第二十五章消化系統(tǒng)藥理第1頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三消化系統(tǒng)藥物一、助消化藥二、抗酸藥和抗消化性潰瘍藥三、瀉藥和止瀉藥四、止吐藥及胃腸動(dòng)力藥五、膽石溶解藥和利膽藥六、治療肝昏迷的藥物第2頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)

助消化藥

助消化藥

多為消化液中成分或是促進(jìn)消化液分泌的藥物，能促進(jìn)食物消化，有利于增進(jìn)食欲。常用藥物稀鹽酸、胃蛋白酶、胰酶、干酵母和乳酶生。第3頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三主要用途

消化道分泌功能減弱消化不良

有些藥物還能阻止腸道的過度發(fā)酵。第4頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三

第二節(jié)

抗酸藥及抗消化性潰瘍藥

消化性潰瘍是指胃和十二指腸潰瘍及反流性食管炎消化性潰瘍的發(fā)病機(jī)制:①胃粘膜“損傷因子”作用增強(qiáng)如胃酸、幽門螺桿菌、胃蛋白酶等；②胃粘膜“保護(hù)因子”受損所引起如胃粘液、HCO3——分泌、PGs等。第5頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三藥物分類一、抗酸藥

二、胃酸分泌抑制藥三、粘膜保護(hù)藥

四、抗幽門螺桿菌藥抗?jié)儾∷幠軠p輕潰瘍病癥狀，促進(jìn)潰瘍愈合、防止和減少潰瘍病復(fù)發(fā)或并發(fā)癥的藥物。第6頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三

抗酸藥又稱胃酸中和藥，為弱堿性物質(zhì)（1）中和胃酸，使胃內(nèi)容物pH值升高，胃蛋白酶活性降低，從而緩解潰瘍病癥狀。（2）胃內(nèi)酸度降低后，促進(jìn)血小板聚集而加速凝血，有利于止血和預(yù)防在出血。一、抗酸藥主要用于胃、十二指腸潰瘍及胃酸增多癥的輔助治療。常用抗酸藥及特點(diǎn)見表25-2。第7頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三第8頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三

胃壁細(xì)胞上存在M1、H2和胃泌素受體

與胃酸分泌有關(guān)，當(dāng)這些受體激動(dòng)時(shí)，激活H+、K+-ATP酶（H+泵），使壁細(xì)胞分泌H+并泵入胃腔內(nèi)而形成胃酸，同時(shí)進(jìn)行H+、K+交換，將胃內(nèi)的K+轉(zhuǎn)入胃壁細(xì)胞。因此，此受體阻斷藥及H+泵抑制藥均可抑制胃酸分泌，有利于傷口愈合。二、胃酸分泌抑制藥第9頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三哌侖西平西咪替丁丙谷胺奧美拉唑第10頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三胃壁細(xì)胞H+泵抑制藥（1）抑制H+泵，減少胃酸分泌?？诜?，濃集于壁細(xì)胞分泌小管周圍，轉(zhuǎn)變?yōu)橛谢钚缘拇位酋０费苌?。其S原子與H+，K+-ATP酶上的-SH結(jié)合，使H+泵失活，減少胃酸分泌。（2）增加胃粘膜血流量，有利于潰瘍病的治療主要用于胃、十二指腸潰瘍，反流性食管炎和卓艾綜合征。奧美拉唑omeprazole（洛賽克）第11頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三米索前列醇

抑制由基礎(chǔ)胃酸、組胺、胃泌素、食物刺激所致的胃酸和胃蛋白酶分泌，增加胃粘液和HCO3—的分泌，增加局部血流量。明顯抑制胃出血、潰瘍或壞死。硫糖鋁聚合成膠凍，粘附于上皮細(xì)胞和潰瘍基底膜上，形成潰瘍保護(hù)膜，抵御侵蝕，減輕粘膜損傷；還吸附胃蛋白酶和膽酸，抑制其活性，促進(jìn)胃粘液和HCO3—的分泌，保護(hù)潰瘍粘膜。枸櫞酸鉍鉀

與潰瘍基底膜的壞死組織中的蛋白或氨基酸結(jié)合，形成蛋白質(zhì)-鉍復(fù)合物的保護(hù)層，覆蓋于潰瘍表面；促進(jìn)PGE釋放；抗幽門螺桿菌。枸櫞酸鉍鉀雷尼替丁

具有鉍制劑和雷尼替丁的雙重作用，抑制胃蛋白酶的多種同功酶。阻斷H2受體，抑制胃酸分泌，保護(hù)胃粘膜，對(duì)抗?jié)儭?/p>

三、潰瘍粘膜保護(hù)藥第12頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三四、抗幽門螺桿菌藥幽門螺桿菌寄居于胃及十二指腸的粘液層與粘膜細(xì)胞之間螺旋狀的G——桿菌，產(chǎn)生有毒物質(zhì)，損傷胃粘膜，引起急、慢性胃炎，并損傷粘膜上皮細(xì)胞?？褂拈T螺桿菌藥通過抑制幽門螺桿菌而發(fā)揮作用。可與甲硝唑、四環(huán)素、氨芐西林和阿莫西林等合用。第13頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)止吐藥產(chǎn)生嘔吐的原因

1.

前庭功能紊亂

2.藥物、放療等刺激CTZ的D2、H1、M1和

5-HT3受體第三節(jié)瀉藥和止瀉藥第14頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三甲氧氯普胺（胃復(fù)安，滅吐靈）中樞神經(jīng)系統(tǒng)作用

阻斷CTZ的D2受體，產(chǎn)生強(qiáng)大的中樞性止吐作用。胃腸道作用

阻斷胃腸DA受體，使幽門舒張，食物通過胃和十二指腸的時(shí)間縮短，加速胃排空和腸內(nèi)容物從十二指腸向回盲部推進(jìn)，發(fā)揮胃腸促動(dòng)藥作用。一、止吐藥第15頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三用途胃腸功能失調(diào)所致的嘔吐放療、手術(shù)后及藥物引起的嘔吐也有效功能性胃腸道張力低下第16頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三止吐

阻斷外周DA受體胃腸促動(dòng)作用阻斷DA對(duì)胃腸肌層神經(jīng)叢突觸后膽堿能神經(jīng)元的抑制作用，促進(jìn)Ach釋放而加強(qiáng)胃腸蠕動(dòng)，促進(jìn)胃的排空與協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，防止食物反流，發(fā)揮胃腸促動(dòng)作用。多潘立酮domperidone（嗎丁林）二、胃腸動(dòng)力藥興奮胃腸平滑肌，協(xié)調(diào)胃腸運(yùn)動(dòng)，促進(jìn)腸內(nèi)容物推進(jìn)。第17頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三用途對(duì)便頭疼、顱外傷、放射治療引起的惡心、嘔吐有效，對(duì)胃腸運(yùn)動(dòng)障礙性疾病也有效。第18頁，共20頁，2023年，2月20日，星期三阻斷DA受體拮抗5-HT引起的胃松弛作用，改善胃竇部和十二指腸的協(xié)調(diào)作用，促進(jìn)胃排空。主要用于胃-食管反流，