肋骨骨折的影像學(xué)表現(xiàn)演示文稿CompanyLogo目前一頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)（優(yōu)選）肋骨骨折的影像學(xué)表現(xiàn)目前二頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)CompanyLogo目前三頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)間接暴力：如胸部受到前后擠壓

斷端向外移位，骨折多在肋骨中段，刺傷胸壁軟組織，

產(chǎn)生胸壁血腫直接暴力：

斷端向內(nèi)移位，刺破肋間血管、胸膜和肺，產(chǎn)生血胸和氣胸槍彈傷或彈片傷：

粉碎性骨折

CompanyLogo目前四頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)肋骨骨折的診斷CompanyLogo

受傷史1臨床表現(xiàn)2間接壓痛：按壓胸廓或肋骨的非骨折部位而出現(xiàn)骨折處疼痛。直接壓痛：直接按壓骨折部位而出現(xiàn)壓痛（+）或同時(shí)聽(tīng)到骨擦音、手感覺(jué)到骨擦感和肋骨異常動(dòng)度。如車(chē)禍、打傷、摔傷、彈片傷等目前五頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)肋骨骨折的診斷完全性骨折

貫穿肋骨皮質(zhì)的骨折線(xiàn),斷端有或無(wú)錯(cuò)位,嵌插、成角。不完全性骨折

肋骨單側(cè)皮質(zhì)斷裂、凹陷或隆起,有(無(wú))局限性胸膜反

應(yīng)及臨近軟組織水腫。CompanyLogo

X線(xiàn)診斷3目前六頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)肋骨骨折X線(xiàn)診斷注意點(diǎn)：

1.觀察肋骨外上緣骨皮質(zhì)線(xiàn)的走行非常重要。--正常，走行自然、連續(xù)，若有中斷，哪怕僅有1mm的移位亦可診斷為骨折。--肋骨下緣因有血管神經(jīng)溝的存在，表現(xiàn)模糊、不整齊，不可作為診斷依據(jù)。

2.正位胸片腋中線(xiàn)處相鄰肋骨連線(xiàn)呈平滑的弧線(xiàn)。若傷側(cè)局部弧線(xiàn)凹陷,必須高度懷疑骨折可能，加拍斜位片或透視旋轉(zhuǎn)下觀察常會(huì)輕松發(fā)現(xiàn)骨折。

3.胸部的軟組織投影及肺紋理與肋骨的重疊，常造成骨折假象。

透視下旋轉(zhuǎn)觀察一般能區(qū)分出來(lái)。

4.多發(fā)肋骨骨折多為相鄰發(fā)生，間隔出現(xiàn)骨折，應(yīng)重點(diǎn)觀察。CompanyLogo目前七頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)CompanyLogo投照因素嚴(yán)重或復(fù)合損傷患者自身因素閱片草率未及時(shí)隨訪(fǎng)、復(fù)查肋骨骨折X線(xiàn)漏誤診原因解剖因素其它原因目前八頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)解剖因素1.肋骨自身解剖因素：肋骨從后上向前下呈螺旋形彎曲走行,攝片時(shí)大部分肋骨未能貼近膠片腋線(xiàn)處肋骨相互重疊明顯肋軟骨與骨連接處結(jié)構(gòu)不規(guī)則;肋骨較薄，缺乏對(duì)比，易漏診細(xì)微骨折，如肋椎關(guān)節(jié)、肋軟骨鈣化連接中斷影2.胸部其它解剖結(jié)構(gòu)：肩胛骨、鎖骨易掩蓋第1-2肋骨的骨折部分與肋骨重疊交錯(cuò)的肺紋理也對(duì)觀察肋骨骨折造成干擾，如裂紋骨折，因外傷時(shí)間短、斷端尚未分離和交錯(cuò)，并與肺組織重疊，易造成漏診CompanyLogo目前九頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)投照因素單體位投照：后前位常規(guī)攝片

沒(méi)有常規(guī)三位投照法（正位、斜位、切線(xiàn)位），膈上、膈下肋骨、肋椎關(guān)節(jié)和肋骨橫突關(guān)節(jié)清晰度顯示不佳，肋骨互相重疊較多，骨折線(xiàn)難以確認(rèn)。投照條件應(yīng)用不當(dāng)

膈下肋骨與上腹部臟器重疊較多或被胸部病變掩蓋而影響診斷。

常規(guī)胸片攝影法,可顯示膈上肋骨,膈下肋骨只能隱約顯示,對(duì)膈下肋骨骨折沒(méi)有診斷價(jià)值。

采用腹平片條件進(jìn)行攝影,提高膈下肋骨的顯示率。CompanyLogo目前十頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)CompanyLogo圖1常規(guī)腹平片攝影法圖像，骨折線(xiàn)清晰圖2DES骨骼圖像，肋骨顯示清晰，但骨折線(xiàn)未顯示圖3常規(guī)胸片攝影法圖像，膈下肋骨隱約可見(jiàn)，骨折線(xiàn)無(wú)法顯示目前十一頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)嚴(yán)重或復(fù)合損傷肋骨骨折合并癥如皮下氣腫、氣胸、肺出血、胸腔積液等常掩蓋骨折端造成漏診，易忽視肋骨骨折數(shù)目嚴(yán)重?fù)p傷時(shí)攝片位置受影響，骨折線(xiàn)顯示不清很多重傷或意識(shí)障礙患者，不能配合屏氣產(chǎn)生呼吸運(yùn)動(dòng)偽影，細(xì)微骨折線(xiàn)不易被發(fā)現(xiàn)CompanyLogo目前十二頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)患者自身因素肺氣腫、骨質(zhì)疏松、肥胖等可使曝光條件不足或過(guò)度胸部其他疾病如大量胸水、皮下氣腫、胸廓先天畸形等掩蓋了肋骨骨折裂紋骨折在傷后1~5天內(nèi)，常因骨折端出血及血腫的包裹而使骨折端顯示不清CompanyLogo目前十三頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)閱片草率只注意到明顯的骨折和單處骨折，忽視隱匿的、多發(fā)的骨折。沒(méi)有按照順序逐根觀察肋骨走行曲度形態(tài)的改變，加上肺紋理重疊，忽視老年入骨質(zhì)疏松的存在，使骨折線(xiàn)顯示不清。CompanyLogo目前十四頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)未及時(shí)隨訪(fǎng)、復(fù)查臨床壓痛點(diǎn)明顯,X線(xiàn)當(dāng)時(shí)未發(fā)現(xiàn)骨折,囑患者在2~3周后復(fù)查,可提高骨折的診斷率。受傷部位疼痛持續(xù)的時(shí)間長(zhǎng)短,對(duì)肋骨骨折的診斷有參考價(jià)值。一般單純的軟組織傷,疼痛多在2周內(nèi)消失或逐漸減輕,如有骨折,疼痛時(shí)間最少持續(xù)1個(gè)月以上，此時(shí)復(fù)查照片,多有陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。CompanyLogo目前十五頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)CompanyLogo圖2a正位片示右側(cè)第8、9肋骨折圖2b同一患者,5d后復(fù)查,顯示右側(cè)第7、8、9肋骨折，

斷端有移位目前十六頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)其它原因慢性咳嗽導(dǎo)致疲勞性骨折誤診為外傷性骨折轉(zhuǎn)移瘤所致病理性骨折誤診為外傷性骨折病理性骨折的骨折線(xiàn)模糊,骨折附近的骨密度減低或有

破壞外傷性骨折：骨折線(xiàn)較清楚,鄰近骨密度正常不同。CompanyLogo目前十七頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)避免肋骨骨折X線(xiàn)漏診的相對(duì)措施CompanyLogo1合適的攝片方法多體位攝片2嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拈喥?xí)慣3進(jìn)一步檢查目前十八頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)合適的攝片方法疑似骨折患者：應(yīng)同時(shí)選擇后前位及斜位或切線(xiàn)位，可以拍長(zhǎng)時(shí)間、低千伏之胸片高度可疑肋骨骨折：X線(xiàn)片與透視相結(jié)合，轉(zhuǎn)位透視可多角度、多體位動(dòng)態(tài)觀察，排除因胸部結(jié)構(gòu)的特殊性及患者因素導(dǎo)致的漏診疑有外傷性氣胸：應(yīng)適當(dāng)降低條件疑膈下骨折合并胸腔積液、肺出血等并發(fā)癥：應(yīng)加大條件或選用濾線(xiàn)器、高千伏攝影等CompanyLogo目前十九頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)以體征明顯的部分為中心，攝取切線(xiàn)位片或透視下局部點(diǎn)片，尤其在正位片伴有皮下氣腫或傷則肋角度鈍，應(yīng)加照切線(xiàn)位片。因皮下氣腫和肋角變鈍多數(shù)由肋骨骨折引起局部出血填充，在傷后數(shù)天滲血吸收后，方能在X線(xiàn)片上顯示折線(xiàn)。肋骨骨折癥狀比較明顯而X線(xiàn)片上無(wú)明顯骨折征象時(shí)必須進(jìn)行透視下轉(zhuǎn)動(dòng)體位檢查。CompanyLogo圖1立位胸片，未見(jiàn)明確骨折；圖2同一患者，透視點(diǎn)片示左側(cè)第11后肋骨折。目前二十頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)小結(jié)透視下點(diǎn)片能多角度的觀察患處,使原本重疊的影像分離出來(lái),把最佳角度觀察到的骨折情況拍攝下來(lái),準(zhǔn)確地顯示肋骨骨折的部位、數(shù)目、類(lèi)型及移位情況。CompanyLogo目前二十一頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)三位攝影法

胸部正位、肋骨切線(xiàn)位及胸部臥位優(yōu)勢(shì)：觀察肋骨骨折情況外,還可以觀察肺實(shí)質(zhì)是否受損傷,有無(wú)氣胸、液氣胸、胸腔積液以及縱隔積氣等劣勢(shì)：不利于觀察膈下肋骨及靠近膈上的肋骨,肋骨腋段骨折誤診率高補(bǔ)救措施：（1）利用遙控X線(xiàn)機(jī)旋轉(zhuǎn)病人并進(jìn)行有針對(duì)性點(diǎn)攝切線(xiàn)位片，適合肋骨腋段外傷的病人（2）不同的攝影條件下選擇膈上肋骨與膈下肋骨拍片,提高X線(xiàn)片清晰度CompanyLogo目前二十二頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)肋骨四位相攝影

胸部的正位中心線(xiàn):后前位時(shí)對(duì)準(zhǔn)第四胸椎平行射入,前后位時(shí)對(duì)準(zhǔn)第二胸椎間隙利用斜射線(xiàn)將橫膈稍投向下方，更多顯示膈上肋骨患側(cè)抬高前后斜位中心線(xiàn):對(duì)準(zhǔn)第四胸椎通過(guò)患側(cè)垂直射入優(yōu)勢(shì)：此體位外展力將肋弓部充分展開(kāi)，肢體的抬高增加了肢體-膠片的距離,達(dá)到放大攝影的作用。利于顯示細(xì)小骨折，如無(wú)錯(cuò)位的骨折及骨折線(xiàn)不明顯的骨折。CompanyLogo目前二十三頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)患側(cè)的前后斜位中心線(xiàn):對(duì)準(zhǔn)第四胸椎通過(guò)患側(cè)垂直射入。優(yōu)勢(shì)：由于后胸壁貼近膠片，肢體-膠片的距離小，故清晰度高，失真度小,肋弓顯示全面，清晰顯示骨皮質(zhì)膈下肋骨前后位中心線(xiàn):對(duì)準(zhǔn)第三腰椎,利用斜射線(xiàn)將橫膈稍投向上方CompanyLogo肋骨四位相攝影

目前二十四頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)不同骨折部位相應(yīng)的攝片方式：兩側(cè)后肋及前肋的大部分：全胸正位片后肋及腋肋：骨密度高,X線(xiàn)腋緣肋骨呈弓形,骨折面在切線(xiàn)位時(shí)最易顯示,平片位難以發(fā)現(xiàn)腋緣處骨折：兩側(cè)斜位結(jié)合,無(wú)論骨折的遠(yuǎn)端向哪側(cè)移位均可以顯示骨折線(xiàn)，注意觀察局部有無(wú)軟組織腫脹根、頸部骨折：健側(cè)前斜位CompanyLogo目前二十五頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)前肋骨折：全胸片（后前位）及患側(cè)前斜位膈下肋骨骨折：臥位拍攝且加用濾線(xiàn)器、腹部條件特殊部位骨折：如第1、2肋骨的根、頸部及腋緣處在全胸片及兩側(cè)斜位上都不能發(fā)現(xiàn)，在攝患側(cè)肩關(guān)節(jié)正、斜位時(shí)卻能夠顯示清晰的骨折線(xiàn)。CompanyLogo不同骨折部位相應(yīng)的攝片方式：目前二十六頁(yè)\總數(shù)二十七頁(yè)\編于十八點(diǎn)嚴(yán)謹(jǐn)?shù)拈喥?xí)慣客觀、全面、細(xì)致地觀察X線(xiàn)征象：逐一觀察肋骨，注意每