第14章-抗癲癇藥與抗驚厥藥第一頁，共16頁。第一節(jié)抗癲癇藥癲癇（epilepsy）

大腦局部病灶N元興奮性過高，產生陣發(fā)性高頻放電，并向周圍擴布，導致大腦功能失調綜合征是一種慢性、反復性、突然發(fā)作性大腦功能失調性疾病

由于異常放電神經元所在部位（病灶）和擴散范圍不同，臨床就表現(xiàn)為不同程度的運動、感覺、意識和植物神經功能紊亂的癥狀。

第二頁，共16頁。癲癇發(fā)作類型（據臨床表現(xiàn)和EEG）復雜部分性發(fā)作（精神運動性發(fā)作）單純部分性發(fā)作（局灶性發(fā)作）部分性發(fā)作繼發(fā)全身強直-陣攣性發(fā)作強直-陣攣性發(fā)作（大發(fā)作）失神性發(fā)作（小發(fā)作）肌陣攣性發(fā)作癲癇持續(xù)狀態(tài)全身性發(fā)作部分性發(fā)作第三頁，共16頁。

腦部存在病灶，異常高頻放電，病灶所處部位，放電侵犯區(qū)域大小，決定臨床發(fā)作類型及癥狀輕重正常腦細胞異常高頻放電病灶藥物作用抑制放電穩(wěn)定細胞膜、抑制放電擴散（主要）第四頁，共16頁。苯妥英鈉（phenytoinsodium，PHT）

大侖丁(dilantin)作用機制:

阻止異常放電的擴散1.膜穩(wěn)定作用：阻滯Na+Ca2+

通道，減少Na+Ca2+內流2.抑制神經末梢對GABA的攝?。赫T導GABA受體增生，間接增強GABA的作用，使Clˉ內流增加而出現(xiàn)超極化第五頁，共16頁。體內過程1.可口服，但吸收慢而不規(guī)則。堿性強，不宜肌注，可靜注2.血藥濃度個體差異大，用藥宜個體化3.肝藥酶誘導劑第六頁，共16頁。臨床應用1.癲癇

大發(fā)作和局灶性發(fā)作的首選藥；對小發(fā)作無效2.外周神經痛

三叉神經痛、舌咽神經痛及坐骨神經痛3.心律失常第七頁，共16頁。不良反應局部刺激性：胃腸反應，飯后服

靜注可致靜脈炎牙齦增生：兒童及青少年多見注意口腔衛(wèi)生，按摩牙齦造血系統(tǒng)反應：巨幼細胞性貧血神經系統(tǒng)反應：小腦綜合征過敏反應骨骼系統(tǒng)：低鈣血癥---軟骨病其它：致畸等

應定期檢查血常規(guī)和肝功能第八頁，共16頁。苯巴比妥（魯米那）和撲米酮

(phenobarbital;primidone)撲米酮（撲癇酮）體內代謝成苯巴比妥可用于除小發(fā)作外的各型癲癇。對大發(fā)作及癲癇持續(xù)狀態(tài)效佳中樞抑制作用明顯，一般不作為首選藥第九頁，共16頁?？R西平（酰胺咪嗪）

（carbamazepine）廣譜，精神運動性發(fā)作首選。對局灶性發(fā)作和大發(fā)作也有效可用于三叉神經痛和舌咽神經痛可抗躁狂、抑郁，對癲癇并發(fā)的精神癥狀也有改善作用第十頁，共16頁。

乙琥胺小發(fā)作首選，對其它

(ethosuximide)類型癲癇無效丙戊酸鈉廣譜，對各種類型都有效肌陣攣發(fā)作首選肝毒性，定期查肝功

（sodiumvalproate）第十一頁，共16頁。

苯二氮卓類(benzodiazepines)1）地西泮：癲癇持續(xù)狀態(tài)首選2）硝西泮：肌陣攣性發(fā)作，小發(fā)作，幼兒陣攣性發(fā)作3）氯硝西泮：各型癲癇，尤其用于小發(fā)作，肌陣攣發(fā)作，iv可治療癲癇持續(xù)狀態(tài)

苯二氮卓類的副作用是中樞抑制作用明顯，甚至發(fā)生共濟失調。久用可產生耐受性，驟然停藥時發(fā)生癥狀反跳和戒斷癥狀，原有發(fā)作加劇

第十二頁，共16頁?？拱d癇藥的選用控制癲癇大發(fā)作，苯妥英鈉首選藥。精神運動性發(fā)作，卡馬西平是主藥。小發(fā)作選乙琥胺，持續(xù)狀態(tài)推安定。第十三頁，共16頁。

癲癇類型抗癲癇藥典型大發(fā)作

苯妥英鈉、卡馬西平（酰胺咪嗪）丙戊酸鈉小發(fā)作

乙琥胺、丙戊酸鈉、苯二氮卓類精神運動性發(fā)作卡馬西平、苯妥英鈉、苯巴比妥、丙戊酸鈉部分性發(fā)作苯妥英鈉、撲米酮癲病持續(xù)狀態(tài)

地西泮、異戊巴比妥、苯巴比妥、苯妥英鈉

第十四頁，共16頁?？贵@厥藥驚厥（eclampsia）：各種原因引起中樞神經過度興奮的一