無創(chuàng)呼吸機(jī)操作步驟物品準(zhǔn)備與治療場所選擇物品需準(zhǔn)備多個不同類型連接器（鼻罩或口鼻面罩無創(chuàng)呼吸機(jī)，多功能監(jiān)護(hù)儀（可測脈氧飽和及可行電除顫搶救藥品，搶救設(shè)備（氣管插管等地點(diǎn)可選ICU.患者評估患者的一般情況,,,相關(guān)的體格檢查（鼻等），注意適應(yīng)證和禁忌證。患者教育 內(nèi)容包括：講述治療的作用和目(緩解癥狀、幫助康)；連接和拆除的方法講解在治療過程中可能會出現(xiàn)的各種感覺幫助患者正確區(qū)分和客觀評價所出現(xiàn)癥狀；NPPV治療過程中可能出現(xiàn)的問題及相應(yīng)措施，如/面罩可能使面部有不適感，使用鼻罩時要閉口呼注意咳痰和減少漏氣等；指導(dǎo)患者有規(guī)律地放松呼,以便與呼吸機(jī)協(xié)調(diào);鼓勵主動排痰并指導(dǎo)吐痰的方;囑咐患(或家人）出現(xiàn)不適及時通知醫(yī)務(wù)人員等。4．體位：常用半臥位（30~45度）..佩戴的過程本身對患（此時不連接呼吸機(jī)或給CPAP4~5cmH2O）,擺好位置并調(diào)節(jié)好頭帶松緊度后，再連接呼吸機(jī)管道，避免在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面（鼻）罩，增加患者的不適。:根據(jù)呼吸機(jī)的性能和要求選用。量（)。具體方法：調(diào)整IPAP10cmH2O，EPAP0cmH2O1~2小時患者適應(yīng)CPAP4~5cmH2O:6～8cmH2O:4cmH2O開始,2～20min根據(jù)患者病情變化隨時調(diào)整通氣參數(shù)，最終以達(dá)到緩解氣促、減慢呼吸頻率、增加潮氣量和改善動脈血?dú)鉃槟繕?biāo)。密切的監(jiān)護(hù)（漏氣、咳痰等）常規(guī)監(jiān)測包括臨床監(jiān)測、通氣參數(shù)監(jiān)測和生理學(xué)指標(biāo)NPPV治療1～2h,后續(xù)的監(jiān)測頻率取決于病情的變化情況。療效判斷起始治療評估判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：血?dú)鈽?biāo)準(zhǔn)：PaCO2、pH值和PaO2改善.最終評估指標(biāo)通常用氣管插管率和病死率。AECOPD的治療時間每次3~61～3ALI急性呼吸衰竭治療3～7天。慢性呼吸衰竭治療＞4小時/d,2個月后進(jìn)行療效評價，如果有效可長期應(yīng)用。并發(fā)癥和不良反應(yīng)NPPV(幽閉癥）但應(yīng)注意觀察和及時防治，有利于提高NPPV的臨床療效。NPPV,稀釋氣道分泌物，促進(jìn)分泌物的排出，同時提高患者舒可改變通氣環(huán)路的順應(yīng)性及阻力，影響吸氣和呼氣觸發(fā)的功能。（五）注意事項.操作時避免在較高的吸氣壓力狀態(tài)下佩戴面（鼻）罩。擦痰或者需要卸下面罩操作觀察SpO2變化。并及時報告醫(yī)生處理各種異常情況.,注意勿牽拉出胃管（連，一旦不注意，胃管容易脫出）。5保持兩根細(xì)管子隨時在螺紋管上方,以減少積水。6。若螺紋管中有積水，可將管中積水輕輕向儲水罐中抖動,使其流入儲水罐中。7.每4小時向兩根細(xì)管子內(nèi)充氣。,開至10升,卸下一細(xì)管子和連接動作要快）；,,氧氣瓶（期間密切觀察SpO2變化）。8。隨時檢查呼吸機(jī)光標(biāo)是否在上下跳動，如果光標(biāo)固定不動或上下浮動小，提示管道可能有堵，需沖管道。若管道充氣后光標(biāo)跳動無改變,應(yīng)立即報告醫(yī)生。呼吸機(jī)上的光標(biāo)是壓力支持的標(biāo)志,若不亮或上下浮動小,表示細(xì)管子管腔內(nèi)壓力過大，此時病人也會有不適主訴。（六)護(hù)理要點(diǎn)1、上機(jī)前的準(zhǔn)備療.15～30從而.COPD、Ⅰ型呼吸自主呼吸微弱昏迷、上消化道出血、面部創(chuàng)傷、不能耐受或不合作者。③協(xié)助病人采取合適的體位.一般取半臥位、坐位，避免在飽餐后進(jìn)行，以免誤吸.選擇和試佩戴合適的連接器.輕癥病人可先試用鼻罩，比較嚴(yán)重呼吸衰竭病人多數(shù)需要用面罩.鼻罩無效腔較小，但病人口閉合不嚴(yán)可致使漏氣量增加.面罩漏氣量相對較少,相對療效較好，但病人常難以耐受,且若嘔吐尚有誤吸的危險。2、使用中的護(hù)理(面罩漏氣引起，并要定時監(jiān)測血?dú)夥治龅姆乐古で窕餍枰谜麴s水，否則長期使用罐底會出現(xiàn)結(jié)晶。每200mL使氣體先濕化再進(jìn)入氣道。使用中溫度保持在32℃～34℃，也可根據(jù)室內(nèi)溫度和濕度進(jìn)行調(diào)節(jié).鼓勵病人多飲水。每日補(bǔ)充一定量的水分mL以上），可使.2,,處,要點(diǎn)在于使頭、頸、肩在同一水平，頭稍向后仰，以有.對痰多、不,增加氣體濕度，可有效減輕患者咽部不適,同時稀釋了呼吸道內(nèi)分泌物，以利痰液排出，并可減少肺部感染發(fā)生。若患者出現(xiàn)咳可先停用呼吸機(jī)15～30并及時漱口。若患0.1,用呼吸機(jī)。3、并發(fā)癥的觀察及護(hù)理機(jī)械通氣患者除了減少自身部位內(nèi)源性感染因素外，更不可忽視外源性感染對機(jī)體的侵入。:;,24,500mg人含氯消毒劑中浸泡以保持無菌備用狀態(tài)。選擇合適形狀和大小的面罩，調(diào)整合適的固定張力和位置,也能,.③腹脹:使用無創(chuàng)呼吸機(jī)的常見并發(fā)癥，同時還產(chǎn)生誤咽。護(hù)士應(yīng)遵守預(yù)防為主、盡早,,,,減輕腹脹。對腹脹明顯的患者可盡應(yīng)避免吸氣的壓力過高（25cmH2O).④排痰障礙:由于沒有人工氣道，排痰主要依靠病人的咳嗽.咳嗽排痰能力較差的病人由于痰液阻塞而影響無創(chuàng)呼吸機(jī)的療效,也不利于感染的控制.因此，在使用無創(chuàng)呼吸機(jī)治療期間鼓勵病人間歇主動咳嗽排痰，必要時經(jīng)鼻導(dǎo)管吸痰清除口鼻分泌物和刺激咳嗽。⑤口咽干燥：多見于使用鼻罩又有經(jīng)口漏氣時。經(jīng)解釋可自動閉口，且多數(shù)病人可因經(jīng)口漏氣不適自動閉口而避免漏氣。,,提高患者生活質(zhì)量，除不僅可以使患者握力、抬腿耐力、呼吸肌肌.:,使患者或家屬認(rèn)識使用無創(chuàng)通氣,.注意四時氣候變化,,及時了解患者的需求，增加其安全感保持良好情緒，防止七情內(nèi)傷，護(hù)理人員不在患者面前談?wù)摬∏?，清醒者?yīng)指導(dǎo)患者掌握自我排解不良情緒的方法，如轉(zhuǎn)移法、音樂療法等。、飲食護(hù)理：飲食護(hù)理機(jī)械通氣患者對營養(yǎng)的需求更高，應(yīng)給予高熱量、高蛋白、富SaO295%以上，可以進(jìn)食，進(jìn)食后302500～3000ml,,少量多餐，一般一日三次，一次約200ml,遵醫(yī)囑嚴(yán)格控制出入量，伴有浮腫者限制水和鈉的攝入。忌食辛辣、刺激、生灌腸。:,對不同年齡不同性格的病人要注意溝通的技巧，建立有效的溝通方式,幫,,讓病人主動咳,,,,讓患者精神放松，提高病,從而達(dá)到良好的治療效果。（