青光眼的社區(qū)篩查與早期診斷第1頁(yè)/共31頁(yè)青光眼我國(guó)最常見(jiàn)的致盲性眼病之一以眼壓升高和視神經(jīng)不可逆性損害為特征>50%一眼或雙眼失明第2頁(yè)/共31頁(yè)青光眼

——北京位列第三的視力殘疾原因第二次全國(guó)殘疾人抽樣調(diào)查：北京視力殘疾者中因青光眼所致者占12.3%，盲人中因青光眼所致者占18.9%。青光眼所致視力殘疾者86.8%為60歲以上的老年人。青光眼致盲目占青光眼致視力殘疾總數(shù)的48.5%?！〖h(yuǎn)，鄒燕紅等。北京市視力殘疾人的康復(fù)需求分析。<<北京市殘疾人康復(fù)需求分析與對(duì)策研究>>第3頁(yè)/共31頁(yè)青光眼的視損傷特點(diǎn)：損害不可逆轉(zhuǎn)，危害嚴(yán)重早期發(fā)現(xiàn)、早期治療第4頁(yè)/共31頁(yè)青光眼的分型青光眼發(fā)病原因不同原發(fā)性繼發(fā)性發(fā)病時(shí)前房角不同開(kāi)角型閉角型第5頁(yè)/共31頁(yè)怎樣發(fā)現(xiàn)青光眼？由于發(fā)病隱匿，患者常常沒(méi)有任何癥狀，多數(shù)青光眼患者是在青光眼急性發(fā)作后或疾病的晚期才被發(fā)現(xiàn)的。對(duì)青光眼高風(fēng)險(xiǎn)人群進(jìn)行系統(tǒng)的眼科檢查，對(duì)于青光眼的早期發(fā)現(xiàn)至關(guān)重要。第6頁(yè)/共31頁(yè)原發(fā)性閉角型青光眼第7頁(yè)/共31頁(yè)房角關(guān)閉虹膜根部堵塞了房水排出的開(kāi)口，或者與房水開(kāi)口之間產(chǎn)生了永久的粘連。第8頁(yè)/共31頁(yè)發(fā)病過(guò)程與早期診斷窄房角可關(guān)閉房角房角關(guān)閉眼壓升高視神經(jīng)損害早期診斷早期治療第9頁(yè)/共31頁(yè)房角關(guān)閉的早期診斷方法前房角鏡超聲生物顯微鏡（UBM）第10頁(yè)/共31頁(yè)暗室UBM檢查觀察淺前房患者在不同光照條件下(暗室／明室)前房角狀態(tài)的變化。研究對(duì)象：2007年1月至6月，我院眼科門(mén)診，符合下列條件者：裂隙燈周邊前房深度≤1／4角膜厚度，壓平眼壓正常(≤2lmmHg)，眼底視神經(jīng)無(wú)典型青光眼性損害表現(xiàn)。UBM檢查采用先暗室后明室的順序。按常規(guī)檢查中央前房深度和12、3、6、9點(diǎn)方位的房角結(jié)構(gòu)。第11頁(yè)/共31頁(yè)暗室UBM檢查結(jié)果：患者3l例(62眼)，其中男性5例，女性26例。中央房深度：右眼為(1.98土0.21)mm，左眼為(1.95±0.20)mm。在暗室檢查中．左、右眼均有18眼檢出房角關(guān)閉(占58．1％)；在明室檢查中，右眼檢出6眼(占19.3％)．左眼檢出3眼(占9.7％)，雙眼均在明室下出現(xiàn)關(guān)閉的有2例(占6.5％)；無(wú)論明、暗環(huán)境，雙眼中至少有一個(gè)方位檢出房角相貼關(guān)閉的有25例(占80.6％)。第12頁(yè)/共31頁(yè)暗室UBM檢查結(jié)論：淺前房患者，應(yīng)用UBM檢查，在暗室狀態(tài)較明室狀態(tài)下，房角更多發(fā)生相貼關(guān)閉。暗室UBM檢查可以作為臨床早期診斷原發(fā)性閉角型青光眼的有效手段?！u燕紅，張寧，劉熙樸。淺前房患者明暗環(huán)境條件下房角狀態(tài)的變化眼視光學(xué)雜志2008；10（5）：349-351第13頁(yè)/共31頁(yè)DarkroomUltrasoundBiomicroscopyinDetectingIridotrabecularAppositionYanhongZou,NingZhang,XipuLiuDepartmentofOphthalmology,FirstHospitalofTshinghuaUniversity,Beijing,China

WorldOphthalmologyCongress2008Hongkong28June-2July2008第14頁(yè)/共31頁(yè)GonioscopyorUltrasoundBiomicroscopy

前房角鏡/UBM

——WorldGlaucomaConference2009第15頁(yè)/共31頁(yè)GonioscopyorUBMObjective:tofindtheextentofagreementbetweenthesetwoexaminationsasrelatedtooccludableandclosedangles.Design:ObservationalComparativeStudyofTwoDifferentExaminationMethodsParticipantsand/orcontrols:Personswithnormalintraocularpressureandperipheralanteriorchamberdepthlessthan?ofcornealthicknessbasedonslitlampexamination.第16頁(yè)/共31頁(yè)GonioscopyorUBMResults:

53eyesof27patients24wereoccludableand17wereclosedusingtheGonioscopicmethod.20wereoccludableand20wereclosedusingtheUBMmethod.Kappaanalysisshowedthatagreementbetweenthesetwomethodswas0.44(p<0.001).第17頁(yè)/共31頁(yè)GonioscopyorUBMConclusions:

BothgonioscopyandUBMareindispensablemethodsfordetectingoccludableangle.However,noneofthemcouldreplacetheothermethod第18頁(yè)/共31頁(yè)房角關(guān)閉高危人群的篩查方法裂隙燈周邊前房深度判定（vanHerick‘stest）第19頁(yè)/共31頁(yè)房角關(guān)閉高危人群的篩查方法手電筒側(cè)照法（flashlighttest）：選擇聚光狀態(tài)良好的手電筒、聚光狀態(tài)為距離30-40mm處，聚光直徑為20Mm左右，聚光環(huán)位于中央；檢查時(shí)置聚光手電筒距受檢者顳側(cè)角膜緣30-40mm處，光線平行于角膜緣的虹膜面照入，使反光點(diǎn)恰好在角膜顳側(cè)緣（右眼9點(diǎn)，左眼3點(diǎn)處），根據(jù)鼻側(cè)虹膜被照亮的寬度參照分級(jí)標(biāo)準(zhǔn)照片進(jìn)行分級(jí)。第20頁(yè)/共31頁(yè)第21頁(yè)/共31頁(yè)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼第22頁(yè)/共31頁(yè)原發(fā)性開(kāi)角型青光眼房角開(kāi)放，眼壓升高或在正常范圍視神經(jīng)特異性損傷為特點(diǎn)開(kāi)角型青光眼第23頁(yè)/共31頁(yè)第24頁(yè)/共31頁(yè)青光眼社區(qū)篩查策略重點(diǎn)在于發(fā)現(xiàn)高危人群，而不是確診疾病高危患者通過(guò)在醫(yī)院的詳細(xì)眼科檢查而確診第25頁(yè)/共31頁(yè)青光眼社區(qū)篩查流程登記基本信息視力檢查手電筒側(cè)照小瞳孔眼底照相社區(qū)醫(yī)院閱讀眼底照片綜合分析確定高危人群第26頁(yè)/共31頁(yè)手電筒側(cè)照法檢查一致性研究培訓(xùn)：非眼科醫(yī)生（護(hù)士或社區(qū)工作者）接受手電筒側(cè)照法培訓(xùn)，并完成100例操作社區(qū)篩查：425人接受眼健康篩查1名眼科醫(yī)生，2名社區(qū)衛(wèi)生工作者分別應(yīng)用手電筒側(cè)照法對(duì)人群進(jìn)行篩檢結(jié)果顯示：眼科醫(yī)生與非眼科醫(yī)生的檢查結(jié)果一致性良好結(jié)論：手電筒側(cè)照法可以為社區(qū)工作者掌握，用于篩查原發(fā)性閉角型青光眼的高危人群——YanhongZou,YusohNuriyah,etal.AComparativestudybetweenophthalmologistsandcommunityhealthworkersinscreeningforshallowanteriorchamberwithobliqueflashlighttechnique(inpress)第27頁(yè)/共31頁(yè)社區(qū)篩查高危人群的確診檢查應(yīng)用手電筒側(cè)照法篩查出的高危人群，接受前房角鏡檢查，明確房角關(guān)閉狀態(tài)目前已完成的前25例的分析顯示：4例為原發(fā)性閉角型青光眼患者，已出現(xiàn)廣泛房角關(guān)閉，眼壓升高和視神經(jīng)損害；3例房角已發(fā)生不同程度的關(guān)閉，但眼壓保持正常，未出現(xiàn)視神經(jīng)損害；6例為可關(guān)閉房角。第28頁(yè)/共31頁(yè)工作展望繼續(xù)目前社區(qū)青光眼高危人群的篩查