第六章循環(huán)系統(tǒng)第1頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三In1628HarveypublishedAnAnatomicalStudyoftheMotionoftheHeartandoftheBloodinAnimalswhichexplainedhowbloodwaspumpedfromtheheartthroughoutthebody,thenreturnedtotheheartandrecirculated.第2頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第一節(jié)概述一、血液循環(huán)的意義二、體循環(huán)與肺循環(huán)第3頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、血液循環(huán)的意義循環(huán)系統(tǒng)的組成：心血管系統(tǒng)，淋巴系統(tǒng)（血液循環(huán)的輔助系統(tǒng)）血液循環(huán)（bloodcirculation）：指血液在心血管系統(tǒng)中周而復(fù)始的、不間斷的沿一個(gè)方向流動(dòng)。主要結(jié)構(gòu)：心臟，血管，瓣膜；血液循環(huán)的主要功能：物質(zhì)運(yùn)輸，保證新陳代謝的進(jìn)行；提供相對(duì)穩(wěn)定的內(nèi)環(huán)境；防衛(wèi)功能；激素調(diào)節(jié)；體溫調(diào)節(jié)。人體死亡的標(biāo)志：心跳呼吸停止,腦死亡,醫(yī)學(xué)界把腦干死亡12小時(shí)判斷為死亡;如果腦干功能尚存，有自發(fā)呼吸，則不能稱為腦死亡，只能說(shuō)是處于“植物狀態(tài)”。第4頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、體

循

環(huán)

與

肺

循

環(huán)第5頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一）體循環(huán)（systemiccirculation）路徑左心室，主動(dòng)脈及其分支，全身毛細(xì)血管（肺泡毛細(xì)血管除外），物質(zhì)交換，各級(jí)靜脈，上、下腔靜脈，冠狀竇，右心房。動(dòng)脈內(nèi)流動(dòng)的是動(dòng)脈血，靜脈內(nèi)流動(dòng)的是靜脈血。第6頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）肺循環(huán)（pulmonarycirculation）右心室，肺動(dòng)脈及其分支，肺泡毛細(xì)血管，氣體交換，肺靜脈，左心房。肺動(dòng)脈內(nèi)流動(dòng)的是靜脈血，肺靜脈內(nèi)流動(dòng)的是動(dòng)脈血。第7頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第二節(jié)心臟一、心臟的位置和形態(tài)

心臟位于胸腔內(nèi)，膈肌的上方，二肺之間，約三分之二在中線左側(cè)。心尖鈍圓，朝向左前下方。心臟如一倒置的前后略扁的圓錐體，外觀象桃子。對(duì)于成人而言，體積大約是自己的拳頭那么大，重約260克。第8頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第9頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、心臟的結(jié)構(gòu)（一）心臟的基本結(jié)構(gòu)心臟是中空的肌性器官，位于胸腔的中縱隔內(nèi)。

心臟的內(nèi)部分為右心房、右心室、左心房和左心室四個(gè)腔室，心房位于心臟的上部，心室位于下部；兩房之間以房間隔.兩室之間以室間隔分隔。心房和心室之間經(jīng)房室口相通；房室口附有房室瓣，右心房.右心室間為三尖瓣，左心房.左心室間為二尖瓣。右心房與上.下腔靜脈相接，右心室發(fā)出肺動(dòng)脈；左心房與肺靜脈相接，左心室發(fā)出主動(dòng)脈。全身血液經(jīng)上.下腔靜脈回流到右心房，再經(jīng)三尖瓣進(jìn)入右心室，由右心室射入肺動(dòng)脈。肺內(nèi)血液經(jīng)肺靜脈回流左心房，再經(jīng)二尖瓣進(jìn)入左心室，最后由左心室射入主動(dòng)脈，供應(yīng)全身組織器官。第10頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心臟的基本結(jié)構(gòu)第11頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心臟瓣膜HeartValves房室瓣Atrioventricular三尖瓣Tricuspid二尖瓣Bicuspidormitral半月瓣Semilunar主動(dòng)脈瓣Aortic肺動(dòng)脈瓣P(guān)ulmonaryPreventbloodfromflowingback第12頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）心壁的組織結(jié)構(gòu)

心壁：由內(nèi)向外分為心內(nèi)膜、心肌層和心外膜3層。

心內(nèi)膜:：分為內(nèi)皮和薄層的結(jié)締組織構(gòu)成的內(nèi)皮下層，內(nèi)皮與心內(nèi)膜下層心的大血管的內(nèi)內(nèi)皮相連續(xù)。

心肌層：主要由心肌纖維構(gòu)成。

心外膜主要為漿膜第13頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心臟的功能產(chǎn)生血壓Generatingbloodpressure控制血流路徑RoutingbloodHeartseparatespulmonaryandsystemiccirculations保證血液沿一個(gè)方向流動(dòng)Ensuringone-waybloodflowHeartvalves調(diào)節(jié)血液的供應(yīng)RegulatingbloodsupplyChangesincontractionrateandforcematchblooddeliverytochangingmetabolicneeds第14頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)起著控制心臟節(jié)律性活動(dòng)，并協(xié)調(diào)房、室肌細(xì)胞按一定時(shí)間順序發(fā)生興奮和收縮的作用。位于心內(nèi)膜下，包括竇房結(jié)、心房傳導(dǎo)束、房室交界、房室束及其分支和末梢浦肯野纖維網(wǎng)。由特殊分化的肌細(xì)胞組成。第15頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一）竇房結(jié)位置：上腔靜脈與右心房交界處功能：心的正常起搏點(diǎn)（二）房室結(jié)位置：房間隔下部右側(cè)心內(nèi)膜下功能：將竇房結(jié)傳來(lái)的興奮發(fā)生短暫延擱再傳向心室（三）房室束（His束）1、右束支2、左束支3、Purkinje纖維網(wǎng)房室束、束支和Purkinje纖維網(wǎng)的功能是將心房傳來(lái)的興奮迅速傳播到整個(gè)心室的心肌。竇房結(jié)房室結(jié)房室束右束支左束支第16頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三竇房結(jié):P細(xì)胞及過(guò)渡細(xì)胞房室結(jié):房結(jié)區(qū),結(jié)區(qū),結(jié)希區(qū)房室束左束支右束支心臟的特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)組成和分布第17頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心臟特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)Purkinjefibersspecial

largecardiacmusclefiberswhichcontractw/lessforce,butmorerapidlythancardiacmuscle.carryactionpotentialfromthebundlestothemyocardiumoftheventricularwalls第18頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、心肌的生理特性興奮性自律性傳導(dǎo)性收縮性電生理特性機(jī)械特性第19頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一）興奮性

心室肌的靜息電位和動(dòng)作電位靜息電位約-90mV。膜對(duì)K+的通透性較高，對(duì)其它離子通透性很低，K+順其濃度梯度由膜內(nèi)向膜外擴(kuò)散至平衡電位。動(dòng)作電位與骨骼肌細(xì)胞明顯不同,主要分為5個(gè)時(shí)相.第20頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.心室肌細(xì)胞的靜息電位和動(dòng)作電位（1）去極化過(guò)程（0期）（2）復(fù)極化1期（快速?gòu)?fù)極初期）（3）復(fù)極2期（平臺(tái)期）（4）復(fù)極3期（快速?gòu)?fù)極末期）（5）靜息期4期第21頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心室肌細(xì)胞的靜息電位和動(dòng)作電位的離子流靜息電位：鉀離子外流

0期：鈉離子快速內(nèi)流

1期：鈉離子通道失活；鉀離子快速外流

2期：鈣離子緩慢內(nèi)流；鉀離子緩慢外流

3期：鈣離子通道失活；鉀離子快速外流

4期：鈉鉀泵使鈉離子外流；鉀離子內(nèi)流

第22頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第23頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第24頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三動(dòng)作電位的形成機(jī)制：細(xì)胞膜兩側(cè)的離子濃度梯度為驅(qū)動(dòng)力，細(xì)胞膜相應(yīng)離子通道開(kāi)放為前提，進(jìn)行跨膜轉(zhuǎn)運(yùn)。第25頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第26頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第27頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

0期：快Na+通道激活，并出現(xiàn)再生性Na+內(nèi)流，形成Na+內(nèi)向電流。使0期去極速度快，幅度大，這類(lèi)細(xì)胞稱為快反應(yīng)細(xì)胞。第28頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三快Na+通道的特點(diǎn)①電壓依從性，閾電位–70mV

②激活快、失活也快。③可被TTX

或細(xì)胞膜的持續(xù)低極化狀態(tài)阻斷。第29頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第30頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1期：Na+通道失活，Na+內(nèi)流終止，出現(xiàn)一過(guò)性外向離子流（Ito）目前認(rèn)為Ito主要由K+外流形成。阻斷劑：四乙基銨和4-氨基吡啶第31頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2期：Ca2+內(nèi)向電流和K+外向電流綜合的結(jié)果早期；外向電流=內(nèi)向電流，膜電位0mV左右晚期：外向電流＞內(nèi)向電流，膜電位趨向降低

慢Ca2+（L—型鈣通道）通道的特點(diǎn)：①電壓依從性，閾電位–40mV。②激活慢、失活也慢。③可被異搏定、Mn2+阻斷。第32頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3期：K+外向電流。

Ca2+通道失活，Ca2+內(nèi)流停

止，同時(shí)細(xì)胞膜對(duì)K+通透性

增加。在-60mv時(shí)Ik1激活，K+外流，復(fù)極加快。第33頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4期：Na+–K+泵(3Na+交換2K+)Na+-Ca2+交換(3Na+交換1Ca2+)第34頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第35頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.心肌興奮性的特點(diǎn)動(dòng)作電位時(shí)程長(zhǎng)，不應(yīng)期長(zhǎng)，絕對(duì)不應(yīng)期一直延長(zhǎng)至機(jī)械活動(dòng)的舒張期開(kāi)始之后。第36頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三3.期前收縮與代償間歇正常心臟是按竇房節(jié)發(fā)出的興奮信號(hào)進(jìn)行節(jié)律性活動(dòng)的。在心肌一次興奮的有效不應(yīng)期結(jié)束之后，人為的刺激或來(lái)自其它異常起搏點(diǎn)的信號(hào)可使心肌產(chǎn)生一次正常節(jié)律以外的收縮，稱為期外收縮或期前收縮。期前興奮也有自己的不應(yīng)期，當(dāng)竇房節(jié)傳來(lái)的信號(hào)剛好落在期前興奮的不應(yīng)期內(nèi)時(shí)，就不能引起心肌的興奮和收縮。這樣，在一次期前收縮之后，往往出現(xiàn)一次較長(zhǎng)的心室舒張期，稱代償間歇。第37頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第38頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(二）自動(dòng)節(jié)律性心肌能自動(dòng)地按一定節(jié)律發(fā)生興奮的能力稱為自動(dòng)節(jié)律性。心臟內(nèi)特殊傳導(dǎo)系統(tǒng)（房室結(jié)的結(jié)區(qū)除外）的細(xì)胞均具有自動(dòng)節(jié)律性人和哺乳動(dòng)物心臟正常起搏點(diǎn)是竇房結(jié)第39頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.竇房節(jié)細(xì)胞的動(dòng)作電位及形成機(jī)制電位特征：RP：不穩(wěn)定，能自動(dòng)去極化

最大舒張電位。AP：分0,3,4三個(gè)時(shí)期，無(wú)1期和2期。第40頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.正常起搏點(diǎn)與潛在起搏點(diǎn)竇房結(jié)：約90-100次/分房室結(jié)：約40-60次/分浦肯野纖維：約15-40次/分正常起搏點(diǎn)(pacemaker)和竇性心律潛在起搏點(diǎn)、異位起搏點(diǎn)第41頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三竇房結(jié)對(duì)潛在起搏點(diǎn)的控制方式搶先占領(lǐng)超速驅(qū)動(dòng)壓抑第42頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三搶先占領(lǐng)：由于竇房結(jié)自律性高于其它潛在起搏點(diǎn)，當(dāng)潛在起搏點(diǎn)4期限自動(dòng)去極化尚未達(dá)到閾電位水平時(shí)，已被竇房結(jié)傳來(lái)的沖動(dòng)所激動(dòng)而產(chǎn)生動(dòng)作電位，其自身的自律性無(wú)法表現(xiàn)出來(lái)。第43頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一旦外來(lái)興奮驅(qū)動(dòng)突然停止，該起搏點(diǎn)自身需要一定時(shí)間才能從被壓抑狀態(tài)下恢復(fù)過(guò)來(lái)，這種現(xiàn)象稱之。形成的機(jī)理：潛在起搏點(diǎn)被動(dòng)興奮的頻率遠(yuǎn)遠(yuǎn)超過(guò)其自身的自動(dòng)興奮頻率，并且這種長(zhǎng)時(shí)間的“超速”興奮，對(duì)其自身的興奮產(chǎn)生了抑制效應(yīng)，

超速壓抑的程度與兩個(gè)起搏點(diǎn)自動(dòng)興奮頻率的差別平行，頻率差別越大，抑制效應(yīng)愈強(qiáng)。超速壓抑第44頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）傳導(dǎo)性心肌在功能上表現(xiàn)為合胞體，心肌細(xì)胞膜任何部位產(chǎn)生的興奮不但可以沿整個(gè)細(xì)胞膜傳播，而且能通過(guò)細(xì)胞之間閏盤(pán)的低電阻縫隙連接傳到另一個(gè)細(xì)胞，因此整個(gè)心肌可同步收縮。第45頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三興奮在心臟內(nèi)的傳導(dǎo)過(guò)程和特點(diǎn)↓房室交界（0.02-0.05m/s）↓房室束（希氏束）↓左、右束支↓浦肯野纖維(1.5-4m/s)↓心室肌(0.5m/s)竇房結(jié)→→左、右心房

(0.3m/s)

心房肌優(yōu)勢(shì)傳導(dǎo)通路(1m/s)第46頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（四）收縮性“全或無(wú)”收縮有效不應(yīng)期長(zhǎng)，不會(huì)發(fā)生強(qiáng)直收縮收縮時(shí)對(duì)細(xì)胞外Ca2+依賴性強(qiáng)第47頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、心動(dòng)周期心臟從一次收縮的開(kāi)始到下一次收縮開(kāi)始前，稱為一個(gè)心動(dòng)周期。如心率為75次/min，則每一個(gè)心動(dòng)周期約0.8秒。舒張期長(zhǎng)于收縮期，全心舒張期0.4s，這有利心肌休息和心室充盈，心率快慢主要影響舒張期。第48頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心房收縮期心房收縮期心室收縮期等容收縮期快速射血期緩慢射血期心室舒張期等容舒張期快速充盈期減慢充盈期第49頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心臟泵血過(guò)程第50頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心動(dòng)周期心房收縮心室收縮全心舒張心肌房縮室舒室縮房舒室舒房舒瓣膜房室瓣開(kāi)動(dòng)脈瓣關(guān)房室瓣關(guān)動(dòng)脈瓣開(kāi)房室瓣開(kāi)動(dòng)脈瓣關(guān)血流房室靜脈房室動(dòng)脈靜脈→房→室心音12時(shí)間0.1S0.3S0.4S→→→第51頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三主動(dòng)脈內(nèi)壓左心室內(nèi)壓左心房?jī)?nèi)壓心音心室容積第52頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三心臟泵學(xué)過(guò)程壓力變化1.心房收縮期

全心舒張

房?jī)?nèi)壓﹥室內(nèi)壓

二尖瓣打開(kāi)

主動(dòng)脈瓣關(guān)閉

心房收縮

房?jī)?nèi)壓﹥室內(nèi)壓

心房血再度擠入心室

心房舒張

2.心室收縮期

等容收縮期0.05秒

動(dòng)脈壓﹥室內(nèi)壓﹥房?jī)?nèi)壓瓣膜關(guān)閉

特點(diǎn)：室內(nèi)壓上升速度快

快速射血期0.10秒

室內(nèi)壓﹥動(dòng)脈壓

半月瓣開(kāi)啟

特點(diǎn)：射血量大、流速快、室內(nèi)壓帶、達(dá)峰值、容積迅速下降

減慢射血期0.15秒

室內(nèi)壓下降（但仍大于動(dòng)脈壓）、心室血量下降、射血量減少3.心室舒張期

等容舒張期0.06-0.08秒

動(dòng)脈壓﹥室內(nèi)壓﹥房?jī)?nèi)壓

快速充盈期0.10秒

室內(nèi)壓﹤房?jī)?nèi)壓

大量血液流入

減慢充盈期0.22秒

室內(nèi)壓﹤房?jī)?nèi)壓

心室充盈度高

血流緩慢

第53頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、心音心音的定義：由心臟瓣膜關(guān)閉和心肌收縮引起的振動(dòng)而產(chǎn)生的聲音稱為心音。第一心音：音調(diào)低，歷時(shí)較長(zhǎng)，標(biāo)志心室收縮開(kāi)始第二心音：音調(diào)較高，歷時(shí)較短，標(biāo)志心室舒張開(kāi)始正常心音第54頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三六、心電圖（ECG）

將引導(dǎo)電極置于身體一定部位，記錄整個(gè)心動(dòng)周期中心電變化的波形圖。第55頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三P波表示心房除極化

QRS綜合波表示心室的除極化

T和U波由心室復(fù)極化形成

S-ANA-VN第56頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、心泵功能評(píng)定1.每搏輸出量和射血分?jǐn)?shù)每搏輸出量（搏出量）：一側(cè)心室每次搏出的血量（70ml）。射血分?jǐn)?shù)=每搏輸出量／心舒張末期容積＝60～80ml／120～130ml＝50～60％

第57頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.每分輸出量與心指數(shù)每分輸出量是指一側(cè)心室每分鐘射出的血量

每分輸出量＝每搏輸出量×心率＝5～6L/min隨機(jī)體代謝和活動(dòng)情況而變化（運(yùn)動(dòng)、情緒激動(dòng)、懷孕時(shí)）；女子較相同體重男子的心輸出量約低10％。心指數(shù)：空腹和安靜狀態(tài)下,每平方米體表面積的每分心輸出量。＝3.0～3.5L/min.m2

第58頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三六、心泵功能的調(diào)節(jié)1.每搏輸出量的調(diào)節(jié)(1)前負(fù)荷(心舒末期容量)對(duì)每搏輸出量的影響，也稱異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)

第59頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三前負(fù)荷↑（心舒末期容量↑）↓心肌初長(zhǎng)度↑↓心肌收縮力↑↓心搏出量↑

異長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)：心肌收縮力能隨心肌初長(zhǎng)度的改變而改變的現(xiàn)象。

意義:能精細(xì)調(diào)節(jié)每搏輸出量。Starling定律：心臟不依賴神經(jīng)-體液因素自身調(diào)節(jié)并平衡心搏出量與回心血量之間關(guān)系的現(xiàn)象。第60頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（2）心肌收縮能力對(duì)搏出量的調(diào)節(jié)（等長(zhǎng)自身調(diào)節(jié)）指心肌在前、后負(fù)荷不變（心肌初長(zhǎng)度不變）,而改變肌縮程度、速度和張力等方面,實(shí)現(xiàn)調(diào)節(jié)每搏輸出量的內(nèi)在特性。意義：能對(duì)持續(xù)的、劇烈的循環(huán)變化有強(qiáng)大的調(diào)節(jié)作用。第61頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.心率對(duì)每分輸出量的影響

40～180次/分心率↑→每分心輸出量↑

＞180次/分

心率↑→心動(dòng)周期縮短（尤其心舒期）→充盈量↓→每搏出量↓→每分心輸出量↓。①每搏輸出量在恒定的條件下,心率是調(diào)節(jié)心輸出量的主要因素。②心率和心縮力是影響心輸出量的主要因素。③一定范圍內(nèi),心率↑可使心輸出量↑。第62頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第三節(jié)血管人體除角膜、毛發(fā)、指（趾）甲、牙釉質(zhì)及上皮等處以外血管遍及全身。血管可分為動(dòng)脈、毛細(xì)血管和靜脈3種血管分布的主要規(guī)律有：對(duì)稱性疏密及粗細(xì)與功能相適應(yīng)常與神經(jīng)伴行第63頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一、各類(lèi)血管的結(jié)構(gòu)和功能（一）動(dòng)脈

動(dòng)脈是運(yùn)血離心的管道，管壁較厚，可分三層：內(nèi)膜菲薄，腔面為一層內(nèi)皮細(xì)胞，能減少血流阻力；中膜較厚，主要含彈性纖維和平滑肌，大動(dòng)脈以彈力纖維為主，中、小動(dòng)脈以平滑肌為主；外膜主要由纖維結(jié)締組織構(gòu)成，可防止血管過(guò)度擴(kuò)張。動(dòng)脈壁的結(jié)構(gòu)與其功能密切相關(guān)。第64頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三大動(dòng)脈中膜彈力纖維豐富，心室射血時(shí)，管壁被動(dòng)擴(kuò)張；心室舒張時(shí)，管壁彈性回縮，推動(dòng)血液繼續(xù)向前流動(dòng)。中、小動(dòng)脈，特別是小動(dòng)脈膜平滑肌可在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下收縮或舒張以改變管腔大小，從而影響局部血流量和血流阻力。動(dòng)脈在行程中不斷分支，愈分愈細(xì)，最后移行為毛細(xì)血管。

第65頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第66頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）毛細(xì)血管毛細(xì)血管是連接動(dòng)、靜脈末梢間的管道，管徑約8～10m，管壁主要由一層內(nèi)皮細(xì)胞構(gòu)成。毛細(xì)血管彼此吻合成網(wǎng)，除軟骨、角膜、晶狀體、毛發(fā)、牙釉質(zhì)和被覆上皮外，遍布全身各處。一般在代謝旺盛的器官（如心、肝、腎等），毛細(xì)血管網(wǎng)稠密，在代謝較低的結(jié)構(gòu)（如肌腱、平滑肌等）則較稀疏。毛細(xì)血管數(shù)量多，管壁薄，通透性大，管內(nèi)血流緩慢，是血液與血管外組織液進(jìn)行物質(zhì)交換的場(chǎng)所。

第67頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第68頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）靜脈靜脈vein是引導(dǎo)血液回心的血管。靜脈由毛細(xì)血管匯合而成，在向心回流過(guò)程中不斷接受屬支，逐級(jí)匯合，愈合愈粗，最后注入心房。與相應(yīng)動(dòng)脈相比，靜脈管壁薄，管腔大，彈性小，容血量較大。

第69頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三彈性貯器血管指主動(dòng)脈、肺動(dòng)脈、主干及其發(fā)出的最大分支。分配血管

從彈性貯器血管以后到分支為小動(dòng)脈前的動(dòng)脈管道，功能是將血液輸送到各器官組織。毛細(xì)血管前阻力血管指小動(dòng)脈和微動(dòng)脈交換血管

指真毛細(xì)血管毛細(xì)血管后阻力血管指微靜脈，容量血管

靜脈第70頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、全身重要

血管概述第71頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三主動(dòng)脈及其主要分支主動(dòng)脈是體循環(huán)的動(dòng)脈主干。由左心室發(fā)出，先斜向右上，再?gòu)澫蜃蠛螅丶怪笄胺较滦?，穿隔主?dòng)脈裂孔入腹腔，至第4腰椎下緣處分為左、右骼總動(dòng)脈。依其行程分為升主動(dòng)脈、主動(dòng)脈弓和降主動(dòng)脈。降主動(dòng)脈又以膈的主動(dòng)脈裂孔為界，分為胸主動(dòng)脈和腹主動(dòng)脈。第72頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第73頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第74頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第75頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三上腔靜脈系上腔靜脈系由收集頭頸、上肢、胸壁及部分胸腔臟器血液回流的諸靜脈組成。主干為上腔靜脈，它借各級(jí)屬支主要收集膈以上，上半身的靜脈血，最后流入右心房。

下腔靜脈系

下腔靜脈系由下腔靜脈及其各級(jí)屬支組成，收集膈以下下半身的靜脈血，最后注入右心房。

第76頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第77頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第78頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三三、動(dòng)脈血壓和動(dòng)脈脈搏血壓是指血管內(nèi)的血液對(duì)于單位面積血管壁的側(cè)壓力。[單位：帕（Pa），1mmHg等于0.133kPa]第79頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三各段血管的壓力梯度：主A:100mmHg小A:85mmHgCap:30mmHgV始:10mmHg

心房(大V):≈0第80頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一）動(dòng)脈血壓正常值與測(cè)量

收縮壓（Sp）:室縮時(shí),動(dòng)脈血壓升高到的最高值(12.0～18.7Kpa)

舒張壓（Dp）:室舒時(shí),動(dòng)脈血壓降低到的最低值(8.0～12.0Kpa)

脈搏壓:Sp-Dp＝4.0～5.3Kpa

平均動(dòng)脈壓:＝Dp+脈壓/3血壓的測(cè)量示意圖＝(Sp+2Dp)/3

第81頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第82頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三生理變異:①年齡↑10歲→Bp↑1mmHg(血壓隨年齡的增加而升高,Sp的升高比Dp的升高更明顯)②吸氣＜呼氣Bp：吸氣負(fù)壓抽吸，血貯于肺中→回心血量↓→射血量↓→Bp↓③活動(dòng)＞安靜④站位＞臥位⑤右臂＞左臂（＝1.33kPaor10mmHg）⑥上午＞下午(8～11時(shí)最高,0～8時(shí)最低)⑦高原＞平原⑧男性＞女性

第83頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）動(dòng)脈血壓的形成①心血管系統(tǒng)內(nèi)有血液充盈循環(huán)系統(tǒng)中血流充盈的程度可用循環(huán)系統(tǒng)平均充盈壓來(lái)表示（約7mmHg）。②心臟射血心室肌收縮時(shí)所釋放的能量，一部分用于推動(dòng)血液流動(dòng)的動(dòng)能，一部分形成對(duì)血管壁的側(cè)壓，是勢(shì)能。③血流的阻力體循環(huán)中毛細(xì)血管前阻力血管部分血壓降落的幅度最大。第84頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(1)每搏出量↑→心縮期射入A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

(2)心率↑→心舒期↓→心舒末期A血量↑→管壁側(cè)壓力↑

（三）動(dòng)脈血壓的影響因素心舒末期A血量↑（不明顯）→DP↑（不明顯）SP↑(明顯)↓↓血流速↑

↓↓DP↑(明顯)搏出量↓→SP↑（不明顯）↓回心血量↓↓第85頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(3)外周阻力↑→心舒期血流速↓→心舒期A血量↑

心縮期血流速↑(BP升高)

SP↑（不明顯）(4)大動(dòng)脈彈性↓→緩沖SP↓維持DP↓

(5)循環(huán)血量/血管容積的比例失調(diào)

如：大失血→循環(huán)血量→Bp↓（顯著）

過(guò)敏休克→血管容積↑→回心血量↓→Bp↓DP↑（明顯）↓管壁側(cè)壓力↑↓→SP↑（明顯）DP↓→脈壓↑體循環(huán)平均壓變→Bp變↓↓↓第86頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓的危害高血壓是我國(guó)心腦血管病最主要的危險(xiǎn)因素，高血壓損害的靶器官主要包括腦、心臟、腎臟、眼底等等。平時(shí)老百姓見(jiàn)到的癱瘓的患者，這些人里百分之七八十都是高血壓引起的，還有心肌梗死，心肌梗死病人40%到50%都有高血壓。我們國(guó)家每年死于心血管病大概是300萬(wàn)，有專(zhuān)家估計(jì)，起碼有大多數(shù)人的死亡跟高血壓是有關(guān)系的，所以可見(jiàn)高血壓的危害是相當(dāng)大的。國(guó)民的死亡40%死于心腦血管疾病，這心腦血管的疾病主要的危險(xiǎn)因素就是高血壓。第87頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓雖然說(shuō)是一個(gè)慢性的過(guò)程，但是血壓要控制不好的話，即使年輕的也有可能突然腦血管破裂出現(xiàn)腦出血，有一個(gè)39歲的患者是高血壓腦出血成為半身不遂，后來(lái)由于控制好了，生活也還是可以的。所以盡管高血壓是一個(gè)慢性的心血管綜合癥，但是也一定要把高血壓控制好，如果控制不好即使年輕的時(shí)候也有腦出血的可能性，當(dāng)然年齡大了出現(xiàn)的危害會(huì)更大一些。第88頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三高血壓病的注意事項(xiàng)高血壓病的注意事項(xiàng)包括以下幾點(diǎn)合理膳食適量運(yùn)動(dòng)戒煙限酒心理平衡自我管理按時(shí)就醫(yī)

第89頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三預(yù)防高血壓十訣一袋牛奶或豆?jié){，二便通暢記心間；

三餐飲食宜清淡，四體適度常鍛煉；

五色果蔬不間斷，每天只吃六克鹽；

七情調(diào)節(jié)莫失控，八方交友心喜歡；

酒不喝來(lái)煙不抽，十分松馳心不煩；

百般措施重保健，千萬(wàn)重視常體檢。

第90頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（四）動(dòng)脈脈搏

在每個(gè)心動(dòng)周期中，動(dòng)脈內(nèi)的壓力發(fā)生周期性的波動(dòng)。這種周期性的壓力變化可引起動(dòng)脈血管發(fā)生搏動(dòng)，稱為動(dòng)脈脈搏。

第91頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第92頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三四、靜脈血壓與血流（一）靜脈血壓

外周靜脈壓：各器官的靜脈壓。當(dāng)心臟射血功能降低，靜脈回流降低時(shí)，血液將留滯在外周靜脈，靜脈壓升高。中心靜脈壓：胸腔內(nèi)大靜脈或右心房的壓力。正常值為4～12cmH2O。特點(diǎn)：①近心端低，遠(yuǎn)心端高：第93頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）影響靜脈回流的因素心縮力↑→射血分?jǐn)?shù)↑→心室舒張期室內(nèi)壓↓重力體位：骨骼肌收縮的擠壓：呼吸運(yùn)動(dòng)第94頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三五、微循環(huán)和組織液生成（一）微循環(huán)微動(dòng)脈和微靜脈之間的血液循環(huán)，主要由毛細(xì)血管組成，是血液和組織液之間進(jìn)行氣體和物質(zhì)交換的場(chǎng)所。第95頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第96頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）組織液的生成及回流第97頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第98頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第四節(jié)心血管活動(dòng)的調(diào)節(jié)意義：1.維持血壓、血流量的相對(duì)穩(wěn)定2．滿足機(jī)體各器官在不同狀態(tài)下的血液需求第99頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三一.神經(jīng)調(diào)節(jié)（一）心臟和血管的神經(jīng)支配1.心臟的神經(jīng)支配心交感神經(jīng)、心迷走神經(jīng)心肌和血管平滑肌接受自主神經(jīng)支配。機(jī)體對(duì)心血管活動(dòng)的神經(jīng)調(diào)節(jié)主要通過(guò)各種心血管反射實(shí)現(xiàn)的第100頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第101頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（1）心交感神經(jīng)及其作用：節(jié)后纖維釋放去甲腎上腺素，與心肌細(xì)胞上的β受體結(jié)合，產(chǎn)生正性的變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用第102頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（2）心迷走神經(jīng)及其作用：節(jié)后纖維釋放乙酰膽堿，與心肌細(xì)胞上的M受體結(jié)合，產(chǎn)生負(fù)性的變力、變時(shí)、變傳導(dǎo)作用第103頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2．血管的神經(jīng)支配

除毛細(xì)血管外，多數(shù)血管平滑肌受自主神經(jīng)支配（1）縮血管神經(jīng)纖維（2）舒血管神經(jīng)纖維第104頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（1）縮血管纖維

皆為交感神經(jīng)纖維。釋放去甲腎上腺素交感縮血管神經(jīng)纖維末梢釋放NE，結(jié)合α受體使血管收縮；結(jié)合β受體使血管舒張。NE與α結(jié)合能力較β強(qiáng)，一般表現(xiàn)縮血管效應(yīng)。

阻斷劑：酚妥拉明

生理作用：調(diào)節(jié)血管（小動(dòng)脈）的阻力和血第105頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三(2)舒血管神經(jīng)纖維交感舒血管神經(jīng)

末梢釋放Ach，作用于M型受體

阻斷劑：阿托品

效應(yīng)器：骨骼肌血管

生理作用：防御情緒反應(yīng)和運(yùn)動(dòng)初期使骨骼肌血管舒張，血流量增多副交感舒血管神經(jīng)

末梢釋放Ach，作用于M型受體

效應(yīng)器：軟腦膜、消化腺血管

生理作用：局部擴(kuò)張血管，使血管舒張

第106頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）心血管中樞(cardiovascularcenter)

指控制心血管活動(dòng)的有關(guān)神經(jīng)元集中的部位，分布在從脊髓到大腦的各級(jí)水平第107頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1．延髓心血管神中樞一般認(rèn)為該中樞控制心血管的最基本的中樞位于延髓。

第108頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三1.縮血管區(qū)

位于延髓頭端的腹外側(cè)部，稱為C1區(qū)，能引起交感縮血管神經(jīng)的緊張性活動(dòng)。心交感緊張也起源于此區(qū)的神經(jīng)元，又稱心交感中樞。

2.舒血管區(qū)

位于延髓尾端腹外側(cè)部A1區(qū)（在C1區(qū)的尾端）。組成該區(qū)的是去甲腎上腺素能神經(jīng)元，興奮時(shí)可抑制C1區(qū)神經(jīng)元的活動(dòng)，導(dǎo)致交感縮血管緊張性和心交感緊張性降低，血管舒張，心率減慢等。

3.心抑制區(qū)

位于延髓的迷走神經(jīng)背核和疑核。迷走神經(jīng)背核和疑核中的心抑制神經(jīng)元經(jīng)常有抑制沖動(dòng)發(fā)放，通過(guò)心迷走神經(jīng)到達(dá)心臟，在心組織中更換神經(jīng)元后支配心肌。

心迷走中樞和心交感中樞都有緊張性活動(dòng)，平時(shí)心迷走緊張的作用較強(qiáng)。

第109頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2．延髓以上的心血管神經(jīng)元

主要表現(xiàn)為對(duì)心血管活動(dòng)和機(jī)體其它功能間的復(fù)雜整合⑴下丘腦的整合作用。⑵大腦皮層、邊緣系統(tǒng)的作用。⑶小腦的作用。第110頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）心血管反射1.頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射第111頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第112頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第113頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三

在頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓管壁的外膜下分布有豐富的感覺(jué)神經(jīng)末梢，稱為動(dòng)脈壓力感受器。當(dāng)血壓升高時(shí)，動(dòng)脈管壁被牽張的程度增加，壓力感受器發(fā)放的神經(jīng)沖動(dòng)也就增多。頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受器興奮時(shí)，引起的反射效應(yīng)使心率減慢，外周血管阻力降低，血壓下降，所以頸動(dòng)脈竇和主動(dòng)脈弓壓力感受性反射又稱為減壓反射。

第114頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三減壓反射的生理意義“緩沖”血壓變化，維持血壓相對(duì)恒定。尤其對(duì)保證腦、心等重要器官的供血起重要作用。對(duì)快速出現(xiàn)的血壓變化起調(diào)節(jié)作用。第115頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三2.頸動(dòng)脈體及主動(dòng)脈體化學(xué)感受器反射

主要在缺氧、窒息、血壓過(guò)低、酸中毒等情況下起重要作用第116頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、體液調(diào)節(jié)調(diào)節(jié)心血管活動(dòng)的體液因素有很多，主要有：腎素-血管緊張素系統(tǒng)、腎上腺素和去甲腎上腺素、血管加壓素（抗利尿激素）、血管內(nèi)皮生成的活性物質(zhì)、激肽釋放酶——激肽系統(tǒng)、心鈉素、前列腺素、阿片肽及組織胺第117頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一）腎素-血管緊張素系統(tǒng)

1．血管緊張素生成過(guò)程：血管緊張素原（肝臟內(nèi)合成）↓腎素（腎臟產(chǎn)生和釋放）血管緊張素Ⅰ（10肽）↓(轉(zhuǎn)化酶,主要在肺血管)血管緊張素Ⅱ（8肽）↓血管緊張素酶A血管緊張素III（7肽）2．生理作用：

血管緊張素Ⅱ有很強(qiáng)的血壓升高作用第118頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）腎上腺素和去甲腎上腺素腎上腺髓質(zhì)產(chǎn)生腎上腺素（85%）和去甲腎上腺素（15%）交感神經(jīng)節(jié)后纖維也可產(chǎn)生去甲腎上腺素腎上腺素與受體親合力強(qiáng)，去甲腎腺素與受體親合力強(qiáng)。第119頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（三）抗利尿激素（即血管升壓素）

九肽，下丘腦視上核、室旁核合成，送至垂體后葉貯存、釋放1．生理作用（1）作用于腎的集合管，促進(jìn)水重吸收。發(fā)揮抗利尿作用（2）強(qiáng)烈的血管收縮劑，在脫水、失血等情況下釋放增加，對(duì)保留體液、維持血壓起重要作用。2．釋放調(diào)節(jié)（1）體液晶體滲透壓改變（2）其它因素第120頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)調(diào)節(jié)與體液調(diào)節(jié)的聯(lián)系和區(qū)別

聯(lián)系：1、大多數(shù)內(nèi)分泌腺直接或間接受中樞神經(jīng)系統(tǒng)調(diào)節(jié)

2、某些內(nèi)分泌腺的活動(dòng)可影響神經(jīng)系統(tǒng)的發(fā)育活動(dòng)

3、兩者作用機(jī)制相同

4、遞質(zhì)和激素有時(shí)是同一種物質(zhì)第121頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三神經(jīng)調(diào)節(jié)與體液調(diào)節(jié)的區(qū)別第122頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第五節(jié)淋巴系統(tǒng)淋巴系統(tǒng)由淋巴管道、淋巴器官、淋巴組織構(gòu)成。第123頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（一）毛細(xì)淋巴管是淋巴管道的起始處（二）淋巴管由毛細(xì)淋巴管合成（三）淋巴干共九條（四）淋巴導(dǎo)管1．胸導(dǎo)管：是最大的淋巴導(dǎo)管。2．右淋巴導(dǎo)管由右頸干、右鎖骨下干、右支氣管縱膈干，三干匯合而成。注入右靜脈角。

第124頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第125頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、淋巴器官淋巴器官包括淋巴結(jié)、脾和胸腺。（一）淋巴結(jié)1．形態(tài)灰紅色小體，質(zhì)軟。凸側(cè)有數(shù)條輸入淋巴管，凹側(cè)有一條輸出淋巴管。2．全身重要淋巴結(jié)(1)下頜下淋巴結(jié)(2)頸外側(cè)深淋巴結(jié)(3)腋淋巴結(jié)(4)腹股溝淺淋巴結(jié)第126頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三淋巴結(jié)是機(jī)體重要的免疫器官，是接受抗原刺激產(chǎn)生免疫應(yīng)答反應(yīng)的場(chǎng)所，有過(guò)濾、增殖和免疫作用。正常人體淺表淋巴結(jié)很小，直徑多在0.5cm以內(nèi)，表面光滑、柔軟，與周?chē)M織無(wú)黏連，亦無(wú)壓痛。當(dāng)機(jī)體受到致病因素侵襲后，信息傳遞給淋巴結(jié)，淋巴細(xì)胞產(chǎn)生淋巴因子和抗體，有效地殺傷致病因子。兩者“斗爭(zhēng)”的結(jié)果是淋巴結(jié)內(nèi)淋巴細(xì)胞和組織細(xì)胞反應(yīng)性增生，使淋巴結(jié)腫大。第127頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三淋巴結(jié)遍布全身，只有比較表淺的部位才可觸及，位于頸部、下頜下、鎖骨上窩、腋窩、腹股溝等處的淋巴結(jié)最易觸到。當(dāng)淋巴結(jié)腫大時(shí)，可觸到皮膚下有圓形、橢圓形或條索狀的結(jié)節(jié)。如在下頜下摸到腫大的淋巴結(jié)，多表示口腔有病變，如扁桃體炎、牙周炎、牙髓炎或根尖周炎等。頸部出現(xiàn)成串的球狀隆起，首先應(yīng)考慮頸淋巴結(jié)核。鼻咽癌患者往往在頸深上出現(xiàn)腫大的淋巴結(jié)。腋窩部淋巴結(jié)腫大，常提示上肢或乳房有疾患。腹股溝淋巴結(jié)腫大是下肢、臀部有感染性疾病的信號(hào)。此外，人們不可忽視子宮癌、睪丸癌、直腸癌導(dǎo)致的淋巴結(jié)出現(xiàn)的病理反應(yīng)。左鎖骨上淋巴結(jié)腫大，多提示腹腔內(nèi)有癌細(xì)胞沿胸導(dǎo)管向上轉(zhuǎn)移，如肝癌、胃癌、結(jié)腸癌等；右鎖骨上淋巴結(jié)腫大，提示胸腔內(nèi)有癌細(xì)胞沿右側(cè)淋巴管向上轉(zhuǎn)移，如肺癌、食道癌等?；剂馨托园籽r(shí)，全身各處淋巴結(jié)均表現(xiàn)腫大。第128頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三（二）脾：最大的淋巴器官

第129頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、淋巴液的生成與淋巴循環(huán)（一）淋巴液的生成組織液——淋巴液（二）淋巴循環(huán)毛細(xì)淋巴管匯合——淋巴管——淋巴結(jié)——左側(cè)胸導(dǎo)管和右側(cè)淋巴管——兩側(cè)鎖骨下靜脈三、淋巴循環(huán)的生理意義（自學(xué)）第130頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第六節(jié)兒童和青少年血液循環(huán)的功能特點(diǎn)一、兒童和青少年心臟功能的特點(diǎn)（一）心率隨著年齡的增長(zhǎng)，心率逐漸降低。（二）心輸出量年齡越小，相對(duì)值（每千克體重的輸出量）越大。第131頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三二、血壓兒童收縮壓低，舒張壓低。隨著年齡的增長(zhǎng)，血壓逐漸增高。收縮壓=80+年齡*2舒張壓=收縮壓*2/3第132頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第七節(jié)冠狀循環(huán)和腦循環(huán)冠脈循環(huán)的特點(diǎn):①冠脈主干行走于心臟表面、分支垂直穿行于心肌，到達(dá)心內(nèi)膜，故心臟血供易受心肌收縮的擠壓。②A吻合支少，冠脈突然阻塞相應(yīng)區(qū)域缺血急性心肌梗死冠脈緩慢阻塞逐漸代償再生③心肌毛細(xì)血管豐富，心肌纖維:毛細(xì)血管為1:1，有利于心肌代謝快，獲得充分的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)④冠脈血流量在收縮期的流量只有舒張期的20-30%，故舒張壓的高低及舒張期的長(zhǎng)短是影響冠脈血流的主要因素。第133頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第134頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第135頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三第136頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三相關(guān)鏈接急性心肌梗死：屬于冠狀動(dòng)脈性心臟?。ê?jiǎn)稱冠心?。┑囊环N比較嚴(yán)重的類(lèi)型，是由于為心臟供血的冠狀動(dòng)脈血流突然減少或中斷而引起相應(yīng)的心肌嚴(yán)重而持久的急性缺血壞死所致。冠心病：全稱“冠狀動(dòng)脈性心臟病”，是“冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病”和“冠狀動(dòng)脈痙攣”的統(tǒng)稱。冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟?。汗跔顒?dòng)脈因粥樣硬化造成血管腔阻塞，從而導(dǎo)致心肌缺血缺氧所引起的心臟病。冠狀動(dòng)脈痙攣：指冠狀動(dòng)脈并無(wú)基礎(chǔ)結(jié)構(gòu)改變，僅在功能上發(fā)生了痙攣，由此引起心肌缺血缺氧，如持續(xù)不緩解將會(huì)導(dǎo)致心肌發(fā)生壞死的現(xiàn)象。

第137頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三溶栓療法1.定義溶栓療法是利用藥物阻止血栓繼續(xù)形成或溶解已經(jīng)形成的血栓的治療方法，被廣泛的應(yīng)用于急性心肌梗死和腦梗死的治療中。最常用的溶栓藥是重組組織型纖溶酶原激活劑（rt-PA）。2.適應(yīng)癥ST段抬高性心梗，發(fā)病時(shí)間在12小時(shí)以內(nèi)且無(wú)溶栓禁忌癥者。3.禁忌癥溶栓療法不適用于下列人群：年齡>75歲者；顱內(nèi)出血者；顱內(nèi)疾病如腫瘤或血管畸形者；發(fā)病在3個(gè)月以內(nèi)的腦梗塞者；發(fā)病在3個(gè)月以內(nèi)的頭部創(chuàng)傷者。此外，溶栓療法應(yīng)慎用于下列人群：重度高血壓者；3周以內(nèi)有過(guò)大手術(shù)或大創(chuàng)傷者；2～4周以內(nèi)有過(guò)內(nèi)出血者；消化道潰瘍者；月經(jīng)期的婦女；懷孕的婦女；凝血機(jī)制障礙者。第138頁(yè)，共149頁(yè)，2023年，2月20日，星期三4.風(fēng)險(xiǎn)溶栓療法最主要最常見(jiàn)的風(fēng)險(xiǎn)就是出血，可以發(fā)生于顱內(nèi)也可以發(fā)