骨質(zhì)疏松病人的護(hù)理第1頁/共61頁介紹病史患者，王琦，女性，71歲，診斷1、骨質(zhì)疏松癥2、腰椎壓縮性骨折患者因腰部疼痛2年加重3天于2012-10-12由輪椅送入院，測T:36.5℃，P：82次/分，R20次/分，BP：120/65mmHg，查：患者腰部疼痛，局部拒動，不能站立、行走，雙下肢肢端血循好,感覺存在，活動受限。X線片示：L1椎體壓縮性骨折。入院后完善相關(guān)檢查，臥床休息。于2012-10-20在局部麻醉下行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，術(shù)后指導(dǎo)患者平臥位臥床休息。10月21日在家屬的攙扶下下床活動。于10月28日患者要求出院。第2頁/共61頁骨質(zhì)疏松癥你知道多少?骨質(zhì)疏松癥(OP)是一個已經(jīng)引起全世界關(guān)注、越來越受到人們重視的健康問題。目前，骨質(zhì)疏松癥發(fā)病率已躍居常見病、多發(fā)病的第7位。國際骨質(zhì)疏松基金會最新發(fā)布的《亞洲審計(jì)報告》顯示：至2020年，中國骨質(zhì)疏松或骨質(zhì)下降的患者將增至2.866億人，這意味著約5個中國人中就有1個骨頭不夠硬。骨質(zhì)疏松已經(jīng)成為僅次于心血管疾病的健康問題。而且，它已經(jīng)不再是老年人的“專利”，連五六歲的孩子都有可能成為患者目前還沒有安全而有效的根治方法，幫助已疏松的骨骼恢復(fù)原狀。因此，正確認(rèn)識和早期預(yù)防骨質(zhì)疏松癥就顯得尤為重要。

第3頁/共61頁認(rèn)識『骨質(zhì)疏松癥』『認(rèn)識骨質(zhì)疏松癥』認(rèn)識『骨質(zhì)疏松癥』第4頁/共61頁一、什么是『骨質(zhì)疏松癥』？定義－WHO（世界衛(wèi)生組織）骨質(zhì)疏松癥是全身性的骨量降低，骨組織微結(jié)構(gòu)退化，導(dǎo)致骨脆性增加，極易造成骨折的一種疾病。正常的骨骼是由皮質(zhì)骨和支狀骨構(gòu)造而成的。疏松的骨骼第5頁/共61頁什么是『骨質(zhì)疏松癥』？骨骼是活的組織，不斷地新陳代謝，舊的骨質(zhì)被吸收，由新組成的骨質(zhì)所代替。吸收期過多或過快，骨質(zhì)疏松癥便會出現(xiàn)。皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。第6頁/共61頁二、骨質(zhì)疏松的病因和發(fā)病機(jī)制（一）骨質(zhì)疏松癥是以骨組織顯微結(jié)構(gòu)受損，骨礦成分和骨基質(zhì)等比例不斷減少，

骨質(zhì)變薄，骨小梁數(shù)量減少，骨脆性增加和骨折危險度升高的一種全身骨代謝障礙的疾病。

雌激素缺乏活性維生素D缺乏（二）骨質(zhì)疏松的病因降鈣素水平低鈣攝入不足生活方式和生活環(huán)境第7頁/共61頁構(gòu)成骨的物質(zhì)減少骨量低下骨組織微結(jié)構(gòu)破壞骨強(qiáng)度下降骨脆性增加易致骨折第8頁/共61頁三、骨質(zhì)疏松的分類三大類原發(fā)性骨質(zhì)疏松繼發(fā)性骨質(zhì)疏松特發(fā)性骨質(zhì)疏松

1型、女性絕經(jīng)后的骨質(zhì)疏松

2型、老年性骨質(zhì)疏松

繼發(fā)于其他疾病如甲亢、糖尿病、庫欣綜合征、胃腸道疾病、骨髓瘤、白血病等多見于8～14歲的青少年，多數(shù)有家族史。第9頁/共61頁『骨質(zhì)疏松癥』的特點(diǎn)1.“無聲無息”：患者往往等到骨折才知道。2.女性比男性多：由于絕經(jīng)后，女性荷爾蒙分泌銳減，加速骨質(zhì)的流失。3.隨著年齡增加，骨質(zhì)疏松癥的患病率亦相繼上升。資料由香港中文大學(xué)骨質(zhì)疏松癥研究組提供第10頁/共61頁骨質(zhì)疏松臨床表現(xiàn)身高變矮骨折(脊柱、髖部、腕部)疼痛駝背第11頁/共61頁骨質(zhì)疏松癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)分期

標(biāo)準(zhǔn)正常BMD<=1SD骨量減低BMD>1SD--<2.5SD骨質(zhì)疏松癥BMD>=2.5SD重度骨質(zhì)疏松癥有一處或更多處的骨折第12頁/共61頁『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？骨折

位置多是腕骨、脊椎骨或股骨上端。第13頁/共61頁『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？行動不便

有一半的病人會因股骨骨折而導(dǎo)致行動不便，需要別人照顧。第14頁/共61頁『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？脊椎疼痛及變形

駝背會影響外形，還會妨礙肺部擴(kuò)張，加速肺功能衰退。縮短壽命第15頁/共61頁『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？椎體骨折

50歲以上的婦女中約20-25%有一次或一次以上的椎體骨折僅12.22%的病人知道有椎體骨折髖部骨折1.死亡率：

2年內(nèi)25%2.生活自理能力：喪失率50%第16頁/共61頁『骨質(zhì)疏松癥』對你有何影響？高血壓-----中風(fēng)高脂血癥---心肌梗塞骨質(zhì)疏松---骨折老年人需要關(guān)注的三大疾病可以預(yù)防第17頁/共61頁哪些人容易患『骨質(zhì)疏松癥』？婦女過早絕經(jīng)遺傳因素體形瘦小鈣質(zhì)不足缺乏運(yùn)動吸煙、酗酒過量飲用咖啡或濃茶長期服用某些藥物，例如類固醇、過量的甲狀腺荷爾蒙等患病如類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎，甲狀腺亢進(jìn)或生殖腺機(jī)能失調(diào)等第18頁/共61頁如何診斷『骨質(zhì)疏松癥』？1.審查和評估個人的身體狀況，日常生活習(xí)慣與方式，以幫助診斷致病的原因。2.了解骨的存量－－－檢查骨密度3.了解骨量的流失速度－－－生化指標(biāo)測定目前最被醫(yī)學(xué)界認(rèn)同的檢查方法是雙能X線吸收測量儀，這個方法可準(zhǔn)確地測量骨量流失的程度，過程簡單而安全。第19頁/共61頁診斷臨床通用指標(biāo)：脆性骨折（低BMD，同時伴其它危險因素骨折發(fā)生危險增加）骨密度（BMD）（反映70％骨強(qiáng)度）雙能X線吸收法(DXA)-診斷金標(biāo)準(zhǔn)實(shí)驗(yàn)室檢查（骨形成和骨吸收指標(biāo)）其它方法（定量超聲，X線攝片）皮質(zhì)骨逐漸變薄，松質(zhì)骨的骨小梁逐漸消失，孔隙不斷變大及增多，形成“骨質(zhì)疏松癥”。骨量下降30％才能顯現(xiàn)，對早期診斷意義不大第20頁/共61頁骨質(zhì)疏松癥的自我判斷1.開步走或身體移動時，腰部感到疼痛。2.開始背部或腰部感覺無力、疼痛，漸漸地成為慢性痛，偶爾會突發(fā)劇痛。3.駝背，背部漸漸彎曲或身高變矮。第21頁/共61頁治療原則一、非手術(shù)治療及早發(fā)現(xiàn)、及早治療、減少骨折發(fā)生率減少傷殘、康復(fù)治療緩解疼痛抑制過快的骨吸收降低骨折率促進(jìn)生理性的新骨質(zhì)形成改善骨質(zhì)量（增加骨小梁的聯(lián)結(jié)性，產(chǎn)生新的骨小梁）糾正異常的骨重建增加骨的修復(fù)能力（慢性損傷、微小骨折的修復(fù)?！八馈惫堑脑偕┑?2頁/共61頁二、手術(shù)治療常用手術(shù)：經(jīng)皮椎體成形術(shù)第23頁/共61頁認(rèn)識椎體成形術(shù)

經(jīng)皮椎體成形術(shù)是在高質(zhì)量的X線透視的引導(dǎo)下使穿刺針穿過皮膚軟組織到達(dá)病變椎體將骨水泥注射入病變部位，達(dá)到治療目的的手術(shù)方式。經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一項(xiàng)微創(chuàng)治療技術(shù)，能使骨質(zhì)疏松椎體壓縮性骨折和椎體良、惡性腫瘤的患者迅速擺脫劇痛，結(jié)束功能障礙，最大限度地恢復(fù)生活生理狀態(tài)；是一種能讓臥床患者在幾小時內(nèi)下床行走的治療技術(shù)；是一種能為術(shù)者帶來自信和驕傲，為患者帶來驚喜的治療技術(shù)。第24頁/共61頁患者選擇手術(shù)的適應(yīng)癥在歐美地區(qū)學(xué)者認(rèn)為一旦出現(xiàn)癥狀性椎體壓縮性骨折，就應(yīng)該行經(jīng)皮椎體成形術(shù)，這是因?yàn)榻?jīng)皮椎體成形術(shù)能預(yù)防椎體的進(jìn)一步壓縮，減少保守治療可能出現(xiàn)的問題。而我國學(xué)者認(rèn)為經(jīng)皮椎體成形術(shù)的時機(jī)的判斷應(yīng)該因患者而異，建議大多數(shù)壓縮性骨折患者仍然嘗試2周的保守治療的同時進(jìn)行診斷和評估，使用麻醉性止痛藥和鈣劑補(bǔ)充進(jìn)行藥物治療。嚴(yán)密觀察這兩周病程的走向；當(dāng)疼痛恢復(fù)較快，止痛藥物可逐漸減量，患者一般情況穩(wěn)定，我們可建議患者繼續(xù)進(jìn)行保守治療；如果在保守治療期間，疼痛緩解不明顯甚至加重，鎮(zhèn)痛藥物劑量增加，則應(yīng)行經(jīng)皮椎體成形術(shù)治療；有的患者因?yàn)榕P床迅速導(dǎo)致精神抑郁或煩躁，主觀上不能堅(jiān)持臥床，或者出現(xiàn)藥物不良反應(yīng)，也是盡早手術(shù)治療的指征。第25頁/共61頁手術(shù)的絕對禁忌癥嚴(yán)重的椎體塌陷者；2年以上的穩(wěn)定性骨折；患者合并手術(shù)或附近區(qū)域的感染；患者合并凝血功能障礙或出血傾向者；對手術(shù)操作的所需的任何一種材料成分過敏者；骨折導(dǎo)致神經(jīng)根或脊髓受壓，有明顯的神經(jīng)系統(tǒng)癥狀，需要行外科手術(shù)減壓者。第26頁/共61頁操作要求經(jīng)皮椎體成形術(shù)需要在高質(zhì)量的X線透視引導(dǎo)下或者聯(lián)合使用CT及X線透視監(jiān)測下才能進(jìn)行，如果不能夠清晰地看見穿刺針的走行和骨水泥的分布，術(shù)者就無法控制操作，容易導(dǎo)致并發(fā)癥的發(fā)生。第27頁/共61頁一、術(shù)前護(hù)理-----護(hù)理措施1心理護(hù)理：(可以簡答）熱情接待病人,介紹環(huán)境、制度、責(zé)任醫(yī)師及護(hù)士熟悉環(huán)境，打消患者入院的孤獨(dú)感及陌生感并耐心向患者及家屬介紹手術(shù)相關(guān)知識提高患者手術(shù)信心，消除緊張懼怕心理,及時針對性地與患者交流溝通，通過解釋，使其得到康復(fù)的希望，樹立起與醫(yī)護(hù)人員積極配合戰(zhàn)勝疾病的信心Op給患者帶來極大的不便和痛苦，由于治療時間長、收效慢、生活自理能力受到影響，因而有情緒低沉、悲觀或煩躁、易激怒等負(fù)面心理護(hù)士通過用親切恰當(dāng)?shù)恼Z言與患者溝通，化解其心中的疑慮，根據(jù)患者的文化層次、愛好、生活習(xí)慣等做好針對性的心理疏導(dǎo)，幫助他們從生理、病理角度了解OP的預(yù)防、發(fā)病機(jī)制及康復(fù)等問題，有利于保持健康的心理狀態(tài)，調(diào)動機(jī)體內(nèi)在的抵抗力，積極配合治療。。第28頁/共61頁

術(shù)前護(hù)理（用藥護(hù)理）預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的主要藥物1、鈣劑各種鈣劑中，以碳酸鈣較好。鈣劑吸收正常，每日給1.00—1.50g即可。2、維生素D及其活性產(chǎn)物注意大劑量補(bǔ)充維生素D會引起高血鈣癥。3、性激素適用于絕經(jīng)期前后的婦女。用藥期間應(yīng)定期作婦科和陰道涂片細(xì)胞學(xué)檢查。4、降鈣素可減少骨吸收，應(yīng)與鈣劑聯(lián)合使用。第29頁/共61頁二、術(shù)后護(hù)理1、生命體征的觀察2、遵醫(yī)囑吸氧，監(jiān)測尿量3、術(shù)區(qū)敷料的觀察4、基礎(chǔ)護(hù)理和生活護(hù)理5、飲食護(hù)理6、心理護(hù)理7、安全的護(hù)理第30頁/共61頁術(shù)后護(hù)理1、傷口敷料的觀察：術(shù)后穿刺部位以無菌紗布包扎，并注意觀察敷料有無滲血和滲液，如出現(xiàn)滲血者，可遵醫(yī)囑給予止血藥物靜脈滴注。2、術(shù)后臥位的指導(dǎo)：術(shù)后的臥位和康復(fù)功能指導(dǎo)及適度活動，是確保手術(shù)成功的重要條件之一。臥位指導(dǎo)（1）、囑患者保持4小時內(nèi)制動，平臥位，雙腿伸直（可屈曲）（2）、術(shù)后4-12小時臥床，可在床上進(jìn)行小幅度的活動。如翻書、肢體運(yùn)動等，翻身時注意應(yīng)軸向運(yùn)動，避免屈曲扭動身體。（3）、術(shù)后12-24小時可改變原體位至吧半臥位，直至過渡到坐位。（4）、術(shù)后24小時可下床站立，并由家屬攙扶下進(jìn)行活動。（5）、術(shù)后24小時可自由活動（疼痛減輕或無痛的前提下）第31頁/共61頁術(shù)后護(hù)理康復(fù)功能指導(dǎo)：1、姿勢的控制：增加肌力，控制肌張力，維持正常姿勢控制。采用抗阻的方法增加肢體肌肉的力量，以提高患者的移動力和日常生活獨(dú)立能力起關(guān)鍵作用。2、維持關(guān)節(jié)活動度：維持和增加關(guān)節(jié)活動度，防止關(guān)節(jié)攣縮。采用徒手和被動運(yùn)動的訓(xùn)練方法增加活動度。3、活動能力的訓(xùn)練：當(dāng)患者獲得一定的運(yùn)動基礎(chǔ)后，開始訓(xùn)練翻身、轉(zhuǎn)移等活動能力，可將每一種活動分解成一個一個步驟，正反順序等方法運(yùn)動，以提高日常生活獨(dú)立能力?；颊咝g(shù)后功能鍛煉的水平，顯著影響機(jī)體運(yùn)動恢復(fù)水平，科學(xué)的循序漸進(jìn)的功能鍛煉是至關(guān)重要的。第32頁/共61頁術(shù)后護(hù)理術(shù)后并發(fā)癥的觀察1、骨水泥滲漏是最常見的、該手術(shù)最嚴(yán)重的并發(fā)癥。其包括機(jī)械性壓迫神經(jīng)根，甚至脊髓。護(hù)理時嚴(yán)密觀察患者有無雙下肢麻木、疼痛，活動障礙等異常表現(xiàn)。如出現(xiàn)上述癥狀即提示有骨水泥滲漏并發(fā)癥出現(xiàn)，要立即報告醫(yī)生做相應(yīng)處理。2、肺栓塞：極少發(fā)生，若術(shù)后患者出現(xiàn)不明原因的呼吸困難，胸痛，暈厥等癥狀表現(xiàn)時，在立即給予吸氧，報告醫(yī)生。3、鄰近椎體新發(fā)骨折：對于骨質(zhì)疏松性椎體壓縮性骨折、椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤的患者，如近期出現(xiàn)鄰近椎體疼痛，活動受限，建議復(fù)查排除。第33頁/共61頁術(shù)后護(hù)理（飲食護(hù)理）骨質(zhì)疏松癥飲食指導(dǎo)：1.均衡飲食2.進(jìn)食足夠富含鈣質(zhì)的食物3.從食物或曬太陽中，吸取充足維生素D，有助于鈣質(zhì)吸收4.適量進(jìn)食肉類(每天約四至六兩)，以免吸取過量蛋白質(zhì)，增加鈣質(zhì)流失5.每天進(jìn)食1至2個水果，其中以橙、柑、西柚、奇異果較佳，因其含有豐富維生素C，有助骨骼健康6.減少用鹽量及減少吃腌制食物，如榨菜、臘味、罐頭食品等，可減少鈣質(zhì)流失。第34頁/共61頁富含鈣質(zhì)食品乳品類豆制品類海產(chǎn)類蔬菜類堅(jiān)果類其他添加鈣食品術(shù)后護(hù)理（飲食護(hù)理）第35頁/共61頁預(yù)防骨質(zhì)疏松癥，應(yīng)從兒童期開始，在35歲之前，達(dá)到個人最高的骨量。1.攝取合適量的鈣質(zhì)2.適量的負(fù)重運(yùn)動3.家居安全，以防骨折4.健康的生活習(xí)慣5.女性在更年期后，經(jīng)醫(yī)生同意后選擇補(bǔ)充雌激素，亦能保持骨密度。預(yù)防措施第36頁/共61頁如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？除痛篇第37頁/共61頁如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？安全篇摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。第38頁/共61頁如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？姿勢篇第39頁/共61頁如何輔助治療『骨質(zhì)疏松癥』？運(yùn)動篇以下為一般運(yùn)動范例，請根據(jù)主治物理治療師的建議設(shè)計(jì)個人的運(yùn)動方式。如患者正處于疼痛期，應(yīng)先止痛及向有關(guān)醫(yī)務(wù)人員查詢，方可作運(yùn)動。在一般情況下，運(yùn)動量為每星期三次，每次每個運(yùn)動為二十次。第40頁/共61頁運(yùn)動篇-負(fù)重運(yùn)動這些運(yùn)動是令骨骼負(fù)上重量而作的，例如步行、跑步、上下樓梯、掌上壓或墻上壓等都可強(qiáng)化骨骼組織，對患者有很大益處?？偨Y(jié)適量的藥物和運(yùn)動及鎮(zhèn)痛治療是可以防治骨質(zhì)疏松癥及其所帶來的并發(fā)癥，只有持之以恒，按部就班才可達(dá)到理想效果。第41頁/共61頁預(yù)防跌倒醫(yī)院、家庭、公共場所防滑措施室內(nèi)要光線充足,地面要整潔干爽,切勿堆放雜物浴室及廁所,宜安裝牢固的扶手及防滑墊切勿舉高取物,常用物品,應(yīng)放近腰部位置的高度摔跤是患者骨折及軟組織創(chuàng)傷的主要因素，因此要注意家居安全。要收好過長的電線,以免絆倒.第42頁/共61頁強(qiáng)調(diào)“三級預(yù)防”：一級預(yù)防：措施從兒童和青少年做起，注意合理的膳食營養(yǎng)，多吃魚、蝦、牛奶等高鈣食品；人到中年后就要注意建立二級預(yù)防：每年進(jìn)行一次骨密度監(jiān)測以便及早進(jìn)行預(yù)防；而退行性骨質(zhì)疏松癥患者則要進(jìn)行三級預(yù)防：進(jìn)行藥物治療。第43頁/共61頁預(yù)防和治療骨質(zhì)疏松的主要藥物抗骨吸收劑促骨形成和抗骨吸收劑食物補(bǔ)充添加劑阿法迪三，羅蓋全二膦酸鹽，激素替代療法，降鈣素普通維生素D，鈣劑第44頁/共61頁預(yù)防和治療策略基礎(chǔ)措施：調(diào)整生活方式骨健康基本補(bǔ)充劑鈣劑（成人800mg/天，絕經(jīng)后婦女和老年人1000mg/天）維生素D（成人200IU/天，老年人400－800IU/天）目前尚無充分證據(jù)表明單純補(bǔ)鈣可以替代其它抗骨質(zhì)疏松藥物治療第45頁/共61頁鈣劑是基礎(chǔ)可促進(jìn)骨礦化，抑制甲狀旁腺反應(yīng)防止骨質(zhì)疏松更加惡化不良反應(yīng)：可引起胃腸道的不適，少見便秘、腸腫脹、脹氣等；老年人和腎臟功能衰竭者可出現(xiàn)高鈣血癥；長期大量使用，可致高尿鈣癥，并可形成腎和尿道結(jié)石第46頁/共61頁鈣劑的選用標(biāo)準(zhǔn)鈣元素含量高鈣劑攝入胃腸道后變成可溶性鈣離子吸收充分，生物利用度高除含鈣以外還