甲狀腺結(jié)節(jié)個案護(hù)理第1頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一個案護(hù)理查房目標(biāo)：2、微創(chuàng)甲狀腺手術(shù)與傳統(tǒng)手術(shù)對比

3、甲狀腺手術(shù)后并發(fā)癥的觀察及護(hù)理要點1、圍手術(shù)期護(hù)理問題第2頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一病史匯報：12床，李慶蓮，女，48歲，住院號：05902.患者系“發(fā)現(xiàn)頸部包塊一周”于3月2日入院。患者一周前無意中發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸部有一圓形包塊，無心悸胸悶，無發(fā)熱出汗，無多食消瘦等不適癥狀，就診外院查B超提示甲狀腺腺瘤，現(xiàn)患者為求進(jìn)一步治療來我院，門診以“甲狀腺腺瘤”收入院。病程中患者無畏寒發(fā)熱，飲食適當(dāng)，睡眠佳，體格檢查：T：36.3℃

，p：70次/分，R：18次/分，BP:135/70mmHg，患者神志清楚，皮膚粘膜無黃染，淺表淋巴結(jié)未及腫大，頸軟，頸靜脈充盈（-），右側(cè)甲狀腺可及一約2×2Cm大小包塊，質(zhì)韌，無壓痛。第3頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一（實驗室及其它輔助檢查）1.安醫(yī)附院血T3，T4，TSH。(2013.3.1)2.我院B超示右側(cè)甲狀腺內(nèi)混合性包塊。(2013.3.1)3.安醫(yī)附院行細(xì)胞學(xué)穿刺傾向甲狀腺腺瘤囊性變。(2013.3.1)2013.3.5日患者在全麻腔鏡下行右側(cè)甲狀腺包塊切除術(shù)病史匯報：第4頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一2013.3.5日患者在全麻腔鏡下行右側(cè)甲狀腺包塊切除術(shù)，術(shù)后返回病房，患者神志清楚，測BP:130/85mmHg，予氧氣吸入，切口敷料干燥并攜帶頸前負(fù)壓吸引球一根，引流通暢予妥善固定，患者無明顯切口疼痛主訴，遵醫(yī)囑予止血，抗感染治療。術(shù)后指導(dǎo)溫涼流質(zhì)飲食，患者進(jìn)食后無嗆咳無聲音嘶啞。3.9日頸前負(fù)壓吸引球予拔除，切口敷料干燥無滲出，3.10患者康復(fù)滿意出院。病史匯報：第5頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

術(shù)后天數(shù)頸前引流01234引流顏色暗紅色淡紅色淡紅色淡紅色拔除引流液的性狀血性淡血性淡血性淡血性引流液量（ml）5035155第6頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一第7頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺結(jié)節(jié)?？撇轶w示意圖：第8頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺腺瘤：

(thyroidadenoma)甲狀腺腺瘤是最常見的甲狀腺良性腫瘤，根據(jù)病理形態(tài)學(xué)現(xiàn)可分為濾泡狀和乳頭狀囊性腺瘤兩種，腺瘤具有完整的包膜。臨床上以前者為最常見，且以四十歲以下的女性多發(fā)。第9頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一第10頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

1.濾泡狀腺瘤2.乳頭狀腺瘤3.不典型腺瘤4.甲狀腺囊腫5.功能自主性甲狀腺腺瘤病理類型：第11頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一第12頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一甲狀腺腺瘤的病因：

1.性別4.家族性腫瘤2.癌基因

5.TSH過度刺激3.外部射線照射第13頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一臨床表現(xiàn)：

頸部出現(xiàn)圓形或橢圓形結(jié)節(jié)，多為單發(fā)，限于一側(cè)腺體內(nèi)，質(zhì)地較軟，表面光滑，邊界清楚，無壓痛，能隨吞咽上下移動。多個結(jié)節(jié)為良性病變，單個孤立結(jié)節(jié)多為腺瘤。第14頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一治療方法：甲狀腺腺瘤有癌變的可能并可引起甲狀腺功能亢進(jìn)癥故應(yīng)早期手術(shù)切除。無論腫瘤大小手術(shù)是最有效的治療方法，一般行患側(cè)甲狀腺大部分切除，若腺瘤小可行單純腺瘤切除。第15頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)前護(hù)理問題：

知識缺乏患者缺乏術(shù)前術(shù)后對疾病的認(rèn)識，講解與疾病和手術(shù)相關(guān)的知識，告知術(shù)前及術(shù)后注意事項。檢查前及護(hù)理前給予解釋。第16頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

3.2p2：知識缺乏（術(shù)前）：缺乏疾病相關(guān)知識

I2：1.向病人講述甲狀腺腺瘤疾病的相關(guān)知識

2.講述術(shù)前檢查的目的與重要性

3.簡單介紹麻醉方式及手術(shù)過程及術(shù)后注意事項

4.術(shù)前準(zhǔn)備，注意保暖，預(yù)防感冒。

3.3O2：患者對疾病的相關(guān)知識基本掌握，配合各項檢查

的完成。第17頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一腹腔鏡手術(shù)過程

1.在兩乳暈水平線線中點上方3cm處做一1.0cm的切口，至分離棒分離皮下至頸前區(qū)，建立手術(shù)空間，注入CO2氣體后置入腔鏡。第18頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一2.在兩側(cè)鎖骨中線處與上一切口同一水平線處做0.5cm的切口，分別置入超聲刀及分離鉗。第19頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一3.超聲刀分離頸前肌群，顯露甲狀腺腺體，沿腺瘤周圍切開甲狀腺腺體，完整切除腺瘤。（標(biāo)本送術(shù)中冰凍，提示良性病變）胸骨切口處置一頸前引流管。第20頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一傳統(tǒng)手術(shù)與腔鏡手術(shù)示意圖：第21頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一思考：該患者存在哪些術(shù)后護(hù)理問題？第22頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一術(shù)后護(hù)理問題:

疼痛引流管護(hù)理自理缺陷

有感染的危險潛在并發(fā)癥

知識缺乏第23頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一3.6P1：潛在并發(fā)癥：呼吸困難及窒息等

I1：1.觀察患者有無嗆咳失音誤咽音調(diào)降低等

2.術(shù)后注意觀察患者引流情況呼吸情況頸部及上胸部有無皮下積血等3.床邊常規(guī)備氣管切開包3.9O1：患者無并發(fā)癥發(fā)生第24頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一3.5P2：引流管護(hù)理I2：1.妥善固定，有效標(biāo)記2.定時擠壓，保持通暢，避免受壓扭曲3.觀察引流的顏色、量、性質(zhì)4.無菌操作下傾倒引流液5.加強(qiáng)病房巡視，嚴(yán)格交接班，做好防脫管知識宣教3.9O2：3.9日引流管予拔除，無引流管引起的并發(fā)癥

第25頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

3.6P3:有感染的危險：與手術(shù)切口及引流管有關(guān)I3:1.嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作2.觀察切口情況，及時通知醫(yī)生換藥3.監(jiān)測患者體溫變化4.加強(qiáng)營養(yǎng)，增加機(jī)體免疫力5.遵醫(yī)囑予抗感染藥物應(yīng)用3.8O3:患者體溫正常，無感染跡象第26頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一3.5P4：疼痛：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I4:1.及時評估疼痛的原因，性質(zhì)及程度2.分散其注意力，減少疼痛3.協(xié)助患者取舒適臥位，動作輕柔4.必要時遵醫(yī)囑給予止疼藥物應(yīng)用

3.6O4:予上述護(hù)理措施后，患者切口疼痛可耐受無明顯疼痛主訴。第27頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

3.5P5：自理能力下降：與手術(shù)創(chuàng)傷有關(guān)I5：1.關(guān)心體貼患者，講解生活護(hù)理的重要性，協(xié)助一切生活護(hù)理2.加強(qiáng)病房巡視，及時滿足隨需，協(xié)助大小便3.做好晨晚間護(hù)理，保持床單位清潔

3.7O5：患者臥床期間生活需要得到滿足

第28頁，共30頁，2023年，2月20日，星期一

3.5P6：知識缺乏（術(shù)后）：缺乏術(shù)后飲食方面及康復(fù)知識I6：1.告知患者術(shù)后禁食六小時后改溫涼流質(zhì)飲食2.術(shù)后去枕平臥4-6小時至全麻