循環(huán)系統(tǒng)概述及護(hù)理演示文稿目前一頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)

第一節(jié)總論

學(xué)習(xí)目標(biāo)和要求1、了解循環(huán)系統(tǒng)解剖、生理2、熟悉循環(huán)系統(tǒng)疾病常見的癥狀3、掌握概念：心源性呼吸困難、心源性水腫、端坐呼吸、暈厥、阿-斯綜合征4、掌握心源性呼吸困難和水腫的護(hù)理評(píng)估、主要的護(hù)理診斷/問題、護(hù)理措施目前二頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)疾病相關(guān)知識(shí)要點(diǎn)循環(huán)系統(tǒng)組成

心臟血管調(diào)節(jié)血液循環(huán)的神經(jīng)、體液解剖要點(diǎn)目前三頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)大小循環(huán)示意圖上腔靜脈下腔靜脈肺動(dòng)脈干心臟腹腔干腎動(dòng)脈腸系膜上動(dòng)脈目前四頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)一、心臟的解剖生理要點(diǎn)1.心臟(1)組織結(jié)構(gòu)(2)傳導(dǎo)系統(tǒng)(3)血液供應(yīng)2.血管3.調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液目前五頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)目前六頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)組織結(jié)構(gòu)

心壁(由內(nèi)到外)心內(nèi)膜肌層心外膜目前七頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)心包壁層左肺靜脈心包心包斜竇膈下腔靜脈心包臟層右肺靜脈縱隔胸膜目前八頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)心瓣膜位置及作用

目前九頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)傳導(dǎo)系統(tǒng)心臟的傳導(dǎo)系統(tǒng)是由一些特殊的心肌細(xì)胞組成，包括竇房結(jié)、結(jié)間束、房室結(jié)、希氏束、左右束支及其分支和浦肯野氏纖維網(wǎng)；其主要功能是產(chǎn)生并傳導(dǎo)激動(dòng)，維持心臟的正常節(jié)律。目前十頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)2、傳導(dǎo)系統(tǒng)目前十一頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)3、營養(yǎng)供給左冠狀動(dòng)脈回旋支前降支右冠狀動(dòng)脈目前十二頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)

目前十三頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)血管血管動(dòng)脈阻力血管

靜脈

容量血管毛細(xì)血管功能血管目前十四頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)目前十五頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)動(dòng)脈靜脈毛細(xì)血管網(wǎng)目前十六頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)二、功能循環(huán)系統(tǒng)的主要功能是將消化管，吸收的營養(yǎng)物質(zhì)、肺吸入的氧和內(nèi)分，泌腺分泌的激素運(yùn)到全身各器官、組織和細(xì)胞，并將它們代謝產(chǎn)生的二氧化碳和其他廢物運(yùn)往肺、腎和皮膚排出體外，以保證機(jī)體新陳代謝的正常進(jìn)行。

目前十七頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)目前十八頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)調(diào)節(jié)循環(huán)系統(tǒng)的神經(jīng)體液受交感和副交感神經(jīng)雙重支配調(diào)節(jié)因素：1、腎素－血管緊張素－醛固酮系統(tǒng)調(diào)節(jié)2、血管內(nèi)皮細(xì)胞生成的血管收縮物質(zhì)3、電解、某些激素和代謝產(chǎn)物目前十九頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)目前二十頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)

心源性呼吸困難心源性水腫心悸暈厥心前區(qū)疼痛二、常見癥狀護(hù)理要點(diǎn)目前二十一頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)概念是各種心臟病發(fā)生心功能不全時(shí)，使病人呼吸費(fèi)力，并伴有呼吸頻率、節(jié)律和深度異常的表現(xiàn)。原因左心衰竭（主要）右心衰竭【心源性呼吸困難目前二十二頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)左心衰竭肺循環(huán)瘀血→肺毛細(xì)血管的氣體交換↓和肺順應(yīng)性降低→肺活量↓右心衰竭體循環(huán)瘀血→肝腫大、胸水、腹水

→呼吸受限;右心房、腔靜脈壓↑，血中含氧↓，酸性代謝產(chǎn)物積聚等刺激呼吸中樞。目前二十三頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)心源性呼吸困難表現(xiàn)形式：按由輕到重1、勞力性呼吸困難－－常為心衰最早的癥狀；2、夜間陣發(fā)性呼吸困難：機(jī)制3、端坐呼吸、急性肺水腫。－－最嚴(yán)重的呼吸困難目前二十四頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)（一）護(hù)理評(píng)估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人目前治療情況4．病人心理狀態(tài)5．輔助檢查結(jié)果目前二十五頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)（二）護(hù)理診斷/問題1．氣體交換受損:與肺循環(huán)瘀血或伴肺部感染有關(guān)。2．活動(dòng)無耐力:與氧的供需失衡有關(guān)3．焦慮:與呼吸困難影響到病人的日常生活、病情逐漸加重有關(guān)。目前二十六頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)（三）護(hù)理措施休息給氧觀察病情變化用藥的護(hù)理心理護(hù)理協(xié)助及指導(dǎo)活動(dòng)目前二十七頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)1．休息

注意休息舒適環(huán)境合理體位半臥位或端坐位減輕憋悶保證安全加強(qiáng)護(hù)理目前二十八頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)2．給氧一般：2～4L/min急性肺水腫：6～8L/min，酒精濕化肺心?。?～2L/min3.觀察病情變化目前二十九頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)4．用藥的護(hù)理控制輸液速度20～30滴/分5．心理護(hù)理6．協(xié)助及指導(dǎo)活動(dòng)自理病人鼓勵(lì)自理半自理者協(xié)助自理臥床病人鼓勵(lì)床上活動(dòng)目前三十頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)【心源性水腫】

概念是指由于心力衰竭引起的體循環(huán)靜脈瘀血，使組織間隙有過多的液體積聚。

目前三十一頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)原因右心衰竭（主要）

右心衰竭→體循環(huán)瘀血→有效循環(huán)血容量↓→腎血流量↓→繼發(fā)性醛固酮分泌↑→鈉、水潴留

靜脈瘀血→靜脈壓↑→cap靜脈端靜水壓↑﹥組織液回吸收→水腫目前三十二頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)特點(diǎn)

①首先出現(xiàn)在身體下垂的部位

②凹陷性水腫

③常下午出現(xiàn)或加重。目前三十三頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)（一）護(hù)理評(píng)估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人治療情況4．病人心理狀態(tài)5．輔助檢查結(jié)果目前三十四頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)（二）護(hù)理診斷/問題1．體液過多:與鈉水潴留、低蛋白血癥有關(guān)。2．有皮膚完整性受損的危險(xiǎn):與水腫部位血液循環(huán)改變、強(qiáng)迫體位或軀體活動(dòng)受限有關(guān)。目前三十五頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)（三）護(hù)理措施休息調(diào)整飲食病情觀察用藥護(hù)理皮膚護(hù)理目前三十六頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)1．休息

一般病人多休息水腫嚴(yán)重者臥床休息，下肢抬高伴胸水或腹水者取半臥位。目前三十七頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)2．調(diào)整飲食

①說明鈉鹽、飲水及蛋白質(zhì)與水腫的關(guān)系；

②進(jìn)低鹽、高蛋白、清淡易消化、產(chǎn)氣少的飲食鈉鹽的量一般﹤2g/d；

③嚴(yán)重水腫且利尿效果差時(shí)，嚴(yán)格控制液體入量；

④一般入液量：前1天尿量＋500ml。目前三十八頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)3．病情觀察

①觀察水腫的特點(diǎn)；

②監(jiān)測體重、腹圍、24h液體出入量等變化。目前三十九頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)4．用藥護(hù)理

①遵醫(yī)囑用藥；②觀察療效：水腫的消退情況、尿量和體重的變化；③監(jiān)測有無電解質(zhì)紊亂；④控制靜脈補(bǔ)液速度，一般﹤30滴/分。目前四十頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)5．皮膚護(hù)理（1）增強(qiáng)皮膚抵抗力：保持清潔、干燥；經(jīng)常按摩；給予高蛋白飲食。目前四十一頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)（2）避免皮膚受刺激①床褥潔、軟、整、干，衣服軟、松、透氣；②嚴(yán)重水腫者可使用氣墊床；③每2h翻身1次；④男病人會(huì)陰部明顯水腫的可用支架；目前四十二頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)⑤翻身或用便盆時(shí)勿強(qiáng)行推拉；⑥熱水袋防燙傷；⑦肌肉注射嚴(yán)格皮膚消毒，深部肌肉注射，拔針后用無菌棉簽按壓，避免藥液外滲，如有外滲，局部無菌巾包裹，以防繼發(fā)感染。目前四十三頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)（3）觀察皮膚情況：①水腫及受壓部位有無發(fā)紅、破潰現(xiàn)象；②發(fā)生褥瘡應(yīng)積極處理。目前四十四頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)【心悸】概念是病人自覺心跳或心慌，伴心前區(qū)不適感?？煞譃樯硇院筒±硇?。原因心律失常（最常見）心臟搏動(dòng)增強(qiáng)心臟神經(jīng)官能癥等目前四十五頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)心臟搏動(dòng)增強(qiáng)：生理性因素—強(qiáng)體力勞動(dòng)、精神緊張、大量吸煙、飲酒、濃茶、咖啡或藥物等引起；病理性因素—器質(zhì)性疾病發(fā)病誘因：精神因素目前四十六頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)（一）護(hù)理評(píng)估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人目前治療情況4．病人心理狀態(tài)5．輔助檢查結(jié)果目前四十七頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)（二）護(hù)理診斷/問題1．活動(dòng)無耐力:與心排血量減少有關(guān)。2．焦慮:與心前區(qū)不適或心悸反復(fù)發(fā)作有關(guān)。

3．潛在并發(fā)癥：心力衰竭、猝死。目前四十八頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)（三）護(hù)理措施1．調(diào)整情緒2．適當(dāng)休息3．飲食4．嚴(yán)密觀察病情5．藥物治療的護(hù)理目前四十九頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)【暈厥】概念是一過性腦缺血、缺氧引起的急性而短暫的意識(shí)喪失狀態(tài)。原因心源性暈厥血管運(yùn)動(dòng)失調(diào)性暈厥神經(jīng)精神性暈厥其他原因如脫水、貧血等目前五十頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)心律失常（最為常見）心臟瓣膜病心肌梗死肥厚型梗阻性心肌病其他〖阿-斯綜合征〗（Adams-Stokessyndrome）：由于心排血量突然下降而出現(xiàn)的暈厥，是病情嚴(yán)重而危險(xiǎn)的征兆。心源性暈厥目前五十一頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)（一）護(hù)理評(píng)估1．病史

2．臨床表現(xiàn)

3．病人心理狀態(tài)

4．輔助檢查結(jié)果目前五十二頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)（二）護(hù)理診斷/問題有受傷的危險(xiǎn):與意識(shí)喪失引起跌倒損傷有關(guān)。目前五十三頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)（三）護(hù)理措施1．合理休息

2．安全的護(hù)理3．發(fā)作時(shí)的護(hù)理

4．安定情緒目前五十四頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)【心前區(qū)疼痛】概念是指各種物理、化學(xué)因素刺激支配心臟、主動(dòng)脈或肋間神經(jīng)的感覺纖維引起的心前區(qū)或胸骨后疼痛。原因：心絞痛、急性心肌梗死（最常見）急性心包炎、急性胸膜炎心血管神經(jīng)官能癥等目前五十五頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)（一）護(hù)理評(píng)估1．病史2．臨床表現(xiàn)3．病人目前的治療情況4．病人心理狀態(tài)5．輔助檢查結(jié)果

目前五十六頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)（二）護(hù)理診斷/問題疼痛：胸痛:與心肌供血不足、炎癥刺激或情緒緊張有關(guān)。目前五十七頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)（三）護(hù)理措施1．穩(wěn)定情緒2．減輕疼痛

3．指導(dǎo)病人放松目前五十八頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)選擇題（一）單選題

1．長期臥床的心力衰竭病人，其水腫最易出現(xiàn)的部位是：A、脛前B、踝部C、腹部D、腰骶部E、眼瞼2．下列有關(guān)循環(huán)系統(tǒng)調(diào)節(jié)的敘述，哪項(xiàng)不妥？（）A、循環(huán)系統(tǒng)受交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)雙重支配B、β受體興奮可使心肌收縮力增強(qiáng)C、副交感神經(jīng)興奮可使心率下降D、兒茶酚胺可加速心率E、鉀離子可起到加強(qiáng)心肌收縮力的作用目前五十九頁\總數(shù)六十頁\編于十一點(diǎn)（二）多選