第三節(jié)-支氣管哮喘病人的護理第一頁，共53頁。貝多芬1770-1827由于哮喘而死于維也納第二頁，共53頁。鄧麗君1953~1995因哮喘急性發(fā)作病逝泰國第三頁，共53頁。第三節(jié)支氣管哮喘第四頁，共53頁。重點01哮喘的激發(fā)因素和發(fā)作特點02常用藥物、用藥護理及藥物吸入技術03健康指導第五頁，共53頁。概念支氣管哮喘是由多種細胞和細胞組分參與的氣道慢性炎癥性疾病。特點：支氣管發(fā)生可逆性阻塞臨床典型表現(xiàn)：反復發(fā)作性伴有廣泛哮鳴音的呼吸困難

哪一種呼吸困難？第六頁，共53頁。哮喘的三大特點慢性氣道炎癥支氣管痙攣constriction氣道高反應性第七頁，共53頁。哮喘病因（2009考試命題點）過敏原：塵螨、花粉、動物的毛、屑、真菌等呼吸道感染環(huán)境、氣候、精神因素、運動、飲食遺傳因素第八頁，共53頁。哮喘病因和發(fā)病機制示意圖環(huán)境因素遺傳易感個體炎細胞、細胞因子以及炎癥介質(zhì)相互作用氣道炎癥氣道高反應性環(huán)境激發(fā)因子癥狀性哮喘神經(jīng)調(diào)節(jié)失衡上皮細胞及氣道平滑肌結(jié)構(gòu)功能異常第九頁，共53頁。

癥狀肺功能受損氣道高反應性氣道阻塞氣道炎癥（粘液分泌水腫血漿滲出）引起慢性氣道炎癥的危險因素哮喘發(fā)病金字塔第十頁，共53頁。發(fā)病機制（護資）變態(tài)反應，哮喘主要由接觸變應原引起氣道炎癥：哮喘的本質(zhì)是氣道慢性炎癥神經(jīng)機制：β2腎上腺素能受體功能低下，迷走神經(jīng)張力增高，α腎上腺素能受體功能亢進，均可引起支氣管口徑縮小氣道高反應性為氣道對各種刺激因子出過強或過早的收縮反應,是哮喘病理生理改變的重要特征。第十一頁，共53頁。概述流行病學：全球各地發(fā)病率1－13％不等，呈上升趨勢年齡：半數(shù)在12歲前發(fā)病，兒童＞成人家族史：40％季節(jié)性：以秋冬為多，春季次之，夏季較少第十二頁，共53頁。這棵支氣管樹是由濃縮的痰液組成的，在一次哮喘發(fā)作時由患者咳出，它是由過度增生肥大的支氣管粘膜下腺體分泌的，支氣管痙攣、脫水都會促進這種粘液栓的形成，并可能阻塞哮喘患者的氣道第十三頁，共53頁。臨床表現(xiàn)癥狀：

典型表現(xiàn)發(fā)作性伴哮鳴音的呼氣性呼吸困難體征：緩解期可無異常體征第十四頁，共53頁。癥狀先兆表現(xiàn)：干咳、呼吸緊迫感、連打噴嚏、流淚等早期、輕癥：發(fā)作性咳嗽和胸悶嚴重：被迫/端坐、干咳、大量白色泡沫樣痰、發(fā)紺特征：發(fā)作性、時間節(jié)律性、季節(jié)性

夜間及凌晨發(fā)作和加重第十五頁，共53頁。

2.體征發(fā)作期：胸廓膨隆，呈過度充氣征象

叩診呈過清音雙肺可聞及廣泛的哮鳴音呼氣音延長

嚴重時寂靜胸呼吸費力、大汗淋漓、發(fā)紺、心率增快、奇脈、胸腹反常運動第十六頁，共53頁。臨床類型（看書P15）外源性：

青少年多見，有變應原接觸

發(fā)作前有先兆癥狀、坐位

張口聳肩、出汗、煩躁不安、哮鳴音

自行或治療后緩解

終止時咳痰第十七頁，共53頁。臨床類型（看書P15）重癥哮喘：

嚴重哮喘發(fā)作經(jīng)治療持續(xù)24h不緩解

表現(xiàn)：極度呼吸困難、呼吸、循環(huán)衰竭

寂靜胸----呼吸肌無力內(nèi)源性哮喘中年，感染；抗感染+平喘混合性哮喘常年發(fā)作第十八頁，共53頁。支氣管哮喘的分期急性發(fā)作期慢性持續(xù)期緩解期指氣促、胸悶、咳嗽等癥狀突然發(fā)生或加劇，常有呼吸困難，以呼氣流量降低為其特征，多因接觸變應原等刺激物或治療不當而誘發(fā)哮喘病人雖無急性發(fā)作，但在相當長的時間內(nèi)仍有不同頻度和（或）不同程度的哮喘癥狀出現(xiàn)。經(jīng)過治療或未經(jīng)治療，癥狀、體征消失，肺功能恢復到急性發(fā)作前水平，并持續(xù)4周以上。第十九頁，共53頁。病情分度（作業(yè)）并發(fā)癥氣胸、縱隔氣腫、肺不張慢性支氣管炎、肺氣腫、肺源性心臟病第二十頁，共53頁。（四）輔助檢查2.痰液檢查:涂片可見嗜酸性粒細胞3.肺功能檢查：

用力肺活量降低

殘氣量、功能殘氣量、肺總量增加

殘氣量/肺總量比值增加第二十一頁，共53頁。（四）輔助檢查

4.血氣分析：嚴重哮喘呼酸+代酸5.胸部X線檢查：發(fā)作時兩肺透明度增加6.血液檢查測定第二十二頁，共53頁。治療要點

---防治哮喘最有效

3.急性發(fā)作期的治療4.預防復發(fā)第二十三頁，共53頁。藥物治療（護資）支氣管舒張藥β2受體激動劑：沙丁胺醇（輕度哮喘首選藥）不宜長期、單一、大量使用茶堿類：氨茶堿，靜脈注射速度不宜過快，不宜肌內(nèi)注射，急性心梗及血壓低的病人禁用抗膽堿：異丙托溴胺第二十四頁，共53頁。藥物治療（護資）抗炎藥糖皮質(zhì)激素：目前控制哮喘發(fā)作最有效的藥物色苷酸鈉：肥大細胞膜穩(wěn)定藥第二十五頁，共53頁。急性發(fā)作期的治療脫離誘發(fā)因素吸氧霧化沙丁胺醇激素足量、及時出現(xiàn)呼衰開放氣道防治并發(fā)癥靜推氨茶堿第二十六頁，共53頁。預防復發(fā)避免變應原、預防感冒色甘酸鈉預防運動或變應原誘發(fā)的哮喘脫敏治療能改變哮喘的自然進程抗IgE單克隆抗體療效顯著第二十七頁，共53頁。【護理診斷及合作性問題】

1.低效性呼吸型態(tài)：2.清理呼吸道無效：3.有體液不足的危險：4.焦慮：5.潛在并發(fā)癥：第二十八頁，共53頁。【護理目標】1.病人呼吸困難緩解，能進行有效呼吸2.能夠進行有效的咳嗽，排出痰液第二十九頁，共53頁?！咀o理措施】

（一）一般護理

脫離過敏原提供安靜、舒適、清潔的環(huán)境根據(jù)病情提供舒適的體位，

坐位或半坐臥位第三十頁，共53頁。

提供清淡、易消化、足夠熱量的飲食避免硬、冷、油煎食物不宜食用魚、蝦、蟹等。戒煙戒酒，多飲水，每日2500～3000ml。第三十一頁，共53頁。（二）病情觀察

觀察癥狀監(jiān)測血氣分析和肺功能生命體征第三十二頁，共53頁。（三）對癥護理1.氧療護理：遵醫(yī)囑吸氧

氧流量1～3L/min氧濃度25%～40%2.促進排痰，保持呼吸道通暢

霧化吸入、有效咳嗽、體位引流、吸痰

每日飲水2500～3000ml第三十三頁，共53頁。（四）用藥護理

β2受體激動劑不宜長期規(guī)律、單一、大量使用宜與吸入激素等抗炎藥配伍使用注意心悸、骨骼肌震顫等不良反應的發(fā)生首選吸入法給藥緩（控）釋片必須整片吞服，不能嚼服第三十四頁，共53頁。

糖皮質(zhì)激素正確掌握藥物吸入方法吸入藥物后立即用清水充分漱口口服用藥宜在飯后服用嚴格按醫(yī)囑用藥，不得自行減量或停藥觀察藥物不良反應：肥胖、糖尿病、高血壓、骨質(zhì)疏松、消化性潰瘍等第三十五頁，共53頁。

氨茶堿稀釋后緩慢靜脈注射，注射時間＞10min發(fā)熱、妊娠、小兒或老年有心、肝、腎功能障礙及甲狀腺功能亢進者慎用與西咪替丁（甲氰米胍）、喹諾酮類、大環(huán)內(nèi)酯類藥物合用應減少用量第三十六頁，共53頁。其他藥物色苷酸鈉用藥后咽喉不適、胸悶、偶見皮疹。不能突然停藥，以防哮喘復發(fā)。

孕婦慎用。白三烯受體拮抗劑

胃腸道癥狀、轉(zhuǎn)氨酶升高慎用引起哮喘的藥物，如阿司匹林。

第三十七頁，共53頁。健康指導生活指導，規(guī)律生活，合理用藥疾病知識指導第三十八頁，共53頁。指導使用吸入器：是治療成功的關鍵（1）定量霧化吸入器（MDI）

開蓋，搖勻深呼氣雙唇包住咬口經(jīng)口吸氣,同時按壓噴藥屏氣10秒，緩慢呼氣第三十九頁，共53頁。第四十頁，共53頁。第四十一頁，共53頁。第四十二頁，共53頁。都保蝶式吸入器準納器（2）干粉吸入器第四十三頁，共53頁。第四十四頁，共53頁。

打開外推滑動桿吸入準納器使用方法第四十五頁，共53頁。第四十六頁，共53頁。（七）健康指導：提高治療依從性：避免誘發(fā)因素避免攝入過敏的食物避免精神刺激和劇烈運動避免過度換氣動作避免接觸刺激性氣體

第四十七頁，共53頁。護資考點哮喘的病因哮喘的癥狀哮喘的常用藥及注意事項哮喘的護理措施第四十八頁，共53頁。

A．花粉

B．塵螨C．動物毛屑

D．精神因素

E．病毒感染患者，女，24歲。在春游過程中出現(xiàn)咳嗽、咳痰伴喘息，呼氣性呼吸困難。查體：口唇發(fā)紺，肺部滿布哮鳴音。醫(yī)療診斷：支氣管哮喘。該患者最可能的發(fā)病誘因是答案：A護資模擬題A3型題第四十九頁，共53頁。

A．該藥不宜長期使用

B．該藥宜長期使用

C．必須單一使用

D．吸入后必須立即漱口

E．該藥僅限于急性發(fā)期使用患者，男，32歲，哮喘病史9年。2周前哮喘反復發(fā)作，自行反復使用β2腎上腺素受體激動劑未見緩解入院。查體：呼吸急促，呼氣延長，雙肺少許哮鳴音