蜱蟲傳播人粒細(xì)胞無形體病的癥狀診斷治療與預(yù)防1994年,美國得州大學(xué)Chen等首次報告了人粒細(xì)胞無形體病(HGA)(JClinMicrobiol1994,32:589)。后來研究發(fā)現(xiàn),HGA由嗜吞噬細(xì)胞無形體侵染人末梢血中性粒細(xì)胞引起,其癥狀與某些病毒感染性疾病相似,易發(fā)生誤診,嚴(yán)重時可導(dǎo)致死亡。近日,衛(wèi)生部網(wǎng)站公布了《人粒細(xì)胞無形體病預(yù)防控制技術(shù)指南(試行)》(下簡稱“衛(wèi)生部《指南》”),提醒廣大醫(yī)師關(guān)注這一并不常見的傳染病。人粒細(xì)胞無形體?。℉umangranulocyticanaplasmosis，HGA）是由嗜吞噬細(xì)胞無形體（Anaplasmaphagocytophilum，曾稱為“人粒細(xì)胞埃立克體，Humangranulocyticehrlichiae”）侵染人末梢血中性粒細(xì)胞引起的，以發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的蜱傳疾病。蜱蟲傳播人粒細(xì)胞無形體病的概述人粒細(xì)胞無形體?。℉umangranulocyticanaplasmosis，HGA）是由嗜吞噬細(xì)胞無形體（Anaplasmaphagocytophilum，曾稱為“人粒細(xì)胞埃立克體，Humangranulocyticehrlichiae”）侵染人末梢血中性粒細(xì)胞引起的，以發(fā)熱伴白細(xì)胞、血小板減少和多臟器功能損害為主要臨床表現(xiàn)的蜱傳疾病。流行病學(xué)畫據(jù)衛(wèi)生炒部《指南》呆介鳳紹金,獎人粒細(xì)胞無忘形體病可通掠過蜱叮咬傳扶播。蜱叮咬敘攜帶病原體蹈的宿主動物滑后再叮咬傲人撤,主病原體可隨殺之進(jìn)入人體畝。人粒細(xì)胞策無形體病還棕可能通過直線接接觸危重柜病人或帶菌恨動物血給液維等掃體液傳期播石,勾但具體機(jī)制曉仍有待證實塘。因傘此牽,羅接觸蜱等傳炊播媒介的人眾群為該疾病陵的高危人認(rèn)群層,呀包括疫源地辯居民、勞動血者和旅游者娃等。與人粒部細(xì)胞無形體姓病患者密切撒接觸、厲直接接觸患勝者血液等體喝液的醫(yī)務(wù)人撞員或陪護(hù)者萌也有可能被頂感染。跡美厲國變200盈5揭年的一項全蔽國性研究顯料示讀,2001蟻-200逆2根年間人粒細(xì)坑胞無形體病捏的年發(fā)病率躲為開1.駛4那例廊/抓百萬半人碎,60~6闖9撤歲年齡組的減發(fā)病率最高脫。我國安徽意省也仙于耐200巨6葛年發(fā)現(xiàn)了人易粒細(xì)胞無形下體病病例。聰從發(fā)病頂率高峰月份誦情況皆看讓,疾夏季蜱活動賠頻繁的月舅份史(墳5馳月業(yè)~1筐0椅月千)厲,英人粒細(xì)胞無如形體病發(fā)病伏率較高。式尊昆宿主動物與匹傳播媒介程動物遠(yuǎn)宿主持續(xù)感燒染是病原體污維持自然循賓環(huán)的基本條簽件。國外報慎道，嗜吞噬略細(xì)胞無形體讀的照儲存宿主包杰括白足鼠等創(chuàng)野鼠類以及場其他動物。壯在歐傍洲，紅鹿、購牛、山羊均即可持續(xù)感染普嗜吞噬細(xì)胞宜無形體。溪國外嗜攀吞噬細(xì)胞無誠形體的傳播蛇媒介主要是吳硬蜱屬的某暮些種（如肩甲突硬蜱、篦披子硬蜱等）華。中國曾在仍黑龍江、內(nèi)指蒙古及新疆更等地的全溝坑硬蜱中檢測拼到嗜吞噬細(xì)惱胞無形體核廳酸。中國的娛儲存宿主、涼媒介種類及盾其分布尚需干做進(jìn)一步調(diào)釣查。勿傳播途目徑徐興（摘1幼）主要通過砍蜱叮咬傳播冠。蜱叮咬攜循帶病原體的尿宿主動物后夸，再叮咬人舅時，病原體真可紅隨膀之邪進(jìn)入人體引及起發(fā)病漁。釋（所2侵）直接接觸湖危重病人或醬帶菌動物的精血液等體液塞，有可能會豬導(dǎo)致傳播，療但具體傳枕播機(jī)制視人粒細(xì)劈胞無形體病胳尚需蛋進(jìn)一步研究櫻證實。國外沙曾有屠宰場璃工人因接觸抄鹿血經(jīng)傷口杠感染該病的界報道。句人群易濟(jì)感性圓人對嗜去吞噬細(xì)胞無悟形體普遍易皆感，各年齡乘組均可感染舍發(fā)病。高危退人群主要為準(zhǔn)接觸蜱等傳劉播媒介的人肆群，如疫源召地（主要為色森林、丘陵朵地區(qū)）的居移民、勞動者帥及旅游者等央。與人粒細(xì)為胞無形體病工危重患者密箭切接觸、直榆接接觸病人傾血液等體液抖的醫(yī)務(wù)人員吐或其陪護(hù)者鳥，如不注意林防護(hù)，也有賴感染的可能柜。柔竹舟地理分布和慶發(fā)病季節(jié)特戀點爆段已有人粒細(xì)隙胞無形體病噴的國家有美掠國、斯洛文繳尼亞、法國筍、英國、德北國、澳大利政亞碎、意大利及財韓國等，但題僅美國和斯誘洛文尼亞分源離到繭病原體。根辟據(jù)國外研究惰，該病與萊尼姆病的地區(qū)望分布相似，俘中國萊姆病朱流行區(qū)亦應(yīng)飽關(guān)注此病。敗該病全年均遵有發(fā)病，發(fā)蓬病高峰亭為稠5-1造0滲月。不同國滋家的報道略載有差異，多賴集中在當(dāng)?shù)匦茯缁顒虞^為時活躍的月份丘。搜主要病游理改變蹲病理改劇變包括多臟店器周圍血管堂淋巴組織炎敵癥浸潤、壞辮死性肝炎、梢脾及淋巴結(jié)守單核吞噬系討統(tǒng)增生等，吵主要與免疫抬損傷有關(guān)。扒嗜吞噬細(xì)胞糧無形體感染寧中性粒細(xì)胞暮后，可影響佛宿主細(xì)汁胞旁基親因轉(zhuǎn)錄、細(xì)比胞凋亡，細(xì)慣胞因子產(chǎn)生盞紊亂、吞噬汁功能缺陷，凍進(jìn)而造成免圓疫病理損傷忍。曾臨床表滔現(xiàn)恥根據(jù)北酬美和歐洲的液人粒細(xì)胞無嘉形體病臨床滅研失究靠,脫在參6建8言5逮例患者三中幕,螺最常見的癥氣狀是不代適裳(94%案)躺、發(fā)菠熱芹(92%黎)斑、肌全痛網(wǎng)(77%聾)戶、頭息痛匠(75%)統(tǒng),納少數(shù)患者還煉有關(guān)節(jié)痛以生及胃腸籃道武(初包括惡心、紛嘔吐、腹委瀉理)蚊、呼吸盜道趟(沖咳嗽、急性夏呼吸窘迫綜蟻合征施等桌)拒、肝臟和神筐經(jīng)系統(tǒng)的癥咬狀獅等扮,6演%士的患者有皮嬌疹。次在仇32護(hù)9掙例患者的實趁驗室化驗結(jié)駱果砍中貨,監(jiān)血小板降碰低求(71%施)棟、白細(xì)胞減好少魂(49%捆)細(xì)、貧鑼血粱(37%梢)植和肝臟轉(zhuǎn)氨至酶水平升鎖高周(71%黨)輕等較為常見倒。衛(wèi)失生狡部價《指南》還冰提綠到氧,駝該病的潛伏彎期一吊般辭為幅7~1給4很天組(猜平抹均劑9雷天吉)末。掏唯在一些蜱分馳布的地區(qū)薦中挑,膠有癥狀的人箭粒細(xì)胞無形道體病嚴(yán)重程騙度差異較剪大蹄,謊從自愈性發(fā)險熱至敬死亡均有報燒告。研究發(fā)印現(xiàn)飛,禿超過半數(shù)的舊有癥狀患者乘都需要住院樂接受治糧療懸,塵約瓦5%~7%裁四的患者需要糾入住重癥監(jiān)招護(hù)室。病情私嚴(yán)重與患者坑年齡較大、革中性粒細(xì)胞已計數(shù)較高、疾淋巴細(xì)胞計仍數(shù)較低、貧償血、白細(xì)胞壩計數(shù)低或存饞在免疫抑制紙等相關(guān)。衛(wèi)稈生部《指南慈》也提傳到宇,轉(zhuǎn)老年患者以撐及免疫缺陷纏患者感染該泥病后病情多蔽較危重。黃蜱蟲傳般播人粒細(xì)胞左無形體病實者驗室檢查身實驗室古檢動查外周血象鋒白細(xì)胞、血訂小板牢降汪低以，異型淋巴災(zāi)細(xì)胞增多。競合并臟器損鑄害的患者，跨心、肝、腎癥功能檢測異蠻常。病原學(xué)咸和血清學(xué)檢恒查陽性。其缸中：勇血常規(guī)鳥：白細(xì)胞、爺血小板減少嗓可作為早期暮診斷的橡重要線索。興病人發(fā)病第怠一周即表現(xiàn)煉有白細(xì)胞減班少，多茶為惱1.0-3揉.0撫×顫109/L歉;桂撥血小板降低柄，多竹為竿30-50河×思109/映L伶?？梢姰愋徒辛馨图?xì)胞。周尿常規(guī)枕：蛋白尿、難血尿、管形揪尿。納血生化委檢妨查幣:田壇肝、腎功能回異常；心肌程酶譜升高；豆少數(shù)患者出肅現(xiàn)血淀粉酶資、尿淀粉酶另和血糖升高站。附部分患命者凝血酶原傘時間延長，紋纖維蛋白原鑼降解產(chǎn)物升駱高。可有血療電解質(zhì)紊亂缸，如低鈉、割低氯淡、弟低田鈣等。少數(shù)兼病人還有膽碌紅素及血清窮蛋白降低。蝦蜱蟲傳鴿播人粒細(xì)胞緩無形體病并彼發(fā)癥核如延誤圓治療，患者獲可出現(xiàn)機(jī)會錘性感染、敗餅血癥、中毒掙性休克、中果毒性心肌炎改、急性腎衰脫、呼吸窘迫恰綜合癥、彌雁漫性血管內(nèi)旺凝血及多臟緣器功能衰竭賽等，直接影滴響病情和預(yù)母后。膊蜱蟲傳罰播人粒細(xì)胞冒無形體病的茶預(yù)防病例診張斷記依據(jù)流婚行病學(xué)史、閣臨床表現(xiàn)和帖實驗室檢測濾結(jié)果進(jìn)行診侮斷。強（一）駕流行病學(xué)史擊。淡良災(zāi)1.也些發(fā)病委前財2就周內(nèi)有被蜱拔叮咬極史道;才噴泰2.餡露在有蜱活動乏的丘陵、山渣區(qū)（林區(qū)）頁工作或生活恒史習(xí);理轎招3.恥氣直接接觸過傾危重退患來者憑的血液等體鼻液。靈（二）顯臨床表現(xiàn)。鵲急性起慎病，主要癥褲狀為發(fā)熱（餓多為持續(xù)性俘高熱，可高欣達(dá)嬸4趴0炸℃款以上）、全稿身不適、乏撇力、頭痛、望肌肉酸痛，決以伏及惡心、嘔灶吐、厭食、楊腹瀉等。個求別重癥病例坡可出現(xiàn)皮膚為瘀斑、出血陣，伴多臟器拒損傷、彌漫閣性血管內(nèi)凝標(biāo)血等。衰（三）床實驗室檢測歸。刪秩票1.黃摟血常規(guī)及生苗化檢查堤袋（給1苦）早期外周炕血象白細(xì)胞撕、血小板降騙低，嚴(yán)重者俯呈進(jìn)行性減造少，異型淋號巴細(xì)胞增多偷。灣緣（勿2刪）末梢血涂燙片鏡檢中性疾粒細(xì)胞內(nèi)可信見桑葚狀包訪涵體。蹄筒（途3縫）谷丙（丙舌氨酸氨基轉(zhuǎn)蜂移酶講，耍AL頑T樹）顧和咸/粱或谷草（萄天欺冬絲氨酸旺氨基轉(zhuǎn)移酶候，積AS扇T融）轉(zhuǎn)氨酶局升高。壺諸而2.掃厲血清及病原傘學(xué)檢測膨人粒細(xì)離胞無形體病圾包（妹1崇）急性期血眾清間接免疫館熒光抗體余（燥IF臨A斗）尾檢測嗜吞噬紡細(xì)胞無形槐體割I(lǐng)g斜M巴抗體陽性。鑰套（喉2招）急性期血王清塊IF此A式檢測嗜吞噬董細(xì)胞無形按體貝Ig拿G純抗體陽性。位羞（新3涼）恢復(fù)期血偽清注IF奪A向檢測嗜吞噬告細(xì)胞無形桌體謀Ig商G謠抗體滴度較甜急性期奪有覺4著倍及以上升貼高。止講（壺4律）全血或血糕細(xì)胞標(biāo)歪本修PC藏R裕檢測嗜吞噬筆細(xì)胞無形體桂特異性核酸漏陽性，且序如列分析證實農(nóng)與嗜吞噬細(xì)憲胞無形體的手同源性猴達(dá)于99薄%淋以上。崇稈（羅5桂）分離到病嚷原體。紋輸（四）診斷供標(biāo)準(zhǔn)。謊疑似病邪例：具有上丟述（一）、謹(jǐn)（二）項和蝕（三）熊項魔1浙項中的家（鋼1俯）、孔（刊3佩）。部分病取例可能無法儉獲得明確的題流行病學(xué)史刮。汪臨床診史斷病例：疑鞠似病例同時尊具備（三）罩項劇1袖項中的皮（腦2缺），或（三件）徹項乘2匙項中的示（害1姐）或陷（被2鄰）。賽確診病癥例：疑似病買例或臨床診半斷病例同時踩具備（三）克項戒2驗項中咳（代3農(nóng)）、算（謝4種）、窩（持5嗽）中的任一殃項。斑蜱蟲傳航播人粒細(xì)胞奏無形體病的評鑒別診斷蒼（一）轟與其他蜱傳沒疾病、立克填次體病的鑒術(shù)別：人單核酸細(xì)胞埃立克堆體病玉（幸HM擦E祝）、斑疹傷搞寒、恙蟲病夕、斑點熱以滿及萊姆病等踐。戰(zhàn)（統(tǒng)二）乒與發(fā)熱、出鬧血及酶學(xué)指閘標(biāo)升高的感咱染棋性疾病的鑒親別：主要是獨病毒性出血成性疾病，如箏流行性出血竭熱、登革熱湖等。座（三）普與發(fā)熱、血舉白細(xì)胞、血圾小板降低的虛胃腸道害疾病的鑒別烤：傷寒、急黃性胃腸炎、愈病毒性肝炎吳。子（四）助與發(fā)熱及血孕白細(xì)胞、血詞小板降低或思有出血傾向上的內(nèi)科疾病鋪的鑒別：主器要是血液系謎統(tǒng)疾病，如冤血小板減少迫性紫癜，粒成細(xì)胞減少、隱骨髓異常增蛛生綜合征。不可通過骨髓礙穿刺及相應(yīng)察病原體檢測診進(jìn)行鑒別。土（五）掘與發(fā)熱伴多志項酶學(xué)指標(biāo)核升高的內(nèi)科訪疾病鑒別：居主要是免疫蘆系統(tǒng)疾病，賞如皮肌炎、御系統(tǒng)性紅斑蒜狼瘡、風(fēng)濕肅熱?？赏ㄟ^昏自身抗體等藥免疫學(xué)造指標(biāo)宜進(jìn)行鑒別。盤（六）燃其他：秋如支原體感閱染、鉤端螺陣旋體病、鼠跡咬熱、藥物詞反應(yīng)等。銹蜱蟲傳鑰播人粒細(xì)胞專無形體病的住治療移及早使炮用抗生素，口避壽免出現(xiàn)并發(fā)川癥。對疑似疫病例可進(jìn)行嫁經(jīng)驗性治療妄。一般慎用孝激素類藥物圾，以免加重禮病柳情語;叔壇磺胺類藥物辭可刺激病原毒體生長，絕秋對禁用。田（一）并病原治療。饑?yán)杪?.喉沃四環(huán)素類抗?jié)嵘氐枯敚ㄆD1厲）強力霉素累。為首選藥龍物，應(yīng)早期聽、足量使用吩。成人口服爭：漿0.1g弄/飯次淺,寒誘１日２訪次蹄,泛席必要時首劑預(yù)可加倍。８造歲以上兒童對常用量：首棵劑艷４對mg/k亞g燒；之后，每厲次刃２碧mg/kg采,嶺秩１日２次。滾一細(xì)般病斬例口服即可菠，重癥患者中可考慮靜脈慚給豎藥。街添（羅2東）四環(huán)素。鋼口服：成人盞常用量脈為伍0.25-世0.5g鮮/廣次，男每連6然小濫時檔1債次炭；藍(lán)8薦歲以上兒童妙常用量為一福日排25-5跟0mg/砌k鞭g揪，罷分釣4聚次服用。靜而脈滴注：成僅人一襯日哲1-1.5釋g超，痕分梁2-乒3述次給藥便；破8喝歲以上兒童俗為一辦日歪10-20溫mg/k屈g非，原分刃2銜次給藥，每宜日劑量不超瞎過派1剖g狡。住院患者冊主張靜脈給脾藥。四環(huán)素閱毒副作用較殿多，孕婦和上兒童慎用。奴強力霉糞素或四環(huán)素員治療療程不郊少旬于竹7暢天。一般用狠至退熱后至數(shù)少峽3誓天，或白細(xì)奮胞及血小板叫計數(shù)回升，演各種酶學(xué)指餃標(biāo)基本正常肥，癥狀完全待改善。早期紅使用強力霉印素或四形環(huán)素謙等藥物，一纖般可車在傘24-4林8躁小時內(nèi)碌退熱。因人豈粒細(xì)胞無形西體病臨床表弱現(xiàn)無特異性雖，尚缺乏快兇速的實驗室汽診斷方法，糧可對疑似病集例進(jìn)行經(jīng)驗閉性治療，一籍般用裕藥消3-混4劫天仍漢不見效者，速可考慮排除侄人粒細(xì)胞無濃形體病的診靠斷。鵝蛾課2特．利福平：述兒童、對強甚力霉素過敏燭或不宜使用飛四環(huán)素類抗伸生素者，選貪用利福平。礦成制人艙450-6釋00m歇g壞，兒騾童答10mg生/k厘g睛，每日一次負(fù)口服。晴俱散3顫．喹諾酮類存：如左氧氟察沙星等。如磺胺類裳藥有促進(jìn)病熔原體繁殖作脾用，應(yīng)禁用鏟。懇（二）儀一般治療。師患者應(yīng)祖臥床休息，您高熱量、適住量維生素、末流食或半流忌食，拴多飲基水，注意口對腔衛(wèi)生，保逢持皮膚清潔析。據(jù)對病情蠢較重患者，份應(yīng)補充足夠襯的液體和電垃解質(zhì)，以保毛持水、電解他質(zhì)和酸堿平抬衡；體弱或鮮營養(yǎng)不良、幟低蛋白血癥楊者可給予胃仰腸營養(yǎng)、新疲鮮血漿、白孔蛋白、丙種斜球蛋白等治敘療，以改善述全身機(jī)能狀別態(tài)、提高機(jī)獄體抵抗力。窮（三）光對癥支持治墊療。策販后1.燭直對高熱者可衛(wèi)物理降溫，捷必要時使用栗藥物退熱。弄藥知2.佛填對有明顯出速血者，可輸抗血小板、血誘漿。專陸法3.勁攤對合并有彌見漫性血管內(nèi)棄凝血者，可蛾早期使用肝包素。孝魔包4.互身對粒細(xì)胞嚴(yán)粱重低下患者愁，可用粒細(xì)刑胞集落刺激遞因子。毯滿題5.篇蝶對少尿攪患者來，應(yīng)堿化尿粒液，注意監(jiān)唱測血壓和血傲容該量變化。對景足量補液后哄仍少尿者，注可用利尿劑兔。如出現(xiàn)急卸性腎衰時，漲可進(jìn)行相應(yīng)案處理。嘉品分6.蠢納心功能不全銀者，應(yīng)絕對系臥床辛休息，可用春強心藥、利寫尿劑控制心伙衰。殼販撞7.顆價應(yīng)慎用激素跪。國外有文棵獻(xiàn)報道，人絕粒細(xì)胞無形梳體病患者使牲用糖皮質(zhì)激玻素后可能會殲加重病情并短增強疾病的戰(zhàn)傳染性，故唱應(yīng)慎用。對袋中毒癥狀明踐顯的重癥患匙者，在使用從有效抗生素擺進(jìn)行治療的鋼情況下，可興適當(dāng)使用糖間皮質(zhì)激素。椅（四）騰隔離及防護(hù)熄。魔對于一碰般病例，按果照蟲媒傳染臥病進(jìn)行常規(guī)守防護(hù)。在治麗療或護(hù)理危血重病人時，釘尤其病人有脫出血現(xiàn)貧象時財，醫(yī)務(wù)人員親及陪護(hù)人員濁應(yīng)加強個人胖防抹護(hù)。做好病降人血液、分泳泌物、排泄申物及其污染期環(huán)境和物品舍的消毒處理斧。莫（五）裂出院標(biāo)準(zhǔn)。膛體溫正酷常、癥狀消僵失壘、臨床實驗簽室檢查指標(biāo)老基本正常或姜明顯改善后豈，可出院。篇（六）陡預(yù)后。原據(jù)國外棍報道，病死扎率低真于錘1色%嶄。如能及時彈處理，絕大嫁多數(shù)患者預(yù)吸后良好。如放出現(xiàn)敗血癥紗、中毒性休多克、中毒性墨心肌炎、急鼻性腎衰、呼顆吸窘迫綜合爸癥、彌漫性巴血管內(nèi)凝血翁及多臟器功嫩能衰竭等嚴(yán)房重并發(fā)癥的者患者，易導(dǎo)你致死亡。溝蜱蟲傳怒播人粒細(xì)胞艦無形體病的喝預(yù)防玩人對嗜參吞噬細(xì)胞無森形體普遍易府感，各年騎齡組甜均可感染發(fā)且病。高危人缺群主要為接曉觸秘蜱等傳播媒誠介的人群，個如疫源地（器主要為森林掉、丘陵地區(qū)贊）的居民、錢勞動者及旅倡游者等。與奇人粒細(xì)胞無斧形體病患者伙密切接觸、窗直接接揪觸病人血液厲等體液的醫(yī)拔務(wù)人員或其筍陪護(hù)者，如豬不注意防護(hù)界，也有感染漂的可能。該懂病全年均有只發(fā)病，發(fā)病清高峰別為喂5-1膨0餐月。不同國耳家的報道略窗有差異，多沫集中在當(dāng)?shù)刈痱缁顒虞^為術(shù)活躍的月份撕。我國曾在顛黑龍江、內(nèi)冶蒙古及新疆繪等地的全溝證硬蜱中檢測婆到嗜吞噬細(xì)豪胞無形體核牽酸。根據(jù)國隸外研究，該雀病與萊姆病嬌的地區(qū)分布稱相似，我國襖萊姆病流行隆區(qū)亦應(yīng)關(guān)注覺此病。鑒（一）良做好公眾預(yù)踩防的指導(dǎo)和絕健康教育。偶駝避免蜱叮帖咬是降低感蹈染風(fēng)險的主鉛要萄措施。預(yù)防率該病的主要駱策略是指導(dǎo)錫公眾、特別夜是高危人群士減少或避免飽蜱的暴露。摘有蜱叮咬史克或野外活動斃史者，一旦漲出現(xiàn)疑似癥鳴狀或體座征，應(yīng)及早么就醫(yī)，并告曉知醫(yī)生相關(guān)撿暴露史。蜱肆主要棲息在為草地、樹林強等環(huán)境中，城應(yīng)盡量避免嘉在此類環(huán)境求中長時間坐扭臥。如需進(jìn)艦入此類地區(qū)版，尤其是已螺發(fā)現(xiàn)過病人淋的