2016年護士執(zhí)業(yè)資格考試要點

考點一：護理程序步驟

護理程序分為五個步驟，即護理評估、護理診斷、護理計劃、實施、評價。

(一)護理評估

護理評估是護理程序的開始，是護士通過與病人交談、觀察、護理體檢等方法，有目的、有

計戈I、系統(tǒng)地收集護理對象的資料，為護理活動提供可靠依據(jù)的過程。評估的準確與否直接

影響護理診斷的確定、護理計劃的制訂和實施，影響護理目標的實現(xiàn)。在護理程序?qū)嵤┑倪^

程中，還應(yīng)對病人進行隨時評估，以便及時確定病情進展情況，發(fā)現(xiàn)病人住院期間出現(xiàn)的新

問題，及時調(diào)整護理計劃。因此，評估貫穿于整個護理過程之中。

1.收集資料的目的①為正確確立護理診斷提供依據(jù)。②為制訂合理護理計劃提供依據(jù)。③

為評價護理效果提供依據(jù)。④積累資料，供護理科研參考。

2.資料的類型根據(jù)收集資料的方法不同，將所收集的資料分為主觀資料和客觀資料。

(1)主觀資料：即病人的主訴，包括病人所感覺的、所經(jīng)歷的以及看到的、聽到的、想到的

內(nèi)容的描述，是通過與病人及有關(guān)人員交談獲得的資料，也包括親屬的代訴，如頭暈、麻木、

乏力、瘙癢、惡心、疼痛等。

(2)客觀資料：是護士經(jīng)觀察、體檢、借助其他儀器檢查或?qū)嶒炇覚z查等所獲得的病人的健

康資料，如黃疸、發(fā)維、呼吸困難、頸項強直、心臟雜音、體溫39.0℃等。

3.資料的來源

(1)直接來源：健康資料的直接來源是病人本人。通過病人的主訴、對病人的觀察及體檢等

所獲得的資料

(2)間接來源

1)病人的家屬及其他與之關(guān)系密切者，如親屬、朋友、同事、鄰居、老師、保姆等。

2)其他衛(wèi)生保健人員，如與病人有關(guān)的醫(yī)師、營養(yǎng)師、理療師、心理醫(yī)師及其他護士等。

3)目前或既往的健康記錄或病歷，如兒童預(yù)防接種記錄、健康體檢記錄或病歷記錄等。

4)醫(yī)療、護理的有關(guān)文獻記錄。

4.資料的內(nèi)容

(1)一般資料：內(nèi)容包括病人的姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、籍貫、文化程度、婚姻狀

況、宗教信仰、醫(yī)療費的支付形式、家庭住址、電話號碼、聯(lián)系人、本次入院的主要原因、

入院方式、醫(yī)療診斷、收集資料的時間等。

(2)過去健康狀況：如患病史、住院史、家族史、手術(shù)及外傷史、過敏史、婚育史等。

(3)生活狀況和自理程度：如飲食、睡眠與休息、排泄、煙酒嗜好、清潔衛(wèi)生、自理能力、

活動方式等。

(4)護理體檢：包括生命體征、身高、體重、意識、瞳孔、皮膚、口腔黏膜、四肢活動度、

營養(yǎng)狀況，以及心、肺、肝、腎等的主要陽性體征。

(5)心理社會狀況：如性格開朗或抑郁、多語或沉默，情緒有無緊張、恐懼、焦慮心理，對

疾病的認識或態(tài)度，對康復(fù)有無信心，對護理的要求，希望達到的健康狀態(tài)，以及對病人心

理造成影響的其他因素，如與親友的關(guān)系、經(jīng)濟狀況、工作環(huán)境等。

5.收集資料的方法收集資料的方法主要有四種，包括觀察、護理體檢、交談（詢問病

史）、查閱。

（1）觀察：觀察是護士臨床實踐中，利用感官或借助簡單診療器具，系統(tǒng)地、有目的地收

集病人的健康資料的方法。觀察是一個連續(xù)的過程，病人一入院就意味著觀察的開始，一位

有能力的護士必須隨時進行觀察，并能敏銳地做出適當?shù)姆磻?yīng)。常用的觀察方法如下：

1）視覺觀察：護士通過視覺觀察病人的精神狀態(tài)、營養(yǎng)發(fā)育狀況、面容與表情、體位、步態(tài)、

皮膚、黏膜、舌苔、呼吸方式、呼吸節(jié)律與速率、四肢活動能力等。

2）觸覺觀察：護士通過手的感覺來判斷病人某些器官、組織物理特征的一種檢查方法，

如脈搏的跳動、皮膚的溫度與濕度、臟器的形狀與大小，以及腫塊的位置、大小與表面性質(zhì)。

3）聽覺觀察：護士運用耳朵辨別病人的各種聲音，如病人談話時的語調(diào)、呼吸的聲音、咳嗽

的聲音、喉部有痰的聲音、器官的叩診音等，也可借助聽診器聽診心音、腸鳴音及血管雜音

等。

4）嗅覺觀察：護士運用嗅覺來辨別發(fā)自病人的各種氣味，如來自皮膚黏膜、呼吸道、胃腸道、

嘔吐物、分泌物、排泄物等的異常氣味，以判斷疾病的性質(zhì)和變化。

（2）護理體檢：護理體檢是評估中收集客觀資料的方法之一，是護士通過視診、觸診、叩診、

聽診和嗅診等方法，按照身體各系統(tǒng)順序?qū)Σ∪诉M行全面的體格檢查。

（3）交談：護士通過與病人的交談可以收集有關(guān)病人健康狀況的信息，取得確立護理診斷所

需的各種資料，同時取得病人的信任。因此，有效而切題的交談是非常重要的。

1）安排合適的環(huán)境：交談環(huán)境應(yīng)安靜、舒適、不受干擾，并有適宜的光線、溫度。病人在這

樣的環(huán)境下陳述自己的感受，可感覺放松，壓力較小。

2）說明交談的目的和所需要的時間：護士在交談開始前應(yīng)先向病人說明交談的目的、交談所

需要的時間，使病人有思想準備。

3）引導(dǎo)病人抓住交談的主題：①護士應(yīng)事先了解病人的資料，準備交談提綱，按順序引導(dǎo)病

人交談，先從主訴、一般資料開始，再引向過去健康狀況及心理、社會情況等：②病人敘述

時，要注意傾聽，不要隨意打斷或提出新的話題，要有意識地引導(dǎo)病人抓住主題，對病人的

陳述或提出的問題，應(yīng)給予合理的解釋和適當?shù)姆磻?yīng)，如點頭、微笑等；③交談完畢，應(yīng)對

所交談內(nèi)容作一小結(jié)，并征求病人的意見，向病人致謝。

（4）查閱：包括查閱病人的醫(yī)療與護理病歷及各種輔助檢查結(jié)果等。

6.資料的整理與記錄

（1）資料的整理：將收集的資料進行分類整理，并檢查有無遺漏。

（2）記錄

1）收集的資料要及時記錄。

2）主觀資料的記錄應(yīng)盡量用病人自己的語言，并加引號。

3）客觀資料的記錄應(yīng)使用醫(yī)學(xué)術(shù)語，所描述的詞語應(yīng)準確，應(yīng)正確反映病人的問題，避免護

士的主觀判斷和結(jié)論。

（二）護理診斷

1.護理診斷的概念護理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或生命過

程反應(yīng)的一種臨床判斷，是護士為達到預(yù)期目標（預(yù)期結(jié)果）選擇護理措施的基礎(chǔ)，而預(yù)期目

標(預(yù)期結(jié)果)是山護士負責制訂的。

2.護理診斷的組成護理診斷由名稱、定義、診斷依據(jù)以及相關(guān)因素四部分組成。

(1)名稱：是對護理對象健康問題的概括性描述。分為以下類型：

1)現(xiàn)存的：是指護理對象目前已經(jīng)存在的健康問題，如“皮膚完整性受損：壓瘡，與局部組

織長期受壓有關(guān)”。

2)危險的：是對現(xiàn)在未發(fā)生，但健康狀況和生命過程中可能出現(xiàn)的反應(yīng)的描述，若不采取護

理措施將會發(fā)生問題，如“有……的危險”。

3)健康的：是個人、家庭、社區(qū)從特定的健康水平向更高的健康水平發(fā)展的護理診斷，陳述

方式為“潛在的……增強”，“執(zhí)行……有效”。

(2)定義：是對護理診斷名稱的一種清晰、正確的描述，并以此與其他護理診斷相鑒別。

(3)診斷依據(jù)：是作出該護理診斷時的臨床判斷標準，即診斷該問題時必須存在的相應(yīng)的癥

狀、體征和有關(guān)的病史。可分為：必要依據(jù)，即做出某一護理診斷所必須具備的依據(jù)；主要

依據(jù)，即做出某一護理診斷通常需具備的依據(jù)；次要依據(jù)，是對做出某一護理診斷有支持作

用，但每次不一定必須存在的依據(jù)。

(4)相關(guān)因素：生理方面的因素、治療方面的因素、情境方面的因素、年齡方面的因素等。

3.護理診斷的陳述方式護理診斷的陳述包括三個要素：問題(P),即護理診斷的名稱：癥狀

或體征(s)：相關(guān)因素(E),多用“與……有關(guān)”來陳述。又稱為PSE公式。

4.書寫護理診斷時應(yīng)注意的問題

(1)護理診斷所列問題應(yīng)簡明、準確、陳述規(guī)范，應(yīng)該為護理措施提供方向，對相關(guān)因素的

陳述必須詳細、具體、容易理解。

(2)一個護理診斷針對一個健康問題。

(3)避免與護理目標、護理措施、醫(yī)療診斷相混淆。

(4)護理診斷必須是以所收集到的資料作為診斷依據(jù)。

(5)確定的問題必須是用護理措施能解決的問題。

(6)護理診斷不應(yīng)有易引起法律糾紛的描述。

5.醫(yī)護合作性問題合作性問題是由護士與醫(yī)生共同合作才能解決的問題，多指因臟器的病

理生理改變所致的潛在并發(fā)癥。但并非所有的并發(fā)癥都是合作性問題，能夠通過護理措施干

預(yù)和處理的，屬于護理診斷，不能預(yù)防或獨立處理的并發(fā)癥，則屬于合作性問題。對于合作

性問題，護士應(yīng)將監(jiān)測病情作為護理的重點，及時發(fā)現(xiàn)病情變化，并與醫(yī)生合作共同處理。

合作性問題的陳述以固定的方式進行，即“潛在的并發(fā)癥：……”。

6.護理診斷與醫(yī)療診斷的區(qū)別與聯(lián)系

(1)臨床研究的對象不同：護理診斷是關(guān)于個人、家庭或社區(qū)對現(xiàn)存的或潛在的健康問題或

生命過程反應(yīng)的?種臨床判斷；醫(yī)療診斷是對個體病理生理改變的一種臨床判斷。

(2)描述的內(nèi)容不同：護理診斷是個體對健康問題的反應(yīng)，并隨病人的反應(yīng)變化而變化；醫(yī)

療診斷在病程中保持不變。

(3)決策者不同：護理診斷的決策者是護理人員，醫(yī)療診斷的決策者是醫(yī)師。

(4)職責范圍不同：護理診斷屬于護理職責范圍，醫(yī)療診斷屬于醫(yī)療職責范圍。

(三)護理計劃

護理計劃是針對護理診斷制訂的具體護理措施，是進行護理行動的指南。制訂計劃的目的是

為了使病人得到個性化的護理，保持護理工作的連續(xù)性，促進醫(yī)護人員的交流，并利于評價。

一般分四個步驟進行。

1.設(shè)定優(yōu)先次序根據(jù)所收集的資料確定的多個護理診斷，按輕、重、緩、急設(shè)定先后次序,

使護理工作能夠高效、有序地進行。

⑴排序原則

1）優(yōu)先解決直接危及生命，需立即解決的問題。

2）按馬斯洛層次需要論，優(yōu)先解決低層次需要，再解決高層次需要。

3）在不違反治療、護理原則的基礎(chǔ)上，可優(yōu)先解決病人主觀上認為重要的問題。

4）優(yōu)先解決現(xiàn)存的問題，但不要忽視潛在的問題。

（2）排列順序

1）首優(yōu)問題：直接威脅護理對象的生命，需要立即采取行動的問題。

2）中優(yōu)問題：不直接威脅護理對象的生命，但能造成驅(qū)體或精神上的損害的問題。

3）次優(yōu)問題：人們在應(yīng)對發(fā)展和生活中的變化所產(chǎn)生的問題，在護理過程中，可稍后解決。

2.設(shè)定預(yù)期目標（預(yù)期結(jié)果）是指病人在接受護理后，期望其能夠達到的健康狀態(tài)，即最理

想的護理效果。

（1）陳述方式：預(yù)期目標的陳述由四個部分組成：主語、謂語、行為標準、條件狀語。其中

主語指護理對象；謂語指護理對象能夠完成的行為，此行為必須是能夠觀察、可測量的：行

為標準指護理對象完成此行為的程度，包括時間、距離、速度、次數(shù)等；條件狀語指護理對

象完成此行為必須具備的條件，如在護士的指導(dǎo)下、借助支撐物等。

（2）目標的分類

1）遠期目標：指需較長時間才能實現(xiàn)的目標。

2）近期目標：指需較短時間就能實現(xiàn)的目標，一般少于7天。

（3）陳述目標的注意事項

1）目標陳述應(yīng)是護理活動的結(jié)果，主語應(yīng)是病人或病人身體的一部分。

2）目標陳述應(yīng)簡單明了，切實可行，屬于護理工作范圍。

3）目標應(yīng)具有針對性，一個目標針對一個護理診斷。

4）目標應(yīng)有具體日期，并可觀察和測量。

5）目標應(yīng)與醫(yī)療工作相協(xié)調(diào)。

3.設(shè)定護理計劃（制訂護理措施）護理措施是護士為幫助病人達到預(yù)期目標所采取的具體方

法、行為、手段，是確立護理診斷與目標后的具體實施方案。

（1）護理措施的內(nèi)容：包括飲食護理、病情觀察、基礎(chǔ)護理、護理體檢及手術(shù)前后護理、心

理護理、功能鍛煉、健康教育、醫(yī)崛執(zhí)行、對癥護理等。護囑應(yīng)當清楚、明確，專為適合某

個病人的護理需要而提出，不應(yīng)千篇一律如同常規(guī)。重點放在促進健康、維持功能正常、預(yù)

防功能喪失、滿足人的基本需要，預(yù)防、減低或限制不良反應(yīng)。

（2）護理措施的類型

1）依賴性的護理措施：即護士遵醫(yī)囑執(zhí)行的具體措施。

2）獨立性的護理措施：即護士在職責范圍內(nèi)，根據(jù)所收集的資料，經(jīng)過獨立思考、判斷所決

定的措施。

3)協(xié)作性的護理措施：即護士與其他醫(yī)務(wù)人員之間合作完成的護理活動。

(3)制訂護理措施的注意事項

1)護理措施應(yīng)充分利用現(xiàn)有的設(shè)備、經(jīng)濟實力和人力資源。

2)護理措施應(yīng)針對護理目標。

3)護理措施應(yīng)符合實際，體現(xiàn)個體化的護理。

4)護理措施內(nèi)容應(yīng)具體、明確、全面。

5)護理措施應(yīng)保證病人的安全。

6)護理措施應(yīng)有科學(xué)的理論依據(jù)。

7)護理措施應(yīng)與醫(yī)療工作相協(xié)調(diào)。

4.計劃成文將護理診斷、護理目標、護理措施等按一定格式書寫成文，即構(gòu)成護理計劃。

(四)護理實施

護理實施是為達到護理目標而將計劃中的各項措施付諸行動的過程。實施通常發(fā)生在護理計

劃之后，但對急診病人或危重病人則應(yīng)先采取緊急救護措施，再書寫完整的計劃。

1.實施的步驟

(1)準備：包括進一步熟悉和理解計劃，分析實施所需要的護理知識和技術(shù)，預(yù)測可能發(fā)生

的并發(fā)癥及其預(yù)防措施，合理安排，科學(xué)運用時間、人力、物力。

(2)執(zhí)行計劃：在執(zhí)行計劃時，護理活動應(yīng)與醫(yī)療密切配合，與醫(yī)療工作保持協(xié)調(diào)一致；要

取得病人及家屬的合作與支持，并在實施中進行健康教育，以滿足其學(xué)習(xí)需要。熟練運用各

項護理技術(shù)，密切觀察實施后病人的生理、心理狀態(tài)，了解病人的反應(yīng)及效果，有無新的問

題出現(xiàn)，并及時收集相關(guān)資料，以便能迅速、正確地處理新出現(xiàn)的健康問題。

(3)記錄：在實施中，護士要把各項護理活動的內(nèi)容、時間、結(jié)果及病人的反應(yīng)及時進行完

整、準確的文字記錄，稱為護理記錄或護理病程記錄。護理記錄可以反映護理活動的全過

程，利于了解病人的身心狀況，反映護理效果，為護理評價做好準備。

2.實施方法

(D分管護士直接為病人提供護理。

(2)與其他醫(yī)務(wù)人員之間合作完成護理措施。

(3)指導(dǎo)病人及家屬共同參與護理。

(五)護理評價

護理評價是將病人的健康狀況與預(yù)期目標進行有計劃、系統(tǒng)地比較并作出判斷的過程。通過

評價，可以了解病人是否達到了預(yù)期的護理目標。評價雖然是護理程序的最后--步，但評價

實際上是貫穿于護理活動的全過程之中。

1.評價方式

(1)護士進行自我評價。

(2)護士長、護理教師、護理專家的檢查評定。

(3)護理查房。

2.評價內(nèi)容

(1)護理過程的評價：是評價護士在進行護理活動中的行為是否符合護理程序的要求。

(2)護理效果的評價：是評價中最重要的方面，確定病人健康狀況是否達到預(yù)期目標。

(3)評價目標實現(xiàn)程度：護理目標實現(xiàn)的程度一般分為：①目標完全實現(xiàn)；②目標部分實現(xiàn);

③目標未實現(xiàn)。

(4)評價步驟

1)收集資料-：收集病人各方面的資料進行分析。

2)判斷護理效果：將病人的反應(yīng)與預(yù)期目標比較，衡量目標實現(xiàn)情況。

3)分析原因：分析目標未完全實現(xiàn)的原因。

4)修訂計劃：對已經(jīng)完全實現(xiàn)的目標及解決的問題，可以停止原來的護理措施；對仍舊存在

的護理問題，修正不適當?shù)淖o理診斷、預(yù)期目標或護理措施；對病人新出現(xiàn)的問題，重新收

集資料、作出護理診斷、制訂預(yù)期目標及護理措施，進行新的護理活動，使病人達到最佳的

健康狀態(tài)。

護理診斷是隨病人的身心變化而變化的，因此護理計劃也是動態(tài)的，需要隨時在對病人評估

的基礎(chǔ)上，增加新的內(nèi)容。

考點二：護理病案的書寫

護理程序在應(yīng)用過程中，病人的有關(guān)資料、護理診斷、預(yù)期目標、護理措施、效果評價，均

應(yīng)以書面形式進行記錄，就構(gòu)成了護理病案。內(nèi)容包括：

1.病人入院護理評估單

2.護理計劃單

3.護理記錄單書寫時可采用P10格式進行記錄：

P(problem)：病人的健康問題。

I(intervention)：針對病人的健康問題所采取的護理措施。

0(outcome)：護理后的效果。

4.住院病人護理評估單

5.病人出院護理評估單包括兩大內(nèi)容：

(D健康教育

1)針對所患疾病制訂的標準宣教計劃。

2)與病人一起討論有益的或有害的衛(wèi)生習(xí)慣。

3)指導(dǎo)病人主動參與并尋找現(xiàn)存的或潛在的健康問題。

4)出院指導(dǎo)：針對病人現(xiàn)狀，提出在生活習(xí)慣、飲食、服藥、功能鍛煉、定期復(fù)查等方面的

注意事項。

(2)護理小結(jié)：是病人住院期間，護士進行護理活動的概括性記錄，包括護理目標是否達到、

護理問題是否解決、護理措施是否落實、護理效果是否滿意等。

考點三：護士職業(yè)防護

護士主要的工作場所是醫(yī)院，而醫(yī)院是病人集中、病原體聚集的地方，護士在履行救死扶傷

的職責時，潛在的職業(yè)危害II漸突出，對護士的身心健康造成不同程度的直接或間接的影響。

因此，護士應(yīng)能辨別職業(yè)損傷的危險因素，并采取積極、科學(xué)的防范措施，自覺做好職業(yè)防

護，保障自身職業(yè)安全。

1.護士職業(yè)防護是指在護理工作中采取多種有效措施，保護護士免受職業(yè)損傷因素的侵襲,

或?qū)⑵湮：档阶畹统潭取?/p>

2.護士職業(yè)暴露是指護士在為病人提供護理服務(wù)過程中，經(jīng)常處于感染病人的血液、體液

及排泄物等的環(huán)境中，有感染某種疾病的危險，稱為護士職業(yè)暴露。如接觸污染的注射器、

針頭、各種導(dǎo)管等，以及光、熱、電磁輻射等各種理化損傷因子的影響。

3.標準防護是指假定所有人的血液、體液、分泌物等體內(nèi)物質(zhì)都有潛在的傳染性，接觸時

均應(yīng)采取防護措施，防止因職業(yè)感染傳播疾病的策略。

考點四：職業(yè)損傷危險因素

（一）生物性因素

護士職業(yè)損傷的生物性因素主要是指細菌、病毒、支原體等微生物對機體的傷害。護士

在護理工作中，每天與感染這些微生物的各種分泌物、排泄物，及患者用過的各種器具、衣

物等密切接觸，因而容易受到病原微生物的侵襲。常見的是細菌和病毒。具體為：①細菌：

常見的致病菌為葡萄球菌、鏈球菌、肺炎球菌和大腸桿菌等，主要通過呼吸道、消化道、血

液、皮膚等途徑感染護士。②病毒：常見的為肝炎病毒、艾滋病病毒、冠狀病毒等，主要通

過呼吸道和血液感染護士。其中最危險的、最常見的是艾滋病病毒、乙型肝炎病毒和丙型肝

炎病毒。

（二）化學(xué)性因素

1.化學(xué)消毒劑護士在日常護理工作中，經(jīng)常接觸到的化學(xué)消毒劑（如甲醛、含氯消毒劑、

過氧乙酸、戊二醛等），可通過皮膚、眼及呼吸道等途徑對護士造成損傷。輕者可引起皮膚

過敏、流淚、惡心、嘔吐、氣喘等癥狀，嚴重的可引起眼結(jié)膜灼傷、上呼吸道炎癥、喉頭水

腫、肺炎等，甚至造成肝臟和中樞神經(jīng)系統(tǒng)的損害。

2.化療藥物化療藥物不僅會使病人出現(xiàn)毒性反應(yīng)，對經(jīng)常接觸化療藥物的護士，如果

防護不當也會造成潛在危害。護士在進行藥物的準備、注射及廢棄物丟棄過程中，化療藥物

均有可能通過皮膚、呼吸道、消化道等途徑入侵護士體內(nèi)。長期接觸化療藥物的護士更有可

能受到傷害，常表現(xiàn)為：白細胞數(shù)量減少、流產(chǎn)率增高，甚至導(dǎo)致畸形、腫瘤及臟器損傷等。

（三）物理性因素

1.機械性損傷常見的有跌倒、扭傷、撞傷等，特別是負重傷對護士造成的危害不容忽

視。護士由于職業(yè)關(guān)系，在護理工作中常常會搬動病人或較重物品，如身體負重過大或用力

不合理，易導(dǎo)致不同程度的身體損傷。負重傷比較常見的是腰椎間盤突出癥。引發(fā)主要原因

包括：①工作強度大：I臨床護士長期處于工作壓力大、工作強度高、工作節(jié)奏快、精神高

度緊張的狀態(tài)中，身體承受力下降：在搬運病人、協(xié)助病人翻身時，腰部負荷過大，如用力

不均衡或彎腰姿勢不當，很容易造成腰部損傷。②外界溫差的刺激：較大的溫差刺激會阻礙

腰部的血液循環(huán)，減少營養(yǎng)的供給，加快椎間盤的退變，引發(fā)腰肌勞損，使腰椎間盤突出癥

發(fā)生的危險大大增加。③長期的積累損傷：臨床護士在執(zhí)行護理操作過程中，彎腰、扭轉(zhuǎn)的

動作較多，長期積累可使腰部負荷過重，更易發(fā)生腰部損傷。

2.銳器傷銳器傷是最常見的職業(yè)損傷因素之-是一種由醫(yī)療銳器，如注射器針頭、

各種穿刺針、縫針、手術(shù)刀、剪刀、安瓶等造成的意外傷害，引起皮膚深部足以使受傷者出

血的皮膚損傷。銳器傷是導(dǎo)致血源性傳播疾病的最主要因素。常見原因包括：①準備物品時

被誤傷；②掰安瓶、抽吸藥物時被劃傷；③雙手回套針帽時被刺傷；④注射、拔針時病人不

配合被誤傷；⑤注射器、輸液器毀形時被刺傷；⑥分離、浸泡、清洗用過的銳器被誤傷；⑦

整理治療盤、治療室臺面時被裸露的針頭或碎玻璃刺傷；⑧處理醫(yī)療污物時導(dǎo)致誤傷；⑨手

術(shù)中傳遞銳器時被誤傷。

3.放射性損傷護士在為病人進行放射性診斷和治療的過程中，如果防護不當或發(fā)生泄

漏，也會導(dǎo)致放射性損傷，引發(fā)皮膚、眼部，甚至血液系統(tǒng)的功能障礙。如皮膚的炎癥、潰

瘍、癌癥，眼部晶狀體混濁等。

4.溫度性損傷包括：熱水瓶、熱水袋所致燙傷；氧氣、乙醇等易燃易爆物品所致燒傷;

烤燈、高頻電刀所致灼傷等。

5.噪聲長期處于聲音強度超過35dB的環(huán)境中，可引起聽力和神經(jīng)系統(tǒng)的損害。醫(yī)院噪

聲的主要來源包括：監(jiān)護儀、呼吸機的機械聲、報警聲，病人的呻吟聲、小孩的哭鬧聲，電

話鈴聲等。

（四）心理、社會因素

護理工作導(dǎo)致護士出現(xiàn)心理衛(wèi)生問題的主要原因包括：人力資源不足、危重病人增加使

臨床護理工作更加繁忙；非常態(tài)的人際環(huán)境、護患糾紛時面1臨的潛在暴力損害；面對患者

痛苦、死亡等的負性刺激；擔心發(fā)生差錯事故所致的壓力；頻繁的倒班所致身心疲憊等。這

些因素不僅影響護士身體、心理的健康，也影響社會群體對護士職業(yè)的選擇，是不容忽視的。

考點五：主要防護措施

㈠洗手

1.在接觸血液、體液、分泌物、排泄物及污染物品后，無論是否戴手套，必須洗手；摘下

手套及接觸另一名病人前，必須洗手，以避免微生物轉(zhuǎn)移給其他病人或地方。

2.常規(guī)洗手應(yīng)使用肥皂或洗手液（肥皂應(yīng)保持干燥）。在某種特殊情況下，如感染或傳染病

流行期間，應(yīng)使用消毒液洗手。

（二）防護用物的使用防護用物包括帽子、口罩、防護鏡或面罩、隔離衣、鞋套、手套等。

用于防止血液或其他傳染性物質(zhì)接觸醫(yī)務(wù)人員的身體和衣物。防護用物種類和數(shù)量的選擇取

決于微生物的特點、所做的操作和接觸的類型。

1.護理可能產(chǎn)生血液、體液、分泌物及排泄物飛濺或飛沫的病人時，應(yīng)戴上口罩、防護鏡

或面罩，以保護眼、鼻及口部的黏膜。

2.隔離衣污染后，應(yīng)盡快脫下，立即洗手，避免把微生物帶給其他病人或地方。

3.戴手套①有傷121時應(yīng)戴手套操作，加強防護。雖然戴手套不能防止針刺傷，但可以減

少血液進入人體的量從而減少感染的機會。②操作中，手套破損后應(yīng)立即更換，脫手套后仍

需立即徹底洗手。③接觸黏膜或未污染的皮膚時，應(yīng)更換清潔的手套。④接觸血液、體液、

分手。特別是接觸非污染的物體或表面前，以及診治其他病人前，以避免把微生物轉(zhuǎn)移給其

他病人或地方。

（三）銳器傷的防護

1.防護措施銳器傷防護的關(guān)鍵是建立銳器傷防護制度，提高自我防護意識，規(guī)范操作行為。

(1)進行侵襲性(有創(chuàng)性)操作過程中，光線要充足；嚴格按規(guī)程操作，防止被各種針具、刀

片、破裂安瓶等醫(yī)用銳器刺傷或劃傷。

(2)使用安甑制劑時，先用砂輪劃痕再掰安甑，并墊棉球或紗布以防損傷皮膚。

(3)抽吸藥液時嚴格使用無菌針頭，抽吸后立即單手操作套上針帽；經(jīng)三通裝置靜脈加藥時

須去除針頭。

(4)制定完善的手術(shù)器械如刀、剪、針等擺放及傳遞的規(guī)定，規(guī)范器械護士的基本操作。

(5)手持針頭或銳器時勿將針尖或銳器面對他人，以免刺傷他人。

(6)禁止用手直接接觸使用后的針頭、刀片等銳器；禁止直接用手傳遞銳器，可以使用小托

盤傳遞銳器。

(7)禁止將使用后的針頭重新套上針帽(除外某項操作，如抽動脈血進行血氣分析)；禁止用

雙手分離污染的針頭和注射器，禁止用手折彎或弄直針頭。

(8)嚴格執(zhí)行醫(yī)療廢物分類標準。使用后的銳器不應(yīng)與其他醫(yī)療垃圾混放，須及時并直接放

人耐刺、防滲漏的銳器盒內(nèi)，以防被刺傷。銳器盒要有明顯標志。

(9)為不合作的病人做治療、護理時，須有他人的協(xié)助。

(10)選用有安全裝置、性能好的護理器材，如采用真空采血用品采集血液標本；使用自動毀

形的安全注射器、帶保護性針頭護套的注射器及安全型靜脈留置針等。

(11)加強護士職業(yè)安全教育與健康管理。護士在工作中發(fā)生銳器傷后，應(yīng)立即做好局部的處

理。建立護士健康檔案，定期為護士進行體檢，并接種相應(yīng)疫苗。建立損傷后登記上報制度;

建立銳器傷處理流程；建立受傷護士的監(jiān)控系統(tǒng)，追蹤傷者的健康狀況；做好心理疏導(dǎo)，有

效采取預(yù)防補救措施。

2.緊急處理方法

(1)發(fā)生針刺傷時，受傷護士要保持鎮(zhèn)靜，立即用手從傷口的近心端向遠心端擠壓，擠出傷

口的血液，禁止進行傷口局部擠壓或按壓，以免產(chǎn)生虹吸現(xiàn)象，將污染血液吸人血管，增加

感染機會。

(2)用肥皂水徹底清洗傷口，并在流動水下反復(fù)沖洗；用等滲鹽水沖洗黏膜。

(3)用0.5%碘伏或75%乙醉消毒傷口，并包扎。

(4)向主管部門報告并及時填寫銳器傷登記表。

(5)根據(jù)病人血液中含病毒、細菌的多少和傷口的深度、暴露時■間、范圍等進行評估，做相

應(yīng)處理。

(四)化療藥物損害的防護

1.配制化療藥物的環(huán)境要求條件允許應(yīng)設(shè)專門化療藥物配藥問，配備空氣凈化裝置，在專

用層流柜內(nèi)配藥，以防止藥物對配制人員產(chǎn)生危害。操作臺面應(yīng)覆以一次性防滲透性防護墊,

以吸附濺出的藥液，減少藥液污染臺面。有條件的醫(yī)院應(yīng)設(shè)置化療藥物配制中心。

2.配制化療藥物的準備要求①配制前用流動水洗手；戴帽子、口罩、護目鏡，穿防滲透隔

離衣，戴聚氯乙烯手套；若需戴雙層手套，則在外面再戴,副乳膠手套。②割鋸安甑前輕彈

手。特別是接觸非污染的物體或表面前，以及診治其他病人前，以避免把微生物轉(zhuǎn)移給其他

病人或地方。

3.執(zhí)行化療藥物操作的要求①溶解藥物時，溶媒應(yīng)沿瓶壁緩慢注入瓶底，待藥粉浸透后再

晃動，防止藥粉溢出。②瓶裝藥液稀釋后抽出瓶內(nèi)氣體，以防瓶內(nèi)壓力過高，藥液從針眼處

溢出。③抽取藥液后，不要將藥液排于空氣中。④抽取的藥液以不超過注射器容量的3/4為

宜。⑤操作結(jié)束后擦洗操作臺。脫去手套后徹底沖洗雙手并行沐浴，以減輕藥物的毒副作用。

⑥靜脈給藥時戴手套；確保注射器及輸液管接頭連接緊密，以防藥液外漏；加藥速度不宜過

快，以防藥液從管口溢出。

4.化療藥物外漏和人員暴露時的處理要求①若化療藥物外漏，應(yīng)立即標明污染范圍，避免

他人接觸。藥液溢灑在桌面或地面上，應(yīng)用吸水毛巾或紗布吸附，若是藥粉，則用濕紗布輕

輕抹擦，以防藥粉飛揚污染空氣，再用肥皂水擦拭污染表面。②在配制、使用化療藥物和處

理污染物的過程中，藥液濺到工作服或口罩上，應(yīng)立即更換；藥液濺到皮膚上，應(yīng)立即用肥

皂水和清水清洗污染部位的皮膚；眼睛被污染時，應(yīng)立即用清水或生理鹽水反復(fù)沖洗。③記

錄接觸情況，必要時就醫(yī)治療。

考點六：無菌手套的使用

（1）戴無菌手套法

D核對：手套號碼、有效期，無菌手套包是否包扎緊、無潮濕。

2）打開手套包：按打開無菌包的方法打開手套包，取滑石粉涂抹雙手，注意避開無菌區(qū)。

3）取手套：一手掀開袋口外層，另一手持手套反折部分（手套內(nèi)面），取出手套，對準手五指

戴匕未戴手套的手掀開另一袋口外層，再將戴好手套的手指插入另一只手套的反折面（手

套外面），取出手套，同法戴好。雙手推擦使手指與手套貼合。取手套也可兩只同時取出。

4）手套戴好后，即可進行操作，必要時用無菌生理鹽水沖洗掉手套外面的滑石粉；未操作時

雙手置胸前，不可接觸工作服，以免污染。

（2）脫手套法

1）操作完畢，一手捏住另一手套的外U,將其翻轉(zhuǎn)脫下。

2）脫下手套的手，伸入另一手套的內(nèi)口，將其翻轉(zhuǎn)脫下。

3）將手套放入醫(yī)用垃圾袋內(nèi)處理。

（3）注意事項

D手套外面為無菌區(qū)，應(yīng)保持其無菌。未戴手套的手不可觸及手套的外面，已戴手套的手不

可接觸未戴手套的手及手套的內(nèi)面。

2）發(fā)現(xiàn)手套破損或不慎被污染，應(yīng)立即更換。

3）不可用力強拉手套邊緣或手指部分，以免損壞。

考點七：隔離技術(shù)操作法

1.口罩的使用

（1）目的：保護病人及工作人員，避免相互污染。

⑵方法

1）先洗手，再戴口罩，口罩應(yīng)遮住口鼻。

2）先洗手，再摘U罩。

3）口罩摘下后，將污染面向內(nèi)折疊，放入小袋內(nèi)，再放入衣服口袋內(nèi)，不能掛在胸前反復(fù)使

用。

4）口罩應(yīng)勤換洗，如有潮濕應(yīng)立即更換。若接觸嚴密隔離的病人，應(yīng)每次更換。使用一次性

口罩不得超過4小時。

2.手的清潔與消毒洗手是重要的隔離預(yù)防技術(shù)之一，可有效地避免傳染和交叉?zhèn)魅?，避?/p>

污染無菌物品及清潔物品，是保護病人及醫(yī)護人員的重要措施。

（1）洗手：醫(yī)護人員在進行各種操作前，應(yīng)用肥皂液、流動水沖洗雙手。

1）取下手上的飾物及手表，調(diào)節(jié)合適水流、水溫，浸濕雙手。

2）取適量皂液涂抹雙手。

3）按“六步洗手法”順序搓洗雙手：①掌心對掌心，兩手并攏相互搓擦；②手心對手背，手

指交錯相互搓擦（交換）；③掌心相對，手指交叉沿指縫相互搓擦；④用一手握另一手拇指旋

轉(zhuǎn)搓擦（交換）；⑤彎曲一手手指各關(guān)節(jié)，在另一手掌心旋轉(zhuǎn)搓擦（交換）；⑥指尖在掌心轉(zhuǎn)動

搓擦（交換）。持續(xù)時間不少于15秒。

4）沖洗雙手：從上到下徹底沖洗雙手，注意避免濺濕工作服。

5）擦干：用紙巾擦干。

（2）消毒手：醫(yī)護人員在進行操作后，應(yīng)進行手的消毒。

1）順序：傳染病區(qū)工作人員刷手是用刷子蘸肥皂乳按前臂、腕關(guān)節(jié)、手背、手掌、指縫及指

甲處順序仔細刷洗，每只手刷30秒，用流動水沖凈，再重復(fù)一遍，共刷2分鐘。

2）注意事項：①刷手范圍應(yīng)超過被污染的范圍；②刷手時，身體應(yīng)與洗手池保持一定距離，

以免隔離衣污染洗手池邊緣或消毒盆；③流動水沖洗時，腕部應(yīng)低于肘部，使污水流向指尖,

防止水流入衣袖，并避免弄濕工作服；④刷手完畢，刷子要放回治療碗內(nèi)。

3.穿脫隔離衣

（1）目的：保護工作人員和病人，免受病原體的侵襲；防止病原體的傳播，避免交叉感染。

（2）操作方法

1）穿隔離衣

①護士洗手，戴好口罩及帽子，取下手表，卷袖過肘（冬季卷過前臂中部）。

②備齊操作中所需一切用物。

③在寬敞環(huán)境，手持衣領(lǐng)取下隔離衣，使清潔面朝自己。

④檢查隔離衣無破損、潮濕，型號合適。

⑤將衣領(lǐng)兩端向外折齊，露出衣袖內(nèi)U。

⑥右手持衣領(lǐng)，左手伸入衣袖內(nèi)：右手將衣領(lǐng)向上拉，使左手露出袖口。

⑦左手持衣領(lǐng)，右手伸入衣袖內(nèi)；同法穿好右袖。

⑧兩手持衣領(lǐng)，由領(lǐng)子中央沿邊緣向后將領(lǐng)口系好，注意衣袖勿觸及面部、衣領(lǐng)、工作帽。

⑨扎好兩袖口，此時手已污染。

⑩松開腰帶活結(jié)；自隔離衣?側(cè)衣縫腰帶下約5cm處將后身漸向前拉，捏住隔離衣外面邊緣;

同法捏住另一側(cè)邊緣，注意手勿觸及隔離衣內(nèi)面。

?雙手在背后將隔離衣邊緣對齊，向一側(cè)折疊，然后一手按住折疊處，另一手將腰帶拉至

背后左右交換，再拉回前面打活結(jié)。

2）脫隔離衣

①解開腰帶，在前面打一活結(jié)。

②解開兩袖口，在肘部將部分衣袖向內(nèi)塞人工作服袖內(nèi)。

③消毒雙手并清洗、擦干，注意隔離衣不要污染洗手設(shè)備。

④用清潔的雙手解開領(lǐng)口。

⑤右手伸入左側(cè)衣袖內(nèi)，拉下袖子過手；用遮蓋的左手捏住右側(cè)隔離衣袖外面，將右側(cè)袖子

拉下過手。

⑥雙手輪換拉下衣袖，漸從袖筒退至衣肩。

⑦雙手握住衣領(lǐng)，將隔離衣邊緣對齊折好。

⑧將隔離衣在衣鉤上掛好：如掛在半污染區(qū)，隔離衣的清潔面向外，不得露出污染面；如掛

在污染區(qū)，則污染面朝外，不得露出清潔面。

⑨如隔離衣不再穿用，脫卜后將清潔面向外折好，放入污染袋內(nèi)。

（3）注意事項

1）穿隔離衣前，應(yīng)將操作中所需一切用物備齊。

2）操作前，應(yīng)檢查隔離衣，以保證無潮濕、無破損，且長短合適，能完全覆蓋工作服。

3）保持隔離衣內(nèi)面及領(lǐng)部清潔，系領(lǐng)口時衣袖勿觸及面部、衣領(lǐng)及工作帽。

4）穿隔離衣后，不得進入清潔區(qū)，只能在規(guī)定區(qū)域內(nèi)活動。

5）洗手時，隔離衣不得污染洗手設(shè)備。

6）隔離衣應(yīng)每天更換一次；如有潮濕或被污染時，立即更換。

7）掛隔離衣時，應(yīng)注意半污染區(qū)和污染區(qū)的區(qū)別。

4.避污紙的使用避污紙為備用的清潔紙片。使用避污紙拿取物品或做簡單隔離操作，可保

持雙手或物品不被污染，以省略消毒手續(xù)。使用避污紙時，應(yīng)從上面抓取，不可掀頁撕取。

用后應(yīng)放進污物桶內(nèi)，以便集中焚燒處理。

考點八：隔離技術(shù)

（一）概念隔離是將傳染源傳播者和高度易感人群安置在指定地點和特殊環(huán)境中，暫時避免和

周圍人群接觸，對前者采取傳染源隔離，防止傳染病病原體向外傳播，對后者采取保護性隔

離，保護高度易感人群免受感染。

（二）隔離區(qū)域的設(shè)置和劃分

1.隔離區(qū)域的設(shè)置隔離區(qū)域應(yīng)與普通病區(qū)分開設(shè)置，遠離水源、食堂和其他公共場所。

傳染病區(qū)應(yīng)設(shè)有多個出入口，以方便工作人員和病人分道進出。

病人的安置：①以病人為單位：每位病人有單獨的生活環(huán)境和用具，與其他病人隔離；②以

病種為單位：同病種病人可住在同一病室，但應(yīng)與其他病種的傳染病人相隔離；③凡未確診、

發(fā)生混合感染、有強烈的傳染性及危重病人，應(yīng)住單間隔離。

2.隔離區(qū)域的劃分隔離區(qū)域按傳染病人所接觸的環(huán)境可劃分為清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)。

（1）清潔區(qū)：凡未被病原微生物污染的區(qū)域稱為清潔區(qū)，如更衣室、配膳室、值班室及庫房

等。

（2）半污染區(qū)：凡有可能被病原微生物污染的區(qū)域稱為半污染區(qū)，如醫(yī)護辦公室、化驗室、

病區(qū)內(nèi)走廊等。

(3)污染區(qū)：凡病人直接接觸或間接接觸，被病原微生物污染的區(qū)域稱為污染區(qū)，如病室、

廁所、浴室等。

(三)隔離消毒原則

1.一般消毒隔離

(1)根據(jù)隔離種類，病室門口和病床應(yīng)懸掛隔離標志。門口備有浸消毒液的腳墊、泡手的消

毒液、掛隔離衣用的懸掛架或立柜。

(2)工作人員進入隔離區(qū)必須戴工作帽、口罩，穿隔離衣。在穿隔離衣前，須計劃周密，并

備齊所用物品，以減少穿、脫隔離衣及消毒手的次數(shù)，不易消毒的可用避污紙或放人塑料袋

內(nèi)；穿隔離衣后，只能在規(guī)定范圍內(nèi)活動。

(3)病室及空氣每II須用紫外線行照射消毒一次，或用消毒液噴灑消毒。每II晨間用消毒溶

液擦拭病床及床旁桌椅。

(4)污染物品不得放于清潔區(qū)內(nèi)，任何污染物品必須先經(jīng)過消毒后再處理。病人接觸過的用

物，須經(jīng)嚴格消毒后方可遞交，如病人的衣物、信件、票證、書籍等須經(jīng)消毒處理后才能交

家屬帶回。病人的排泄物、分泌物、嘔吐物須按規(guī)定經(jīng)消毒處理。需送出病區(qū)處理的物品，

應(yīng)放入專用污物袋，并有明顯標志。

(5)病人的傳染性分泌物經(jīng)三次培養(yǎng)，結(jié)果均為陰性或確已度過隔離期，經(jīng)醫(yī)生開出醫(yī)囑方

可解除隔離。

2.終末消毒處理終末消毒是對轉(zhuǎn)科、出院或死亡的病人和所在病室、用物及醫(yī)療器械進行

的消毒處理。

(1)病人的終末消毒處理：病人出院或轉(zhuǎn)科前須經(jīng)過沐浴，更換清潔衣服方可離開。個人用

物須經(jīng)消毒處理后才能帶出。死亡的病人，需用消毒液擦拭尸體，并用消毒液浸濕的棉球填

塞口、鼻、耳、肛門、陰道，傷L1更換敷料，并用一次性尸單包裹，送傳染科太平間。

(2)病人單位的終末消毒：將被服放入污衣袋，注明隔離用物，先消毒再清洗；病室消毒時,

攤開被褥、豎起床墊、關(guān)閉門窗、打開床頭桌，用紫外線燈消毒或用消毒液熏蒸消毒，消毒

后通風(fēng)，用消毒溶液擦拭家具、地面、墻面。

(四)隔離種類

1.嚴密隔離.適用于傳染性強或傳播途徑不明的疾病，如鼠疫、霍亂、非典型肺炎等烈性

傳染病。主要隔離措施：①病人住單人房間，室內(nèi)物品應(yīng)盡可能簡單并耐消毒，門口掛有醒

目標志，病人不得離開病室，不得隨意開啟門窗，禁止探視。②進入病室，必須戴口罩、帽

子，穿隔離衣、隔離鞋，戴手套。③物品一經(jīng)進入病室即視為污染，均應(yīng)嚴格消毒處理，污

染的敷料裝袋標記并送焚燒處理。④室內(nèi)空氣、地面及距地面2m以下的墻壁、家具，每日

消毒1次。

2.呼吸道隔離適用于病原體經(jīng)呼吸道傳播的疾病，如麻疹、白喉、百日咳、流行性腦脊髓

膜炎、肺結(jié)核等。主要隔離措施：①同種病人可住一室，但相互間不得借用物品或傳閱書籍,

病人離開病室應(yīng)戴口罩。②接近病人時應(yīng)戴口罩、帽子，必要時穿隔離衣，并保持干燥。③

病人口、鼻及呼吸道分泌物經(jīng)消毒后方可倒入專用下水道或焚燒。④病室內(nèi)空氣每日消毒1

次。

3.消化道隔離適用于病原體通過污染食物、食具、手及水源，并經(jīng)口引起傳播的疾病，如

甲型、戊型病毒性肝炎，傷寒、細菌性痢疾等。主要隔離措施：①同種病人可居一室，不同

種病人應(yīng)盡可能分室收住，如同住一室兩床間隔不少于2m,病人之間禁止交換任何物品。

②護理病人時，按病種穿隔離衣、戴手套，并消毒雙手。③病人的食具、便器、嘔吐物、排

泄物、剩余的食物等須嚴密消毒。④病室地面、家具每H消毒液噴灑或擦拭。⑤病室應(yīng)有防

蠅、防螳螂設(shè)施。

4.接觸隔離適用于病原體經(jīng)皮膚或黏膜進入體內(nèi)的疾病，如破傷風(fēng)、炭疽、狂犬病等。主

要隔離措施：①不同種病人分室收住，禁止接觸他人。②治療和護理此類病人時，應(yīng)穿隔離

衣、戴手套，皮膚有破損者，避免傷口換藥及護理。③已被污染的用具和敷料應(yīng)嚴格消毒或

焚燒。

5.血液、體液隔離適用于病原體通過血液、體液（引流物、分泌物）等傳播的疾病，如乙型、

丙型、丁型肝炎及艾滋病等。主要隔離措施：①同種病人可居一室，必要時單獨隔離。②接

觸血液、體液時，應(yīng)穿隔離衣、戴手套；護理可能產(chǎn)生血液、體液及分泌物飛濺或飛沫的病

人時，應(yīng)戴上口罩、防護鏡或面罩；操作前后，嚴格洗手或消毒手。③注射器、針頭、輸液

器、侵人性導(dǎo)管等須嚴格按“一人一針一管一巾”的要求，進行各項檢查、治療及護理。④

污染的用物，應(yīng)裝入有標記的袋中，送出銷毀或消毒處理；污染的室內(nèi)物品或物體表面，應(yīng)

立即用消毒液擦拭或消毒處理。⑤所采集的標本應(yīng)有醒目標志，以引起重視。

6.昆蟲隔離適用于病原體通過蚊、虱、蚤等昆蟲傳播的疾病，如流行性乙型腦炎、瘧疾、

斑疹傷寒等。主要隔離措施：①病室應(yīng)有嚴密的防蚊設(shè)備。②山虱傳播的疾病，病人應(yīng)洗澡、

更衣，并經(jīng)滅虱處理后方可進入同種病病室。

7.保護性隔離亦稱為反向隔離。適用于抵抗力低下或極易感染的病人，如大面積燒傷、早

產(chǎn)兒、白血病及臟器移植、免疫缺陷的病人等。主要隔離措施：①病人住單人房間。②接觸

病人前須洗手，戴口罩、帽子、換鞋、穿無菌隔離衣；患有呼吸道疾病或咽部帶菌者應(yīng)避免

接觸病人。③病室內(nèi)空氣、家具及地面等嚴格消毒。

考點八：口腔護理

特殊病人口腔護理適用于高熱、昏迷、禁食、鼻飼、口腔有疾患、大手術(shù)后及其他生活不能

自理的病人。

（一）目的

L保持口腔清潔、濕潤，使病人舒適，預(yù)防口腔感染等并發(fā)癥。

2.防止口臭、口垢，增進食欲，保持口腔正常功能。

3.觀察口腔黏膜、舌苔的變化，以及有無特殊口腔氣味，以提供病情觀察的動態(tài)信息。

（二）用物

1.治療盤治療碗、漱口溶液浸濕的棉球，彎止血鉗1把，鏡子1把，壓舌板1個，小茶壺

或杯子（內(nèi)盛漱口水），彎盤，吸水管，漱口溶液，手電筒，治療巾，必要時備開口器；液狀

石蠟、冰硼散、西瓜霜、制霉菌素甘油、金霉素甘油等外用藥。

2.常用漱口溶液

（1）0.9%氯化鈉溶液：清潔口腔，預(yù)防感染?？谇籶H為中性時適用。

(2)朵貝爾溶液(復(fù)方硼酸溶液)：輕微抑菌，消除口臭。口腔pH為中性時適用。

(3)0.02%吠喃西林溶液：清潔口腔，有廣譜抗菌作用?？谇籶H為中性時適用。

(4)1%?3%過氧化氫溶液：遇有機物時放出新生氧，有抗菌、防臭作用。口腔pH偏酸性時

適用。

(5)1%?4%碳酸氯鈉溶液：屬堿性藥劑，用于真菌感染?？谇籶l【偏酸性時適用。

(6)2%—3%硼酸溶液：屬酸性防腐劑，可改變細菌的酸堿平衡，起抑菌作用?？谇籶H偏

堿性時適用。

(7)0.1%醋酸溶液：用于銅綠假單胞菌感染時?？谇籶H偏堿性時適用。

(三)操作方法

1.評估病人口腔情況，按需準備用物。

2.備齊用物拿至床旁，向病人解釋，以取得合作。

3.協(xié)助病人側(cè)臥或仰臥頭偏向右側(cè)，頜下鋪治療巾，彎盤置于口角旁。

4.濕潤口唇與口角，囑病人張口，觀察口腔情況，取下義齒。

5.協(xié)助病人用漱口水漱口。

6.囑病人咬合上、下齒，用壓舌板輕輕撐開一側(cè)頰部，用彎鉗夾夾緊含有漱口液的棉球，

擰干后，弧形擦洗一側(cè)頰部，再沿牙縫縱向由上至下，由臼齒至門齒，擦洗左側(cè)外面。同法

擦洗右側(cè)外面。

7.囑病人張口，依次擦洗左側(cè)上內(nèi)側(cè)、下內(nèi)側(cè)、咬合面。同法擦洗右側(cè)。再擦洗上腭及舌

面、舌下，勿觸及咽部，以免引起惡心。每擦洗?個部位，更換1個濕棉球。

8.擦洗完畢，協(xié)助病人漱口，擦凈口周。

9.再次觀察口腔是否清洗干凈，口腔黏膜如有潰瘍，可酌情涂藥，口唇干裂可涂液狀石蠟

或唇膏。

10.取下治療巾，安置病人，整理床單位，清理用物。必要時協(xié)助病人清潔義齒并佩戴。

11.記錄。對神志不清者可用止血鉗夾緊1塊紗布，蘸生理鹽水或其他漱口液，擰至半干，

按口腔護理的順序操作，以代替用棉球擦洗法。

(四)注意事項

1.擦洗時動作要輕，以免損傷口腔黏膜，特別是對凝血功能較差的病人。

2.昏迷病人禁忌漱口，需用開口器，應(yīng)從臼齒處放人，對牙關(guān)緊閉者不可用暴力使其開口。

擦洗時棉球不宜過濕，以防溶液誤吸入呼吸道。棉球要用止血鉗夾緊，每次1個，防止遺留

在口腔，必要時要清點棉球數(shù)量。

3.傳染病病人用物須按消毒隔離原則處理。

4.長期應(yīng)用抗生素者，應(yīng)觀察口腔黏膜有無真菌感染。

5.對活動義齒應(yīng)先取下，用牙刷刷洗義齒的各面，用冷水沖洗干凈，待病人漱口后再戴上。

暫時不用的義齒，可浸于冷水杯中備用，每日更換一次清水。不可將義齒泡在熱水或乙醇內(nèi)，

以免義齒變色、變形和老化。

考點九：頭發(fā)護理

(一)床上梳發(fā)對生活不能自理的病人，護士協(xié)助梳發(fā)。

1.目的

(1)梳發(fā)可按摩頭皮，促進頭皮血液循環(huán)。

(2)除去頭發(fā)污穢，使病人整潔、舒適、美觀。

(3)維護病人自尊、自信，建立良好的護患關(guān)系。

2.用物治療巾、梳子、30%乙醇和紙1張(用于包脫落的頭發(fā))，必要時備橡皮圈或發(fā)夾。

3.操作方法

(1)備齊用物攜至床旁，向病人作好解釋，協(xié)助病人抬頭，將治療巾鋪于枕頭上，將頭偏向

一側(cè)。

(2)將頭發(fā)從中間分為兩股，左手握住一股頭發(fā)，山發(fā)梢一段段梳到發(fā)根。長發(fā)可將頭發(fā)繞

在示指上，以免拉得太緊，使病人感到疼痛，如遇有頭發(fā)打結(jié)時，可用30%乙醇濕潤后再

小心梳順。

(3)同法再梳對側(cè)。長發(fā)可編成發(fā)辮，或用橡皮圈扎成束。

(4)將脫落的頭發(fā)纏緊包于紙中，取下治療巾，安置病人，整理床單位，清理用物。

(二)床上洗發(fā)

1.目的

(1)可按摩頭皮，促進頭皮血液循環(huán)，促進頭發(fā)的生長與代謝。

(2)除去污穢和脫落的頭屑，保持頭發(fā)清潔，使病人舒適。

(3)維護病人自尊、自信，建立良好護患關(guān)系。

(4)預(yù)防和滅除虱、蛆，防止疾病傳播。

2.操作方法

(1)備齊用物攜至床旁，向病人解釋以取得合作。

(2)調(diào)節(jié)室溫在24%,水溫調(diào)節(jié)在40—45。C,根據(jù)季節(jié)關(guān)門窗，必要時使用屏風(fēng)。按需要

給予便盆，放平床頭，移開床旁桌、椅。

(3)將橡膠單、大毛巾鋪于枕頭上，病人仰臥，松開領(lǐng)口，移枕頭于肩下，將大毛巾反折，

圍在病人頸部，并用別針固定。

(4)放置馬蹄形槽、臉盆與叩杯或洗頭車。

(5)梳理頭發(fā)，用棉球塞雙耳，用紗布(或眼罩)遮蓋病人雙眼或囑病人閉上雙眼。

(6)洗發(fā)：洗發(fā)過程中要將頭發(fā)充分濕透，用指腹揉搓頭發(fā)，按摩頭皮，直至洗凈為止，同

時防止污水濺入眼、耳內(nèi)。

(7)洗畢，將肩下枕頭移至頭部，用大毛巾輕揉頭發(fā)、擦干，用熱毛巾擦干面部，取下眼部

紗布及耳內(nèi)棉球。

(8)用梳子梳順頭發(fā)、散開，必要時可用電吹風(fēng)吹干頭發(fā)。

(9)安置病人，取舒適臥位，整理床單位。

(10)清理用物，記錄。

3.注意事項

(1)洗發(fā)過程中，應(yīng)隨時注意觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)面色、脈搏、呼吸異常時應(yīng)立即停止操

作。

(2)身體極度虛弱的病人不宜床上洗發(fā)。

(3)注意調(diào)節(jié)水溫與室溫，注意保暖，及時擦干頭發(fā)，以免著涼。

(4)洗發(fā)過程中應(yīng)注意防止污水濺入眼、耳內(nèi)，并避免沾濕衣服及床單。

(5)洗發(fā)時間不宜過長，以免引起頭部充血、疲勞，造成病人不適。

(6)保持與病人的溝通，及時了解其感受，并酌情處理。

(三)滅頭虱、蛆法

1.常用滅虱藥液

(1)30%含酸百部酊：百部309,加50%乙醇100ml,再加入純乙酸1部蓋嚴，48小時即可。

⑵30%百部含酸煎劑：①百部309,加水500ml煎煮30分鐘，用雙層紗布過濾，擠出藥液;

②將藥渣再加水500ml,煎煮30分鐘，過濾，擠出藥液；③將兩次藥液合并再煎至100ml,

待冷卻后，加入純乙酸1ml即可。

2.操作方法發(fā)現(xiàn)病人有頭虱，應(yīng)及時殺滅。

(D穿隔離衣，戴手套，將用物攜至床旁，向病人解釋以取得合作。

(2)病人若為男性或兒童，應(yīng)動員剃去頭發(fā)，女性病人應(yīng)將頭發(fā)剪短后再行滅虱。剪下的頭

發(fā)，可用紙包好燒毀，以便徹底滅虱，預(yù)防傳染病的傳播。

(3)按洗頭法做好準備，將頭發(fā)分為若干小股，用紗布蘸滅虱液，按順序擦遍頭發(fā)，并用手

反復(fù)揉搓頭發(fā)，時間為10分鐘，再戴帽子或用治療巾嚴密包裹頭發(fā)。

(4)24小時后取下帽子，用篦子去除死虱和蛆。

(5)清洗頭發(fā)。

(6)更換床上被服、病人衣褲，按隔離原則進行消毒處理。

3.注意事項

(1)操作中應(yīng)防止滅虱藥液沾污面部及眼部。

(2)用藥后，應(yīng)注意觀察病人局部及全身有無反應(yīng)。

(3)嚴格執(zhí)行消毒隔離制度，以防感染發(fā)生。

考點十：皮膚護理

(一)淋浴和盆浴適用于病情較輕，生活能自理，全身情況良好的病人。

1.目的

(D去除污垢，保持皮膚清潔、干燥，使病人舒適。

(2)促進皮膚血液循環(huán)，增強其排泄功能，預(yù)防皮膚感染及壓瘡等并發(fā)癥。

(3)觀察全身皮膚有無異常，為臨床診治提供依據(jù)。

(4)使肌肉放松，保持良好的精神狀態(tài)。

2.操作方法

(1)備齊用物，代為存放貴重物品，如手表、錢包、飾物等。送病人進浴室，關(guān)閉門窗，向

病人交代有關(guān)事項，如調(diào)節(jié)水溫的方法，呼叫鈴的使用方法，不宜用濕手接觸電源開關(guān)等。

(2)調(diào)節(jié)室溫在24。C左右，水溫調(diào)節(jié)至40?45。C,浴室不宜閂門，可在門外掛牌示意，

以便發(fā)生意外時能及時進入。

(3)了解病人入浴時間，如時間過久應(yīng)予詢問，以防意外發(fā)生。如病人發(fā)生暈厥，應(yīng)立即抬

出，平臥，保暖，通知并配合醫(yī)生共同處理。

(4)整理用物，觀察病人沐浴后的情況，需要時記錄。

3.注意事項

(1)飯后須過1小時才能進行沐浴，以免影響消化。

(2)防止病人滑倒、受涼、暈厥、燙傷等意外情況發(fā)生。

(3)妊娠7個月以上的孕婦禁用盆浴，衰弱、創(chuàng)傷、患心臟病需臥床的病人，不宜淋浴和盆

浴。

(4)傳染病人進行沐浴，應(yīng)根據(jù)病種、病情按隔離原則進行。

(二)床上擦浴適用于病情較重，長期臥床、活動受限，生活不能自理的病人。

1.目的

(1)去除污垢，保持皮膚清潔，使病人舒適，滿足病人需要。

(2)促進皮膚血液循環(huán)，增強其排泄功能，預(yù)防皮膚感染及壓瘡等并發(fā)癥。

(3)觀察全身皮膚有無異常，提供疾病信息。

(4)活動肢體，使肌肉放松，防止肌肉攣縮和關(guān)節(jié)僵硬等并發(fā)癥，保持良好的精神狀態(tài)。

2.操作方法

(1)備齊用物攜至床旁，作好解釋，以取得合作。

(2)必要時關(guān)閉門窗，用屏風(fēng)遮擋病人，調(diào)節(jié)室溫在24℃左右，按需給予便盆。

(3)如病情許可，放平床頭、床尾支架，松開床尾蓋被。

(4)調(diào)節(jié)水溫至50—52℃。

(5)擦洗方法：先用小毛巾涂浴皂擦洗，再用濕毛巾擦凈皂液，然后用清洗后的毛巾再擦洗,

最后用浴巾邊按摩邊擦干。

(6)擦洗順序：①為病人洗臉、頸部：將毛巾纏于手上，依次擦洗眼、額、面頰部、鼻翼、

人中、耳后、下頜直至頸部。②清洗上肢和胸腹部：為病人脫卜衣服(先脫近側(cè)，后脫遠側(cè);

如有外傷則先脫健肢，后脫患肢)，在擦洗部位下面鋪上大毛巾，按順序擦洗兩上肢和胸腹

部。協(xié)助病人側(cè)臥清洗雙手。③擦洗頸、背、臀部：協(xié)助病人側(cè)臥，背向護士，依次擦洗后

頸、背部及臀部，并用50%乙醇按摩背部及受壓部位；協(xié)助病人穿上清潔衣服(先穿遠側(cè)，

再穿近側(cè)；先穿患肢，再穿健肢)。④擦洗雙下肢、踝部，清洗雙足。⑤擦洗會陰部。

(7)酌情在骨骼隆突部位用50%乙醇按摩，預(yù)防壓瘡的發(fā)生；需要時修剪指(趾)甲、梳頭。

(8)整理床單位，更換床單，安置病人，清理用物，開窗通風(fēng)。

(9)洗手，記錄。

3.注意事項

(1)操作過程中，護士應(yīng)遵循節(jié)力原則，兩腳稍分開，降低身體重心，端水盆時,水盆盡量

靠近身體，以減少體力消耗。

(2)掌握擦洗的步驟，及時更換溫水，腋窩、腹股溝等皮膚皺褶處應(yīng)擦洗干凈。

(3)動作輕柔、敏捷，防止受涼，并注意遮擋，以保護病人自尊。

(4)注意觀察病情變化及全身皮膚情況，如病人出現(xiàn)寒戰(zhàn)、面色蒼白等變化，應(yīng)立即停止擦

洗，給予適當處理。

考點十一：壓瘡的預(yù)防及護理

（一）概念壓瘡是指局部組織長期受壓、血液循環(huán)障礙，持續(xù)缺血、缺氧、營養(yǎng)不良而致的組

織潰爛壞死，又稱為壓力性潰瘍。

（二）壓瘡發(fā)生的原因

1.力學(xué)因素

（1）壓力：垂直壓力是造成壓瘡的最主要因素。局部組織持續(xù)受壓，可導(dǎo)致毛細血管血液循

環(huán)障礙，造成組織缺氧，引起組織損害，導(dǎo)致壓瘡的發(fā)生。多見于長時間不改變體位者，如

長期臥床、長時間坐輪椅的病人。

（2）摩擦力：病人在床上活動或搬運病人時，皮膚受到床單和衣服表面的逆行阻力摩擦，易

損傷皮膚角質(zhì)層。當皮膚被擦傷后，再受到汗?jié)n、尿液、糞便等的浸漬時，更易發(fā)生壓瘡。

（3）剪切力：剪切力是兩層組織相鄰表面間的滑行，產(chǎn)生進行性地相對移動所引起的、由摩

擦力和壓力相加而成。剪切力與體位的關(guān)系極為密切，如病人平臥時抬高床頭可使身體下滑,

產(chǎn)生剪切力，使皮膚血液循環(huán)障礙，發(fā)生壓瘡。

2.理化因素刺激皮膚經(jīng)常受潮濕、摩擦、排泄物等理化因素的刺激，如大量汗液、大小便

失禁、床單皺褶、床上碎屑等，損害皮膚。

3.全身營養(yǎng)不良或水腫營養(yǎng)不良是導(dǎo)致壓瘡的內(nèi)因。全身營養(yǎng)不良或水腫的病人皮膚組織

較薄，抵抗力弱，一旦受壓，缺血、缺氧更為嚴重，易導(dǎo)致皮膚破損。常見于長期發(fā)熱、年

老體弱、水腫、癱瘓、昏迷及惡病質(zhì)等病人。

4.受限制的病人使用石膏繃帶、夾板及牽引時，松緊不適，襯墊不當，均可致局部組織血

液循環(huán)障礙，導(dǎo)致組織缺血壞死。

（三）壓瘡的好發(fā)部位壓瘡多發(fā)生于經(jīng)常受壓和無肌肉包裹或肌肉層較薄、缺乏脂肪組織保護

的骨隆突處。病人臥位不同，好發(fā)部位也有所變化。

1.仰臥位如枕骨粗隆處、肩胛、肘部、舐尾部、足跟等，最常發(fā)生于舐尾部。

2.側(cè)臥位如耳廓、肩峰、肋骨、髏部、膝關(guān)節(jié)內(nèi)外側(cè)、內(nèi)外踝等處。

3.俯臥位如面頰、耳廓、肩峰、骼前上棘、肋緣突出部、膝前部、足尖等處。

4.坐位發(fā)生于坐骨結(jié)節(jié)處。

（四）壓瘡的分期及臨床表現(xiàn)根據(jù)壓瘡的發(fā)展過程及輕重程度不同，可分為三期：

1.淤血紅潤期為壓瘡初期，受壓的局部皮膚出現(xiàn)紅、腫、熱、麻木或觸痛，但皮膚表面無

破損，為可逆性改變。

2.炎性浸潤期紅腫部位繼續(xù)受壓，血液循環(huán)仍舊得不到改善，靜脈回流受阻，受壓皮膚表

面顏色轉(zhuǎn)為紫紅，皮下產(chǎn)生硬結(jié)，表皮出現(xiàn)水皰。水皰極易破潰，顯露出潮濕紅潤的創(chuàng)面，

病人感覺疼痛。

3.潰瘍期靜脈血液回流嚴重受阻，局部淤血導(dǎo)致血栓形成，組織缺血、缺氧。輕者淺層組

織感染，膿液流出，潰瘍形成，病人感覺疼痛加重；重者壞死組織發(fā)黑，膿性分泌物增多，

有臭味。感染可向周圍及深部擴展，常達骨骼，甚至造成敗血癥。

（五）壓瘡的預(yù)防控制壓瘡發(fā)生的關(guān)鍵是預(yù)防，預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵是去除病因，對危重和長期臥

床等易發(fā)生壓瘡的病人，應(yīng)經(jīng)常觀察受壓皮膚情況，嚴格交接班，以有效的護理措施預(yù)防和

杜絕壓瘡的發(fā)生。因此，要做到“七勤”，即勤觀察、勤翻身、勤擦洗、勤按摩、勤整理、

勤更換、勤交班。

1.避免局部組織長期受壓

(1)鼓勵和協(xié)助長期臥床的病人經(jīng)常更換體位：一般每2小時翻身一次，翻身間隔時間可根

據(jù)病情和局部皮膚情況及時調(diào)整，必要時每1小時翻身一次，建立床頭翻身記錄卡。翻身時

應(yīng)盡量將病人身體抬起，避免拖、拉、推等動作，以防擦傷皮膚。

(2)保護骨隆突處和支持身體空隙處：病人體位安置妥當后，可在身體空隙處墊軟枕或海綿

墊，有條件時，可使用噴氣式氣墊、交替充氣式床墊、水褥、羊皮墊、翻身床等。對易受壓

部位如足部，必要時可用支被架抬高被毯，以避免局部受壓。

(3)正確使用石膏、夾板、繃帶：使用石膏、夾板、繃帶固定的病人，襯墊應(yīng)平整、松緊適

度、位置合適，尤其要注意骨骼突起部位的襯墊，應(yīng)仔細觀察局部皮膚和肢端皮膚顏色的變

化情況，認真聽取病人的主訴，一旦發(fā)現(xiàn)石膏繃帶凹凸不平或過緊，應(yīng)立即通知醫(yī)生，及時

給予調(diào)整。

2.避免局部理化因素的束IJ激

(D保持皮膚干燥，有大小便失禁、出汗、嘔吐及分泌物多者，應(yīng)及時擦洗干凈，以保護皮

膚免受刺激；被服污染應(yīng)及時更換；不可讓病人直接臥于橡膠單上。小兒要勤更換尿布。

(2)床單、被褫要保持清潔、平整、干燥、無碎屑。

(3)便器應(yīng)無破損，使用時抬起病人腰舐部，避免強塞硬拉。必要時可在便器邊緣墊上紙或

柔軟的布墊，以免擦傷皮膚。

3.促進局部血液循環(huán)對易發(fā)生壓瘡的病人，應(yīng)經(jīng)常檢查受壓部位，進行溫水拭浴，定時用

50%乙醇進行局部或全背按摩，達到促進血液循環(huán)，改善局部營養(yǎng)，增強皮膚抵抗力的目的。

(1)手法按摩

1)全背按摩：協(xié)助病人俯臥或側(cè)臥，暴露背部；先用溫水進行擦洗，再將少許50%乙醇倒

人手掌內(nèi)作按摩。由舐尾部開始，沿脊柱旁向上按摩，至肩部后環(huán)形向下至尾骨止，如此反

復(fù)有節(jié)奏地按摩數(shù)次。再用拇指指腹山舐尾部開始沿脊柱按摩至第7頸椎處。

2)局部按摩：蘸少許50%乙醇，以手掌大小魚際肌緊貼病人皮膚，作壓力均勻的環(huán)形按摩,

壓力由輕到重，再由重到輕，每次3—5分鐘。

(2)電動按摩器按摩：操作者手持按摩器，根據(jù)部位不同，選擇合適的按摩頭，緊貼皮膚，

進行按摩。

4.改善營養(yǎng)狀況根據(jù)病情給予高蛋白、高維生素膳食，以增強機體抵抗力及組織修復(fù)能力。

適當補充礦物質(zhì)，如口服硫酸鋅，促進慢性潰瘍的愈合。

考點十二：壓瘡的護理

1.淤血紅潤期護理要點：此期應(yīng)及時去除病因，積極采取各種措施，防止局部繼續(xù)受壓，

增加翻身次數(shù)，避免摩擦、潮濕等刺激，保持局部清潔、干燥，促進局部血液循環(huán)，改善全

身營養(yǎng)狀況。

2.炎性浸潤期護理要點：保護皮膚，避免感染。除繼續(xù)加強上述措施外，對未破的小水皰

可用無菌紗布包扎，并減少摩擦，預(yù)防感染，促進其自行吸收；大水皰應(yīng)先消毒局部皮膚，

再用無菌注射器抽出水皰內(nèi)液體(不可剪去表皮)，表面涂以消毒液，并用無菌敷料包扎。如

水皰」破潰，應(yīng)消毒創(chuàng)面及其周圍皮膚，再用無菌敷料包扎。

3.潰瘍期護理要點：此時應(yīng)解除壓迫，清潔創(chuàng)面，祛腐生新，促其愈合。根據(jù)傷E1情況，

按外科換藥法給予相應(yīng)處理。常用生理鹽水、3%過氧化氫等溶液沖洗創(chuàng)面，去除壞死組織,

再外敷抗生素(根據(jù)創(chuàng)面細菌培養(yǎng)和藥物敏感試驗結(jié)果選用)，并用無菌敷料包扎。同時也可

輔以物理療法，如紅外線燈照射、雞蛋內(nèi)膜覆蓋、白糖覆蓋、局部氧療等，以促進創(chuàng)面愈合。

對大面積、深達骨質(zhì)的壓瘡，如上述治療不理想時，可采用外科治療，如手術(shù)修刮引流、清

除壞死組織、植皮修補缺損組織等，加速壓瘡愈合，縮短病程，減輕痛苦，提高治愈率。

考點十三：病區(qū)環(huán)境

每個病區(qū)均設(shè)病室、危重病室及搶救室、治療室、醫(yī)生辦公室、護士辦公室、配膳室、盥洗

室、浴室、洗滌間、廁所、庫房、醫(yī)護休息室、示教室等，如有條件可設(shè)置病人娛樂室、會

客室等。

每個病區(qū)設(shè)病床30—40張，每間病室設(shè)1—6張床。兩床之間應(yīng)設(shè)隔簾，有利于治療、護理

及維護病人的隱私權(quán)；兩床之問的距離不少于1m。

(二)病區(qū)的環(huán)境管理

病區(qū)是住院病人接受診療、護理及康復(fù)的場所，良好的住院環(huán)境是保證病人生理、心理舒適

的重要因素。為病人提供一個安全、舒適、整潔、安靜的物理環(huán)境和良好的社會環(huán)境是護士

的重要職責之一。

1.物理環(huán)境

(1)安靜：病區(qū)應(yīng)避免噪聲，保持安靜。根據(jù)世界衛(wèi)生組織的規(guī)定，白天病區(qū)較理想的聲音

強度應(yīng)維持在35?40dB。達到50?60dB,病人可感到疲倦不安，影響休息與睡眠。長時間

暴露在90dB以上的環(huán)境中，可導(dǎo)致疲倦、焦躁、易怒、頭痛、頭暈、耳鳴、失眠以及血壓

升高等。當聲音強度達到或超過120dB時，可造成聽力喪失或永久性失聰。為了更好地控制

噪聲，護理人員在工作中應(yīng)做到：①四輕：說話輕、走路輕、操作輕、開關(guān)門輕；②病室的

門、窗、桌、椅腳應(yīng)釘上橡皮墊；③推車的輪軸應(yīng)注潤滑油并定期檢查；④向病人及家屬宣

傳保持病室安靜的重要性，共同創(chuàng)造良好的休養(yǎng)環(huán)境。

(2)整潔：保持護理單元的整潔，如有污染及時更換，并及時清除排泄物、污染敷料等。保

持病人清潔。工作人員應(yīng)儀表端莊，服裝整潔大方。

(3)溫度和濕度：適宜的溫度、濕度，可使病人感到舒適，利于病人的休息、治療及護理工

作的進行。病室應(yīng)常備溫度計、濕度計，以便隨時評估并調(diào)節(jié)室內(nèi)溫、濕度。一般病室適宜

的溫度為18?22℃；嬰兒室、手術(shù)室、產(chǎn)房等，室溫調(diào)高至22?24qC為宜。室溫過高時，

機體散熱受到影響，不利于體力的恢復(fù)，病人感到煩躁，呼吸、消化功能均受干擾。室溫過

低時，冷的刺激可使病人肌肉緊張，且易受涼。

病室相對濕度以50%?60%為宜。濕度過高時，潮濕的空氣利于細菌的繁殖，可增加醫(yī)院

內(nèi)感染的發(fā)生率；同時，機體蒸發(fā)作用減弱，出汗受到抑制，病人感覺悶熱，尿液排出增多，

加重了腎臟的負擔。濕度過低時，空氣干燥，水分大量蒸發(fā)，可致口干舌燥、咽痛、煩渴等,

對氣管切開、呼吸道感染、急性喉炎的病人尤為不利。

(4)通風(fēng)：病室應(yīng)定時開窗通風(fēng)，每次30分鐘左右。冬季通風(fēng)時要注意保暖，避免對流風(fēng)。

通風(fēng)換氣可降低室內(nèi)空氣中微生物的密度，降低二氧化碳濃度，提高氧含量，保持空氣清新,

調(diào)節(jié)溫、濕度，能使病人心情愉快、精神振奮，增加舒適感。

(5)光線：室內(nèi)的光線可影響病人的舒適度。光線充足可使病人感到舒適、愉快，并利于病

情的觀察和診療、護理工作的進行。光線不足可出現(xiàn)眼睛疲勞、頭痛、視力受損，影響病人

的活動，甚至發(fā)生意外。

病室采光分為自然光源和人工光源。采用自然光源時，應(yīng)避免陽光直接照射眼睛，防止引起

目眩；午睡時應(yīng)用窗簾遮擋光線。夜間睡眠時，可打開地燈或罩壁燈，既能保證巡視工作的

進行，又不影響病人睡眠。

(6)裝飾：病室裝飾應(yīng)簡潔、美觀，優(yōu)美的環(huán)境能讓人產(chǎn)生愉快、舒適的感覺。色彩會影響

人的情緒、行為、健康。如綠色使人安靜、舒適；淺藍色使人心胸開闊、情緒穩(wěn)定；白色使

人感到冷漠、單調(diào)，反光強，易刺激眼睛產(chǎn)生疲勞；奶油色給人一種柔和、悅目、寧靜感。

醫(yī)院裝飾應(yīng)根據(jù)需求選用不同色彩，如兒科病區(qū)，墻壁可采用柔和的暖色，配一些可愛的卡

通圖案，使病兒感到溫馨甜蜜，減少懼怕心理；手術(shù)室可選擇藍色或綠色；墻壁盡量不選擇

全白色。病室、走廊可適當擺放鮮花、綠色植物，既美觀，又增添生機(過敏性疾病病室除

外)。

(7)安全：采取有效措施，預(yù)防和消除一切不安全的因素。

D避免各種原因所致軀體損傷：①避免機械性損傷：走廊、浴室、廁所應(yīng)設(shè)置欄桿；病室、

浴室、廁所地面應(yīng)防滑，減少障礙物，并設(shè)呼叫系統(tǒng)；對意識不清、煩躁不安、嬰幼病兒、

偏癱等病人，應(yīng)使用床檔、約束帶等進行保護，以防墜床；對長期臥床初次下床及活動不便

的病人應(yīng)注意攙扶，以防跌倒。②避免溫度性損傷：應(yīng)用冷、熱療時，應(yīng)按操作要求進行，

必要時需守護；注意易燃、易爆物品的安全使用和保管，有防火設(shè)施及緊急疏散措施。③避

免生物性損傷：有滅蚊、蠅、蟒螂等措施。

2)預(yù)防醫(yī)院內(nèi)感染：嚴格執(zhí)行醫(yī)院預(yù)防、控制感染的各種制度，如病人入院衛(wèi)生處置制度，

消毒隔離制度，無菌技術(shù)操作原則，消毒滅菌效果監(jiān)測制度等。

3)避免醫(yī)源性損傷：由于醫(yī)務(wù)人員言語及行為不慎，對病人造成心理、生理上的提傷，稱為

醫(yī)源性損傷。如對病人不尊重，交談時用詞不當，護理時動作粗暴，不按操作規(guī)程進行操作，

責任心不強等，均可造成病人心理及生理上的損傷。因此，應(yīng)加強醫(yī)務(wù)人員職業(yè)道德教育，

尊重、關(guān)心病人，交談時語言要規(guī)范，操作時動作要輕、穩(wěn)，并嚴格執(zhí)行操作規(guī)程，加強工

作責任心，以避免醫(yī)源性損傷。

2.社會環(huán)境醫(yī)院

社會環(huán)境醫(yī)院是社會的?部分，病區(qū)又是一個特殊的社會環(huán)境，護士有責任幫助病人盡快轉(zhuǎn)

變角色，適應(yīng)環(huán)境變化，建立和維持良好的人際關(guān)系，促進疾病康復(fù)。

(1)建立良好的護患關(guān)系：護患關(guān)系是一種特殊的人際關(guān)系，其中護理人員占主導(dǎo)地位。因

此，護理人員應(yīng)做到：①尊重病人，讓病人感到是受歡迎和被關(guān)心的，在實施護理活動中，

不論病人的年齡、性別、職位、信仰、文化背景、經(jīng)濟狀況及遠近親疏，都應(yīng)一視同仁；②

善于發(fā)揮語言的積極作用，幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心；③操作技術(shù)要熟練，動作穩(wěn)、準、

輕、快，減輕病人的心理負擔，增加安全感、信任感；④善于控制自己的情緒，以開朗、樂

觀的情緒感染病人，使其主動配合治療和護理，爭取早日康復(fù)。

(2)建立良好的群體關(guān)系：同室病人構(gòu)成一個群體，積極的群體氣氛可促進病人盡快適應(yīng)醫(yī)

院環(huán)境，利于疾病康復(fù)。護士應(yīng)：①引導(dǎo)病人互相關(guān)心、互相幫助、互相鼓勵，協(xié)助病友問

建立良好的情感交流，正確消除不良情緒，使病室呈現(xiàn)愉快、和諧的氣氛；②引導(dǎo)病人共同

遵守醫(yī)院各項規(guī)章制度，積極配合治療和護理，促進疾病康復(fù)；③加強與家屬的溝通，取得

支持與合作，解除病人的后顧之憂，共同做好病人的身心護理。

考點十四：門診的護理工作

1.預(yù)檢分診預(yù)檢分診的護士應(yīng)具有豐富的實踐經(jīng)驗和良好的職業(yè)素質(zhì)。接診時應(yīng)熱情主動,

先簡要詢問病史，經(jīng)觀察病情后，作出初步判斷，再給予合理的分診，做到先預(yù)檢分診，再

指導(dǎo)病人掛號就診。

2.安排候診和就診

(1)開診前，檢查候診、就診環(huán)境，備齊各種檢查器械及用物等。

(2)開診后，按掛號先后順序安排就診。收集整理初診、復(fù)診病案和檢驗報告等。

(3)根據(jù)病情測量體溫、脈搏、呼吸等，記錄于門診病案上。必要時應(yīng)協(xié)助醫(yī)生進行診察。

(4)隨時觀察候診病人的病情，如遇高熱、劇痛、