概述定義：當(dāng)具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織出現(xiàn)在子宮腔被覆粘膜以外的其他部位時，稱子宮內(nèi)膜異位癥。具有生長功能的子宮內(nèi)膜組織(腺體和間質(zhì))出現(xiàn)在子宮肌層時，稱子宮腺肌病目前一頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點第一節(jié)子宮內(nèi)膜異位癥子宮內(nèi)膜異位癥是常見婦科疾病。在婦科剖腹手術(shù)中，約5%～15％患者發(fā)現(xiàn)有此?。桓骨荤R檢查證實：不孕患者中12～48％有內(nèi)膜異位癥存在。慢性盆腔疼痛患者中71%是內(nèi)異癥；慢性盆腔疼痛合并不孕患者中達84%。目前二頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點子宮內(nèi)膜異位癥患病年齡分布患病年齡：有月經(jīng)的年齡常發(fā)病年齡：25-45歲發(fā)病高峰年齡：30-40歲目前三頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點目前四頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點發(fā)病機制

此病屬于良性病變，但有惡性行為（如遠處轉(zhuǎn)移和種植生長能力）。其原因不明，目前有幾種學(xué)說：

子宮內(nèi)膜種植學(xué)說

淋巴及靜脈播散學(xué)說體腔上皮化生學(xué)說免疫學(xué)說目前五頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點1.子宮內(nèi)膜種植學(xué)說

▲經(jīng)血逆流學(xué)說月經(jīng)血：含子宮內(nèi)膜腺上皮和間質(zhì)細胞。逆流：宮腔輸卵管腹腔盆腔腹膜依據(jù)：見于先天性陰道閉鎖或?qū)m頸狹窄等患者?！苯臃N植學(xué)說現(xiàn)象：腹壁切口處發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜病史：剖宮取胎術(shù)推測：術(shù)時子宮內(nèi)膜帶至切口直接種植所致。

目前六頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點2.淋巴及靜脈播散學(xué)說▲現(xiàn)象：手或大腿的皮膚和肌肉發(fā)現(xiàn)子宮內(nèi)膜▲光鏡檢查：在盆腔靜脈、淋巴管中發(fā)現(xiàn)有子宮內(nèi)膜組織▲推測：可能是通過淋巴或靜脈播散的結(jié)果。

3.體腔上皮化生學(xué)說4.免疫學(xué)說目前七頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點病理1.異位內(nèi)膜

隨卵巢激素的變化而發(fā)生周期性出血，伴周圍纖維組織增生和粘連，以致在病變區(qū)出現(xiàn)紫褐色斑點或小泡，最后發(fā)展為大小不等的紫藍色實質(zhì)結(jié)節(jié)或包塊。2.鏡下檢查

在病灶中可見到子宮內(nèi)膜上皮、腺樣結(jié)構(gòu)、間質(zhì)及出血。但異位內(nèi)膜反復(fù)出血后，上述典型的組織結(jié)構(gòu)可能被破壞而難以發(fā)現(xiàn)。

1.卵巢巧克力囊腫★最多見，80%累及一側(cè)卵巢，50%累及雙側(cè)卵巢。★卵巢內(nèi)含褐色粘稠陳舊性血，并與周圍形成致密粘連，直徑5-25cm不等。2.宮骶韌帶、直腸子宮陷凹和子宮后壁下段:處于盆腔較低或最低處，與經(jīng)血中的內(nèi)膜碎屑接觸機會最多，故為內(nèi)膜異位癥的好發(fā)部位。

目前八頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點卵巢子宮內(nèi)膜異位癥的大體病理目前九頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點巧克力囊腫的大體形態(tài)目前十頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點腹膜和韌帶出現(xiàn)廣泛粘連和棕色病變目前十一頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點子宮內(nèi)膜異位癥病灶不同形態(tài)目前十二頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點子宮內(nèi)膜異位,子宮漿膜目前十三頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點目前十四頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點臨床表現(xiàn)—癥狀(1)痛經(jīng)或持續(xù)下腹痛(2)月經(jīng)失調(diào)(3)不孕(4)深部性交痛(5)其他特殊癥狀

繼發(fā)性痛經(jīng)，進行性加重是子宮內(nèi)膜異位癥的典型癥狀。時間：經(jīng)期第一日最劇，以后逐漸減輕，至月經(jīng)干凈時消失。程度：與病灶大小不一定成正比。較大的卵巢異位囊腫疼痛較輕，而散在的盆腔腹膜小結(jié)節(jié)病灶反可導(dǎo)致劇烈痛經(jīng)?！锷贁?shù)晚期患者訴長期下腹痛，至經(jīng)期更劇。

正常婦女不孕率約為15%，內(nèi)膜異位癥患者可高達40%。不孕的原因：組織廣泛粘連和輸卵管蠕動減弱。

腹壁瘢痕，經(jīng)期疼痛，包塊逐漸增大。盆腔外種植的癥狀3.卵巢異位囊腫破裂，可引起突發(fā)性劇烈腹痛，伴惡心、嘔吐和肛門墜脹。

15%~30%，原因：可能與異位病灶或粘連影響卵巢功能有關(guān)。

目前十五頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點臨床表現(xiàn)—體征

典型的體征為子宮后傾固定，直腸子宮陷凹，宮骶韌帶或子宮后壁下段捫及觸痛性結(jié)節(jié)，子宮一側(cè)或雙側(cè)捫到與子宮相連的不活動包塊。目前十六頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點【診斷及鑒別診斷】凡育齡婦女有繼發(fā)性痛經(jīng)、進行性加重和不孕史，盆腔檢查時們及盆腔內(nèi)有觸痛性結(jié)節(jié)或子宮旁有不活動的囊性包塊，即可初步診斷為子宮內(nèi)膜異位癥。輔助檢查:腹腔鏡檢查（是目前診斷子宮內(nèi)膜異位癥的最佳方法）和活組織病檢方能最后確診。B超有助于診斷?？膳袛喈愇徊≡畲笮?。目前十七頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點目前十八頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點鑒別診斷1．卵巢惡性腫瘤2．盆腔炎性包塊3．子宮腺肌病目前十九頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點【預(yù)防】

1.防止經(jīng)血逆流

先天性生殖道畸形應(yīng)及時手術(shù)治療。經(jīng)期不作盆腔檢查，經(jīng)期禁止性交。

2.手術(shù)操作

①剖宮取胎術(shù)，紗布墊保護切口;縫合子宮壁避免縫針穿透子宮內(nèi)膜層;關(guān)閉腹腔后，生理鹽水洗凈腹壁切口。

②輸卵管通暢試驗，月經(jīng)來潮前禁作③宮頸或陰道手術(shù)：月經(jīng)干凈后3-7日內(nèi)進行，以免下次月經(jīng)來潮時子宮內(nèi)膜種植在尚未愈合的手術(shù)創(chuàng)面。④人工流產(chǎn)（負壓吸宮術(shù)）吸管應(yīng)緩慢撥出，壓力緩降目前二十頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點觀察到的臨床現(xiàn)象此病僅見于生育年齡婦女，以25～45歲婦女居多。初潮前無發(fā)病者，絕經(jīng)后或切除卵巢后癥狀逐漸減輕。妊娠可暫時阻止此病的發(fā)展。【治療】

目前二十一頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點【治療】

1.期待療法：適用于病變輕微、癥狀輕微患者，隨訪觀察。經(jīng)期疼痛時，可用吲哚美辛、萘普生、布洛芬等對癥治療。2.藥物治療:采用性激素治療導(dǎo)致患者較長時間閉經(jīng)已成為臨床常用藥物療法。

①.假孕療法

②.假絕經(jīng)療法

③.藥物性卵巢切除3.手術(shù)治療：適應(yīng)癥①藥物治療后癥狀不緩解，局部病變加劇或生育功能仍未恢復(fù)者;②卵巢內(nèi)膜異位囊腫直徑>5～6cm。

目前二十二頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點1.假孕療法：常用甲羥孕酮20～5Omg/d連續(xù)6個月，或醋酸炔諾酮5mg/d，連續(xù)6個月。

機制：高效孕激素抑制垂體并直接作用于子宮內(nèi)膜和異位內(nèi)膜，導(dǎo)致內(nèi)膜萎縮和閉經(jīng)。

2.假絕經(jīng)療法：達那唑（200mg，每日2-3次，從月經(jīng)第一日開始，持續(xù)用藥6個月。)

機制：此藥能阻斷垂體激素的合成和釋放，從而使子宮內(nèi)膜萎縮導(dǎo)致患者短暫閉經(jīng)，故稱假絕經(jīng)療法。3.藥物性卵巢切除：促性腺激素釋放激素激動劑(GnRHa)--亮丙瑞林緩釋劑或戈舍瑞林緩釋劑。用藥第二個月后可達到閉經(jīng)，其療效與達那唑相近，均可緩解痛經(jīng)癥狀和提高受孕率。

目前二十三頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點第二節(jié)子宮腺肌病概念：

當(dāng)子宮內(nèi)膜腺體及間質(zhì)侵入子宮肌層時，稱為子宮腺肌病。40-50歲經(jīng)產(chǎn)婦多見，約半數(shù)患者合并子宮肌瘤。70％有臨床癥狀。病因：多次妊娠分娩子宮壁的創(chuàng)傷和慢子宮內(nèi)膜炎。高雌激素的刺激：因其多合并子宮肌瘤和子宮內(nèi)膜增生過長。目前二十四頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點子宮腺肌病—病理

1．大體：子宮多呈均勻增大,有彌漫型及局限型兩種病灶。彌漫型剖面肌層明顯增厚且硬。局限性生長形成結(jié)節(jié)或團塊，類似肌壁間肌瘤，稱子宮腺肌瘤。

2．鏡檢：肌層內(nèi)有呈島狀分布的子宮內(nèi)膜腺體與間質(zhì)。彌漫性底部子宮增大，在白色的激素之間有淡紅色小島，有小的出血區(qū)子宮腺肌癥合并右輸卵管內(nèi)異癥目前二十五頁\總數(shù)二十七頁\編于十六點