心理應(yīng)激與心身疾病演示文稿目前一頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點優(yōu)選心理應(yīng)激與心身疾病目前二頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點一、心理應(yīng)激(一)塞里的應(yīng)激學(xué)說

應(yīng)激(Stress)譯為壓力、應(yīng)力。

1936年加拿大生物學(xué)家塞里將這個詞引入生物學(xué)領(lǐng)域，并提出了應(yīng)激學(xué)說。目前三頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點

應(yīng)激是機體對緊張刺激的一種非特異性的適應(yīng)性反應(yīng)，作用在于調(diào)動機體的潛能去應(yīng)付緊張刺激，這一系列反應(yīng)被稱為“全身適應(yīng)綜合征”。

1.警覺階段

2.阻抗階段

3.衰竭階段目前四頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點(二)拉扎洛斯的應(yīng)激學(xué)說

認為心理應(yīng)激是個體對外界環(huán)境有害物、威脅、挑戰(zhàn)經(jīng)認知評價后所產(chǎn)生的生理心理和行為反應(yīng)。

形成了認知應(yīng)激作用理論。目前五頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點應(yīng)激的定義

近來醫(yī)學(xué)趨向于將心理應(yīng)激看作是以認知評價因素為核心的過程，并從應(yīng)激原、應(yīng)激中介因素和應(yīng)激反應(yīng)三個方面及其相互關(guān)系來進行認識。目前六頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點

應(yīng)激是個體察覺到內(nèi)、外環(huán)境的需求和機體滿足需求的能力不平衡時傾向于通過心理和生理反應(yīng)所表現(xiàn)出的調(diào)節(jié)應(yīng)對的過程，所引起的反應(yīng)可以是適應(yīng)或適應(yīng)不良的。目前七頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點

應(yīng)激包含三層含義：

1.應(yīng)激原是一種刺激物，影響內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)的刺激物稱為應(yīng)激源——軀體、心理、社會。

2.應(yīng)激是機體對刺激的反應(yīng)。

3.應(yīng)激是一種察覺到的威脅或挑戰(zhàn)。目前八頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點二、應(yīng)激原

應(yīng)激原是指能夠引起個體應(yīng)激反應(yīng)的各種內(nèi)外刺激因素，常被稱為生活事件。按應(yīng)激原的內(nèi)容分為：

1.軀體性應(yīng)激原：指對機體直接產(chǎn)生刺激作用的刺激物。包括各種理化和生物學(xué)刺激，如疾病、損傷、高溫或低溫、輻射、電擊、噪音等。目前九頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點

2.心理性應(yīng)激原：指來自人們頭腦中的緊張性信息。人們頭腦中不切實際的預(yù)期、兇事預(yù)感、工作壓力、生活過程中遇到的沖突、人際矛盾、遭受到的挫折等。不符合客觀現(xiàn)實與規(guī)律的認知評價，是心理應(yīng)激產(chǎn)生的主要因素。目前十頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點3.社會性應(yīng)激原：來自社會、自然環(huán)境的刺激因素。包括社會的政治、戰(zhàn)爭與自然災(zāi)害、經(jīng)濟、職業(yè)、婚姻、年齡、受教育水平、世代間的變異、個人的社會交往、生活、工作的變化等。目前十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點4.文化性應(yīng)激原：因觀念、語言、風(fēng)俗、習(xí)慣、生活方式、宗教信仰等改變造成的刺激或情境。如留學(xué)出國。目前十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點生活事件

生活事件就是人們在日常生活中遇到的各種各樣的社會生活的變動，結(jié)婚，升學(xué)，親人亡故等。為檢測生活事件對個體的心理刺激強度，霍爾姆斯與雷赫編制了社會再適應(yīng)評定量表（SRRS）。目前十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點目前十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點

一年中生活變化單位累積超過300分者，次年患病的可能性達86%；150~300分之間者，次年患病可能性為50%；150分以下者，次年基本健康。目前十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點我國學(xué)者根據(jù)我國國情也編制了一些量表，如張明園等在1987年編制《生活事件量表》上海大學(xué)萬人調(diào)查發(fā)現(xiàn)：負性生活事件：喪偶、親人死亡、人際正性生活事件：與朋友一起分享美食目前十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點三、應(yīng)激心理中介因素生活事件心理反應(yīng)行為反應(yīng)生理反應(yīng)認知評價社會支持應(yīng)對方式個性等等健康疾病應(yīng)激源應(yīng)激中介變量應(yīng)激反應(yīng)目前十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點(一)、認知評價(二)、應(yīng)對方式(三)、社會支持系統(tǒng)目前十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點(一)、認知評價

評價是指個體對遇到的生活事件的性質(zhì)、程度和可能的危害情況作出估計?！皢栴}在于發(fā)生了什么，而在于你如何對待它”生活事件的性質(zhì)可以分為正性生活事件和負性生活事件。目前十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點

初級評價次級評價認知評價利害關(guān)系評價作出能力估計目前二十頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點(二)、應(yīng)對方式

應(yīng)對：是個體對生活事件以及因生活事件而出現(xiàn)的自身不平穩(wěn)狀態(tài)所采取的認知和行為措施。應(yīng)對又稱為應(yīng)對策略對抗、逃避、求助、自責(zé)、自評目前二十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點(三)、社會支持系統(tǒng)社會支持：是在應(yīng)激研究領(lǐng)域，減輕應(yīng)激作用的個體“可利用的外部資源”?？陀^支持——指一個人與社會所發(fā)生的實際的聯(lián)系和支持程度。主觀支持——指個體體驗到在社會中被尊重、被支持、被理解和滿意的程度。目前二十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點四、應(yīng)激反應(yīng)目前二十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點應(yīng)激反應(yīng)

個體因為應(yīng)激源所致的各種生物、心理、行為方面的變化。也稱應(yīng)激的心身反應(yīng)。目前二十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點(1)應(yīng)激的心理反應(yīng)分類：積極的、消極的心理反應(yīng)目前二十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點應(yīng)激心理反應(yīng)表現(xiàn)(一)情緒性應(yīng)激反應(yīng)焦慮、恐懼、抑郁、憤怒(二)認知性應(yīng)激反應(yīng)逃避與回避、退化與依賴敵對與攻擊、物質(zhì)濫用(三)行為性應(yīng)激反應(yīng)戰(zhàn)、逃目前二十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點

(二)應(yīng)激的生理反應(yīng)三條中介途徑

神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)分泌系統(tǒng)免疫系統(tǒng)

是一個整體目前二十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點(二)應(yīng)激的生理反應(yīng)下丘腦-垂體-腎上腺皮質(zhì)系統(tǒng)下丘腦分泌腺垂體分泌腎上腺皮質(zhì)分泌CRH↑ACTH↑GC↑stressor糖皮質(zhì)激素促腎上腺皮質(zhì)激素

促腎上腺皮質(zhì)釋放激素目前二十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點五、影響應(yīng)激反應(yīng)強度的因素(一)、客觀因素應(yīng)激事件的強度應(yīng)激事件作用時間長短應(yīng)激事件發(fā)生的方式目前二十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點

(二)主觀因素認知評價因素個性特征因素應(yīng)對能力因素身體素質(zhì)因素社會支持系統(tǒng)因素目前三十頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點六、應(yīng)激的應(yīng)對

我國學(xué)者提出：

1樹立應(yīng)激的社會觀念

2主動參加社會鍛煉

3建立正確的價值觀

4提倡顧全大局

5注意自我調(diào)節(jié)

6充分發(fā)揮家庭、社會支持系統(tǒng)的調(diào)節(jié)作用

7求助于醫(yī)務(wù)人員目前三十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點

七、應(yīng)激與健康

應(yīng)激反應(yīng)是個體對變化著的內(nèi)外環(huán)境所作出的一種適應(yīng)。

應(yīng)激源應(yīng)激反應(yīng)心身功能平衡身心疾病心身功能失衡健康應(yīng)激強度？目前三十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點心身疾病目前三十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點一、心身疾病的概述

狹義：指心理、社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病。廣義：特指心理、社會因素在發(fā)病、發(fā)展過程中起重要作用的軀體器質(zhì)性疾病和功能性障礙。

(一)、定義心身疾病或稱心理生理疾病，有狹義與廣義之分。目前三十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點

(一)、定義

軀體疾病心身病心身障礙神經(jīng)癥精神病廣義心身疾病目前三十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點(二)、范圍

影響人類健康的因素中，生活方式、行為和環(huán)境因素占66.5%，臨床各科心身疾病的比例已達1/3，且呈上升趨勢。心身疾病分布于全身各個系統(tǒng)，尤其多見于自主神經(jīng)支配的器官與系統(tǒng)。目前三十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點三、心身疾病的主要理論

（一）心理動力學(xué)理論（二）心理生理學(xué)理論（三）行為學(xué)習(xí)理論目前三十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點三、

心身疾病的發(fā)病機制

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論（unconscious）（preconscious）（conscious）目前三十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論

心理沖突是被壓抑的精神活動能量的來源，當(dāng)這種能量通過生理渠道被釋放時，就會對人體構(gòu)成損害，“心身疾病”。

1.未解決的心理沖突；2.器官脆弱易感傾向；3.自主神經(jīng)過度活動性。

三、

心身疾病的發(fā)病機制目前三十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論潛意識心理沖突神經(jīng)系統(tǒng)功能改變脆弱器官病變?nèi)?/p>

心身疾病的發(fā)病機制目前四十頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論

Wolf在前人的基礎(chǔ)上提出：生活情景與情緒對軀體疾病有重要影響，應(yīng)激原作用于機體，通過主觀認知評價產(chǎn)生相應(yīng)的情緒體驗，借助于神經(jīng)生理生化、內(nèi)分泌和免疫系統(tǒng)三個中介影響機體，產(chǎn)生疾病或促進康復(fù)。

三、

心身疾病的發(fā)病機制目前四十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論

心理社會刺激應(yīng)激反應(yīng)疾病發(fā)生神經(jīng)內(nèi)分泌免疫變化三、

心身疾病的發(fā)病機制目前四十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論

認為某些社會環(huán)境刺激引發(fā)個體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)，由于個體素質(zhì)上的、或特殊環(huán)境因素的強化，或通過泛化作用，使得這些習(xí)得性心理和生理反應(yīng)被固定下來，而演變成為癥狀和疾病。三、

心身疾病的發(fā)病機制目前四十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點

(一)心理動力學(xué)理論(二)心理生理學(xué)理論(三)行為學(xué)習(xí)理論某些社會環(huán)境刺激個體習(xí)得性心理和生理反應(yīng)個體素質(zhì)特殊環(huán)境因素強化或泛化反應(yīng)固定下來心身疾病三、

心身疾病的發(fā)病機制目前四十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點四、心身疾病的發(fā)病機制

心理中介：認知評價、應(yīng)對方式、人格特征生理中介：遺傳因素、生理特征、環(huán)境因素、社會支持應(yīng)激源：軀體心理社會心理應(yīng)激心身反應(yīng)器官脆性致病因子：物理化學(xué)生物遺傳心身反應(yīng)心身紊亂心身疾病目前四十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點五、心身疾病的診斷與防治原則

(一)診斷原則

1.有確切、具體的軀體病變存在；

2.發(fā)病前有明確的心理、社會因素存在；

3.病情的緩解和加劇與情緒因素密切相關(guān)。

4.一定的個性特征成為對某些疾病的易感因素。目前四十六頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點

軀體診斷:診斷方法和原則與診斷學(xué)相同心理診斷:

（1）病史采集（2）體格檢查（3）心理行為檢查（4）綜合分析診斷程序:五、心身疾病的診斷與防治原則目前四十七頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點

(二)治療原則心、身同治原則。

1.消除心理社會刺激因素2.消除心理學(xué)病因3.消除生物學(xué)癥狀三個目標(biāo)五、心身疾病的診斷與防治原則目前四十八頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點

(三)預(yù)防原則心身同時從早做起健全人格矯正行為消除刺激積極疏導(dǎo)五、心身疾病的診斷與防治原則目前四十九頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點常見心身疾病

消化性潰瘍潰瘍性結(jié)腸炎甲狀腺功能亢進類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎原發(fā)性高血壓支氣管哮喘局限性腸炎經(jīng)典七類亞歷山大（F.Alexander）目前五十頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點一、原發(fā)性高血壓是最早確認的一種心身疾病，近年來其發(fā)病率有上升趨勢。目前普遍認為，此病由綜合性因素所致，心理社會因素與其發(fā)生有密切關(guān)系，患高血壓的個體易出現(xiàn)某些心理反應(yīng)，對高血壓患者、尤其是早期高血壓患者進行心理社會干預(yù)，效果較好。我國城市35至60歲的中年人中，三分之一是高血壓患者。

常見心身疾病目前五十一頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點

患病率高(11.26%)死亡率高致殘率高三高國人對高血壓病的認知狀況知曉率低(35.6%)治療率低(17.1%)控制率低(4.1%)三低目前五十二頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點

血壓分類收縮壓mmHg舒張壓mmHg正常＜120和＜80高血壓前期120～139或80～891期高血壓140～159或90～992期高血壓≥160或≥100診斷和分級摘自《美國預(yù)防、檢測、評估與治療高血壓全國聯(lián)合委員會第七次報告（JNC7）》目前五十三頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點1慢性應(yīng)激。長期慢性應(yīng)激狀態(tài)較急性應(yīng)激事件更易引起高血壓。

缺少食物的白鼠關(guān)在籠子里的狒狒王

目前五十四頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點

2.情緒對血壓的影響特別明顯

Hokanson的實驗催眠實驗心理社會因素與高血壓目前五十五頁\總數(shù)六十一頁\編于十一點

二、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病指冠狀動脈粥樣硬化使血管腔狹窄或阻塞，或（和）因冠狀動脈痙攣導(dǎo)致心肌缺血、缺氧或壞死而引起的心臟病，統(tǒng)稱冠狀動脈性心臟病，簡稱冠心病。常見心身疾病目前五十六頁\總