頸淋巴與器官第1頁(yè)/共32頁(yè)頸淋巴結(jié)群頭頸部淋巴結(jié)群分布于終端群和周圍群。終端群與頸動(dòng)脈鞘相關(guān)聯(lián)。頭頸部所有淋巴之間或間接地引流至頸深淋巴結(jié)。頸深淋巴結(jié)的輸出管形成頸干，右側(cè)注入靜脈角或右淋巴導(dǎo)管；左側(cè)通常注入胸導(dǎo)管，但亦注入頸內(nèi)靜脈或鎖骨下靜脈。第2頁(yè)/共32頁(yè)頸部的淋巴引流胸鎖乳突肌周圍的淺淋巴頸深上或頸深下淋巴結(jié)舌骨上區(qū)下頜下或頦淋巴結(jié)舌骨下區(qū)淺淋巴頸深淋巴結(jié)（喉前、氣管前淋巴結(jié)）咽后淋巴結(jié)、氣管旁淋巴結(jié)、舌淋巴結(jié)、喉前淋巴結(jié)、氣管前淋巴結(jié)頸外側(cè)深淋巴結(jié)頸外側(cè)深淋巴結(jié)沿頸動(dòng)脈鞘排列，并形成上、下兩群。第3頁(yè)/共32頁(yè)頸外側(cè)深上淋巴結(jié)位于頸內(nèi)靜脈上部，胸鎖乳突肌深面。位于二腹肌后腹、面靜脈和頸內(nèi)靜脈圍成的三角內(nèi)的淋巴結(jié)稱頸內(nèi)靜脈二腹肌淋巴結(jié)（該組淋巴結(jié)尤其與舌的淋巴結(jié)引流有關(guān)）。輸出管注入頸外側(cè)深下淋巴結(jié)或直接注入頸干。第4頁(yè)/共32頁(yè)頸外側(cè)深下淋巴結(jié)位于頸內(nèi)靜脈下部，胸鎖乳突肌深面，部分淋巴結(jié)與臂叢、鎖骨下血管關(guān)系密切。沿頸橫血管排列的為鎖骨上淋巴結(jié)（其中位于前斜角肌前方的淋巴結(jié)為斜角肌淋巴結(jié)或Virchow淋巴結(jié)，該淋巴結(jié)尤其是在食管腹段癌或胃癌時(shí)有重要意義）。第5頁(yè)/共32頁(yè)咽后淋巴結(jié)位于咽和前筋膜之間，形成一內(nèi)側(cè)群和兩外側(cè)群，后者在寰椎側(cè)塊前方沿頭長(zhǎng)肌外側(cè)緣分布。接受鼻咽部、咽鼓管以及寰枕、寰樞關(guān)節(jié)的淋巴，引流至頸外側(cè)深上淋巴結(jié)。氣管旁淋巴結(jié)位于喉返神經(jīng)排列于氣管和食管的兩側(cè)，引流至頸外側(cè)深淋巴結(jié)。第6頁(yè)/共32頁(yè)舌骨下、喉前和氣管前淋巴結(jié)位于頸深筋膜下，接受頸前淋巴結(jié)的輸出管，引流至頸外側(cè)深淋巴結(jié)。舌骨下淋巴結(jié)位于甲狀舌骨膜前方；喉前淋巴結(jié)位于環(huán)甲正中韌帶前方；氣管前淋巴結(jié)位于甲狀腺下靜脈附近氣管前方。舌淋巴結(jié)位于舌骨舌肌表面。輸出管匯入頸外側(cè)深上淋巴結(jié)。第7頁(yè)/共32頁(yè)頸部淋巴結(jié)與臨床相關(guān)的分群水平ⅠⅡⅢⅣⅤ淋巴結(jié)—二腹肌前、后腹和下頜骨下緣。水平Ⅱ淋巴結(jié)--頸內(nèi)靜脈上部和副神經(jīng)周圍，從顱底至舌骨。水平Ⅲ淋巴結(jié)--頸內(nèi)靜脈中1/3段周圍。水平Ⅳ淋巴結(jié)--頸內(nèi)靜脈下1/3段周圍水平Ⅴ淋巴結(jié)--位于副神經(jīng)下部和頸橫血管周圍。第8頁(yè)/共32頁(yè)頸部的淋巴靜脈注入口淋巴最終經(jīng)左、右淋巴靜脈入口返回到靜脈血液循環(huán)中，該注入口位于或靠近頸內(nèi)靜脈和鎖骨下靜脈匯合處。這些淋巴的終止端是可變的。第9頁(yè)/共32頁(yè)在右側(cè)頸干沿頸內(nèi)靜脈腹外側(cè)面下下行；鎖骨下干沿腋靜脈和鎖骨下靜脈延伸；支氣管縱隔干沿氣管表面上行至入口。3條淋巴干通常單獨(dú)開口，呈簇狀位于頸內(nèi)靜脈-鎖骨下靜脈匯合處（靜脈角）的腹側(cè)面，或開口靠近靜脈角的附近。很少的標(biāo)本3條淋巴干形成單一短干（右淋巴導(dǎo)管），1cm長(zhǎng)，斜行跨過(guò)前斜角肌內(nèi)側(cè)緣，注入靜脈角。鎖骨下干和頸干形成不完全右淋巴導(dǎo)管，支氣管縱隔干幾乎總是單獨(dú)開口。第10頁(yè)/共32頁(yè)在左側(cè)有4條淋巴管道匯聚于左側(cè)淋巴靜脈入口處，其中頸干和鎖骨下干與右側(cè)的對(duì)應(yīng)結(jié)構(gòu)位置相當(dāng)；支氣管縱隔干與右側(cè)相似。第11頁(yè)/共32頁(yè)頸部神經(jīng)分布第12頁(yè)/共32頁(yè)頸部的皮膚、關(guān)節(jié)、內(nèi)臟和肌由舌咽神經(jīng)、迷走神經(jīng)、副神經(jīng)、頸神經(jīng)和頸交感干的分支分布。頸神經(jīng)前支上4條頸神經(jīng)前支構(gòu)成頸叢；下4條和第1胸神經(jīng)前支構(gòu)成臂叢。每條頸神經(jīng)前支至少接受1條灰交通支，上4條灰交通支來(lái)自交感頸上神經(jīng)節(jié)。第5、6條灰交通支來(lái)自交感頸中神經(jīng)節(jié)。第7、8條灰交通支來(lái)自交感頸胸神經(jīng)節(jié)。第13頁(yè)/共32頁(yè)頸叢位于頸側(cè)部對(duì)應(yīng)于從耳根部至甲狀軟骨上緣水平的下劃線，并位于頸內(nèi)靜脈、深筋膜、胸鎖乳突肌深面，及中斜角肌和肩胛提肌的前方。頸叢分支有淺、深之分。淺支（升支和降支）分布于皮膚，而深支支配骨骼肌。深支分為內(nèi)側(cè)組和外側(cè)組第14頁(yè)/共32頁(yè)頸叢深支內(nèi)側(cè)組頸袢上根（舌下神經(jīng)降支）：來(lái)自第1頸神經(jīng)的纖維。在舌下神經(jīng)繞過(guò)枕動(dòng)脈時(shí)離開舌下神經(jīng)，并在頸動(dòng)脈鞘前面或鞘內(nèi)下降。其發(fā)出分支支配肩胛舌骨肌上腹后，與頸袢下根吻合形成頸袢（舌下神經(jīng)袢）。頸袢分布于胸骨舌骨肌、胸骨甲狀肌、肩胛舌骨肌下腹。頸袢下根：由第2、3頸神經(jīng)前支聯(lián)合構(gòu)成，于頸內(nèi)靜脈外側(cè)下降，約在頸中部跨頸內(nèi)靜脈前方在頸總動(dòng)脈前面與上根吻合。下根來(lái)自第2、3頸神經(jīng)的75%，來(lái)自第2、3、4者15%，單獨(dú)來(lái)自第3者5%，偶爾單獨(dú)來(lái)自第2頸神經(jīng)前支。第15頁(yè)/共32頁(yè)膈神經(jīng)：主要來(lái)自第4頸神經(jīng)前支，第3、5頸神經(jīng)的纖維也加入其中。膈神經(jīng)在前斜角肌外側(cè)緣上部形成后，在椎前筋膜深面跨過(guò)前斜角肌，并在該肌前面幾乎垂直下行。其前面：胸鎖乳突肌、肩胛舌骨肌下腹、頸內(nèi)靜脈、頸橫動(dòng)脈、肩胛上動(dòng)脈及胸導(dǎo)管，鎖骨下靜脈。其后面：鎖骨下動(dòng)脈第2段（右側(cè)），或鎖骨下動(dòng)脈第1段（左側(cè)）。副膈神經(jīng)：來(lái)自第5頸神經(jīng)前支，與第1肋附近加入膈神經(jīng)，但有時(shí)到達(dá)肺門處，甚至更下方才與膈神經(jīng)匯合。第16頁(yè)/共32頁(yè)頸叢深支外側(cè)組與副神經(jīng)脊髓根的纖維在胸鎖乳突肌內(nèi)，頸后三角與斜方肌下方有交通。肌支分布于胸鎖乳突?。ǖ?、3和4頸神經(jīng)）、斜方?。ǖ?頸神經(jīng)和可能有第3頸神經(jīng)）、肩胛提肌(第3、4頸神經(jīng)）和中斜角?。ǖ?、4頸神經(jīng)）。第17頁(yè)/共32頁(yè)臂叢：由下4頸神經(jīng)前支和第1胸神經(jīng)前支部分形成。其起始部位于頸后三角，即鎖骨和胸鎖乳突肌下后緣之間的夾角內(nèi)。臂叢于前斜角肌和中斜角肌之間穿出，位于鎖骨下動(dòng)脈第3段上方，并被頸闊肌、深筋膜和皮膚覆蓋。臂叢表面有鎖骨上神經(jīng)、至鎖骨下肌的神經(jīng)、肩胛舌骨肌下腹、頸外靜脈和頸橫動(dòng)脈淺支跨過(guò)。第18頁(yè)/共32頁(yè)甲狀腺Thyroidgland（1）形態(tài)Form：側(cè)葉：平5~7頸椎；峽：第2~4氣管軟骨的前面；錐狀葉

第19頁(yè)/共32頁(yè)第20頁(yè)/共32頁(yè)第21頁(yè)/共32頁(yè)（2）毗鄰Neighborhood1）前面：皮膚、淺筋膜、頸深筋膜淺層、舌骨下肌、氣管前筋膜2）后內(nèi)側(cè)：喉與氣管頸部，咽與食管頸部，喉返神經(jīng)（受壓迫后出現(xiàn)呼吸困難、吞咽困難、聲音嘶啞。）3）后外側(cè)：頸交感干、頸動(dòng)脈鞘及鞘內(nèi)結(jié)構(gòu)（受壓后出現(xiàn)Horner綜合癥）第22頁(yè)/共32頁(yè)第23頁(yè)/共32頁(yè)（3）甲狀腺的被膜Coverings:1）假被膜：氣管前筋膜形成的甲狀腺鞘后部增厚，連接與甲狀腺軟骨，環(huán)狀軟骨等，形成甲狀腺懸韌帶。2）真被膜：自身的纖維囊內(nèi)有甲狀旁腺、血管、神經(jīng)、結(jié)締組織等。3）囊鞘間隙：內(nèi)有疏松結(jié)締組織、甲狀旁腺、血管、神經(jīng)。第24頁(yè)/共32頁(yè)（4）甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)SuperiorthyroidA&superiorlaryngealN.：甲狀腺上動(dòng)脈與喉上神經(jīng)外支伴行，在距甲狀腺側(cè)葉上極0.5~1.0cm處，兩者才互相分開。結(jié)扎此動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)緊貼上極進(jìn)行。第25頁(yè)/共32頁(yè)喉上神經(jīng)Superiorlaryngealnerve內(nèi)支Internalbranchwhichpiercesthyrohyoidmembranetoinnervatesmucousmembraneoflarynxabovefissureofglottis外支Externalbranchisfinen.,whichdescendsincompanywiththesuperiorthyroida.andsuppliescricothyroid第26頁(yè)/共32頁(yè)（5）喉下動(dòng)脈與喉返神經(jīng)Inferiorthyoidartery&recurrentlaryngealnerve：左喉返神經(jīng)上行至頸部后，在氣管、食管之間的左側(cè)旁溝內(nèi)或其后方上升至腺的后方，多在甲狀腺下動(dòng)脈的后方與其交叉。右喉返神經(jīng)在氣管、食管之間右側(cè)旁溝內(nèi)或其前方上行，并且在甲狀腺下動(dòng)脈的前方與其交叉，或穿行于兩條動(dòng)脈分支之間。所以結(jié)扎甲狀腺下動(dòng)脈時(shí)，應(yīng)遠(yuǎn)離甲狀腺，且右側(cè)喉返神經(jīng)損傷多于左側(cè)。第27頁(yè)/共32頁(yè)（6）甲狀腺最下動(dòng)脈Arteriathyroideaima：出現(xiàn)率6~13%，可發(fā)自主動(dòng)脈弓、頭臂干或頸總動(dòng)脈，經(jīng)氣管頸部前面至甲狀腺峽部。低位氣管切開或甲狀腺手術(shù)時(shí)應(yīng)注意此動(dòng)脈。第28頁(yè)/共32頁(yè)（7）甲狀腺靜脈Veinofthyroid：甲狀腺上、中靜脈注入頸內(nèi)靜脈，甲狀腺下靜脈注入頭臂靜脈。甲狀腺上靜脈與同名動(dòng)脈伴行，匯入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺中靜脈起自甲狀腺側(cè)葉中部外側(cè)緣，橫行向外，穿頸動(dòng)脈鞘，橫過(guò)頸總動(dòng)脈前面匯入頸內(nèi)靜脈。甲狀腺下靜脈起自甲狀腺側(cè)葉下極，兩側(cè)葉下靜脈在氣管前面和峽部的屬支吻合成甲狀腺奇靜脈叢。第29頁(yè)/共32頁(yè)甲狀旁腺Parathyoidgland：

Yellowish-brown,ovoidbodies

在尸體上由于其顏色與甲狀腺或淋巴結(jié)相似，故不易辨認(rèn)。兩對(duì)。上甲狀旁腺多位于甲狀腺側(cè)葉內(nèi)緣后方的上、中1/3交界處；下甲狀旁腺位于甲狀腺側(cè)葉下1/3的后面。第30頁(yè)/共32頁(yè)氣管頸段Cervicalpartoftrachea（1）位置Position：上起環(huán)狀軟骨下緣（C6