一、糖尿病

（一）概念

（二）流行病學(xué)（三）并發(fā)癥

（四）診斷標(biāo)準(zhǔn)二、胰島素（一）作用機(jī)制（二）適應(yīng)癥

（三）注意事項(xiàng)（四）注射方法（五）不良反應(yīng)（六）具體分類5/3/20231目前一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)5/3/20232目前二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（一）概念胰腺的內(nèi)分泌部分稱為胰島糖尿?。阂愿哐菫樘卣?，由于胰島素分泌絕對(duì)不足或相對(duì)不足，引起糖、脂肪、及蛋白質(zhì)代謝紊亂全身性疾病。臨床表現(xiàn)為“三多一少”證。5/3/2023目前三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)2010年3月項(xiàng)目歷時(shí)1年，覆蓋中國(guó)14個(gè)省市，共46239人參與了本次糖尿病篩查，這也是迄今為止規(guī)模最大的中國(guó)糖尿病流行病學(xué)調(diào)查。（二）糖尿病:現(xiàn)代生活的主要流行病5/3/20234目前四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)結(jié)論一：糖尿病前期已沒有城鄉(xiāng)差別20歲以上的中國(guó)成人糖尿病患病率為9.7%，其中男性10.5%，女性是8.8%，總的糖尿病患病人口為9240萬。糖尿病前期的患病率為15.5%，估計(jì)有1.48億人處于糖尿病前期。

與1994年全國(guó)流病學(xué)調(diào)查相比，雖然糖尿病的未診斷率由70%降至60%，但糖尿病“不查不知道”的局面依然未能改變。糖尿病患者發(fā)生冠心病、腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)比正常糖耐量（NGT）人群增加了3倍以上結(jié)論二：糖尿病仍是“不查不知道”

5/3/20235目前五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)如果具有糖尿病、高血壓、高甘油三酯、肥胖、心肌梗死、腦卒中等疾病的家族史，糖尿病的風(fēng)險(xiǎn)都會(huì)增高，而且具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。再次證明，糖尿病的發(fā)病不單單與糖尿病家族史有關(guān)，還與多種代謝異常的遺傳背景存在密切聯(lián)系。結(jié)論三：糖尿病存在多重“遺傳背景”

目前預(yù)防糖尿病，要關(guān)注重點(diǎn)人群，特別要注意中年人群體。而中年人糖尿病患病率高的原因主要與環(huán)境因素有關(guān)。以中心性肥胖為例，男性的發(fā)生率遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于女性。結(jié)論四：中年男性是糖尿病的“新軍”5/3/20236目前六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)GobalPrGojectionsfortheDiabetesEpidemic:2003–2025(millions)25.039.759%10.419.788%38.244.216%1.11.759%13.626.998%World2003=189million2025=324million增加72％81.8156.191%北美中美南美非洲歐洲亞州18.235.997%中東大洋洲目前七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（三）糖尿病主要并發(fā)癥眼睛腎臟神經(jīng)缺血性心臟病中風(fēng)足微血管病變大血管病變5/3/20238目前八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（四）糖尿病診斷標(biāo)準(zhǔn)：仍采用WHO1999年標(biāo)準(zhǔn)“三多一少”+任意血糖值>11.1mmol/L；空腹血糖值≥7.0mmol/L；餐后或進(jìn)食75g葡萄糖粉后(OGTT試驗(yàn))2h血糖值≥11.1mmol/L?？崭寡?.6-7.0mmol/L，或OGTT試驗(yàn)2h后血糖7.8-11.1mmol/L，糖調(diào)節(jié)受損。5/3/20239目前九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)WHO血糖指標(biāo)圖示空腹血糖調(diào)節(jié)受損IFGIFG+IGTIGTFPG(mmol/L)2hrPPG(mmol/L)7.06.17.811.1DMIFG：空腹血糖調(diào)節(jié)受損IGT：葡萄糖耐量異常5/3/202310目前十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)OGTT試驗(yàn)：“耐量試驗(yàn)”：先空腹抽靜脈血，隨即在5分鐘內(nèi)飲入300毫升含有75克葡萄糖的糖水，在喝第一口糖水開始計(jì)時(shí)，分別于30分鐘、1小時(shí)、2小時(shí)分別抽取靜脈血，然后化驗(yàn)每一次的靜脈血漿血糖，同時(shí)留取尿液做尿糖定性試驗(yàn)。5/3/202311目前十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胰島素5/3/202312目前十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（一）胰島素的作用機(jī)制5/3/202313目前十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)5/3/202314目前十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（二）、胰島素的適應(yīng)癥5/3/202315目前十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（三）胰島素使用注意事項(xiàng)5/3/202316目前十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（四）胰島素的注射方法胰島素的注射主要有四種：一次性注射器、胰島素筆、胰島素泵和無針注射器5/3/202317目前十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（四）胰島素注射注意事項(xiàng)5/3/202318目前十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)如何進(jìn)針5/3/202319目前十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（五）胰島素不良反應(yīng)5/3/202320目前二十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)什么是低血糖？5/3/202321目前二十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)低血糖的癥狀及體征中樞神經(jīng)系統(tǒng)的表現(xiàn)：嗜睡、昏迷等意識(shí)障礙5/3/202322目前二十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)低血糖緊急護(hù)理措施5/3/202323目前二十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)（六）胰島素的分類5/3/202324目前二十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)動(dòng)物胰島素:普通胰島素人胰島素：諾和靈R、N、30R、50R，甘舒霖R、N、30R人胰島素類似物：門冬、門冬30、甘精、地特價(jià)格便宜純度不高易發(fā)生過敏反應(yīng)純度高劑型廣泛更符合生理需求降糖效果更佳按來源胰島素分類動(dòng)物胰島素人胰島素胰島素類似物5/3/202325目前二十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)按作用時(shí)間長(zhǎng)短胰島素分類超短效：門冬胰島素（諾和銳）類似物（即刻）短效：諾和靈R，甘舒霖R，普通胰島素（餐前半小時(shí)）中效：諾和靈N，甘舒霖N（晚上10點(diǎn)打）長(zhǎng)效：地特胰島素，甘精胰島素國(guó)產(chǎn)（長(zhǎng)秀霖），進(jìn)口（來得時(shí)）（晚上10點(diǎn)打）R是短效，管餐后，N是中長(zhǎng)效的，管基礎(chǔ)血糖。R是飯前半小時(shí)使用，N是晚上臨睡覺使用。

5/3/202326目前二十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)胰島素注射液（短效胰島素）5/3/202327目前二十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)【適應(yīng)癥】1型糖尿??；2型糖尿病有嚴(yán)重感染、外傷，大手術(shù)等嚴(yán)重應(yīng)激情況，以及合并心、腦血管并發(fā)癥，腎臟或視網(wǎng)膜病變等；糖尿病酮癥酸中毒，高血糖非酮癥性高滲性昏迷；妊娠糖尿病；繼發(fā)于嚴(yán)重胰腺疾病的糖尿??；

5/3/202328目前二十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)【用法用量】皮下注射一般每日三次,餐前15-30分鐘注射,必要時(shí)睡前加注一次小量。靜脈注射主要用于糖尿病酮癥酸中毒、高血糖高滲性昏迷的治療?！咀⒁馐马?xiàng)】低血糖反應(yīng)，嚴(yán)重者低血糖昏迷，在有嚴(yán)重肝，腎病變等患者應(yīng)密切觀察血糖?！举A藏】密閉，在冷處(2-8℃)保存，避免冰凍?？稍谑覝兀ㄗ罡卟怀^25℃）條件下最長(zhǎng)保存四周，避免光照和受熱29目前二十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)低精蛋白鋅胰島素注射液（中效胰島素）5/3/202330目前三十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)5/3/202331目前三十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)精蛋白鋅胰島素(長(zhǎng)效胰島素)

ProtamineZincInsulin(PZI)5/3/202332目前三十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)作用與用途：作用同胰島素相同，主要較胰島素吸收緩慢而作用均勻，維持時(shí)間較低精蛋白胰島素還要長(zhǎng)，持續(xù)時(shí)間可達(dá)24-36小時(shí)，用于輕型和中型糖尿病。用法用量：皮下注射：于飯前半小時(shí)注射，一天10-20u。副作用及注意事項(xiàng)：同低精蛋白胰島素。作用緩慢，不能作酮癥酸中毒的急救，不能用于靜脈注射。5/3/202333目前三十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)精蛋白生物合成人胰島素（預(yù)混30R）5/3/202334目前三十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)5/3/202335目前三十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)精蛋白生物合成人胰島素（預(yù)混50R）5/3/202336目前三十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)5/3/202337目前三十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)5/3/202338目前三十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)甘舒霖30R

（30/70混合重組人胰島素注射液），主要組成成份：活性成份：重組人胰島素；非活性成份：甘油、苯酚、魚精蛋白、磷酸氫二鈉。適應(yīng)癥：Ⅰ型或Ⅱ型糖尿病

5/3/202339目前三十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)用量：劑量應(yīng)根據(jù)患者的病情個(gè)體化。個(gè)體胰島素需要量通常在每日每公斤體重0.3～1.0國(guó)際單位之間。對(duì)糖尿病患者進(jìn)行良好的血糖水平控制，可以有效延緩糖尿病晚期并發(fā)癥的發(fā)生。因此，建議對(duì)血糖水平進(jìn)行密切監(jiān)測(cè)。注射后30分鐘內(nèi)必須進(jìn)食含有碳水化合物的正餐或加餐。用法:皮下注射或靜脈注射。

5/3/202340目前四十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)甘舒霖R（重組人胰島素注射液）5/3/202341目前四十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)適應(yīng)癥：1型或2型糖尿病。用法用量：本品為無菌水溶液，于餐前15分鐘左右皮下注射，具體時(shí)間由醫(yī)生根據(jù)患者病情決定。藥代動(dòng)力學(xué)：本品皮下注射，因個(gè)體差異藥物的起效和持續(xù)時(shí)間差異較大，一般注射后30分鐘起效，1～3小時(shí)達(dá)高峰，持續(xù)約4～8小時(shí)。

5/3/202342目前四十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)5/3/202343目前四十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)到底講不講？看時(shí)間5/3/202344目前四十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前四十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前四十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前四十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前四十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前四十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前五十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前五十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前五十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前五十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前五十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前五十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前五十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前五十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前五十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前五十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前六十頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前六十一頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前六十二頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前六十三頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前六十四頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)???目前六十五頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前六十六頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)???目前六十七頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)目前六十八頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)4mmol/l7mmol/l什么是低血糖?目前六十九頁(yè)\總數(shù)七十三頁(yè)\編于二十一點(diǎn)空腹血糖值：3