重癥病人的監(jiān)護第1頁/共30頁何謂ICU？重癥監(jiān)護病房(IntensiveCareUnite)加強監(jiān)護病房集中具多專業(yè)的知識和技術(shù)，對重癥病人進行病理生理功能監(jiān)測和積極治療護理的專門單位第2頁/共30頁ICU的由來雛形見于二十世紀40年代隨著新型監(jiān)測和治療儀器的開發(fā)和使用，危重病搶救效率大為提高逐漸形成ICU這樣一種治療和管理模式第3頁/共30頁ICU的由來麻醉后恢復(fù)室重大災(zāi)害：1942年，波士頓大火麻省總醫(yī)院同時涌入39名重傷員。脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行：1940~1950年,美國洛杉基和丹麥等地脊髓灰質(zhì)炎爆發(fā)性流行戰(zhàn)爭第4頁/共30頁ICU的分類

綜合性ICU（generalICU）?？艻CUSICU，外科ICU(surgicalICU)CCU，冠心病監(jiān)測治療ICU(coronaryheartdiseasecareunit)RCU，呼吸系統(tǒng)疾病ICU(respiratorydiseasecareunit)ECU，急診ICU(emergencycareunit)PICU，兒科ICU(pediatricICU)第5頁/共30頁ICU設(shè)置及人員要求1.整體布局:以護士站為中心的環(huán)形或扇開結(jié)構(gòu)。與普通病房相似的長方形結(jié)構(gòu)。2.要求一個ICU以6~8張床為宜占醫(yī)院總床位3%~6%床距：〉1.5m.3.人員：醫(yī)師、護士第6頁/共30頁第二節(jié)重癥病人的監(jiān)測和護理第7頁/共30頁血流動力學(xué)監(jiān)測1.平均動脈壓(meanarterialpressure,MAP)正常值:10.9~13.6kpaMAP=舒張壓+1/3(收縮壓-舒張壓）意義：左心室泵血功能，器官和組織血流情況第8頁/共30頁正常值：5cmH2O～12cmH2O意義：血容量，右心前負荷和右心功能CVP過低：血容量不足或靜脈回流受阻CVP過高：心功能不全或輸液量過多血流動力學(xué)監(jiān)測2.中心靜脈壓（CVP）第9頁/共30頁血流動力學(xué)監(jiān)測3.肺動脈楔壓第10頁/共30頁第11頁/共30頁第12頁/共30頁第13頁/共30頁3.肺動脈楔壓(PAWP)(Pumonaryaorticwedgepressure,PAWP)正常值：0.8~1.6Kpa意義：反映左室功能，血容量是否充足PAWP〉2.40Kpa,左心功能不全，急性心源性肺水腫PAWP<0.67Kpa,循環(huán)血容量不足血流動力學(xué)監(jiān)測第14頁/共30頁4.肺毛細血管嵌頓壓(PCWP)

正常值：0.80～1.60kPa。意義：肺循環(huán)毛細血管床阻力低，心室舒張時，二尖瓣開放，左室-左房-肺靜脈-肺毛細血管-遠端肺小動脈視為一完整的腔，故PCWP較準確地反映左室舒張末期壓力，反映左室前負荷大小。

PCWP<0.8kpa,體循環(huán)血容量不足

PCWP〉2.40kpa，即將或已出現(xiàn)肺淤血

PCWP〉4.0kpa，出現(xiàn)肺水腫

血流動力學(xué)監(jiān)測第15頁/共30頁5.心輸出量(CO)：

正常為4～6L·min-1。

意義：CO是指單位時間內(nèi)心臟泵出的血量，反映心臟泵血功能的一個直接指標，用溫度稀釋法所得的實際是右室輸出量。心輸出量大小受心肌收縮力、心臟的前負荷、后負荷及心率等四個因素影響。表示為：CO＝SV×HR。血流動力學(xué)監(jiān)測第16頁/共30頁6.每搏排出量(SV)

正常值：60～90ml。意義：反映心臟每搏泵血能力，影響因素有：心肌收縮力、前負荷、后負荷7.心臟指數(shù)(CI)：正常為2.5～4.0L·min-1·m-2。意義：反映了心臟泵血功能。CI<2.5L·min-1·m-2

心力衰竭CI<1.8L·min-1·m-2心源性休克血流動力學(xué)監(jiān)測第17頁/共30頁

正常值：1760～2400dyne·s·m2·cm-5

意義：經(jīng)體表面積化后，反映左心室后負荷大小。8.全身血管阻力指數(shù)(SVRI)血流動力學(xué)監(jiān)測第18頁/共30頁8.肺血管阻力指數(shù)(PVRI)

正常值：220～320dyne·s·m2·cm-5

意義：經(jīng)體表面積化后，較PVR更準確地反映右心室后負荷。血流動力學(xué)監(jiān)測第19頁/共30頁9.左心室做功指數(shù)(LVSWI)

正常值：40～60g·m·m-2。意義：反映了左心室肌收縮能力10.右心室做功指數(shù)(RVSWI)

正常值：4-8g·m·m-2。意義：反映右心室肌收縮能力

血流動力學(xué)監(jiān)測第20頁/共30頁血流動力學(xué)監(jiān)測11.氧供量（DO2)DO2=CI×CaO2×

10(ml·min-1·m-2)正常值：520~720ml/(min.m2)12.氧耗量（VO2)正常值：100~180ml/(min.m2)第21頁/共30頁作用：指導(dǎo)臨床治療危重病人血流動力學(xué)監(jiān)測目的是維持有效的血液灌注、保證充足的氧供，同時又不過多增加心臟負擔(dān)、心肌氧耗量，故應(yīng)根據(jù)監(jiān)測指標綜合分析，及時糾正主要矛盾。血流動力學(xué)監(jiān)測第22頁/共30頁二、呼吸功能監(jiān)護1、潮氣量：平靜呼吸時，一次吸入或呼出的氣量。正常為400~500ml(5~7ml/kg)左右。如胸廓活動小或呼吸淺快，潮氣量下降，有效氣體交換更少，可造成通氣不足。且易導(dǎo)致肺不張。當潮氣量小于5ml/kg時，即為接受人工通氣的指征。第23頁/共30頁正常為60~80ml/kg，是反映通氣貯備能力的指標，同時還能反映患者咳嗽清除能力。肺活量<10ml/kg時，提示有潛在的呼吸衰竭。呼吸功能監(jiān)測2.肺活量：第24頁/共30頁3.無效腔氣量（VD）/潮氣量（VT）意義：是判斷肺泡的無效腔通氣正常值：0.25-0.40VD/VT增加，提示肺泡通氣血流比例失調(diào)，通氣不足。

呼吸功能監(jiān)測第25頁/共30頁

4.肺內(nèi)分流(Qs/Qt)

Qs/Qt(%)=(700-PaO2)×5/100

意義：正常3%~5%10-19%很少需要支持治療

20-29%心肺功能受限，威脅生命

>30%通常需要顯著的心肺支持呼吸功能監(jiān)測第26頁/共30頁第27頁/共30頁第四節(jié)機械通氣的臨床應(yīng)用人工氣道適應(yīng)證：上呼吸道梗阻氣道保護性機制受損：昏迷，休克清除氣道