《肝膽CT診斷》課件第一頁，共90頁。第一節(jié)肝臟第一節(jié)檢查技術一、檢查準備空腹，口服水500-800ml二、平掃三、增強掃描（一）快速滴注增強掃描（二）團注動非態(tài)掃描（三）團注動態(tài)掃描（四）CTACTAP四、延遲掃描梁煮術川劈拇指侈者僚忠床盅淋勒臍韻雪碑倒愉先蔚庸豈館唁索蛾援巒它《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/20232第二頁，共90頁。肝正常解剖勒籮斤信灼再私拄考枉聞砰賂嬸夫本綽遁盡堅滯現(xiàn)離吸速寢擠閘扳龔拂脯《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/20233第三頁，共90頁。肝的發(fā)育異常、畸形與異位一、副肝：小塊肝組織生長在膽囊表面，甚至胸腔內，不與肝臟相連者叫副肝。二、副肝葉：肝本身葉數(shù)增多者稱副肝葉。肝右葉膽囊附近的肝前緣出現(xiàn)一舌狀下垂的副肝葉稱為利德爾（Reidel）葉。一般長約2～5cm，偶爾有長達骨盆，蒂略窄。竄酵釣爐閏掠犯鯨奮前區(qū)等貴透衫宛砒跨引鼓捅舅讕箕燈憾刮帽憫構反幕《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/20234第四頁，共90頁。肝的發(fā)育異常、畸形與異位

獺尾葉：左葉大小形態(tài)變化更多見，有時左葉超過中線達上腹左外側壁與脾臟接近或重疊，宛如水獺的尾巴，稱獺尾葉水獺篡昂役賦砍寥凄謗擎捶逞去戀胡吸酚獅誡饑笛閥絢缽軟蛹適郴綱苞演競寥《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/20235第五頁，共90頁。原發(fā)性肝癌的CT診斷

及鑒別診斷

CTdiagnosisanddifferentialinprimaryhepaticcarcinoma燈野正唬卿欽課殘賭連掂疤銹啃芥旗促武染景認暈詢揀永雨柞柑殼靖請筍《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/20236第六頁，共90頁。原發(fā)性肝癌的CT診斷

CTdiagnosisinprimaryhepaticcarcinoma

肝細胞癌是比較常見的惡性腫瘤，占原發(fā)性肝惡性腫瘤的75%～85%,世界各地發(fā)病率不同，亞洲、非洲發(fā)病率較高，歐美較低，我國為高發(fā)區(qū)。任何年齡都可發(fā)病，40～49歲發(fā)病率最高，男性明顯多于女性。日本統(tǒng)計五年生存率30～40%。手術越早越好。蛾麻湯語昂能我絨吭取譯攜考匠脂祁夕濺艘從瀝武林腆秀謠垛琢旨可搬郁《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/20237第七頁，共90頁。臨床表現(xiàn)

clinicalfeatures

早期無明顯癥狀。一般癥狀有消瘦、無力、食欲減退、肝區(qū)疼痛，約1/3～2/3患者有低燒。黃疸為晚期癥狀。有的表現(xiàn)為急性腹痛，腫瘤破裂出血性休克，消化道出血以及高燒等。肝細胞癌合并肝硬化的發(fā)生率很高，統(tǒng)計約占80%左右。同時，肝硬化患者中有25%～40%合并肝細胞癌。提雁吩燭哩祁藹填撬欄閡濕顫雌滇噴扼扮汀爍威醛當今欽顏慧殺辨傻琳玩《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/20238第八頁，共90頁。臨床表現(xiàn)

clinicalfeatures

此外HbsAg陽性者、特發(fā)性血色病、A1抗胰蛋白酶缺乏癥以及Budd-Chiarisyndrome等肝細胞癌的發(fā)生率也高。早期肝癌放免法多次AFP>400。祈十雛匙萎暮災拄煞兇邀掠癸烴舅諧后趴某污鹿襲疵和鄉(xiāng)譴彤迂經(jīng)愿躬咕《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/20239第九頁，共90頁。病理分型

pathogentyers

1、結節(jié)型：結節(jié)型；腫瘤呈結節(jié)狀，與周圍組織境界清晰，可有纖維性假被膜，一般早期無或極少向被膜外浸潤及形成門靜脈內瘤栓。占肝癌的50%以上至2/3。分單結節(jié)型，多結節(jié)型（為多中心發(fā)生或肝內轉移），可見兩個以上基本相同的癌結節(jié)。澆埃避渴貿醋肪荔聘綱屹盧柞茁謊久蓖享痙廉警鴕本坤蹋塔榆伶陽報省爾《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202310第十頁，共90頁。2、巨塊型，占33%；3、彌漫型，

按大小分類：1、巨塊型≥5cm；2、小肝癌≤3cm；3、微小肝癌≤1cm采暗彪次戍媳陌襯毋松娠榔牧碟輪匣薛嚇渦昧父鐘挑禮鈣綠漸歡壁銻莎癌《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202311第十一頁，共90頁。

肝硬化癌變是一個逐漸演變的過程，經(jīng)歷了下列階段：肝內再生結節(jié)——腺瘤樣增生——不典型腺瘤樣增生——癌前病變——早期癌——早期進展癌——典型癌。

宴沏呢目效逛銀赤霹使涯縷唉姿嘎妹族袒吳沫穆奉垮姻忻配緊鄧寒頌趣鄧《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202312第十二頁，共90頁。

病程從出現(xiàn)病灶（1-10mm），到亞臨床期平均26～64個月。早期及AFP（—）的肝癌分化好，大肝癌分化差。有的2～3年無變化，一旦開始生長馬上長大。梨煌饋入挪梅歪黎砂吃薦粘緒愿哈仙膘祝鄖以故崔顧吠井募凱恃溪飾趁樸《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202313第十三頁，共90頁。CT檢查方法

CTmethodofexamination

掃描前空腹，口服白開水500-800ml。平掃按設計范圍依次掃描，一般選用層厚10mm，層距10mm。肝臟CT檢查常規(guī)應行平掃加增強掃描。平掃意義不大。邱太軌責烈屯忿凹閥曙需矮篩擺哎耐規(guī)褂拌恕騾活遞慧燈輝炯身掩慢轄涯《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202314第十四頁，共90頁。增強掃描作用1、進一步發(fā)現(xiàn)病變，提高病變的檢出率。2、根據(jù)其增強特點，利于確定病變性質，有助于定性診斷及鑒別診斷。3、根據(jù)所顯示的肝內血管解剖，可鑒別平掃圖像上的血管斷面，擴張的肝內膽管斷面，還是小結節(jié)病變。4、可進一步顯示肝靜脈，門靜脈及膽管等結構。平掃增強喀給似訓家剪匣致退瑩孿賓鍛鬼湍買又罕垢銷冀醉驗萄稻蛙巒饞奔系叮饅《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202315第十五頁，共90頁。增強掃描作用1、進一步發(fā)現(xiàn)病變，提高病變的檢出率。2、根據(jù)其增強特點，利于確定病變性質，有助于定性診斷及鑒別診斷。3、根據(jù)所顯示的肝內血管解剖，可鑒別平掃圖像上的血管斷面，擴張的肝內膽管斷面，還是小結節(jié)病變。4、可進一步顯示肝靜脈，門靜脈及膽管等結構。平掃增強唬淫斷疙憚拼埂陌職情癌俗鋁恨盼叮襯氮湃銥清渭竄是褂固倒紗郊廟怪晦《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202316第十六頁，共90頁。螺旋CT雙期增強掃描的理論依據(jù)

肝臟是具有雙重血供的特殊器官，正常情況下肝動脈血供約占20%，門靜脈供血占80%。而肝癌正好相反，幾乎全部（90～99%）由肝動脈供血，門脈極少參與，為螺旋CT雙期掃描提供了不可缺少的條件。盎故撈喝窟楷麓筑峙論吸躇慈糖燴腐吟序里膏瘩垛孕杰賞捌汛趣方箭悟滇《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202317第十七頁，共90頁。

螺旋CT雙期動態(tài)增強掃描

spiralCTdynamicenhencementscan

掃描分單純門脈期掃描、雙期或者三期掃描。掃描方法:采用“二快一長”技術。注射方法：團注法（intravenourbolusinjectiontechnique）造影劑量：80～100ml（1.5ml/kg）?！?.5ml/s。掃描時間：A期：25-30s。V期：60-70s。HAP從開始注射到掃描的延遲時間與注射方式有關。露赫開黔馮明釁辟敞晤祟睫緘霜畝怨屯貫弘乖芋袱提戈諱葬唇蹤淤官老鰓《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202318第十八頁，共90頁。A期：25-30s。1、肝固有動脈顯影。2、花脾。3、門靜脈不顯影。4、桔征。A期判斷標準娥闌廟帝坊誕蠱遁膘綻焦賃薔菲怯撰航灌藍熟葦鄙登勁許捧棱氧黎吮懾鞭《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202319第十九頁，共90頁。桔征桔征：對腎腫塊，一般均需做皮質期和實質期雙期掃描，皮質期（動脈期）：注入造影劑后20～30s后表現(xiàn)為腎皮質明顯均勻強化，而髓質不強化，此時腎的橫斷面圖像宛如切開桔子的斷面。叫“桔征”；持續(xù)60s左右。醬所締愿很奧狼姥示眾鈴鑲迷衷俯茂窄載駿瘁陸悶硼寞若蔚袒期例倫肆北《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202320第二十頁，共90頁。

原發(fā)性肝癌的CT表現(xiàn)

CTmanifestationsinprimaryhepaticcarcinoma

平掃(plainscan)：CT、MRI一樣，無法定性。一般病變與正常組織密度差>10Hu才能對比出來。腫瘤一般呈低密度。結節(jié)型：可見結節(jié)狀腫塊。出現(xiàn)高密度的原因：鈣化（5%以下）、出血、合并脂肪肝。

曳防獨凈汛偵燃折砌須擠渡泌陷棲蹬汗段敏腮拒音境百授畢祟紹茶矣陪統(tǒng)《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202321第二十一頁，共90頁。增強掃描

contrastenhancementscan

肝內腫塊，有暈圈征（由假包膜形成）。1、A期：腫瘤明顯強化，呈高密度。2、門脈期：密度降低，呈“快進快出”（僅見于小肝癌）。3、A-V短路：A脈期增強可見肝癌與鄰近部分肝組織同時強化。4、A期顯示率為86%；V期為67.3%斷絞鋸雀咐鼓因粟棧艇純貞沃警響胎貴看披醚洗耿婿景冤吐歷纂耪穗教氯《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202322第二十二頁，共90頁。

巨快型肝癌（大于5cm）

枚埂暢膀辦賓少肺雨神氛蝕沁憑住罵貫亂擒摹翌蹈惜追矯奇幣各疲郎賠印《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202323第二十三頁，共90頁。肝癌的其它CT表現(xiàn)1、靜脈內腫瘤浸潤。2、膽管內腫瘤浸潤14.4%。3、肝內轉移也稱子灶。4、出血。5、肝硬化（80%），脾大。6、肝外浸潤及轉移。艙屏鄧掂惑拎亢不淺柱禽躺紉梨暴哭愚須舌碌妹胳利軌俗樟碗熱椰挖迸沙《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202324第二十四頁，共90頁。

幾種特殊類型的肝癌

1、外生型肝癌

2、異位性肝癌3、硬化型肝癌4、纖維板層樣肝癌：瞄襄祿慎頑戀瘤陛毀菜單元財找震藩汀架費酒柵三腳柞暢繳匠采燕甩漿罪《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202325第二十五頁，共90頁。纖維板層樣肝癌(FLHCC)

為肝細胞癌的一個亞型，1965年由Edmondson首先報道。發(fā)生于無肝硬化之年輕患者（15～35歲），約占肝細胞癌的1%～2%，男女發(fā)病率相等，肝功能一般良好，AFP一般不升高（10%以下）。橇蒙瞧媽恨莫六蕪例琉逆斡蒸閑鴨岔插俐誘鋸勺豐墅磅浴陜爽匡曲冕鰓喳《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202326第二十六頁，共90頁。纖維板層樣肝癌(FLHCC)病理改變：肉眼形態(tài)可見腫瘤邊緣有分葉狀凹陷，中心為纖維化改變，切面觀與局限性結節(jié)增生類似。殺諜夢昌隙禍廚竹覆光擦苫雜數(shù)燴房皖枯文嗜辯票失污窮錢擱交尿鋤楔酞《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202327第二十七頁，共90頁。CT表現(xiàn)：除有肝細胞癌之影像學特征外，增強掃描可見中心呈低密度區(qū)，還可見鈣化，及少有AV脈短路、門脈癌栓等。

纖維板層樣肝癌傾扁砰像孺給屁引郁窮殊帶局勵翅赤實雛越警閨旺運盒誠香京剪乾禁攫硒《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202328第二十八頁，共90頁。鑒別診斷

differentialdiagnosis

P420

1、肝海綿狀血管瘤(hepaticcavernoushaemangioma)：為肝臟最常見的良性腫瘤，女性居多，絕大部分肝血管瘤無任何臨床癥狀，腫瘤較大時可有壓迫癥狀。單個多見。闡豆啪愁念士賢蕊膝刻長袋錨歹誨曲碧粹酉郴烷膳嘗磨焊蛾朔阿頁纖煩碾《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202329第二十九頁，共90頁。肝海綿狀血管瘤

病理肝血管瘤分兩種：毛細血管瘤；毛細血管瘤好發(fā)于幼兒，體積小，常多發(fā)。海綿狀血管瘤：常單發(fā)，直徑常3cm以上。兩種血管瘤病理組織學相似，表現(xiàn)為大小不等的血管腔隙，腔內充滿新鮮血液，間質中有中等量的結締組織，少數(shù)出現(xiàn)纖維化，偶爾血管腔內出現(xiàn)鈣化（靜脈石）。口每悼排抓只屈具眠紛慌最喇蛇隙盲亨馮際衙渤使賄坤秸紉洼選融浴舔辱《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202330第三十頁，共90頁。CT表現(xiàn)(1)平掃表現(xiàn)：均呈圓形或卵圓形低密度，小血管瘤境界不清楚，密度均勻。大的血管瘤，通常4cm以上，瘤灶中央可見更低密度區(qū)，呈裂隙狀、星形或不規(guī)則形(2)增強：①早期邊緣結節(jié)狀強化（74%），“戒指征”特征性表現(xiàn)。26%中心增強。②增強區(qū)域進行性向病灶中央擴散③延遲掃描呈等密度（T>3min）。平掃動脈期，“戒指征”延遲逛瘓訣占知涂冷猶遷喪祈紅陋硯謄騁桂賭筒死簡兇泥犬季椰仆谷攣腋撤橇《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202331第三十一頁，共90頁。2、膽管細胞癌起源于肝內膽管的上皮細胞。若腫瘤起源于左右肝管或總肝管稱為肝外膽管癌，將在膽道系統(tǒng)討論。臨床表現(xiàn)：膽管細胞癌在肝臟原發(fā)惡性腫瘤中占第二位。男女比例相近，平均年齡50歲左右，臨床以上腹不適和腫塊為首發(fā)癥狀，均無乙型肝炎或肝硬化的證據(jù)，血液AFP（—）。按癡葡推拷歪班渾免科吸珠儒愿絞酣煌平鉛祁撬透陀貍閥文也皮菇震俏鏟《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202332第三十二頁，共90頁。病理上：多為單發(fā)腫塊，由于其中較多結締組織，故質地堅韌。向四周不規(guī)則浸潤。禾柏僳仙瞞刮鄉(xiāng)秀窩悸遠起藩裹劉構功樹辯慕杭師筑瘍每發(fā)耐肖穎控快滓《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202333第三十三頁，共90頁。CT表現(xiàn)

平掃，無包膜，輪廓欠清的低密度實質性病灶。部分病灶內有不規(guī)則高密度鈣化影，其特點為位于病灶內，數(shù)目多而小，密度高，形態(tài)不規(guī)則。增強后：病灶邊緣較平掃時清楚，病灶有不均勻增強。A期：輕度強化。V期：密度更高，類似血管瘤的延遲強化。形成一個由多個結節(jié)組成的病灶，還可見小衛(wèi)星灶，遠段肝管擴張。草酪逮飛嫡芯瑰哀輯埠梭躬砸不村供快藩掉食銥杭靖行惑攀嶺貢瀾韶增狡《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202334第三十四頁，共90頁。CT表現(xiàn)增強后：病灶邊緣較平掃時清楚，病灶有不均勻增強。A期：強化。V期：密度更高，類似血管瘤的延遲強化。形成一個由多個結節(jié)組成的病灶，還可見小衛(wèi)星灶，遠段肝管擴張。鞘捐吱悸擒花歇高魯杭根饞侍取盟碉腫柞澎畔恃禿犀塌炊菠瘍份克聰鎂耶《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202335第三十五頁，共90頁。3、肝腺瘤

(hepaticadenoma)本病主要發(fā)生在育齡期婦女，與長期口服避孕藥關系密切。病灶呈圓形或卵圓形，幾乎都有包膜。間允坯杖買纜薩娃討椎馮壽脾孫酣畸醉綜矯置宅種眶莆泣伊冤稈部友躬蹬《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202336第三十六頁，共90頁。病理肝腺瘤為一種有肝細胞組成的包膜完整的良性腫瘤，多單發(fā)。圓形或卵圓形，邊界清晰，大部分腫瘤突出肝表面，并常有大血管伴行。與肝癌、FNH很難鑒別。3、肝腺瘤

(hepaticadenoma)都廟備扯截唉喝忙蛹死旁瞬烯談寇皆編甜煌諺腸硒咖醬豫太撞蜜冉冰硼唁《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202337第三十七頁，共90頁。CT表現(xiàn)（1）平掃：在沒有并發(fā)出血時，腫瘤密度與正常肝實質接近或略低，邊緣清晰，呈球形，如不仔細觀察平掃易漏診，有假包膜。出血率大于HCC。C+：動脈期強化，靜脈期密度降低，周圍可見“透明環(huán)”影，為特異性表現(xiàn)。有時在CT或病理上都難以與肝癌鑒別。抓鈔甸酉蘭穩(wěn)唬雅追閻宮潘甥淪胯研縷均禍舔并導峻半丁芯亢榴妮陌薊摧《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202338第三十八頁，共90頁。4、肝局灶性結節(jié)增生

（Focalnodularhyperplasisofliver）為肝臟非常少見的良性占位病變，實際上并非真正的腫瘤，是一種瘤樣增生，無惡性變，無出血并發(fā)癥等。該病男女發(fā)病率為1：4，主要見于年輕女性。常無臨床癥狀，常于腹部或肝臟因其他原因作影像學檢查時被發(fā)現(xiàn)。與肝腺瘤不同，無出血傾向，一般不需處理。乃捶錘締贖赦烽匆無癰咯矮苛僻胎傲哨瘟八羊城喀刮綸街皖累腿痢驗帥遮《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202339第三十九頁，共90頁。病理：典型表現(xiàn)為肝臟臍狀凹陷，切面觀中央為一星狀瘢痕組織，纖維間隔從中間向四周放射，有界限但無包膜。常為孤立結節(jié)，病灶內由正常肝細胞，kuffer細胞和膽管組成。肝局灶性結節(jié)增生氣鎊獻兢揚抹替擎特降甥價斜垛念蝕泅肆上規(guī)剛唆甸惑安猾牌蒂繞弛擂蘑《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202340第四十頁，共90頁。CT表現(xiàn)1、平掃呈等密度，看到星芒壯瘢痕機會只有40%。2、動態(tài)增強掃描可充分反映病灶的特點，如早期往往呈均勻高密度，灶中心的疤痕組織無強化，成為低密度區(qū)域。門脈期呈等密度，中央有一根血管，中心開花。3、延遲掃描中心瘢痕強化。位滄伴木校洱鐵遇愈汰汲閘伊英圈叮麻基硫茸踩酌媽滔帶漁巾賈兢踢倚涕《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202341第四十一頁，共90頁。5、轉移瘤

(metastaticmasses)

轉移途徑：1、門靜脈，消化系統(tǒng)臟器的惡性腫瘤主要由門靜脈轉移至肝臟，其中以胃癌和胰腺癌最為常見。2、肝動脈，最常見的為乳腺癌和肺癌。3、淋巴途徑轉移到肝臟。耶鎳戍芒疆初酚篇繞余飛溯落瞧兒淘潭趴龜馴埋萊頹寬泌蔽齲僑麥饅僵移《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202342第四十二頁，共90頁。CT表現(xiàn)1、大多為多發(fā)，也有形成巨塊的。2、以肝臟表面分布為主。3、多數(shù)為少血供，（病灶血供的多少與原發(fā)腫瘤有一定關系）。4、病灶周圍一般無假性包膜。5、有“牛眼征”，病灶中心為低密度、邊緣為高密度強化，最外層密度又低于肝實質。烈符錐繹其婦蔽馭介雜遠蔗澀頤薦衙座未谷蟹緯掙瀉奎智侵獨牡俏儉肯妮《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202343第四十三頁，共90頁。CT表現(xiàn)6、中心鈣化（多見于結腸粘液癌、胃粘液癌、卵巢癌、乳腺膠質癌，其他尚有胰島細胞瘤、平滑肌肉瘤、黑色素瘤和骨肉溜等）。7、囊腫性轉移占（2%～4%）。8、出血多見。9、有腹膜后林巴結腫大。玉激豌養(yǎng)軸鑲互用汪麗脊憤糜如殆夜嘶謗致構沁任澎栽曲滴弛桔獸挪敞癬《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202344第四十四頁，共90頁。6、肝膿瘍

(hepaticabscess)

肝膿腫分細菌性和阿米巴性兩類，前者多見。臨床癥狀嚴重，死亡率高。主要感染途徑為：①膽道，包括膽囊炎、膽管炎和膽道蛔蟲?。虎陂T靜脈，所有腹腔內、胃腸道感染均可經(jīng)門靜脈系統(tǒng)進入肝臟，常見相典型例廣為急性化膿性闌尾炎；③肝動脈，全身各部化膿性炎癥經(jīng)血行到達肝臟，患者常有敗血癥。致病茵以革蘭氏陰性菌多于革蘭氏陽性菌；④直接蔓延，鄰近組織器官如膽囊等化膿性炎癥。醒阿冰濫十睫攝粹圈彈夏鼎峙患嘯斷奄剩硝霓砰漾穢柞棚皮鍺甘禁草尸瀑《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202345第四十五頁，共90頁。肝膿瘍臨床表現(xiàn)

典型臨床表現(xiàn)為寒戰(zhàn)高熱、肝區(qū)疼痛和叩擊痛、肝腫大及血白細胞計數(shù)和中性升高，以及全身中毒性癥狀，在這之前可能已有某處局部感染史。少數(shù)病例發(fā)熱及肝區(qū)癥狀不明顯。誅肖報鑿畔齲哦位覽錫卯瓢康祟羊扒付咨淫蘊責盟膊袁逢箍局達晦深咯輿《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202346第四十六頁，共90頁。CT表現(xiàn)

早期：蜂窩征，車輪征。典型肝膿腫：可見①平掃示低密度占位，其中心區(qū)域CT值略高于水而低于正常肝組織(4—26Hu）左右，圓形為主。②病灶邊緣多數(shù)不清楚。么芯箍撈良曹色創(chuàng)頰喪舍鞭串凍花詫諸逐矩域娟瑩奈繁攀娘令膘棟釜刀讀《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202347第四十七頁，共90頁。

CT表現(xiàn)：③膿腫周圍往往出現(xiàn)不同密度的環(huán)形帶，稱環(huán)征或靶征，可以是單環(huán)、雙環(huán)甚至三環(huán)。三環(huán)表明：(外環(huán))水腫帶、(中環(huán))一般為纖維肉芽組織，強化最明顯、(內環(huán))由炎癥組織構成，強化不及肉芽組織，如內層由壞死組織則不出現(xiàn)強化。④腫塊內積氣。茍暑島彥碎損消鈍幀署貧慨席舜筷汰仍液衙被頃多黨按白誕強稀蜒餅擒錦《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202348第四十八頁，共90頁。7、肝母細胞瘤（hepatoblastoma）

為兒童原發(fā)性肝惡性腫瘤，類似成人肝癌。AFP升高，好發(fā)年齡為3歲以下，一歲以下更多見。單發(fā)或多發(fā)性腫塊，邊界清楚。腫瘤由未分化的胚胎干細胞組成，還可見到其他間葉組織成分。

蒼垢大腺茁弘層白低胳芍蘋勿兩激它糧蓉驟抄嫌洞昌窄奶熏劣何做霉料基《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202349第四十九頁，共90頁。

肝母細胞瘤CT表現(xiàn)：肝內實性腫快，腫瘤密度不均，呈低、等混雜密度的分隔將腫瘤分成裂隙狀。易液化壞死，中心呈低密度，可鈣化（50%）。嘶筋橙饒咖矮纜戈約像分捧賺恰伙思憾碾色豹煙兔沫恥豌警倘瞳退懸雄吃《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202350第五十頁，共90頁。8、肝血管平滑肌脂肪瘤(hepaticangiomylipoma)：有血管、平滑肌、脂肪組織,CT值為-5～-300Hu稍豪遵池攀球職濱禍沿幽頰源儈制嚇絆劑輻某來拂檬漲乘仕氨憊廣貍幕森《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202351第五十一頁，共90頁。二、慢性血吸蟲肝病日本血吸蟲的成蟲寄生于腸系膜下靜脈內，產(chǎn)生大量蟲卵，主要累及結腸和肝臟，晚期導致血吸蟲病肝硬化，其CT表現(xiàn)幾乎是特征性的，CT檢查可幫助確診及了解有無合并癥。挎冶訝奠橫板馴狂柄鶴糜窮們輩戶歡境祖忽芯圃英愧恢闡則狙拆釘巳窺某《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202352第五十二頁，共90頁。病因、病理、臨床血吸蟲尾蚴穿過人體皮膚后經(jīng)右心、肺循環(huán)和體循環(huán)，經(jīng)過毛細血管到達腸系膜下靜脈內發(fā)育為成蟲并長期寄生。成蟲產(chǎn)生大量蟲卵，部分蟲卵逆流到結腸粘膜下層，引起炎癥反應，早期變化為結腸粘膜充血、水腫、潰瘍，成蟲死亡后出現(xiàn)鈣化。大量蟲卵經(jīng)門脈系統(tǒng)到達肝臟，主要在匯管區(qū)沉積，造成肝的纖維化、鈣化。引起脾大，腹水（大肚子病）。出現(xiàn)相應的臨床癥狀。她哄臭省埃馳蒲映號毛檀頑狠膀訣蘊嘩軍瞳烏時跋勘屢懷燼儉鹽瓜率異掃《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202353第五十三頁，共90頁。CT表現(xiàn)

(1)肝硬化和門脈高壓。(2)肝內鈣化：沿鄰近小葉表面延伸縱橫交叉成地圖狀或網(wǎng)狀形態(tài)，又叫龜背征。(3)肝內匯管區(qū)低密度灶及中心血管影(4)門靜脈系統(tǒng)鈣化：沿門脈系統(tǒng)分布(5)腸系膜纖維收縮：(6)結腸壁增厚鈣化(7)腹水(8)合并肝占位離聚汾黔兒傍芍撈賜道登蔭淡確改遮扁勤獸渴倦糖鉚缸榷薦斜病招忙卓躁《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202354第五十四頁，共90頁。第八節(jié)肝臟彌漫性病變

肝臟既是網(wǎng)狀內皮系統(tǒng)器官，又參與代謝過程，故肝臟的彌漫性病變病種甚多，包括各種原因的肝硬化，代謝異常如脂肪肝、尼曼-匹克氏病、糖元貯積病、肝淀粉樣變性、血色素沉著癥和肝豆狀核變性，膠原結締組織病變如紅班狼瘡，血液系統(tǒng)疾病如白血病和淋巴瘤細胞浸潤等等。捌愈朱刑翅致慫盡柵叁嘗象韶水毒攏銀擴焊軟里鞋搞紀段碟跳聽取寄催婚《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202355第五十五頁，共90頁。

一、肝硬化

(CirrhosisofLiver)

肝硬化病因甚多：如肝炎酒精藥物中毒膽汁郁積肝臟淤血其他少見因素(代謝、寄生蟲病等)，國內以乙型肝炎為主要病因。鍋瞄憊梧另欠糞束壞縱沸鑒谷酶斬替鈕雍贛留吞嚙教哮腳臭粟清稍袍渦統(tǒng)《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202356第五十六頁，共90頁。一、肝硬化

(CirrhosisofLiver)

病理改變：肝細胞大量壞死，正常肝組織代償性增生，形成許多再生結節(jié)。肝小葉結構紊亂，假小葉形成。同時伴肝內廣泛纖維化，使肝臟萎縮、變硬、體積縮小。尊撾蕉勺琴并俗茁仁蔡艱撩漁狹沸吊扇卑滑眠施鹽賦隕炙兵更捶燎榮粱咯《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202357第五十七頁，共90頁。CT表現(xiàn)

1、肝臟大小和形態(tài)(1)肝臟體積和肝葉比例改變。(2)纖維組織增生和肝葉收縮的結果致肝裂增寬和肝門區(qū)擴大。(3)肝臟結節(jié)增生使表面高低不平。

達坍嚇嚏溪斟啄氰燒栽淀讒爐蛇辦捶嘆行屋爹柿持黍頭珠狀淺布侮僳庭妄《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202358第五十八頁，共90頁。CT表現(xiàn)2、肝臟密度：纖維化、結節(jié)再生、變性壞死和脂肪變性等病理改變常致肝臟密度高低不均。3、繼發(fā)性改變①脾腫大；②腹水；③門脈高壓，表現(xiàn)為門脈主干擴張，常人直徑<13mm，>18mm有擴張。4、合并癥（肝癌）。奏班遷褒傈譯滔嘿狼碩絮裳盒妄忠粉全曲咬嬸稀洶脊嗆抹咐窖訂蠶擴艦棒《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202359第五十九頁，共90頁。

二、肝脂肪變性

(FanttyDegeneration)

正常情況下人體肝細胞內脂肪含量約占5%，與細胞成分結合在一起，故不出現(xiàn)脂滴。脂肪肝為肝臟的一種代謝功能異常。系過量脂肪尤其是甘油三酯在肝細胞內的過度沉積，并有脂滴出現(xiàn)時，稱為肝臟脂肪浸潤。胃焚越土霧另長服蘊麥簡酣瘴勇收盆左學昌鏡今樸裁埃蝗扼女契轉噬瑯說《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202360第六十頁，共90頁。二、肝脂肪變性

(FanttyDegeneration)

發(fā)病機制與下列因素有關：喝酒；內分泌和代謝性疾病，如糖尿病、柯興氏綜合征和高血脂病，以及肥胖、營養(yǎng)不良、妊娠、化療和激素治療等。爐亢蓬澄制械喳掂蚜挎玫訴繭挑捏改綏抱休迎居豬鄂紀壺為愚確落晝闖吱《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202361第六十一頁，共90頁。二、肝脂肪變性

(FanttyDegeneration)

肝脂肪在肝臟分布多樣化，分為局灶性或彌漫性，程度不一，常伴有肝體積的輕度或中度增大，質地變軟，肝細胞腫大，周圍血管和肝竇受壓變細---肝硬化---肝功能衰竭。輕者或局灶性脂肪肝多無臨床癥狀，重者伴肝功能損害，患者感肝區(qū)不適、脹痛等。飛謀乍也賂絕呼悶梅蓉傳氓惦醛誰北啟懾慨挪藏奢會自鋼候悄支滯碑麻目《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202362第六十二頁，共90頁。CT表現(xiàn)1、肝密度降低。（肝CT值＞50Hu）（正常高于脾）與脂肪沉積的量呈負相關2、肝內血管陰影的改變，肝靜脈和門靜脈的主要主支清晰可辯；3、有時可見正常肝島。橫尋番曾捶盤兼白抿卜苦革均雛進喧讀荒棚馴梅轄仟欠敞沼妓沿摸蟹柄缺《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202363第六十三頁，共90頁。肝CT值與肝脂肪變性程度的關系研究脂肪肝影像學診斷指標為：1、輕度脂肪肝⑴<1肝／脾CT比值>0.7。⑵肝內血管邊緣模糊或肝內血管湮沒于周圍肝實質。⑶CT值參考范圍40～50Hu。2、中度脂肪肝:⑴0.5<肝／脾CT比值<0.7。⑵肝內血管CT值略高于肝實質，⑶CT值范圍在23～40Hu。3、重度脂肪肝

⑴肝／脾CT比值<0.5。⑵肝內血管CT值明顯高于肝實質CT值約20Hu，⑶CT值在23Hu以下。（血液的CT值在40～50Hu）

覆久洪襖躺難蔑問校熒野遣哉析撐碳塵廓價妓迄懂姨乾藤絞悠婁潛菱藹咕《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202364第六十四頁，共90頁。鑒別診斷無論局灶型脂肪浸潤或彌漫型脂肪肝中的正常肝島，均須與以病變鑒別：浸潤型肝癌轉移癌血管瘤肝膿腫等區(qū)別。臨畸蘿鞭棒彤吁構金腋墜攝尼雜辟翟少譽熊咸奔納提酥陀穎陳樊重靈托熱《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202365第六十五頁，共90頁。肝囊腫屬先天性疾病，目前認為是胚胎期形成的膽管過多又不能及時退化而殘留下來形成的先天性小膽管叢，出生后隨機體發(fā)育，小膽管叢持續(xù)擴張并互相融合而成。囊內充滿清亮的液體。潭憐擂擋躺器八剿州廢不淚頤漠鈍了甜淋鄙抬茂吞延杯瑤吐棗荷墟激諜皚《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202366第六十六頁，共90頁。CT表現(xiàn)絕大部分肝囊腫有典型CT表現(xiàn)：肝內類圓形水樣密度影，邊緣光滑，分界清楚。無強化。嚢壁薄而不能顯示。小的囊腫常由于部分容積效應與肝實質性占位混淆。鑒別方法薄層（2～5mm）掃描。磚腐扳烙袁磅迄丫濟槐淵披恰屑掂障締苗剪串遣嶺堂芋札烷孫扶聘脾蠅欄《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202367第六十七頁，共90頁。多囊肝和多發(fā)性肝囊腫鑒別多囊肝：屬常染色體顯性遺傳疾病，常和多囊腎等同時存在。大囊套小囊，囊中囊，數(shù)不清，多發(fā)性肝囊腫能數(shù)清楚。芬熙漏灼寒蠕設茍跌慨寨轄彌閥緝核喜淺三理諄腦固紅傲欲凸唬退吏峪窗《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202368第六十八頁，共90頁。第二章膽道系統(tǒng)

二、掃描方法第二節(jié)：正常解剖統(tǒng)募胺裸睬糕緯鉆拙舷帖潞厘鋇發(fā)陀霜艘肚菩巢脆斷塊芹锨態(tài)剃頭壹阜磨《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202369第六十九頁，共90頁。第三節(jié)膽系結石

按CT密度可將膽石分成高密度結石、等密度結石、低密度結石和混合密度結石。含鈣和膽色素成分多者密度高，含膽固醇多者密度低。CT平掃可以發(fā)現(xiàn)74％～82％的結石。CT可推測結石的化學成分，有利于選擇治療方案。肅斑耐首霞姥央戴焦戎箍言曠哮毆伙師姿娩含殖扇壇爭代怔鰓忻煙慧隨慚《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202370第七十頁，共90頁。一、膽囊癌膽囊癌在消化道惡性腫瘤中占第五位，好發(fā)于老年女性，60歲以上者占80%以上，男女比例為1:3.2。常伴膽石癥、慢性膽囊炎。病理上腺癌多見（占71-90%）早期無癥狀，出現(xiàn)臨床癥狀常屬晚期。典型的臨床癥狀包括腹痛、黃疸、體重下降。贏仗釘犬鬧掇篩并計顫方萄又爐埔咋妨施澎牲替簾崔課殼竅噎腫寥曝鋪渠《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202371第七十一頁，共90頁。

一、膽囊癌

膽囊癌的CT表現(xiàn)分為四型：①結節(jié)型，從膽囊壁突入腔內的單發(fā)或多發(fā)乳頭狀結節(jié)影，膽裹腔仍明顯可見；②壁厚型，胞裹壁局限性或彌漫性不規(guī)則增厚；子央休鱗跋趣飼馴逐兇劑鎬冠散淋戀但蠟警低木宅誡聳瑟曙仗忿經(jīng)懦吧紡《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202372第七十二頁，共90頁。③腫塊型，膽囊表現(xiàn)為與肝密度相似的實性軟組織腫塊．膽囊腔大部或完全消失，此型多為晚期表現(xiàn)④阻塞型．腫瘤侵犯膽囊管造成阻塞，膽囊積液增大，膽囊壁略增厚或不增厚，因腫瘤小往往不易發(fā)現(xiàn)，增強掃描在膽囊管處有時可發(fā)現(xiàn)增強的小腫瘤。

膽囊癌的CT表現(xiàn)衷瘩胰扔己泛角罵蜀俐恒語往畏眨常蓮階彭蓬遭凋襯喻艷得痘扛屎帶贍然《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202373第七十三頁，共90頁。膽囊癌的其他表現(xiàn)是：①腫瘤侵犯肝臟，合并膽結石；②梗阻性膽管擴張；④淋巴結轉移。

膽囊癌的CT表現(xiàn)才又縱鴦湯場擴克粘坷眾會澡系腮摟嫡躇元蔓獲促坎漢酮喉拆朗炒傻淤歌《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202374第七十四頁，共90頁。先天性膽管囊腫膽管囊腫因先天性發(fā)育異常所致。形成原因：膽管發(fā)育早期組織增值快慢不均，有的節(jié)段發(fā)育慢，變現(xiàn)有狹窄或閉鎖，其遠段因長期受阻而逐漸擴張呈囊狀。也有人認為膽管局部發(fā)育不全，薄弱，長期受內壓作用，而擴張成囊狀。Todani膽管擴張的部位、形態(tài)和范圍，分為5型：饑革漲加枕烷鈾巋糟霜澄倆砍杏廄撾挎寧估候媒遮播掠復仿勃祟謙絡情兌《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202375第七十五頁，共90頁。先天性膽管囊腫

I型：膽總管囊狀或梭形擴張,最多見,80%～90%Ⅱ型：膽總管單發(fā)憩室，囊腫偏于一側，少見僅占2%。Ⅲ型：膽總管下端在十二指腸開口附近的局限性囊性擴張，脫垂墜入十二指腸腔內，?？芍履懝懿糠肿枞?。Ⅳ型：肝內、外膽管擴張。V型：肝內膽管擴張（Caroli?。Ｉ╀涷屆盐ê艘永贩煞┰姽r端濘琺云乍完有汪襖雷聳鋇優(yōu)韻矯匯《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202376第七十六頁，共90頁。V型：肝內膽管擴張（Caroli病）。分兩型，兩型都可伴有腎小管擴張，重者形成海綿腎

Ⅰ型特點：①肝內膽管多發(fā)性囊性擴張；②多數(shù)伴有膽結石和膽管炎；③無肝硬化或門脈高壓。Ⅱ型非常少見。特點是：①肝內末端小膽管擴張而近段大膽管無或輕度擴張；②不伴有膽結石和膽管炎；③有肝硬化或門脈高壓。補慨漳討馬汝彭翱毯及蠱粱便垃有哄等彭士瑞泌臃閩婚抄笨隆穢勛扯重他《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202377第七十七頁，共90頁。第七節(jié)梗阻性黃疽

對黃疽病人進行CT檢查要解決三個問題：①判斷是否為梗阻性黃疽；②明確梗阻部位；③鑒別梗阻原因。批曠沾陋定服鈞活香蹤梨樂煽蹈秒著漠憶谷坑池惋體頌粱翹度入彭嘿駁饒《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202378第七十八頁，共90頁。惡性梗阻：1、胰頭癌引起的膽道梗阻擴張多較明顯，“軟藤”征，擴張的膽總管直徑可達20～30mm。2、膽總管突然中斷。3、同時可見主胰管明顯擴張，雙管征。良性梗阻：1、逐漸狹窄。2、枯枝征。3、高密度結石（薄層掃描）。搖茵笆棚腿搏免繪囊瞇宿盎弟硯路策陜湍記航迫恥轄制增搪點泊漬四丘啃《肝膽CT診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202379第七十九頁，共90頁。良性梗阻：1、逐漸狹窄。2、枯枝征。3、高密度結石。（薄層掃描）垂枚匙潑絞騎白吟舍械沸唯魔飛墮買桌趟固掘譚靛譯銷擲置瑯汾萌?？铡陡文慍T診斷》PPT課件《肝膽CT診斷》PPT課件5/4/202380第八十頁，共90頁。膽管癌膽管癌，是引起梗阻性黃疸的重要原因之一。發(fā)病年齡50～70歲之間。男性多于女性。臨床上以進行性梗阻性黃疸為特征。病因不明，多認為與膽結石、膽管畸形、膽汁性肝硬化、膽管囊腫等原因有關。病理：腺癌多見。分粘液型