PAGE紅斑丘疹鱗屑性皮膚病三明市皮膚病醫(yī)院伍顯明主任醫(yī)師第一節(jié)銀屑病(psoriasis)P139一、定義：銀屑病是免疫介導(dǎo)的多基因遺傳性皮膚病，多種因素如外傷、感染及藥物等均可誘導(dǎo)易感患者發(fā)病。是一種常見(jiàn)的由于表皮過(guò)度增生、角化不全而表現(xiàn)出的鱗屑性丘疹、斑塊的慢性、復(fù)發(fā)性、炎癥性皮膚病。病因與發(fā)病機(jī)理：病因尚未清楚；目前認(rèn)為是遺傳、環(huán)境等多種因素相互作用的多基因遺傳的一種免疫性疾病。1、遺傳因素：20%左右有家族史2、環(huán)境因素：精神緊張、應(yīng)激、妊娠、吸煙、藥物作用等3、免疫障礙30%一般患者有體液免疫紊亂和細(xì)胞免疫功能缺陷。4、感染因素27%。（二）發(fā)病機(jī)制免疫因素：Th細(xì)胞起關(guān)鍵作用。KC的動(dòng)力學(xué)改變：角質(zhì)形成細(xì)胞增殖過(guò)度是本病發(fā)病機(jī)制主要特征。三、臨床表現(xiàn)臨床分為4型：尋常型(99%)、膿皰型、關(guān)節(jié)病型、紅皮病型1、尋常型(99%)：好發(fā)部位、皮損特點(diǎn)、蠟滴現(xiàn)象、薄膜現(xiàn)象及點(diǎn)狀出血征。自覺(jué)癥狀：瘙癢，輕重不一。病程：慢性，冬重夏輕，易反復(fù)發(fā)作。多對(duì)稱發(fā)生。頭發(fā)和甲損害：頭皮的損害境界清晰，厚層鱗屑；束狀發(fā)。甲損害：頂針樣點(diǎn)狀凹陷、肥厚、甲剝離、畸形或缺如等。幾類(lèi)特殊：錢(qián)幣狀銀屑病、蠣殼狀銀屑病、地圖狀銀屑病。分期：進(jìn)行期，靜止期，消退期。2、膿包性銀屑?。悍址盒约熬窒扌?。3、紅皮病性銀屑病。4、關(guān)節(jié)病性銀屑病。四、組織病理：角化過(guò)度伴角化不全，角化不全的角質(zhì)層內(nèi)有Munro微膿瘍，顆粒層減少或消失，棘層肥厚，表皮突規(guī)則下延，末端增寬呈杵狀。診斷：好發(fā)部位、皮損特點(diǎn)、病程、病理改變。鑒別診斷：應(yīng)與脂溢性皮炎和銀屑病及梅毒、頭癬、扁平苔癬、慢性濕疹等鑒別。七、預(yù)防和治療：目前對(duì)銀屑病的治療尚無(wú)特殊療法，只能使皮疹暫時(shí)消退和延長(zhǎng)緩解期，達(dá)到近期療效，但不能防止復(fù)發(fā)，難以達(dá)到根治的目的，本病不具有傳染性，應(yīng)向患者說(shuō)明病情，配合心理治療。尋常型銀屑病是一個(gè)良性的皮膚病變，切不可盲目追求徹底治療而采用具有嚴(yán)重毒副反應(yīng)的藥物；進(jìn)行期禁用刺激性強(qiáng)的外用藥，限局性銀屑病者以局部治療為主，治療方案應(yīng)根據(jù)不同的病因，銀屑病的類(lèi)型和不同病期而定。1、一般治療，說(shuō)明疾病知識(shí)，樹(shù)立信心；避免誘因：食物、環(huán)境、理化刺激、外傷、感染。此外，除了要積極配合醫(yī)生治療以外在日常生活中要注意。2、溶血性鏈球菌感染是本病的誘發(fā)因素，盡可能避免感冒、扁桃腺炎、咽炎的發(fā)生。3、、消除精神緊張因素，避免過(guò)于疲勞，注意休息。

4、居住條件要干爽、通風(fēng)、便于洗浴。5、內(nèi)分泌變化、妊娠均可誘發(fā)本病并使其加重。

6、多食富含維生素類(lèi)食品，如新鮮水果、蔬菜等。7、外用療法：角質(zhì)促成劑、抗增生類(lèi)藥、糖皮質(zhì)激素、潤(rùn)澤保護(hù)劑、其它。8、全身治療：抗生素類(lèi)，中藥制劑；維A酸類(lèi)、維生素類(lèi)：A、E、B，免疫調(diào)節(jié)劑。9、物理治療：光化學(xué)療法。水療藥浴、水浴、礦泉浴。10、中醫(yī)中藥。第三節(jié)、玫瑰糠疹(pityriasisrosea)P143玫瑰糠疹是一種常見(jiàn)的自限性炎癥性皮膚病。發(fā)病可能與病毒感染有關(guān)，但未得到證實(shí)。表現(xiàn)以橢圓形玫瑰紅色斑疹、覆有糠狀鱗屑、好發(fā)于軀干和四肢近端為特征。本病春秋季節(jié)好發(fā)，多見(jiàn)于青少年，一般4-8周可自行痊愈，很少?gòu)?fù)發(fā)，但少數(shù)患者病情遷延難愈。1、主要臨床表現(xiàn)：皮損為橢圓形或圓形玫瑰色斑疹，其長(zhǎng)軸與皮紋走向一致，有的皮損呈環(huán)狀，表面覆有糠狀鱗屑；母斑：初起的單個(gè)較大損害；子斑：多量，甲蓋大小斑疹，好發(fā)于軀干和四肢近端，散在分布；自覺(jué)不同程度的瘙癢；部分患者伴有全身不適、頭痛、咽痛等上呼吸道感染癥狀。2、應(yīng)與體癬、銀屑病、二期梅毒、脂溢皮炎、花斑癬等鑒別。3、預(yù)防和治療:避免誘發(fā)及加重因素，以對(duì)癥治療為主。西藥維生素C、維生素B6、維生素B12、葡萄糖酸鈣、抗組胺藥等。中藥制劑抗病毒口服液、濕毒清膠囊、板藍(lán)根沖劑。外用藥--爐甘石洗劑。第四節(jié)多形紅斑(erythemamultiforme)P144又稱多形性滲出性紅斑，是一種以多形性皮疹和虹膜樣損害為特征的急性滲出性炎癥性皮膚病。一、病因:病因復(fù)雜，感染、食物及物理因素均可引起。1）感染因素:病毒、細(xì)菌、真菌、原蟲(chóng)、支原體等。2）食物因素:魚(yú)、蝦、蟹、肉類(lèi)及啤酒等。3）物理因素:日光、寒冷、放射線等。4）某些結(jié)締組織病、淋巴網(wǎng)狀系統(tǒng)惡性腫瘤疾病。5）藥物、疫苗引起的多形紅斑屬藥疹。二、發(fā)病機(jī)理：既往認(rèn)為多形性紅斑是一種或多種因素引起的III型變態(tài)反應(yīng)，目前一般認(rèn)為細(xì)胞介導(dǎo)的免疫反應(yīng)在本病發(fā)病中起重要作用，多形紅斑皮損中有激活的T細(xì)胞，其中CD8陽(yáng)性的細(xì)胞毒性或抑制性T細(xì)胞在表皮中主導(dǎo)地位。三、臨床分型1、紅斑-丘疹型，初起為圓形水腫性紅斑或扁平丘疹，扁豆至硬幣大小，顏色鮮紅，境界清楚。皮疹呈遠(yuǎn)心性擴(kuò)展，1-2日后中央變成暗紫色，或出現(xiàn)紫癜、水皰甚至血皰，形成所謂虹膜狀或靶形損害，為本病特征性損害。皮損呈對(duì)稱分布，手背、前臂、足踝等處為好發(fā)部位。此型粘膜損害較少，全身癥狀輕微。2、水皰-大皰型，由紅斑-丘疹型發(fā)展而來(lái)因滲出較多，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰、大皰甚至血皰，周?chē)@紅暈，表現(xiàn)為虹膜樣。3、重癥型又稱Steven-Johnson綜合征惡性大皰型多形紅斑。常由藥物所致，發(fā)病急劇。四、組織病理：因臨床類(lèi)型不同而有所差異，基本改變?yōu)榛准?xì)胞液化變性，表皮角質(zhì)形成細(xì)胞壞死，表皮下水皰形成，真皮上部血管擴(kuò)張，紅細(xì)胞外滲，水腫明顯，血管周?chē)馨图?xì)胞及少數(shù)嗜酸粒細(xì)胞浸潤(rùn)。五、診斷和鑒別診斷：見(jiàn)于春季，有多形性皮損，且具虹膜樣損害，好發(fā)于面部及四肢遠(yuǎn)端，嚴(yán)重者有粘膜損害及全身癥狀等特點(diǎn)診斷本病。與以下疾病鑒別:凍瘡、紅斑狼瘡、大皰性天皰瘡、二期梅毒相鑒別。六、預(yù)防和治