì)消化吸收---引發(fā)蛋白質(zhì)缺乏----形成惡性循環(huán)餐前痛---以胃炎多為常見餐后痛---以胃潰瘍較為多見午夜痛---胃潰瘍+十二指腸潰瘍?yōu)槎嘁娝幍瓿Ｒ姴∮盟幋钆涞?2頁(yè)腹瀉腹瀉是一個(gè)常見癥狀，是指排便次數(shù)顯著超出平日習(xí)慣頻率，糞質(zhì)稀薄，水分增加，每日排便量超出200g，或含未消化食物或膿血、粘液。腹瀉常伴有排便緊迫感、肛門不適、失禁等癥狀。腹瀉分急性和慢性兩類。急性腹瀉發(fā)病急劇，病程在2～3周之內(nèi)。慢性腹瀉指病程在兩個(gè)月以上或間歇期在2～4周內(nèi)復(fù)發(fā)性腹瀉。藥店常見病用藥搭配第33頁(yè)怎么經(jīng)過糞便形狀來診療腹瀉原因（1）若糞便為灰白色，可能是結(jié)石、腫瘤、蛔蟲等引