骨骼與肌肉的課件資料第1頁/共36頁掌握：椎間盤突出介入治療的適應(yīng)癥熟悉：椎體成形術(shù)的適應(yīng)癥了解：腰椎間盤突出介入治療的操作步驟第2頁/共36頁第3頁/共36頁血管技術(shù)：股骨頭缺血壞死介入治療、惡性腫瘤化療栓塞術(shù)非血管技術(shù)：活檢術(shù)、椎間盤突出的介入治療、經(jīng)皮椎體成形術(shù)第4頁/共36頁第一節(jié)腰椎間盤突出的介入治療好發(fā)部位：腰4-5、腰5-骶椎1治療方法：保守治療、手術(shù)治療、介入治療第5頁/共36頁第6頁/共36頁一、經(jīng)皮椎間盤摘除術(shù)定義：摘除未突出的髓核緩解和消除癥狀第7頁/共36頁機(jī)制機(jī)械性減壓：纖維環(huán)開窗和抽取髓核第8頁/共36頁第9頁/共36頁適應(yīng)癥1、臨床癥狀明顯2、脊神經(jīng)受壓陽性或感覺異常：肢體抬高陽性3、經(jīng)影像學(xué)檢查確診為椎間盤突出4、經(jīng)保守治療8周療效不佳第10頁/共36頁禁忌癥1、嚴(yán)重退行性病變：椎間隙明顯狹窄2、椎間盤突出嚴(yán)重鈣化者3、髓核突入椎管內(nèi)4、合并椎管或椎體其他病變：椎管內(nèi)腫瘤、椎體轉(zhuǎn)移性腫瘤5、突出物過大者第11頁/共36頁器械切割方式分類：鉗夾式和切割抽吸式按動(dòng)力系統(tǒng)分類：手動(dòng)式、電動(dòng)式第12頁/共36頁1、鉗夾式椎間盤摘除器穿刺定位系統(tǒng)、系列擴(kuò)張?zhí)坠?、環(huán)踞、髓核鉗第13頁/共36頁2、電動(dòng)椎間盤切除摘除器第14頁/共36頁術(shù)前準(zhǔn)備1、鎮(zhèn)靜劑的使用2、根據(jù)CT/MRI測定穿刺點(diǎn)距脊柱中線的最近距離和進(jìn)針角度3、器械準(zhǔn)備：高溫高壓消毒4、沖洗液的制備（生理鹽水+抗生素）第15頁/共36頁定位與操作步驟1、腰椎間盤穿刺參數(shù)的測量在CT上進(jìn)行的量AB、OB、α三個(gè)數(shù)據(jù)第16頁/共36頁第17頁/共36頁2、PLD術(shù)中穿刺的正確定位:到達(dá)椎間盤中心第18頁/共36頁3、操作步驟穿刺點(diǎn)：靶椎間盤棘突旁8-12cm進(jìn)針角度：45°進(jìn)針：椎間盤中心第19頁/共36頁1、麻醉、消毒2、觸電感-------穿刺針觸及神經(jīng)根3、穿刺過程：肌肉、脂肪、纖維環(huán)4、針頭到達(dá)髓核5、沖洗液的沖洗第20頁/共36頁術(shù)后處理1、6小時(shí)生命體征、脈搏2、5天靜滴抗生素3、地塞米松+甘露醇的適當(dāng)注入第21頁/共36頁并發(fā)癥1、血管損傷2、神經(jīng)損傷：禁忌全身麻醉或硬膜外麻醉3、穿入后腹膜及腹腔引起的臟器損傷：后位結(jié)腸4、椎間盤感染：穿刺過程的不當(dāng)?shù)?2頁/共36頁第23頁/共36頁第二節(jié)經(jīng)皮椎體成形術(shù)定義：在監(jiān)視設(shè)備的引導(dǎo)下，經(jīng)皮向骨內(nèi)注入骨水泥治療骨骼溶骨性疾病和鈣質(zhì)缺失。第24頁/共36頁第25頁/共36頁第26頁/共36頁適應(yīng)癥1、骨質(zhì)疏松或外傷性椎體壓縮性骨折所致的難治性疼痛2、椎體良惡性腫瘤所致的疼痛3、椎體骨壞死所致的疼痛第27頁/共36頁禁忌癥1、無癥狀性椎體骨折2、局部或全身感染：結(jié)核、細(xì)菌3、骨水泥過敏4、腫塊侵犯椎管第28頁/共36頁導(dǎo)向設(shè)備器材DSA穿刺針套件、骨水泥及注射裝置第29頁/共36頁操作方法1、責(zé)任椎體的選擇通過X線、CT、MR、核醫(yī)學(xué)檢查方法第30頁/共36頁2、穿刺點(diǎn)：棘突旁2-3cm。

針尖對(duì)準(zhǔn)“牛眼征”內(nèi)：椎弓根的投影

注入骨水泥，至少達(dá)到椎體的50％

第31頁/共36頁第32頁/共36頁并發(fā)癥1、骨水泥滲漏：椎間盤、椎旁靜脈、硬膜外靜脈、脊柱旁組織引起神經(jīng)根痛、脊髓受壓第33頁/共36頁2、異位栓塞：滲入腔靜脈、肺、心臟、腎臟第