肝硬化護理查房演示文稿目前一頁\總數二十六頁\編于十八點（優(yōu)選）肝硬化護理查房目前二頁\總數二十六頁\編于十八點護理查房內容概要1.病例回顧，護理查體

2.肝硬化的相關知識

3.護理診斷和護理措施

4.健康教育目前三頁\總數二十六頁\編于十八點病史回顧1.一般資料：

4床，姜風蘭女，漢族，65歲，公司退休職工。

2.主訴：

肝硬化五年余，腹脹、雙下肢水腫加重半月。

目前四頁\總數二十六頁\編于十八點病史回顧3.病史：

患者五年前因嘔血、黑便，入院后診斷為:肝硬化，肝功能失代償期，門脈高壓，食管胃底靜脈曲張，脾亢進。于2008年在我院行食管靜脈套扎術，術后恢復好，未再出現嘔血、黑便；2010年曾因腹水、雙下肢浮腫入院治療。五年來先后住院五次，近半月來再次出現腹脹、雙下肢水腫，門診以“肝硬化”收住入院。4.既往史：

否認結核病史，否認高血壓，糖尿病，否認藥物過敏史，97年因子宮肌瘤行子宮全切術，有輸血史。目前五頁\總數二十六頁\編于十八點實驗室及輔助檢查病史回顧B超示：肝硬化、脾大、大量腹水胃鏡提示：食管胃底靜脈曲張目前六頁\總數二十六頁\編于十八點入院診斷和相關治療1.入院診斷：

肝硬化2.相關治療：二級護理，低鹽低溫飲食；記24h尿量給門冬氨酸鳥氨酸，還原性谷胱甘肽護肝，螺內酯及速尿利尿等治療。目前七頁\總數二十六頁\編于十八點護理查體生命體征：T36.8℃，RH79次/分，R18次/分，BP128/72㎜Hg

一般情況：神志清楚，查體合作皮膚黏膜：頸,胸.顏面可見蜘蛛痣，無黃染目前八頁\總數二十六頁\編于十八點視診：腹部膨隆，腹壁靜脈顯露，下腹可見陳舊手術疤痕，雙下肢水腫。觸診：肝臟未觸及，脾右肋下5cm可及。叩診：鼓音，移動性濁音聽診：腸鳴音4-6次/分護理查體目前九頁\總數二十六頁\編于十八點肝硬化的臨床表現代償期——癥狀輕、缺乏特異性癥狀：乏力、納差、惡心、腹脹、腹瀉、上腹隱痛體征：肝、脾輕度腫大目前十頁\總數二十六頁\編于十八點失代償期——癥狀顯著1.肝功能減退全身癥狀：消瘦、乏力、肝病面容消化道癥狀：食欲不振、納差、黃疸貧血、出血傾向：牙齦出血、鼻出血、皮膚紫癜內分泌紊亂：蜘蛛痣、肝掌、男性乳房發(fā)育、皮膚色素沉著肝硬化的臨床表現目前十一頁\總數二十六頁\編于十八點失代償期——癥狀顯著2.門靜脈高壓（三個主要特征）脾大：晚期可出現脾亢WBC、PLt、紅細胞計數側枝循環(huán)的建立與開放：食管和胃底靜脈曲張，腹壁靜脈曲張，痔靜脈擴張。腹水：肝硬化最突出的表現肝硬化的臨床表現目前十二頁\總數二十六頁\編于十八點肝組織彌漫性纖維化、假小葉和再生結節(jié)形成（組織學改變）肝功能損害、門脈壓增高為主要癥狀的

（臨床表現）

慢性肝病一(多)種病因肝硬化的定義目前十三頁\總數二十六頁\編于十八點肝硬化的病因

病毒性肝炎酒精中毒日本血吸蟲病藥物或化學毒物膽汁淤積循環(huán)障礙遺傳和代謝疾病

目前十四頁\總數二十六頁\編于十八點肝性腦病功能性腎衰體液失衡上消化道出血感染并發(fā)癥肝硬化的并發(fā)癥

目前十五頁\總數二十六頁\編于十八點肝硬化治療的基本原則代償期：針對病因，加強一般治療，緩解病情，延長代償期失代償期：對癥治療，改善肝功能，治療并發(fā)癥目前十六頁\總數二十六頁\編于十八點門脈系統(tǒng)交通支目前十七頁\總數二十六頁\編于十八點

潛在并發(fā)癥：上消化道出血、肝性腦病。焦慮：與擔心預后和經濟負擔有關有體液不足的危險：與使用利尿劑，大量放腹水，出血，嘔吐、厭食有關知識缺乏有感染的危險肝硬化的護理診斷目前十八頁\總數二十六頁\編于十八點肝硬化的護理診斷體液過多：與肝功能減退、門靜脈高壓引起水鈉潴留有關營養(yǎng)失調，低于機體需要量：與肝功能減退、門靜脈高壓引起食欲減退、消化和吸收障礙有關?；顒訜o耐力：與肝功能減退、大量腹水有關

有皮膚完整性受損的危險：與營養(yǎng)不良、水腫、皮膚干燥、瘙癢及長期臥床有關。目前十九頁\總數二十六頁\編于十八點肝硬化的護理措施——體液過多護理目標：減輕病人腹脹、水腫癥狀，身體舒適感增加護理措施：

1.囑病人臥床休息，減少病人肝臟負荷。2.避免使腹內壓突然劇增：如劇烈咳嗽、打噴嚏、用力排便3.限制水鈉的攝入：無鹽或低鹽飲食，進水量限制在1000ml/d

4.保持口腔清潔，指導病人避免用力刷牙。5.病情監(jiān)測：監(jiān)測血電解質、生命體征，測量腹圍和體重，準確記錄出入量。

6.用藥護理：遵醫(yī)囑使用利尿注意維持水電解質和酸堿平衡。

7.協助醫(yī)師放腹水，記錄腹水量、顏色和性質，標本及時送檢。目前二十頁\總數二十六頁\編于十八點護理目標：住院期間能合理安排飲食，維持營養(yǎng)平衡。護理措施：1.給予高熱量、維生素豐富的和易消化的食物，嚴禁煙酒。2.限制鈉水的攝入，每日進水量限制在1000ml左右；如有低鈉血癥，則限制在500ml以內，3.肝功能嚴重損害或肝性腦病先兆者，應限制或禁食蛋白質。病情好轉后，逐漸恢復攝入蛋白質，以植物蛋白質為主。4.臥床休息，增加營養(yǎng)，加強支持治療。必要時遵醫(yī)囑給以靜脈補充足夠的營養(yǎng)。5..多食含鉀食物，如海帶、木耳等，預防低血鉀。肝硬化的護理措施——營養(yǎng)失調低于機體需要量目前二十一頁\總數二十六頁\編于十八點護理目標：病人能夠遵循休息和活動計劃，活動耐力增加護理措施：1.囑病人臥床休息，保持充足的睡眠和休息。2.協助病人日?；旧睢?.與病人一起制訂活動計劃，逐漸提高活動耐力。

肝硬化的護理措施——活動無耐力目前二十二頁\總數二十六頁\編于十八點肝硬化的護理措施——潛在并發(fā)癥護理目標：使病人意識清楚，防止出現肝性腦??；無出血現象，血壓、脈搏、血紅蛋白水平正常。護理措施：

1.評估病人意識狀態(tài)。最好有專人陪伴，做好安全防范措施

2.保持大便通暢，減少氨的吸收，遵醫(yī)囑給予導瀉劑或通便灌腸（禁用堿性肥皂液灌腸）。遵醫(yī)囑使用降氨藥、護肝藥及腸道抗生素，慎用鎮(zhèn)靜催眠藥。

3.遵醫(yī)囑給予輸液、輸血，以補充血容量，防止低血容量性休克，遵醫(yī)囑使用止血劑。

4.遵醫(yī)囑監(jiān)測血壓，脈搏、呼吸、神志，監(jiān)測血紅蛋白、血細胞比容等指標。目前二十三頁\總數二十六頁\編于十八點肝硬化的護理措施——焦慮護理目標：使病人的情緒穩(wěn)定，積極配合檢查、治療和護理。護理措施：

1.加強溝通，鼓勵病人訴說自身感受和內心憂慮，與病人一起討論可能面對的問題，在精神上給予真誠的安慰和支持。

2.介紹治療有效的病例，提供新的醫(yī)療信息，增加治療信心。

3.指導家屬在情感上關心和支持病人，減輕病人的心理壓力。

4.對表現出嚴重焦慮和抑郁的病人，應加強巡視并及時進行干預，以免發(fā)生意外。目前二十四頁\總數二十六頁\編于十八點健康教育1.疾病知識指導2.休息指導3.飲食指導4.皮膚的保護5.用藥指導6.照顧者的指導7.心理指導目前二十五頁\總數二十六頁\編于十八點肝硬化的護理措施——有皮膚完整性受損的危險護理目標：使病人皮膚、粘膜無破損、感染，瘙癢等不適減輕或消失。護理措施：

1.注意全身皮膚、粘膜的保護，內衣和睡衣最好為棉制品，以薄為宜，減少皮膚摩擦。

2.協助病人于晨起、餐后、睡前漱口