放散狀沖擊波的臨床應(yīng)用第一頁(yè)，共43頁(yè)。什么是沖擊波二戰(zhàn)時(shí)期，魚(yú)雷使肺組織受重創(chuàng)震動(dòng)、雷電、爆炸、超音速航空器一種聲波，瞬間高壓和高速傳導(dǎo)、釋放出高能量周期短、頻譜廣水中/機(jī)體組織傳播、無(wú)明顯能量損失第二頁(yè)，共43頁(yè)。放散狀沖擊波的發(fā)展歷史技術(shù)來(lái)源于泌尿外科ESWL上世紀(jì)90年代，泌尿外科沖擊波治療輸尿管、膀胱結(jié)石時(shí)，加大能量穿過(guò)髂骨，所有病人髂骨增厚第三頁(yè)，共43頁(yè)。放散狀沖擊波的發(fā)展歷史“副作用”被重視，研究發(fā)現(xiàn)沖擊波對(duì)骨和軟組織愈合有很大促進(jìn)作用，生物學(xué)作用，成骨細(xì)胞“喚醒”高能量硬式?jīng)_擊波，骨不連、股骨頭壞死第四頁(yè)，共43頁(yè)。放散狀沖擊波的發(fā)展歷史1993年，EMS，放散狀體外沖擊波治療，LithoClast氣壓彈道碎石機(jī)1999年，世界上第一臺(tái)放散狀沖擊波，DolorClast沖擊波治療儀低能量軟式?jīng)_擊波，肌肉肌腱軟組織損傷第五頁(yè)，共43頁(yè)。沖擊波生物學(xué)特性空化效應(yīng)：沖擊波作用于人體組織時(shí)，人體組織里的氣泡內(nèi)氣體以極快速度膨脹，氣泡在崩潰時(shí)產(chǎn)生高速微噴射現(xiàn)象鎮(zhèn)痛效應(yīng)：沖擊波對(duì)軸突進(jìn)行強(qiáng)刺激可以提高痛域，通過(guò)激發(fā)無(wú)髓鞘C纖維和A-δ纖維啟動(dòng)鎮(zhèn)痛作用應(yīng)力效應(yīng)：沖擊波在不同的介質(zhì)中傳播時(shí)可產(chǎn)生不同的壓應(yīng)力和拉應(yīng)力，在物體內(nèi)部產(chǎn)生剪切力，從而導(dǎo)致物體破壞，這是沖擊波造成物體微損傷的主要原因代謝激活效應(yīng)：促進(jìn)局部血液循環(huán)，加快新陳代謝；促進(jìn)彈力纖維形成；引起組織局部細(xì)胞膜通透性的改變損傷效應(yīng)：沖擊波通過(guò)細(xì)胞懸液時(shí)，大多數(shù)細(xì)胞能存活并繼續(xù)正常生長(zhǎng)；但隨著沖擊次數(shù)增多和劑量增大，可有5-95%的細(xì)胞完全變?yōu)樗槠诹?yè)，共43頁(yè)。沖擊波生物學(xué)特性時(shí)間依賴(lài)性：一定范圍內(nèi)，治療時(shí)間越長(zhǎng)效果越好累積效應(yīng)：一定范圍內(nèi)，治療次數(shù)增多，效果越好療效延后性：療效顯著且穩(wěn)定需要一定時(shí)間第七頁(yè)，共43頁(yè)。國(guó)際奧委會(huì)推薦產(chǎn)品奧運(yùn)會(huì)悉尼奧運(yùn)會(huì)、雅典奧運(yùn)會(huì)、都靈冬奧會(huì)、鹽湖城冬奧會(huì)、2008北京奧運(yùn)會(huì)國(guó)際足聯(lián)的賽事德國(guó)世界杯、韓日世界杯、歐洲足球錦標(biāo)賽其他大型國(guó)際體育賽事溫網(wǎng)、法網(wǎng)、戴維斯杯巴黎馬拉松賽歐洲田徑錦標(biāo)賽第八頁(yè)，共43頁(yè)。EMS國(guó)外用戶(hù)德國(guó)田徑隊(duì)、德國(guó)乒乓球隊(duì)法國(guó)國(guó)家足球隊(duì)、巴黎圣日爾曼足球俱樂(lè)部意大利國(guó)家足球隊(duì)、AC米蘭足球俱樂(lè)部芬蘭冰球隊(duì)西班牙巴塞羅那足球俱樂(lè)部曼徹斯特聯(lián)隊(duì)足球俱樂(lè)部第九頁(yè)，共43頁(yè)。國(guó)內(nèi)應(yīng)用情況國(guó)家體育總局訓(xùn)練局康復(fù)中心國(guó)家體育總局體育醫(yī)院國(guó)家?jiàn)W林匹克體育中心國(guó)家手曲棒壘球運(yùn)動(dòng)中心國(guó)家自行車(chē)擊劍運(yùn)動(dòng)中心國(guó)家排球運(yùn)動(dòng)中心國(guó)家柔道隊(duì)國(guó)家網(wǎng)球隊(duì)國(guó)家現(xiàn)代五項(xiàng)隊(duì)北京體育大學(xué)康復(fù)中心北京體育大學(xué)競(jìng)技體校北京大學(xué)運(yùn)動(dòng)醫(yī)學(xué)研究所第十頁(yè)，共43頁(yè)。劉翔也是受益者第十一頁(yè)，共43頁(yè)。適用于哪些疾病？肱骨外上髁炎(網(wǎng)球肘)大轉(zhuǎn)子滑囊炎髕尖腱病(末端病)、鵝足腱炎足底筋膜炎肩峰撞擊癥、鈣化性肩袖腱病等肱骨內(nèi)上髁炎(高爾夫球肘)脛前痛跟腱腱病第十二頁(yè)，共43頁(yè)。適應(yīng)癥與禁忌癥適應(yīng)癥腱病（止點(diǎn)型，末端?。└熘裹c(diǎn)腱病髕腱末端病肱骨內(nèi)/外上髁炎腱病（非止點(diǎn)型）髕腱炎、跟腱炎腱鞘炎鈣化性腱病（肩袖、跟腱）足底筋膜炎肩峰下滑囊炎、撞擊癥大轉(zhuǎn)子滑囊炎鵝足腱炎、髂脛束摩擦綜合癥肌筋膜疼痛點(diǎn)肌肉拉傷？骨折不愈合/延遲愈合股骨頭缺血性壞死…….禁忌癥整體因素嚴(yán)重心臟病，心律失常全身情況差，重要臟器功能障礙凝血功能障礙腫瘤血栓形成患者服用抗免疫抑制劑患者孕婦局部因素局部感染及皮膚破潰局部皮膚病變、過(guò)敏急性損傷重要神經(jīng)血管焦點(diǎn)位于重要臟器（腦，脊髓，肺組織等）青春期骺軟骨炎第十三頁(yè)，共43頁(yè)。認(rèn)識(shí)我們的機(jī)器高能槍低能槍沖擊次數(shù)頻率壓強(qiáng)第十四頁(yè)，共43頁(yè)。認(rèn)識(shí)我們的機(jī)器第十五頁(yè)，共43頁(yè)。治療方法記錄患者信息（病程，癥狀，評(píng)分）每周1次，4-5次一個(gè)療程，可多療程治療1療程，一個(gè)月后復(fù)診視具體疾病及程度而定第十六頁(yè)，共43頁(yè)。治療方法參數(shù)設(shè)置：探頭：6mm/15mm參數(shù)：次數(shù)、頻率、壓強(qiáng)初始能量：下肢>上肢動(dòng)態(tài)增減頻率和壓強(qiáng)沖擊次數(shù)頻率壓強(qiáng)探頭初始能量20004-6Hz1.0-3.5Bar15mm4.0Hz/1.5Bar第十七頁(yè)，共43頁(yè)。治療方法技術(shù)要點(diǎn)：病人耐受程度，實(shí)時(shí)調(diào)整能量動(dòng)態(tài)VAS評(píng)價(jià)，一般控制在7-8分左右頸肩部治療，注意患者反映手持穩(wěn)定性，熟練度第十八頁(yè)，共43頁(yè)。操作步驟四步法：定位（Location）標(biāo)記（Mark）耦合劑（ContactGel）沖擊（Shockwave）第十九頁(yè)，共43頁(yè)。并發(fā)癥軟組織腫脹皮膚破損皮膚發(fā)紅疼痛血腫神經(jīng)病損短暫性的骨水腫第二十頁(yè)，共43頁(yè)。治療后處理當(dāng)天既可活動(dòng)，投入工作治療周期內(nèi)，減少發(fā)力局部適當(dāng)冰敷伸展及肌力訓(xùn)練肌內(nèi)效貼貼扎保護(hù)療程結(jié)束后1月影像學(xué)復(fù)查第二十一頁(yè)，共43頁(yè)。網(wǎng)球肘/高爾夫球肘肱骨外/內(nèi)上髁炎家庭主婦疼痛，肘與前臂發(fā)力痛局封效果不佳第二十二頁(yè)，共43頁(yè)。網(wǎng)球肘/高爾夫球肘肱骨內(nèi)上髁保護(hù)尺神經(jīng)初始能量適當(dāng)調(diào)低根據(jù)病人耐受調(diào)節(jié)沖擊次數(shù)頻率壓強(qiáng)探頭初始能量20004-6Hz0.5-2.5Bar15mm4.0Hz/1.0Bar第二十三頁(yè)，共43頁(yè)。網(wǎng)球肘/高爾夫球肘第二十四頁(yè)，共43頁(yè)。髕腱腱病跳躍運(yùn)動(dòng)，籃球、網(wǎng)球膝前痛，跳躍痛止點(diǎn)及腱實(shí)質(zhì)部不建議打局封第二十五頁(yè)，共43頁(yè)。髕腱腱病屈膝，放松位容易滑動(dòng)，注意手法可囑患者手扶固定髕骨沖擊次數(shù)頻率壓強(qiáng)探頭初始能量20005-8Hz1.5-3.5Bar15mm5.0Hz/1.8Bar第二十六頁(yè)，共43頁(yè)。髕腱腱病第二十七頁(yè)，共43頁(yè)。跟腱腱病跑、跳運(yùn)動(dòng)，高跟鞋風(fēng)濕：痛風(fēng)、HLA-B27止點(diǎn)及腱實(shí)質(zhì)病變鈣化性腱病Haglunds畸形與根骨后滑囊炎，手術(shù)不建議打封閉第二十八頁(yè)，共43頁(yè)。跟腱腱病俯臥位，放松跟腱急性期不宜配合術(shù)后治療沖擊次數(shù)頻率壓強(qiáng)探頭初始能量20004-8Hz1.5-3.0Bar15mm4.0Hz/1.5Bar第二十九頁(yè)，共43頁(yè)。跟腱腱病第三十頁(yè)，共43頁(yè)。足底筋膜炎肥胖、高跟鞋、扁平足足底痛，晨起痛骨刺，無(wú)關(guān)？局封、手術(shù)復(fù)發(fā)范圍大，多點(diǎn)治療第三十一頁(yè)，共43頁(yè)。足底筋膜炎俯臥位可加大能量多點(diǎn)治療，總量不變沖擊次數(shù)頻率壓強(qiáng)探頭初始能量20005-8Hz2.0-4.0Bar15mm5.0Hz/2.0Bar第三十二頁(yè)，共43頁(yè)。足底筋膜炎第三十三頁(yè)，共43頁(yè)。肩關(guān)節(jié)疾病投擲運(yùn)動(dòng)，籃球等，腱炎腱病中老年人，撞擊癥、凍結(jié)肩夜間痛，活動(dòng)受限肩袖損傷第三十四頁(yè)，共43頁(yè)。肩關(guān)節(jié)疾病坐位，患肢自然下垂初始能量可提高選點(diǎn)定位很重要不同疾病不同法注意耳、頭不適沖擊次數(shù)頻率壓強(qiáng)探頭初始能量2000-30005-8Hz2.0-3.5Bar15mm5.0Hz/2.0Bar第三十五頁(yè)，共43頁(yè)。肩關(guān)節(jié)疾病第三十六頁(yè)，共43頁(yè)。其他第三十七頁(yè)，共43頁(yè)。其他第三十八頁(yè)，共43頁(yè)。其他第三十九頁(yè)，共43頁(yè)。病例一患者，女性，31歲，車(chē)禍后髖關(guān)節(jié)半脫位髖關(guān)節(jié)4字實(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，無(wú)法深蹲沖擊波治療4次，每周1次4次后4字實(shí)驗(yàn)陰性，蹲起基本恢復(fù)第四十頁(yè)，共43頁(yè)。病例二患者，女性，19