預(yù)防重于治療第1頁/共19頁2型糖尿病防治中的三級預(yù)防一級預(yù)防的目標(biāo)是預(yù)防2型糖尿病的發(fā)生；二級預(yù)防的目標(biāo)是在已診斷的2型糖尿病患者中預(yù)防糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生；三級預(yù)防的目標(biāo)是延緩已發(fā)生的糖尿病并發(fā)癥的進(jìn)展、降低致殘率和病死率，并改善患者的生存質(zhì)量。第2頁/共19頁一級預(yù)防（一）2型糖尿病的危險因素和干預(yù)策略第3頁/共19頁一級預(yù)防（二）高危人群的糖尿病篩查成年人中糖尿病高危人群的定義：在成年人（>18歲）中，具有下列任何一個及以上的糖尿病危險因素者：(1)年齡≥40歲；(2)有糖調(diào)節(jié)受損史；(3)超重（BMI≥24kg/m2）或肥胖（BMI≥28kg/m2）和（或）中心型肥胖（男性腰圍≥90cm，女性腰圍≥85cm）；(4)靜坐生活方式；(5)一級親屬中有2型糖尿病家族史；(6)有巨大兒（出生體重≥4kg）生產(chǎn)史或妊娠糖尿病史的婦女；第4頁/共19頁一級預(yù)防（二）高危人群的糖尿病篩查

(7)高血壓［收縮壓≥140mmHg和（或）舒張壓≥90mmHg（1mmHg=0.133kPa）］，或正在接受降壓治療；(8)血脂異常［高密度脂蛋白膽固醇（HDL-C）≤0.91mmol/L（≤35mg/dl）、甘油三酯≥2.22mmol/L（≥200mg/dl）］，或正在接受調(diào)脂治療；(9)動脈粥樣硬化性心腦血管疾病患者；(10)有一過性類固醇糖尿病病史者；(11)多囊卵巢綜合征（PCOS）患者；(12)長期接受抗精神病藥物和（或）抗抑郁藥物治療的患者。

第5頁/共19頁一級預(yù)防（二）高危人群的糖尿病篩查

兒童和青少年中糖尿病高危人群的定義：在兒童和青少年（≤18歲）中，超重（BMI>相應(yīng)年齡值、性別的第85百分位）或肥胖（BMI>相應(yīng)年齡、性別的第95百分位）且合并下列任何一個危險因素者：(1)一級或二級親屬中有2型糖尿病家族史；(2)存在與胰島素抵抗相關(guān)的臨床狀態(tài)（如黑棘皮病、高血壓、血脂異常、PCOS）；(3)母親懷孕時有糖尿病史或被診斷為妊娠糖尿病。

第6頁/共19頁一級預(yù)防（二）高危人群的糖尿病篩查糖尿病篩查的年齡和頻率：對于成年人的糖尿病高危人群，不論年齡大小，宜及早開始進(jìn)行糖尿病篩查，對于除年齡外無其他糖尿病危險因素的人群，宜在年齡≥40歲時開始篩查。對于兒童和青少年的糖尿病高危人群，宜從10歲開始，但青春期提前的個體則推薦從青春期開始。首次篩查結(jié)果正常者，宜每3年至少重復(fù)篩查一次。第7頁/共19頁一級預(yù)防（二）高危人群的糖尿病篩查糖尿病篩查的策略：在具備實(shí)驗(yàn)室條件的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，宜對就診和查體的高危人群進(jìn)行糖尿病篩查。

第8頁/共19頁一級預(yù)防（二）高危人群的糖尿病篩查糖尿病篩查的方法：空腹血糖檢查是簡單易行的糖尿病篩查方法，宜作為常規(guī)的篩查方法，但有漏診的可能性。條件允許時，應(yīng)盡可能行OGTT（空腹血糖和糖負(fù)荷后2h血糖）。暫不推薦將HbA1c檢測作為常規(guī)的篩查方法。第9頁/共19頁一級預(yù)防（三）普通人群的糖尿病篩查對于普通人群，為了提高糖尿病篩查的有效性，應(yīng)根據(jù)糖尿病風(fēng)險程度進(jìn)行有針對性的糖尿病篩查。第10頁/共19頁一級預(yù)防（四）強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病糖尿病前期患者應(yīng)通過飲食控制和運(yùn)動以降低糖尿病的發(fā)生風(fēng)險，并定期隨訪，給予社會心理支持，以確?；颊叩牧己玫纳罘绞侥軌蜷L期堅持；定期檢查血糖；同時密切關(guān)注其他心血管疾病危險因素（如吸煙、高血壓、血脂紊亂等），并給予適當(dāng)?shù)母深A(yù)措施。第11頁/共19頁一級預(yù)防（四）強(qiáng)化生活方式干預(yù)預(yù)防2型糖尿病具體目標(biāo)是：（1）使超重或肥胖者BMI達(dá)到或接近24kg/m2，或體重至少減少5%~10%；（2）每日飲食總熱量至少減少400~500kcal（1kcal=4.184kJ）；（3）飽和脂肪酸攝入占總脂肪酸攝入的30%以下；（4）中等強(qiáng)度體力活動，至少保持在150min/周。

第12頁/共19頁一級預(yù)防（五）藥物干預(yù)預(yù)防2型糖尿病

有些藥物可顯著降低新發(fā)糖尿病的風(fēng)險。然而，由于目前尚無充分的證據(jù)表明藥物干預(yù)具有長期療效和衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)學(xué)益處，各國臨床指南尚未廣泛推薦藥物干預(yù)作為預(yù)防糖尿病的主要手段。目前我國的經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平尚為初級階段且存在顯著的地區(qū)不平衡，加之與預(yù)防糖尿病相關(guān)的衛(wèi)生保健體制尚不健全。暫不推薦使用藥物干預(yù)的手段預(yù)防糖尿病。第13頁/共19頁二級預(yù)防

（一）血糖控制對于新診斷和早期2型糖尿病患者，采用嚴(yán)格控制血糖的策略以降低糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險。第14頁/共19頁二級預(yù)防（二）血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用在沒有明顯糖尿病血管并發(fā)癥但具有心血管疾病危險因素的2型糖尿病患者中，采取降糖、降壓、調(diào)脂（主要是降低LDL-C）和應(yīng)用阿司匹林治療，以預(yù)防心血管疾病和糖尿病微血管病變的發(fā)生。第15頁/共19頁三級預(yù)防

（一）血糖控制在年齡較大、糖尿病病程較長和已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病的患者中，要充分平衡強(qiáng)化血糖控制的利弊，在血糖控制目標(biāo)的選擇上采用個體化的策略，并制定以患者為中心的糖尿病管理模式。第16頁/共19頁三級預(yù)防（二）血壓控制、血脂控制和阿司匹林的使用對于年齡較大、糖尿病病程較長和已經(jīng)發(fā)生過心血管疾病的2型糖尿病患者，應(yīng)在個體化血糖控制