餐后高血糖與糖尿病第1頁/共35頁飯后拜大爺和王大爺兩個人一起在樓下散步……糖尿病患者——拜大爺糖尿病患者——王大爺?shù)?頁/共35頁老王，最近我的血糖控制很好，都是7。好呀，我正好帶著血糖儀呢。我也控制的不錯，我們都剛吃過晚飯，不如測一下血糖比比看誰的更標準吧。第3頁/共35頁早上測還是7呢!老拜你吹牛吧?!第4頁/共35頁目錄餐后高血糖簡介餐后高血糖的危害餐后高血糖的治療第5頁/共35頁是禁食8-12小時的血糖狀態(tài)評價血糖的兩個指標：餐后血糖與空腹血糖測量餐后血糖時一般選餐后2小時作為標準（從吃飯第一口開始計時）空腹血糖測量空腹血糖一般在清晨早餐前餐后血糖餐后1/2–4小時的血糖都屬于餐后狀態(tài)，具體到時間的長度與進食的種類、進食量及烹飪方法等有關第6頁/共35頁餐后血糖狀態(tài)約占全天時間的2/3早餐午餐晚餐0:00凌晨4:00凌晨ADA.Diabetescare.2001;24(4):775-7788:00上午11:00上午5:00下午餐后吸收空腹餐后吸收餐后吸收第7頁/共35頁什么是餐后高血糖？高血糖的兩種情況早餐午餐晚餐餐后吸收空腹餐后吸收餐后吸收次日早餐餐后高血糖指食物在消化吸收過程中，血糖濃度高于正常范圍空腹高血糖指食物在消化吸收完畢后，基礎血糖濃度高于正常第8頁/共35頁餐后血糖代表一天的血糖最高值 06:00

12:00

18:00

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06:00時間(小時)餐后高血糖血漿葡萄糖濃度(mmol/L)RiddleMC.DiabetesCare1990;13:676-686.空腹高血糖正常第9頁/共35頁2型糖尿病患者普遍存在餐后高血糖83%17%DECODA

研究265%35%2h-PPG≥11.1mmol/L2h-PPG＜11.1mmol/L2h-PPG≥11.1mmol/L2h-PPG＜11.1mmol/LDECODEStudyGroup.ArchInternMed.2001;161:397-404DECODAStudyGroup.Diabetologia2000;43:1470-1475DECODE研究1研究規(guī)定2h-PPG≥11.1mmol/L為餐后高血糖，餐后血糖升高占了很大的比例全球研究顯示可占到65%；而這個全球研究的亞洲部分結果顯示比例則更高占到83%（全球研究）（亞洲部分）第10頁/共35頁中國人的飲食特點以主食為主中國人餐飲以碳水化合物為主，所以中國糖尿病患者以餐后血糖高為主要特點第11頁/共35頁我國糖尿病患者中，

單純餐后血糖升高者約占一半！中國2型糖尿病防治指南（2010年版）?為單純餐后高血糖第12頁/共35頁目錄餐后高血糖簡介餐后高血糖的危害餐后高血糖的治療第13頁/共35頁餐后血糖波動明顯張波等，中國實用內科雜志。2009年8月第29卷第8期：759-760第14頁/共35頁餐后高血糖引起血糖波動餐后高血糖餐后高血糖低血糖低血糖血糖時間血糖正常范圍第15頁/共35頁氧化應激損傷——眾多疾病發(fā)生的基礎體內高活性分子產生過多氧化程度超出氧化物的清除氧化應激損傷是衰老和許多疾病發(fā)生的基礎，90%以上疾病與氧化應激有關，如糖尿病、腫瘤、動脈硬化、老年癡呆……體內分子組織損傷氧分子有害刺激第16頁/共35頁餐后血糖波動易促發(fā)氧化應激JAMA.2006;295:1681-1687.高血糖低血糖氧化應激增加誘發(fā)第17頁/共35頁血糖劇烈的波動會造成氧化應激，

促進血管粥樣硬化的發(fā)生CerielloA.Diabetologia.2003Mar;46Suppl1:M9-16餐后高血糖內皮功能失調動脈粥樣硬化氧化應激血糖的劇烈波動可以造成氧化應激，就像波浪不斷侵蝕堤壩，血糖的波動損傷血管的內皮細胞并進一步導致血管性病變的發(fā)生。第18頁/共35頁動脈粥樣硬化會導致一系列心血管疾病動脈粥樣硬化的過程正常的血管粥樣硬化心肌梗死腦卒中……第19頁/共35頁國外多項研究證實：餐后高血糖顯著增加患者

因為心血管原因而造成的死亡率第20頁/共35頁實際上，餐后高血糖“禍及全身”，危害不容忽視！高血壓：動脈內巨大斑塊的逐步形成會導致血壓升高。動脈粥樣硬化：機體炎癥反應的增加會加速動脈硬化的進展。卒中：（中風）腦部動脈的閉塞會減少大腦的血流供應，可能導致卒中腎臟損傷：會導致腎功能不全或需要透析或腎移植的永久性腎損害。眼睛損傷：視網膜動脈的壓力增加會損傷視網膜從而造成盲點和失明。神經損傷：也稱為神經病變，發(fā)生于高血糖的神經損傷。其?？梢娪趦榷?、膀胱、性功能和足部。足部損傷：肢端循環(huán)不良可導致腫痛及潰瘍形成，甚至引起壞疽和截肢。餐后高血糖的危害機體炎癥反應第21頁/共35頁目錄餐后高血糖簡介餐后高血糖的危害餐后高血糖的治療第22頁/共35頁糖代謝異常是一個自身糖代謝逐漸惡化的過程糖尿病第23頁/共35頁糖代謝異常患者需要綜合管理遵從醫(yī)生指引，按時用藥，血糖監(jiān)測，做好定期復查糖尿病教育、飲食、運動是基礎教育飲食藥物監(jiān)測運動第24頁/共35頁合理運動和飲食控制——糖代謝異常的治療基石規(guī)律生活忌煙定期到知情醫(yī)生那里檢查適度運動正確用餐控制體重充分睡眠和休息控制飲酒第25頁/共35頁運動與飲食干預的益處2010年中國糖尿病防治指南第26頁/共35頁飲食和運動之外，

我們還需要合適的降糖藥物2010年中國糖尿病防治指南糖尿病前期階段：飲食和運動為主，必要時加用藥物糖尿病階段:飲食和運動基礎上必須加用藥物第27頁/共35頁降糖藥不僅能夠降低血糖，長期使用還可以大大降低心血管疾病及其他疾病風險。糖尿病相關死亡微血管疾病風險（視網膜、腎臟疾病等）心肌梗死風險21%37%14%StrattonIM,etal.BMJ2000;321:405–412.藥物治療可以大大降低心血管疾病

及其他疾病風險HbA1c（糖化血紅蛋白）每降低1%第28頁/共35頁常見的幾種降糖藥物口服降糖藥胰島素促進胰島素分泌磺脲類格列奈類促進葡萄糖利用（雙胍類）增加胰島素敏感性（噻唑烷二酮類）延緩腸道葡萄糖吸收（α-糖苷酶抑制劑）第29頁/共35頁α-糖苷酶抑制劑

主要對餐后高血糖起治療作用的藥物α-糖苷酶抑制劑讓碳水化合物在腸道吸收分散，時間延長，起到“藥物分餐”的作用空腸回腸服用α-糖苷酶抑制劑空腸回腸未服用α-糖苷酶抑制劑碳水化合物吸收碳水化合物第30頁/共35頁α-糖苷酶抑制劑，最適合中國人的飲食結構蛋白質18%脂類35%碳水化合物47%2002年中國居民營養(yǎng)調查中國人飲食結構以碳水化合物為主第31頁/共35頁α-糖苷酶抑制劑能夠減少血糖的波動與多數(shù)降糖藥不同，α-糖苷酶抑制劑不僅能降低高血糖，還能減少低血糖機率治療前α-糖苷酶抑制劑0:004:008:0012:0016:0020:0024:00第