005中醫(yī)基礎(chǔ)-病因第一頁(yè)，共64頁(yè)。概說(shuō)一、病因的涵義二、病因?qū)W說(shuō)涵義三、中醫(yī)病因?qū)W的發(fā)展沿革四、中醫(yī)病因?qū)W的特點(diǎn)五、病因分類

第二頁(yè)，共64頁(yè)。一、病因的涵義：

病因是指能影響和破壞人體陰陽(yáng)相對(duì)平衡協(xié)調(diào)狀態(tài)，導(dǎo)致疾病發(fā)生的各種原因。

“凡人之所苦謂之病；所以致此病者，謂之因”。第三頁(yè)，共64頁(yè)。二、病因?qū)W說(shuō)涵義研究和闡釋致病因素的性質(zhì)，致病特點(diǎn)和致病規(guī)律的一門學(xué)說(shuō)。

“凡治病，先須識(shí)因，不知其因，病源無(wú)目”第四頁(yè)，共64頁(yè)。三、中醫(yī)病因?qū)W的發(fā)展沿革《周禮·天官》說(shuō)：“夫天之寒暑，陰陽(yáng)風(fēng)雨晦明，既足以傷形；而人之喜怒陰陽(yáng)，運(yùn)于營(yíng)衛(wèi)之間交通則和，有余不中則病”。第五頁(yè)，共64頁(yè)。1、秦國(guó)名醫(yī)醫(yī)和提出了“六氣致病說(shuō)”。（1）最早提出陰、陽(yáng)、風(fēng)、雨、晦、明六氣病因概念。（2）提出“淫生六疾”的病理觀陰淫寒疾：陰寒太過(guò)，易致寒疾。陽(yáng)淫熱疾：陽(yáng)熱太過(guò)，易致熱病。風(fēng)淫末疾：風(fēng)氣太過(guò)，可致四肢疾病。雨淫腹疾：雨濕太過(guò)，易致腸胃病?；抟蠹玻壕蛯嬤^(guò)晚，易致心神惑亂病。明淫心疾：白天思慮過(guò)度，可致心勞疲憊疾病。第六頁(yè)，共64頁(yè)。2《內(nèi)經(jīng)》將病因分為陰陽(yáng)分類

風(fēng)、雨、寒、暑—易侵襲人體外部肌表 病始于表—屬陽(yáng)邪飲食居處—易傷人體內(nèi)在臟腑陰陽(yáng)喜怒 病始于里——屬陰邪

第七頁(yè)，共64頁(yè)?！端貑?wèn)·至真要大論》說(shuō)：“夫百病之生也，皆生于風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火，以之化之變也”。張仲景曰：千般疢（chèn

）難，不越三條。一者，經(jīng)絡(luò)受邪入臟腑，為內(nèi)所因二者，四肢九竅，血脈相傳，壅塞不通為外皮膚所中也三者，房室、金刃、蟲(chóng)獸所傷第八頁(yè)，共64頁(yè)。

中醫(yī)認(rèn)識(shí)病因的方法：?jiǎn)栐\求因和辨證求因水濕內(nèi)停 停肺痰濁阻肺臟腑功能失調(diào)痰飲,痰飲（果）（因）阻中焦痰濕困脾血行不暢阻滯血行氣虛或氣滯瘀血, 瘀血 出血或血瘀（果）（因）第九頁(yè)，共64頁(yè)。外感病因所謂外感病因：是指來(lái)源于自然界，多從口鼻、肌表侵入人體而引發(fā)疾病的一類致病因素。主要包括六淫、疫癘。第十頁(yè)，共64頁(yè)。六淫：

指風(fēng)、寒、暑、濕、燥、火（熱）六種外感病邪的總稱。又稱“六邪”。淫：浸淫，侵害過(guò)度之意。

第十一頁(yè)，共64頁(yè)。六淫致病的共同特點(diǎn)：

1．外感性：六淫之邪多從肌表，口鼻或兩者同時(shí)受邪，都是從外感受，故又稱“外感六淫”。

2．季節(jié)性：六淫致病常有明顯的季節(jié)性，因此六淫致病與季節(jié)氣候有關(guān)。如春季多溫病，夏季多暑（熱）病，秋季多燥病，冬季多寒病。第十二頁(yè)，共64頁(yè)。3．地區(qū)性：六淫致病常與居處地區(qū)及環(huán)境有關(guān)。如久居潮濕地區(qū)易感濕邪為??；高溫環(huán)境作業(yè)易患燥熱之病。4．單一性和兼挾性：六淫之邪既可單一傷人致病，又可兩種以上相互兼挾侵犯人體致病。如感冒、痹證等。

5．轉(zhuǎn)化性：六淫之邪侵犯人體后，在一定條件下可以發(fā)生轉(zhuǎn)化。如可隨人體的體質(zhì)不同，病證性質(zhì)發(fā)生轉(zhuǎn)化。第十三頁(yè)，共64頁(yè)。六淫各自的性質(zhì)和致病特點(diǎn)1．風(fēng)邪風(fēng)為春季之主氣，風(fēng)邪是外感病因中致病廣泛，較為重要的致病因素。（1）風(fēng)為陽(yáng)邪，其性開(kāi)泄，易襲陽(yáng)位致病特點(diǎn)：易襲陽(yáng)位：多見(jiàn)上部、陽(yáng)經(jīng)、肺系癥狀。皮毛開(kāi)泄：可見(jiàn)汗出、惡風(fēng)等。

第十四頁(yè)，共64頁(yè)。病位游移無(wú)定處；發(fā)病急，變化快，癥狀變化多端，病情變化迅速莫測(cè)。如《素問(wèn)·風(fēng)論》說(shuō)：“風(fēng)者，善行而數(shù)變”?！帮L(fēng)為百病之長(zhǎng)”：風(fēng)邪致病極為廣泛，為外感病的先導(dǎo)，其它五邪多依附風(fēng)侵犯人體致病，表現(xiàn)為風(fēng)寒、風(fēng)暑、風(fēng)濕、風(fēng)燥、風(fēng)火（熱）等兼挾證的特點(diǎn)。第十五頁(yè)，共64頁(yè)。風(fēng)性主動(dòng)。A.性質(zhì)：風(fēng)邪具有動(dòng)搖不定的性質(zhì)B.致病特點(diǎn)：多見(jiàn)動(dòng)搖不定癥狀，如抽搐、眩暈、口眼斜、半身不遂等。第十六頁(yè)，共64頁(yè)。

2．寒邪寒為冬季之主氣，寒邪致病可根據(jù)侵犯人體部位的淺深不同有傷寒與中寒之別：傷寒——寒邪傷于肌表，郁遏衛(wèi)陽(yáng)。出現(xiàn)惡寒發(fā)熱，流清涕。中寒——寒邪直中臟腑，傷及臟腑陽(yáng)氣。出現(xiàn)形寒，肢冷。第十七頁(yè)，共64頁(yè)。（1）寒為陰邪，易傷陽(yáng)氣

寒為陰邪：“陰勝則寒”。A、性質(zhì)易傷陽(yáng)氣：“陰勝則陽(yáng)病”。B、致病特點(diǎn)：局部或全身的寒象：惡寒、肢冷其分泌物，排泄物澄沏清冷：清涕稀便

第十八頁(yè)，共64頁(yè)。C、臨床常見(jiàn)：

傷衛(wèi)陽(yáng)寒邪襲表惡寒、流清涕、頭身疼痛。

傷脾陽(yáng)寒邪直中腸胃脘腹冷痛、嘔吐清水。

傷心腎之陽(yáng)寒邪直中少陰形寒踡臥，手足厥冷，下利清谷，精神萎靡。第十九頁(yè)，共64頁(yè)。（2）寒性凝滯主痛A.性質(zhì)：寒為陰邪，具有凝結(jié)阻滯不通的特性。B.致病特點(diǎn)：使經(jīng)脈氣血凝結(jié)、阻滯不通，產(chǎn)生疼痛的癥狀。如寒邪客于經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)——關(guān)節(jié)疼痛劇烈，又稱“痛痹”。第二十頁(yè)，共64頁(yè)。（3）寒性收引臨床常見(jiàn)：寒客血脈：脈緊。寒邪襲表：腠理閉塞——惡寒、發(fā)熱、無(wú)汗寒客經(jīng)絡(luò)關(guān)節(jié)：四肢拘急，屈伸不利或冷厥不仁。

第二十一頁(yè)，共64頁(yè)。3．暑邪暑為夏季之主氣，乃火熱之氣所化。獨(dú)見(jiàn)于夏季。暑邪致病，純屬外邪，無(wú)內(nèi)暑之說(shuō)。第二十二頁(yè)，共64頁(yè)。（1）暑為陽(yáng)邪，其性炎熱A.暑乃火熱之氣所化，故為陽(yáng)邪。故具有炎熱的性質(zhì)B.致病特點(diǎn)：多為實(shí)熱證。常見(jiàn)高熱、面紅、目赤、煩渴、脈洪大等癥狀。（2）暑性升散，易傷津耗氣A.性質(zhì)：暑為陽(yáng)邪，有上升，發(fā)散的性質(zhì)。B.致病特點(diǎn)：易上犯頭目，擾亂心神。腠理開(kāi)泄而汗出，傷津耗氣。第二十三頁(yè)，共64頁(yè)。（3）暑多挾濕：

夏季氣候炎熱，天暑下迫，地濕上蒸，又多雨潮濕，熱蒸濕動(dòng)。暑熱濕氣彌漫，故暑多挾濕邪侵犯人體，形成暑濕夾雜證——身熱不揚(yáng)，四肢困倦，胸悶嘔惡，不思飲食，大便溏泄不爽，舌苔黃膩?！胺仓问钫?，不兼治其濕，乃醫(yī)之過(guò)也”

第二十四頁(yè)，共64頁(yè)。４．濕邪濕為長(zhǎng)夏主氣，夏秋之交，雨水較多，濕熱熏蒸，氣候潮濕，為一年之中濕氣最盛之時(shí)。（1）濕為陰邪，易阻遏氣機(jī)，損傷陽(yáng)氣。A.性質(zhì)：濕性類水，乃水氣所化，故濕為陰邪。B.致病特點(diǎn)：濕為有形之邪，易于留滯，阻遏氣機(jī)；損傷陽(yáng)氣，尤易損傷脾陽(yáng)。第二十五頁(yè)，共64頁(yè)。

（２）濕性重濁A.性質(zhì)：重：沉重、重著之意；濁：穢濁、垢膩B.致病特點(diǎn)：多有頭身困重、肢節(jié)酸楚、沉重難舉；分泌物，排泄物穢濁不清。濕邪在上——面垢，眵（chī）多。濕濁下注——小便渾濁不清，大便下痢粘，液膿血，婦女帶下。濕邪浸淫肌膚——濕疹，瘡瘍膿水穢濁。第二十六頁(yè)，共64頁(yè)。（3）濕性粘滯A.性質(zhì)：濕邪具有粘膩，滯著不暢之性B.致病特點(diǎn)：癥狀粘滯不爽——小便滯澀不利，大便粘膩滯澀不暢。病程的纏綿性——反復(fù)發(fā)作，病程較長(zhǎng)，纏綿難愈。第二十七頁(yè)，共64頁(yè)。（4）濕性趨下，易襲陰位A.性質(zhì)：趨下，因濕性類水，水性就下，故濕邪具有趨下的特性。B.致病特點(diǎn)：易襲陰位，濕邪為病多見(jiàn)人體下部癥狀。如浮腫多以下肢為甚，淋濁帶下。第二十八頁(yè)，共64頁(yè)。

５．燥邪燥為秋季之主氣，秋天氣候干燥、收斂、肅殺。燥邪致病有二種：

溫燥：初秋，有夏熱之余氣，燥與溫?zé)嵯嗪锨址溉梭w，熱象明顯。涼燥：深秋，有近冬之寒氣，與寒涼相合侵犯人體，寒象明顯。第二十九頁(yè)，共64頁(yè)。（１）燥性干澀，易傷津液A.性質(zhì)：燥邪具有干燥、滯澀、不滑潤(rùn)的性質(zhì)。B.致病特點(diǎn)：最易傷津液，出現(xiàn)各種干燥癥狀：口干唇燥、鼻咽干燥、兩目干澀皮膚干燥皸裂、毛發(fā)干枯不榮小便短少、大便干結(jié)、舌干少津第三十頁(yè)，共64頁(yè)。（２）燥易傷肺

肺為嬌臟，喜潤(rùn)惡燥；肺又開(kāi)竅于鼻，外合皮毛，燥邪傷人，常自口鼻肌膚而入；燥為秋金主氣，肺與金相應(yīng)，故燥易傷肺。

致病特點(diǎn)：燥邪犯肺，肺陰受損，肺失清肅，出現(xiàn)干咳少痰，膠痰難咯，甚則痰中帶血，喘息胸痛。第三十一頁(yè)，共64頁(yè)。6．火（熱）邪四季均可見(jiàn)火熱之病。皆因陽(yáng)勝所致故?；馃峄旆Q。故常統(tǒng)稱為溫?zé)嶂?，火熱之邪。致病表現(xiàn)：熱邪致病多表現(xiàn)全身熱象，如：心火上炎，口舌生瘡。肝火上炎、目赤腫痛。第三十二頁(yè)，共64頁(yè)。致病特點(diǎn)1、火（熱）為陽(yáng)邪，其性炎上：（1）性質(zhì)：火熱之邪由陽(yáng)勝所致，具有灼、炎熱、升騰之性。臨床常見(jiàn)一派陽(yáng)勝則熱的臨床癥狀：高熱、煩躁、面赤、脈洪數(shù)、舌紅苔黃等。

第三十三頁(yè)，共64頁(yè)。（2）致病特點(diǎn)：A.癥狀多見(jiàn)于人體上部：頭痛、面紅目赤、咽喉紅腫疼痛，口舌糜爛。B.易擾亂心神：心煩、甚至神昏、譫語(yǔ)、狂躁。第三十四頁(yè)，共64頁(yè)。2、火（熱）易傷津耗氣：（1）傷津：常見(jiàn)汗出口渴喜飲咽干唇焦，尿短赤，舌紅絳少苔等。（2）耗氣：體倦乏力，少氣（輕）熱盛耗氣，全身機(jī)能衰退等。

第三十五頁(yè)，共64頁(yè)。

3、火（熱）易生風(fēng)動(dòng)血（1）熱極生風(fēng)：火熱之邪耗灼陰津，使筋脈失養(yǎng)，陽(yáng)升無(wú)制，亢而動(dòng)風(fēng)（肢體異常運(yùn)動(dòng)）——高熱，四肢抽搐，目睛上視，角弓反張，頸項(xiàng)強(qiáng)直。（2）動(dòng)血：火熱之邪侵入血分，可見(jiàn)面紅目赤，脈數(shù)；甚則灼傷血絡(luò)，迫血妄行，而吐血、咯血、便血、尿血，發(fā)斑。第三十六頁(yè)，共64頁(yè)。4、易致腫瘍火熱入血分，聚于局部，腐蝕血肉，發(fā)為癰腫瘡瘍。腫瘍：皮膚及皮下組織的急性化膿性感染，癰腫瘡瘍的總稱。具有紅、腫、熱、痛的特點(diǎn)。

《醫(yī)宗金鑒》曰：“癰疽原是火毒生。”

第三十七頁(yè)，共64頁(yè)。疫癘（瘟疫

）涵義：疫癘是指具有強(qiáng)烈致病性、傳染性和流行性的外感病邪。在中醫(yī)文獻(xiàn)中還有“疫氣”、“癘氣”、“戾氣”、“乖戾之氣”

“夫瘟疫之為病，非風(fēng)非寒非暑非濕，乃天地間別有一種異氣所感”。

第三十八頁(yè)，共64頁(yè)。致病特點(diǎn)1．發(fā)病急驟，病情危篤（dǔ

）?！段烈哒摗罚骸按藲庵畞?lái)，無(wú)論老少，強(qiáng)弱，觸之者，即病”?！吨T病源候論》：“人感乖戾之氣而生病，則病氣轉(zhuǎn)相染易，乃至滅門”。王叔和：“天行之病，大則流毒天下，次則一方，次則一鄉(xiāng)，次則一家”。第三十九頁(yè)，共64頁(yè)。內(nèi)傷病因內(nèi)傷病因主要指人的情志或行為不循常度，直接傷及臟腑而發(fā)病的致病因素。包括七情、飲食、勞逸。第四十頁(yè)，共64頁(yè)。一、七情內(nèi)傷基本概念：指人的喜、恕、憂、思、悲、恐、驚七種情志變化。第四十一頁(yè)，共64頁(yè)。七情致病的特點(diǎn)：1．接傷及內(nèi)臟：以心、肝、脾三臟多見(jiàn)（1）喜傷心：心神不寧、神不守舍——精神渙散、心跳神蕩、心悸、失眠、健忘、甚則精神失常（2）怒傷肝：肝失疏泄——脅肋脹痛、急躁易怒、頭痛頭脹、善太息、月經(jīng)不調(diào)、痛經(jīng)、癥積、甚則吐血、暈厥。（3）憂傷脾：脾失健運(yùn)——食欲不振、脘腹脹痛、納呆便溏。（4）悲傷肺：（5）恐傷腎：第四十二頁(yè)，共64頁(yè)。2．影響臟腑氣機(jī)：（1）怒則氣上（2）喜則氣緩（3）悲則氣消（4）恐則氣下（5）驚則氣亂（6）思則氣結(jié)第四十三頁(yè)，共64頁(yè)。二、飲食失宜

飲食失宜，是內(nèi)傷病主要致病因素之一，又稱飲食內(nèi)傷。主要包括三個(gè)方面：飲食不節(jié)飲食不潔飲食偏嗜第四十四頁(yè)，共64頁(yè)。（一）飲食不節(jié)：1.過(guò)饑：不能按時(shí)進(jìn)食、或長(zhǎng)期饑餓、攝食不足。

傷胃：胃脘嘈雜，疼痛、泛吐酸水。傷精、氣血津液：化生不足：營(yíng)養(yǎng)不良傷正氣：抗病力弱、易感邪氣而發(fā)病第四十五頁(yè)，共64頁(yè)。2.過(guò)飽：暴飲暴食，攝食過(guò)量。（1）飲食停滯——脾胃損傷——脘腹脹滿、噯腐吞酸、厭食、嘔吐、腹瀉。（2）食滯日久，郁而化熱，聚濕生痰——小兒疳積（面黃肌瘦、脘腹脹滿、手足心熱、心煩易怒、發(fā)結(jié)如穗）。（3）經(jīng)常飲食過(guò)量——?dú)庋魍ㄊ茏?、筋脈郁滯——痔瘡、痢疾。第四十六頁(yè)，共64頁(yè)。2．飲食不潔：（1）引起胃腸道疾?。弘涓固弁?、嘔吐、腹瀉、下痢膿血。（2）腸道寄生蟲(chóng)?。焊雇?、面黃饑疲、嗜食異物。（3）食物中毒——?jiǎng)×腋雇础I吐、腹瀉、甚則昏迷死亡。第四十七頁(yè)，共64頁(yè)。3．飲食偏嗜（1）偏嗜：A.偏寒：損傷脾胃陽(yáng)氣，寒濕內(nèi)生，常見(jiàn)腹痛、腹瀉、嘔吐清水、手足不溫。B.偏熱：胃腸積熱、化燥傷，常見(jiàn)口渴、口臭、便秘、嘈雜易饑、消瘦、下血。C.過(guò)食肥甘厚味：生痰化熱，常見(jiàn)眩暈、胸痹、癰瘍、昏厥。第四十八頁(yè)，共64頁(yè)。三、勞逸失當(dāng)（一）過(guò)勞：過(guò)度勞累?！端貑?wèn)》說(shuō)：“久視傷血、久臥傷氣、久坐傷肉、久立傷骨、久行傷筋”。第四十九頁(yè)，共64頁(yè)。（二）過(guò)逸：1.形體過(guò)逸：氣血運(yùn)行不暢，使心脾功能減弱，日久體虛衰弱，精神不振、食少乏力，發(fā)胖臃腫，動(dòng)則心悸、氣喘、汗出，或繼發(fā)他病。2.思維過(guò)逸：長(zhǎng)期懶于動(dòng)腦思考，記憶力減退，反應(yīng)遲鈍，精神萎靡，臟腑功能失調(diào)百病叢生。

第五十頁(yè)，共64頁(yè)。病理性病因

病理產(chǎn)物形成的病因是指在疾病過(guò)程中形成的病理產(chǎn)物又可成為新的病證發(fā)生的病因。又稱繼發(fā)性病因。主要包括痰飲、瘀血、結(jié)石三大類。

第五十一頁(yè)，共64頁(yè)。一、痰飲：

1.痰飲的含義：人體臟腑功能失調(diào)，水液代謝障礙而產(chǎn)生的病理產(chǎn)物，其稠濁者為痰，清稀者為飲，合稱“痰飲”。痰——稠濁。

飲——清稀第五十二頁(yè)，共64頁(yè)。

2．性質(zhì)

痰得陽(yáng)氣煎熬灼液而成——痰（熱）飲得陰氣凝聚而成——飲（寒）

第五十三頁(yè)，共64頁(yè)。3．所致病位：（1）痰：廣泛，可隨氣升降流行，游溢全身，內(nèi)而臟腑，外達(dá)筋骨皮肉。（2）飲：局部，常局限機(jī)體某一部位，多停留于胸脅、胃腸、肌膚。

第五十四頁(yè)，共64頁(yè)。痰飲的分類：1．有形之痰飲：視之可見(jiàn)，聞之有聲，觸之可及的實(shí)質(zhì)性的痰濁和水飲。2無(wú)形之痰飲：指一類特殊的病理變化，不見(jiàn)其形只見(jiàn)其癥，如頭暈?zāi)垦?、心悸、嘔吐、神昏癲狂、腫塊、苔膩、脈滑等，用治痰飲的方法治療有效，因其無(wú)實(shí)質(zhì)性的痰飲可見(jiàn)。第五十五頁(yè)，共64頁(yè)。痰飲的致病特點(diǎn)：1.痰阻經(jīng)脈，影響氣血運(yùn)行：肢體麻木、半身不遂。2.停滯臟腑影響臟腑氣機(jī)：阻于肺：胸悶、咳嗽、喘促。困于脾：腹脹滿、惡心嘔吐、便溏。擾于心：心悸、胸悶、神昏、癲狂。

第五十六頁(yè)，共64頁(yè)。第五十七頁(yè)，共64頁(yè)。常見(jiàn)的痰飲病證1、常見(jiàn)痰證：（1）痰濁阻肺：咳嗽氣喘，喉中痰鳴，痰粘稠，苔膩，脈滑。（2）痰濁阻心，痰迷心竅：神識(shí)癡呆，表情淡漠，語(yǔ)言錯(cuò)亂，若痰火擾心則精神失常，心煩失眠，躁擾，不寧，甚則發(fā)狂。（3）痰濁阻胃：惡心，嘔吐，呃逆，胃脘脹滿等。第五十八頁(yè)，共64頁(yè)。2、常見(jiàn)飲證：（1）痰飲：飲停腸胃——脘脹痛、腸鳴漉漉有聲、嘔吐清水痰涎。（2）懸飲