日本血吸蟲演示文稿目前一頁\總數四十二頁\編于十四點Brief血吸蟲（bloodfluke）也稱裂體吸蟲（Schistosoma）。

血吸蟲病分布于長江中下游及其以南的12個省、市、自治區(qū)，381個縣、市。屬我國五大寄生蟲病之首，病人數多，目前仍有81萬。病情嚴重、危害性大，經濟損失大。目前二頁\總數四十二頁\編于十四點江蘇省武進縣的晚期病人目前三頁\總數四十二頁\編于十四點腹水型患者目前四頁\總數四十二頁\編于十四點一、形態(tài)1．成蟲似線蟲，雌雄異體。

雌雄合抱雌蟲雄蟲目前五頁\總數四十二頁\編于十四點卵巢口吸盤腹吸盤睪丸腸支子宮2.消化系統有口、食道、腸管。腸管在腹吸盤前背側分為兩支，向后延伸到蟲體后端1／3處匯合成盲管。腸內容物可經口排放到宿主的血液循環(huán)內。

目前六頁\總數四十二頁\編于十四點雄蟲雄蟲乳白色，長1～2cm，蟲體扁平，前端有口、腹吸盤，吸盤發(fā)達，腹吸盤以下，蟲體向兩側延展，并略向腹面卷曲，形成抱雌溝，外觀呈圓筒狀。目前七頁\總數四十二頁\編于十四點雌蟲雌蟲前細后粗，形似線蟲，長2～2.5cm。由于腸管充滿消化的血液，故雌蟲呈黑褐色，生殖系統中卵巢橢圓形，位于蟲體中部。常居留于抱雌溝內，與雄蟲合抱。目前八頁\總數四十二頁\編于十四點.雌蟲發(fā)育成熟必需有雄蟲的存在和合抱.促進雌蟲生長發(fā)育的物質可能是從雄蟲體壁傳遞給雌蟲的一種性信息素。另外雄蟲和雌蟲的營養(yǎng)性聯系也是促使他們發(fā)育的主要因素之一

目前九頁\總數四十二頁\編于十四點2．蟲卵平均89×67μm；橢圓形；淡黃色；卵殼厚薄均勻，無蓋，殼一側有一側刺，表面常附有宿主組織殘留物；成熟卵內含一毛蚴，毛蚴與殼間常有圓形或長圓形油滴狀的頭腺分泌物目前十頁\總數四十二頁\編于十四點毛蚴小刺殘留物卵殼返回血吸蟲蟲卵目前十一頁\總數四十二頁\編于十四點電鏡觀察成熟蟲卵卵殼表面呈網狀,可見囊樣微孔，貫通內外，毛蚴分泌的可溶性蟲卵抗原(SEA)可經微孔釋出卵外。目前十二頁\總數四十二頁\編于十四點3．毛蚴向光性，直線運動目前十三頁\總數四十二頁\編于十四點4胞蚴目前十四頁\總數四十二頁\編于十四點5尾蚴感染階段主動鉆入皮膚

5對穿刺腺尾叉不及尾干的一半，是日本血吸蟲的特征之一。目前十五頁\總數四十二頁\編于十四點二、生活史蟲卵毛蚴胞蚴尾蚴童蟲

成蟲釘螺

成蟲

（2代）體循環(huán)小靜脈淋巴系統肝內門脈系統侵入皮膚右心肺左心門脈－腸系膜V.系統(門V.－腸系膜V.系統）逆血流腸系膜下靜脈末梢目前十六頁\總數四十二頁\編于十四點生活史重點1.感染階段：尾蚴 感染方式：接觸疫水，經皮膚。2.成蟲寄生于人或動物的門脈-腸系膜靜脈系統。3.產出的蟲卵76%沉積于腸壁小血管內，24%順血流沉積于肝臟。4.中間宿主：釘螺。5.蟲卵是主要致病蟲期。目前十七頁\總數四十二頁\編于十四點血吸蟲寄生于腸系膜靜脈內血吸蟲目前十八頁\總數四十二頁\編于十四點目前十九頁\總數四十二頁\編于十四點釘螺目前二十頁\總數四十二頁\編于十四點蟲卵的去路？（1）大部分沉積在腸壁，最后死亡、鈣化。（2）小部分沉積在肝、死亡、鈣化。（3）小部分穿過腸壁，落進腸腔，隨糞便排出體外。血管中的蟲卵是如何落進腸腔的？（1）分泌溶蛋白酶類物質、破壞，形成膿腫。（2）腸蠕動（3）腹內壓力↑（4）血管內壓↑鏈接目前二十一頁\總數四十二頁\編于十四點毛蚴的孵化因素（1）溫度最適25－30℃（2）低滲透壓（3）光線孵出的毛蚴的活動特點：（1）活動于水體表層（2）直線運動（3）向光性和向清性目前二十二頁\總數四十二頁\編于十四點三、致病血吸蟲病為免疫病理性疾病致病階段為尾蚴、童蟲、成蟲及蟲卵，以蟲卵最為嚴重。2）童蟲損傷肺點狀出血、出現發(fā)熱、咳嗽、痰帶血絲等。

分解代謝產物

1、尾蚴尾蚴性皮炎---丘疹、瘙癢、出血、水腫、細胞浸潤為速發(fā)型和遲發(fā)型變態(tài)反應。2、童蟲1）童蟲變態(tài)反應,出現蕁麻疹等。目前二十三頁\總數四十二頁\編于十四點血吸蟲尾蚴性皮炎目前二十四頁\總數四十二頁\編于十四點目前二十五頁\總數四十二頁\編于十四點沉積腎機械性損害代謝產物等

3、成蟲1）成蟲靜脈內膜炎和靜脈周圍炎 輕微血管機械損傷

2）成蟲免疫復合物

血吸蟲腎?、笮妥儜B(tài)反應。出現蛋白尿、水腫、腎功能減退等。

三、致病目前二十六頁\總數四十二頁\編于十四點三、致病

4、蟲卵（最重要）主要引起肉芽腫和纖維化， 病變部位主要為肝臟及結腸壁。（1）肉芽腫（蟲卵結節(jié)）的形成過程 蟲卵肉芽腫由成熟卵分泌的可溶性蟲卵抗原 （SEA）誘導的遲發(fā)型變態(tài)反應所致。

（2）病變主要損害腸、肝組織

①損害腸急性期：引起腸粘膜潰瘍、出血。腹痛腹瀉、粘液膿血便或水樣便。慢性期：腸息肉、腸癌。

②損害肝急性期：輕度肝腫大。疼痛、壓痛。慢性期：肝硬化。晚期：肝脾腫大，腹水，門脈高壓以及因側支循環(huán)形成所致的胃底及食管下端靜脈曲張。目前二十七頁\總數四十二頁\編于十四點腸壁蟲卵結節(jié)目前二十八頁\總數四十二頁\編于十四點蟲卵—機制卵內毛蚴釋放SEA宿主T細胞產生淋巴激活素吸引嗜酸性粒細胞、漿細胞等聚集于蟲卵周圍蟲卵肉芽腫（蟲卵結節(jié)）漿細胞產生抗體+SEA抗原抗體復合物環(huán)繞蟲卵周圍，形成放射狀嗜酸性棒狀體何博禮現象嗜酸性膿腫目前二十九頁\總數四十二頁\編于十四點蟲卵—機制卵內毛蚴死亡，SEA釋放停止，蟲卵破裂或鈣化蟲卵周圍出現類上皮細胞，并變?yōu)槌衫w維細胞產生膠原纖維，發(fā)生纖維化干線型纖維化（pipestemfibrosis）門脈周圍出現廣泛纖維化目前三十頁\總數四十二頁\編于十四點蟲卵肉芽腫對宿主的利弊

利：①

使卵內毛蚴死亡，毛蚴破碎、消失，卵殼鈣化

②

隔離與清除蟲卵釋放的抗原

弊：造成宿主組織的病理損害→組織纖維化

在肝臟：竇前V阻塞，纖維性疤痛匯合，形成沿門

脈分布的干線型纖維帶→干線型纖維化

竇前V廣泛阻塞→門脈高壓目前三十一頁\總數四十二頁\編于十四點臨床表現：血吸蟲臨床表現可分三期1、急性血吸蟲病多見于無免疫力的，初次感染量多的青壯年和兒童。感染后1－2個月，當雌蟲大量產卵時，可出現急性超敏反應性癥狀。病人常有腹瀉、粘液膿血便、肝脾腫大、貧血、消瘦、體力減退等。2、慢性血吸蟲病人體少量多次感染，病情平穩(wěn)

血吸蟲臨床表現可分三期3、晚期血吸蟲病見于反復大量感染者病人有尾蚴性皮炎、發(fā)熱、腹痛腹瀉（粘液膿血便）、肝脾腫大，肝區(qū)壓痛,干咳、蕁麻疹、嗜酸性粒細胞增多等?？煞志奁?、腹水及侏儒三型常見以肝脾腫大、腹水、門脈高壓,以及腹壁、食管下端及胃底靜脈曲張為主的綜合征。嚴重者――上消化道出血、肝性昏迷而死亡。青少年致侏儒癥。

目前三十二頁\總數四十二頁\編于十四點日本血吸蟲病晚期病人腹壁靜脈曲張臍周靜脈曲張，有“海蛇頭”現象目前三十三頁\總數四十二頁\編于十四點日本血吸蟲病晚期病人骨瘦如柴腹大如鼓目前三十四頁\總數四十二頁\編于十四點安徽貴池縣二十幾歲血吸蟲病侏儒與同年齡健康人目前三十五頁\總數四十二頁\編于十四點四、免疫主要表現為伴隨免疫。有2個特點：1.在一定程度上可以殺傷再感染的童蟲。2.對原有的成蟲不起作用。以此逃避宿主免疫攻擊。目前三十六頁\總數四十二頁\編于十四點五、診斷（一）病原診斷1、直接涂片法

檢出率低。用于急性病人?？焖俸啽?。取粘液膿血便，可提高檢出率。2、沉淀集卵法

檢出率比上法高。3、毛蚴孵化法普查時的常規(guī)方法，是確診和療效考核的依據。4、直腸粘膜活體組織檢查用于慢性期和晚期病。①對未經治療患者查出蟲卵即可確診。②對曾治療過患者查出活卵才有診斷價值。

5、改良家藤厚涂片法用于蟲卵計數、考核及測定感染情況。目前三十七頁\總數四十二頁\編于十四點重力沉淀法取糞便20～30g、加水成混懸液，經金屬篩（40～60孔）或2、3層濕紗布過濾，再加清水沖洗殘渣；過濾糞液在容器中靜置25分鐘，倒去上液，重新加滿清水，以后每隔15～20分鐘換水一次（3～4次），直至上液清晰為止。最后倒去上液，取沉渣作涂片鏡檢。目前三十八頁\總數四十二頁\編于十四點目前三十九頁\總數四十二頁\編于十四點直腸粘膜活體組織檢查用直腸鏡自直腸取米粒大小的粘膜一塊，經水洗后，放在2載玻片間，輕輕壓平，鏡檢。目前四十頁\總數四十二頁\編于十四點六、流行與防制（一）流行因素