第十二章-第2節(jié)--臨床營養(yǎng)學(xué)(肥胖癥)1第一頁，共92頁。指脂肪不正常地囤積在人體組織，使體重超過理想體重20%以上

一概論第二頁，共92頁。

◆超重：肥胖：美國65％45％加拿大70％30％日本24.3%<1.5%

韓國20.5%1.5%

肥胖與超重的患病率受地區(qū)、種族及文化背景的影響

2、流行病學(xué)第三頁，共92頁。2002年全國調(diào)查肥胖發(fā)病率

成人超重22.8%(大城市30.0%)肥胖7.1%(大城市12.3%)大城市兒童肥胖8.1%第四頁，共92頁。（1）依照發(fā)病原因單純性肥胖繼發(fā)性肥胖

二原因與分類第五頁，共92頁。單純性肥胖

①體質(zhì)性肥胖是由于脂肪細(xì)胞增生所致，與25歲以前營養(yǎng)過度有關(guān)。多半有家族性遺傳歷史。超重的兒童通常成為超重的成人。據(jù)報告，0～13歲時超重者中，到31歲時有42％的女性及18％的男性成為肥胖癥患者。在胎兒期第30周至出生后1歲半，脂肪細(xì)胞有一極為活躍的增殖期，稱"敏感期"。在此期如營養(yǎng)過度，就可導(dǎo)致脂肪細(xì)胞增多。故兒童期特別是10歲以內(nèi)，保持正常體重甚為重要。第六頁，共92頁。②營養(yǎng)性肥胖

亦稱獲得性（外源性）肥胖，多由于20～25歲以后營養(yǎng)過度，攝取熱量超過機體各種新陳代謝活動過程所需要；或由于體力活動過少或因某種原因需較長期臥床休息，熱量消耗少而引起肥胖。本類型肥胖主要是脂肪細(xì)胞肥大和脂肪細(xì)胞增生所致。體質(zhì)性肥胖，也可再發(fā)生獲得性肥胖，而成為混合型第七頁，共92頁。

（1）依照發(fā)病原因單純性肥胖繼發(fā)性肥胖：（2）依照脂肪在身體不同部位的分布，肥胖可以分為腹部型肥胖（又稱向心型肥胖）和臀部型肥胖（又稱外周型肥胖）兩種；

第八頁，共92頁。蘋果型肥胖：腹部肥胖，俗稱“將軍肚”，多見于男性。脂肪主要在腹壁和腹腔內(nèi)蓄積過多，被稱為“中心型”或“向心性”肥胖，則對代謝影響很大。中心性肥胖是多種慢性病的最重要危險因素之一。這種肥胖很危險，與心臟病、腦卒中高度相關(guān)。第九頁，共92頁。鴨梨型肥胖：肚子不大，臀部和大腿粗，脂肪在外周，所以叫外周型肥胖，多見于女性，患心血管疾病、糖尿病的風(fēng)險小于蘋果型肥胖。第十頁，共92頁。

肥胖分類

（1）依照發(fā)病原因單純性肥胖繼發(fā)性肥胖：（2）依照脂肪在身體不同部位的分布，肥胖可以分為腹部型肥胖（又稱向心型肥胖）和臀部型肥胖（又稱外周型肥胖）兩種；（3）依據(jù)脂肪組織的解剖特點，將肥胖分為多細(xì)胞性肥胖和大細(xì)胞性肥胖第十一頁，共92頁。

二單純性肥胖的病因

多基因遺傳，易發(fā)的作用父母子女一人肥胖40％肥胖的機率雙方皆肥胖70％～80％肥胖的機率第十二頁，共92頁。

二病因

隨著年齡的增長，男性和女性的肥胖率均增高，機體總體脂量增加。女性通常比男性容易肥胖。從生物學(xué)角度看，女性脂肪細(xì)胞數(shù)比男性多，約占體重22%（男性占15%）。雌激素本身有增加脂肪沉積的作用。

二單純性肥胖的病因第十三頁，共92頁。

（1）攝食過多又稱過食。膳食中能量的攝入總量是決定脂肪貯存與否的關(guān)鍵因素。能量過剩，脂肪的形式儲存，導(dǎo)致體內(nèi)脂肪的增加。第十四頁，共92頁。（2）膳食結(jié)構(gòu)中各營養(yǎng)素間失去平衡

①脂肪比例：

WHO的建議，膳食中脂肪供能比不超過30％，動物脂肪供能比應(yīng)在10％內(nèi)。膳食中脂肪（尤其是動物性脂肪）攝入增加是肥胖人群增長的重要原因。當(dāng)膳食中的脂肪含量超過30%時，增加體力活動所帶來的正面影響很容易被抵消。

第十五頁，共92頁。②碳水化合物含量高GI食物（主要來源于精煉糖類食物）易使機體遭受糖的沖擊性負(fù)荷，導(dǎo)致反饋性的胰島素過度分泌，增加機體的饑餓感并可能引起額外的能量攝入。經(jīng)常攝入高GI食物明顯增加肥胖、2型糖尿病、心血管疾病等的發(fā)生風(fēng)險。

第十六頁，共92頁。食物的血糖生成指數(shù)食物的血糖生成指數(shù)是表示當(dāng)食用含50g有價值的碳水化合物的食物后，在一定時間內(nèi)體內(nèi)血糖水平應(yīng)答和食用相當(dāng)量的葡萄糖或面包相比的比值。第十七頁，共92頁。GI<55%，為低GI食物

GI55%—70%為中GI食物

GI>70%，為高GI食物

第十八頁，共92頁。部分食物血糖生成指數(shù)食物名稱GI食物名稱GI綠豆27.2蠶豆(五香)16

第十九頁，共92頁。③鈣的缺乏也與肥胖發(fā)生相關(guān)當(dāng)膳食中缺鈣時，機體在甲狀旁腺素和活性維生素D作用下，提升細(xì)胞（尤其是脂肪細(xì)胞）內(nèi)的鈣濃度，而脂肪細(xì)胞內(nèi)的鈣積聚能抑制脂肪分解和促進脂肪合成，導(dǎo)致肥胖發(fā)生。第二十頁，共92頁。④缺乏維生素B族飲食可能造成肥胖癥近年來，日本專家發(fā)現(xiàn)造成肥胖癥的飲食營養(yǎng)，也可能是缺乏維生素B族，因為體內(nèi)脂肪轉(zhuǎn)化為能量過程中需要多種營養(yǎng)素，尤其是維生素B族。飲水不足易造成肥胖⑤飲水不足易造成肥胖體內(nèi)如果水分不足，就無法對脂肪進行充分的代謝，從而儲存體內(nèi)。肥胖者體內(nèi)水分比正常者少15％～20％，因為脂肪組織含水少，而肌肉組織含水多，肥胖者即使不減肥也需要及時補充水分。第二十一頁，共92頁。（3）進食餐次與時間：

調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，在一天之中進餐2~6次的人，無論是男性還是女性，進餐次數(shù)較少的人發(fā)生肥胖的機會和程度高于進餐次數(shù)多的人。另一個容易致人肥胖的不良習(xí)慣是晚上進食，有人稱之為“夜食綜合征”。在夜間人的生理節(jié)律是副交感神經(jīng)興奮性增強，攝入的食物比較容易以脂肪的形式儲存起來。第二十二頁，共92頁。（4）不良的進食習(xí)慣1）進食能量密度較高食物食物的能量密度（energydensityoffood）指平均每b百克食物攝入后可供能的熱卡數(shù)。脂肪含量較高的食物往往具有較高的能量密度。2）不良的進食行為肥胖樣進食（theobesestyleofeating）幾乎見于絕大多數(shù)肥胖患者，其主要特征是：進食時所選擇的食物塊大，咀嚼少、整個進食較快，以及在單位時間內(nèi)吃的塊數(shù)明顯較多等。在這種方式下不僅進食快而且進食量大大超過了非肥胖者。第二十三頁，共92頁。（5）影響肥胖者進食的其他行為因素還有：吃甜食頻率過多，非餓狀況下看見食物或別人進食也易誘發(fā)進食動機、以進食緩解心情壓抑或情緒緊張、邊看電視邊進食、以及睡前進食等，這些進食行為的異常均可加速肥胖的發(fā)生發(fā)展。

第二十四頁，共92頁。

體力活動減少對肥胖的發(fā)生起著重要作用。在現(xiàn)代富裕生活中，節(jié)約能量的設(shè)施可以減少機體的能量消耗，從而容易使機體產(chǎn)生肥胖。第二十五頁，共92頁。５、其他因素（1）妊娠期營養(yǎng)因素：

有報道表明，妊娠最后3個月營養(yǎng)較差的母親，其子女發(fā)生肥胖者較少，而妊娠前六個月營養(yǎng)較差的母親其子女肥胖的發(fā)生則較高，提示胚胎生長發(fā)育早期孕母食物攝入量對胎兒生后的營養(yǎng)狀態(tài)存在較大影響。

第二十六頁，共92頁。（2）人工喂養(yǎng)及其輔食添加：研究發(fā)現(xiàn)在生后四周內(nèi)就喂以固體食物的結(jié)果將造成兒童27.71%超重、16.7%肥胖。過食、人工喂養(yǎng)、過早添加固體食物的喂養(yǎng)模式均是引起肥胖病的高危因素。奶中能量較高直接影響著兒童的增重速度,尤其是生后六周內(nèi)喂以高能量配方奶將使兒童體重急速增加,為日后肥胖發(fā)生打下基礎(chǔ)。第二十七頁，共92頁。三、肥胖的危害第二十八頁，共92頁。

肥胖者發(fā)生肥胖相關(guān)疾病或癥狀的相對危險度*危險性顯著增高(相對危險度大于3)危險性中等增高

(相對危險度2-3)危險性稍增高

(相對危險度1-2)2型糖尿病冠心病女性絕經(jīng)后乳腺癌，子宮內(nèi)膜癌膽囊疾病高血壓男性前列腺癌，結(jié)腸直腸癌血脂異常骨關(guān)節(jié)病男性前列腺癌，結(jié)腸直腸癌胰島素抵抗高尿酸血癥和痛風(fēng)多囊卵巢綜合征氣喘脂肪肝生育功能受損睡眠中阻塞性呼吸暫停背下部疼痛麻醉并發(fā)癥第二十九頁，共92頁。四、肥胖的常用評價指標(biāo)

體質(zhì)指數(shù)（BMI）、腰圍（WC）、腰臀比(WHR)、標(biāo)準(zhǔn)體重等第三十頁，共92頁。1．標(biāo)準(zhǔn)體重計算公式：男性標(biāo)準(zhǔn)體重（kg）=身高（cm）-105體重與標(biāo)準(zhǔn)體重比，可對肥胖程度進行粗略估計。判斷標(biāo)準(zhǔn)：體重超過標(biāo)準(zhǔn)體重10%為超重，超過20%以上即為肥胖，其中超過20%~30%為輕度肥胖，超過30%~50%為中度肥胖，超過50%以上為重度肥胖，超過100%為病態(tài)肥胖。第三十一頁，共92頁。身體質(zhì)量指數(shù)不適用于五種類人群

年紀(jì)小于18歲者競賽運動員孕婦或哺乳婦女體弱或需久坐老人肌肉發(fā)達的健美先生與小姐第三十二頁，共92頁。2、體重指數(shù)BMI＝體重(kg)/身高(m)2單位：kg/m2診斷標(biāo)準(zhǔn)：WHO(1997)亞洲（2000）中國（2003）正常18.5~24.918.5~22.918.5-23.9

超重≥25≥23≥24肥胖前25.0~29.923.0~24.924.0-27.9

Ⅰ度30.0~34.925.0~29.9≥28

Ⅱ度35.0~39.9≥30Ⅲ度≥40第三十三頁，共92頁。3.腰臀比（WHR）

①腰圍(WC)反映脂肪總量和脂肪分布結(jié)構(gòu)測量：WHO規(guī)定站立，兩腳分開25～30cm，測水平位髂前上嵴和第12肋下緣連線中點，測量者坐在被測者一旁，軟尺緊貼軟組織，不能壓迫，精確1mm。診斷標(biāo)準(zhǔn)：WHO中國男性94cm85cm女性80cm80cm第三十四頁，共92頁。

3.腰臀比（WHR）

①腰圍②臀圍：由側(cè)身找到臀部最高點。軟尺必須經(jīng)過臀部最高點及恥骨位置，測量最大臀圍。為了準(zhǔn)確起見，最好各量三次然后求出腰臀比率（WHR）將腰圍平均值除以平均臀圍平均值，第三十五頁，共92頁。③腰臀比（WHR）反映腹部脂肪，表明存在脂肪堆積和（或）分布異常情況測量：腰圍/臀圍超過此值為中央性肥胖（又稱腹內(nèi)型肥胖、內(nèi)臟型肥胖）。中國人雖然高BMI者數(shù)量不多，但在BMI不高的人群中已存在WHR過高的人。第三十六頁，共92頁。腰臀比率與罹患冠狀動脈疾病機率比較表

腰臀比率罹患冠狀動脈疾病機率小於0.72低危險群0.72～0.75較低危險群高出50％0.76～0.83較低危險群高出102％0.84～0.87較低危險群高出128％大於0.88較低危險群高出143％第三十七頁，共92頁。４．皮褶厚度測量皮下脂肪厚度可在一定程度上反映身體的脂肪含量。肱三頭肌部皮褶厚度(三頭肌皮褶厚度)(TSF)是最常用的評價脂肪貯備和消耗的良好指標(biāo).正常參考值:日本男性:8.3mm;女性:15.3mm。我國尚無群體調(diào)查的理想值(無參考標(biāo)準(zhǔn)),但可作為患者營養(yǎng)治療的前后對比。第三十八頁，共92頁。

四治療

（１）控制肥胖的發(fā)展，防止進一步超體重；（２）降低體重，但不一定降到理想體重的范圍。（３）減少與肥胖相關(guān)疾病的危害性，一般而言，如果能夠?qū)Ⅲw重減輕5%～10%，就可使危險性顯著降低。（一）目標(biāo)第三十九頁，共92頁。市面上減肥的方法節(jié)食 可餓到?jīng)]力厭食癥減肥藥尚可

傷害心臟危及健康瀉藥尚可

拉到?jīng)]力

危及健康運動

佳

無法持久

小瘦身中心可花錢又不穩(wěn)定須賺大錢抽脂佳花大錢皮松弛

減肥種類效果副作用危險性第四十頁，共92頁。（二）肥胖的控制與治療的措施

（一）飲食減肥法

飲食控制與運動治療是治療肥胖的基礎(chǔ)；（二）運動減肥法（三）藥物減肥法

藥物治療是輔助手段，也是對某些患者（重度肥胖者）長期綜合治療的一部分；行為治療有助于達到和維持減重的目的；手術(shù)治療不宜常規(guī)使用。

第四十一頁，共92頁。飲食控制運動行為改變(減肥代餐)(付之行動、信心、毅力、恒心)第四十二頁，共92頁。

根據(jù)體質(zhì)指數(shù)制定肥胖治療方案的原則：體質(zhì)指數(shù)25～30：注意生活方式調(diào)整體質(zhì)指數(shù)30～35：制定生活方式計劃體質(zhì)指數(shù)35～40：制定生活方式＋藥物治療體質(zhì)指數(shù)＞40：制定生活方式＋藥物治療＋極低熱量的飲食療法第四十三頁，共92頁。（二）肥胖的控制與治療的措施

（一）飲食減肥法飲食控制同時輔于體育鍛煉是合理的減肥措施可維持靜息代謝率（RMR）不降低或降低較少，能消耗更多的能量，促進脂肪分解，增加肌肉蛋白質(zhì)的合成，還可以使胰島素的敏感性增加。一般來說，在膳食療法開始后的1~2月，可減重3~4kg，此后可與運動療法并用保持每月減重1~2kg，這樣可獲得比較理想的治療效果。

第四十四頁，共92頁。1.控制能量補充充足礦物質(zhì)和維生素以及膳食纖維4養(yǎng)成良好的飲食習(xí)性

第四十五頁，共92頁。單獨控制飲食的危害:可降低總體重，但除脂肪組織減少外，肌肉等去脂組織也會丟失，靜息代謝率也可能降低，使機體的基礎(chǔ)能量需要減少，即可在低水平上建立新的能量平衡，使機體儲存脂肪的消耗也較少。因此，單純限制飲食使體重下降到一定水平后，體重下降速度減慢或不再下降。要使體重維持在已降低的較低水平、或使體重進一步降低，需要攝入能量更低的膳食，而極低能量膳食中的營養(yǎng)素往往不能滿足需要，對健康有損害。體重的頻繁波動更有害于健康。第四十六頁，共92頁。1kg人體脂肪大約含有29290kJ（7000kcal）的能量如果每天減少能量攝入2092~2929kJ（500~700kcal），則大約需要量10~14天時間，才能實現(xiàn)減掉1kg脂肪的目標(biāo)。第四十七頁，共92頁。美國NIH推薦超重及肥胖人群LCD指南，2000年

營養(yǎng)素推薦攝入熱卡比平時攝入量減少500－1000kcal/d可降低體重1－2磅/周?？傊緮z入供能比≤30％飽和脂肪酸供能比8－10％單不飽和脂肪酸供能比≤15％多不飽和脂肪酸供能比≤10％膽固醇＜300mg/d蛋白質(zhì)供能比約15％糖類供能比約55％或更多氯化鈉＜100mmol/d（平均約6g/d）鈣1000－1500mg/d膳食纖維20－30g/d第四十八頁，共92頁。NIH在指南中還特別指出：已證明酒精的攝入與肥胖的發(fā)生相關(guān)，肥胖者應(yīng)限制飲酒。2、低脂飲食需同時限制總能量的攝入，否則機體將從其他食物中得到能量補償而影響減重效果。3、血膽固醇水平增高的患者應(yīng)進一步限制飽和脂肪酸供能比＜7％，膽固醇攝入＜200mg/d。4、蛋白質(zhì)應(yīng)主要來源于植物蛋白和動物的瘦肉蛋白。5、水果、蔬菜和粗糧等富含復(fù)雜的碳水化合物，能提供大量人體所需微量營養(yǎng)素和膳食纖維，經(jīng)常食用有助于減輕體重。6、保證足夠的維生素、無機鹽等微量營養(yǎng)素的供應(yīng)。第四十九頁，共92頁。

原則：①能量的攝入每天攝入能量(千卡)=標(biāo)準(zhǔn)體重*20千卡以不低于4.180MJ（800Kcal）為宜。

第五十頁，共92頁。（1）調(diào)整和控制膳食中的總能量原則：

②循序漸進，逐步降低，采取階梯下降的方式進行飲食控制第五十一頁，共92頁。

階梯下降方式的飲食控制舉例：第一階段7.524MJ→6.688MJ(1800Kcal→1600Kcal)；第二階段6.688MJ→5.852MJ(1600Kcal→1400Kcal)；第三階段5.852MJ→5.016MJ(1400Kcal→1200Kcal)。第五十二頁，共92頁。（2）控制高能量食物的比例。當(dāng)膳食中的脂肪含量超過30%時，增加體力活動所帶來的正面影響很容易被抵消。對于高能量食物，如高糖及高脂肪食物，最好是少食或不吃。注意烹調(diào)方法：烹調(diào)時減少用油量，每日控制在25克以內(nèi)，使用植物性食用油而不用動物油。（3口之家，3餐在家，5升裝花生油，使用2個月）

碳水化合物的供能比約55％并主要來源于復(fù)雜碳水化合物為宜。在低熱量膳食中，建議選用適量優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)提供人體必需氨基酸，供能比15－20％。第五十三頁，共92頁。

(3)低能量治療方法低能量療法每天攝入的能量大約在2510~4510kJ（600~1000kcal），脂肪＜20%，蛋白質(zhì)20%。

主要適用與輕、中度肥胖者.最好在醫(yī)生的指導(dǎo)下進行極低能量療法主要適用于重度和惡性肥胖者，實施極低能量療法時，通常患者需要住院，在醫(yī)生的密切觀察下進行治療。第五十四頁，共92頁。極低熱量膳食（VLCD)VLCD指商品化的包裝食品，提供日常的優(yōu)質(zhì)蛋白質(zhì)、維生素和必要礦物質(zhì)以及足夠的碳水化合物以防止電解質(zhì)丟失VLCD通常允許400－800卡/日，可導(dǎo)致迅速的體重減輕，1.0-1.5kg/周。VLCD時短期體重減輕迅速。缺點有依從性差、停止治療后體重易回升、可能引起機體蛋白質(zhì)喪失及水、電解質(zhì)平衡紊亂等。比較LCD與VLCD治療對肥胖患者的長期影響，認(rèn)為兩者減輕體重的效果無明顯差別，但LCD的安全性更佳。第五十五頁，共92頁。(2)補充充足的優(yōu)質(zhì)蛋白

(3)充足礦物質(zhì)和維生素和膳食纖維

增加蔬菜和水果的攝入

類和瓜類。

(4)養(yǎng)成良好的飲食習(xí)性。

進食要定時、定量，不暴飲暴食，不吃零食和睡前夜宵，按食譜計劃執(zhí)行。

饑餓時，宜選食體積大、含能量低，又有飽腹感的食物充饑，多吃蔬果

第五十六頁，共92頁?？赡芫哂袦p肥作用的食物簡介具有這類作用的食物有，黃瓜、冬瓜、白蘿卜、韭菜、菠菜、綠豆芽、茼蒿、西芹、香菇、黑木耳、海帶、竹筍、山楂、豆腐、海蜇、玉米、蕎麥、燕麥、紅薯、魔芋等。

（1）冬瓜：傳統(tǒng)認(rèn)為有減肥作用。（2）黃瓜：低熱能食物；所含的丙二酸能有效地阻止機體中糖類轉(zhuǎn)化為脂肪，并能把多余地脂肪消耗掉，常食能起到減肥和預(yù)防冠心病地效果。（3）羅卜：含有糖化酵素能分解食物中地淀粉和脂肪成分；所含芥子油味辣，能增進胃腸蠕動、膽汁分泌；所含膽堿物質(zhì)，能降低血膽固醇，消化脂肪。但需注意，羅卜生吃才能起到減肥作用。第五十七頁，共92頁。(4)海帶：海帶地主要成分是多糖類褐藻膠酸和昆布素，因人體缺乏消化此類多糖地酶，故不能被消化利用。但它具有良好地吸水性和膨脹性而給人以飽腹感；近年發(fā)現(xiàn)它有降血脂、抑制膽固醇吸收等作用。（5）魔芋：含甘露聚糖，它具有高膨脹、高彈性、高粘度地特性。研究表明，魔芋還有降血脂、甘油三酯、血糖等特殊功效。第五十八頁，共92頁。（6）苦丁茶：民間作為一種清熱解毒、消食除脹降脂減肥的佳品飲用。藥理研究表明苦丁茶具有促進脂肪代謝、降低血脂和抗動脈粥樣硬化地作用，適用于單純性肥胖癥或血脂異常地病人。注意①具有減肥作用的食物雖有一定的減肥作用，但單獨使用效果有限；②具有減肥作用的食物不能完全代替其它日常食物（辦不到；膳食營養(yǎng)不平衡）；③可在控制膳食總能量的前提下，適當(dāng)多選用具有減肥作用的食物。第五十九頁，共92頁。（二）肥胖的控制與治療的措施

（一）飲食減肥法（二）運動減肥法（三）藥物減肥法

第六十頁，共92頁。1、運動在肥胖治療中的作用（1）運動調(diào)節(jié)能量平衡僅僅靠調(diào)節(jié)食物中的營養(yǎng)成分去破壞現(xiàn)有的穩(wěn)定變化小而且慢。運動的作用就是增加脂肪的氧化和燃燒。依靠運動減肥，3個月降低4～5Kg為適宜

第六十一頁，共92頁。（2）運動調(diào)節(jié)體脂肪運動增加能量消耗，活躍骨骼肌增加對脂肪酸的攝取和氧化。快步走1小時相當(dāng)于靜坐1小時能量消耗的幾十倍，在不增加能量攝入的前提下，運動減少體內(nèi)脂肪既快又安全。第六十二頁，共92頁。2、肥胖者在運動過程要特別注意：（１）增加有氧運動，即運動強度與機體其它機能相適應(yīng)不會引起短期的缺氧狀態(tài)。（２）運動過程中要注意運動量要達到一定的程度，并且持之以恒才能達到減肥的效果。（3）運動時間：中等強度的有氧運動每次達40分鐘以上，每周5~6次為宜。（4）體力運動過程中要注意運動強度與時間要與個體機體功能相適應(yīng)，堅持循序漸進的原則。第六十三頁，共92頁。（二）肥胖的控制與治療的措施

（一）飲食減肥法（二）運動減肥法（三）藥物減肥法

第六十四頁，共92頁。減肥藥簡介1、作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng)而影響食欲的藥物

中樞食欲抑制劑大多通過兒茶酚胺（CA）、5-羥色胺（5-HT）的作用，影響攝食或飽食中樞，從而起到抑制食欲的作用。（1）擬兒茶酚胺（CA）食欲抑制藥：苯丙胺及其苯丙胺的衍生物類，包括甲苯丙胺、芐甲苯丙胺、安非拉酮、右苯丙胺和苯丁胺等。對單純性肥胖癥效果較好。但不良反應(yīng)較多，有神經(jīng)過敏、失眠、頭暈、頭痛；心率及血管升高；惡習(xí)、嘔吐、腹瀉等。只推薦短期（3個月）使用，最常用的是安非拉酮。第六十五頁，共92頁。（2）擬5-羥色胺（5-HT）食欲抑制藥：主要有芬氟拉明、右芬氟拉明、及抗抑郁藥氟西汀等。多項研究證實，此類藥物可致心臟瓣膜損害、肺動脈高壓和手指壞死等嚴(yán)重不良反應(yīng)，于1997年FDA決定禁止使用。（3）同時影響兒茶酚胺（CA）和5-羥色胺（5-HT）的食欲抑制藥：1997年FDA批準(zhǔn)的西布曲明，目前還有曲美（太極集團）、諾美亭（美國雅培制藥）等。西布曲明:12個月4.45kg。芬特明:12個月3.6kg。安非拉酮:6個月3.0kg。氟西汀:12個月3.15kg。第六十六頁，共92頁。２、抑制腸道消化吸收的藥物：（1）脂肪酶抑制劑：選擇性抑制胃腸道的胰脂肪酶，可減少膳食中30％的脂肪吸奧利司他:12個月2.89kg。副作用是可導(dǎo)致胃腸道功能紊亂、頭痛、月經(jīng)失調(diào)、焦慮、易疲勞等，還可影響脂溶性維生素的吸收，造成脂溶性維生素缺乏。通常推薦每日3次，每次120毫克。第六十七頁，共92頁。（2）葡萄糖苷酶抑制劑：阿卡波糖在小腸中可競爭性地抑制葡萄糖苷酶，減少多糖及雙糖生成葡萄糖，從而降低糖類的吸收，具有降低餐后血糖及血漿胰島素水平的作用。副作用是可引起腸脹氣（腹脹）、腹痛、腹瀉等，個別患者還可出現(xiàn)低血糖反應(yīng)。第六十八頁，共92頁。３、增加能量消耗的藥物：（1）中樞興奮藥：麻黃堿、茶堿、咖啡因能刺激脂肪氧化、增加能量消耗，也可減少食欲，降低體重。此類藥物易引起興奮、失眠等不良反應(yīng)，對心臟病、高血壓患者一般不用。（2）激素類：甲狀腺功能低下或T3抵抗者用低劑量甲狀腺素（T3）（60微克/天）治療。兒童及成人生長激素缺乏者用生長激素治療。第六十九頁，共92頁。4、減肥中藥：關(guān)于中藥及方劑的報道很多。例如：苦丁茶、花粉、輕健膠囊（荷葉、半夏、澤瀉、黃芪等）、去脂平（葛根等）、脂必妥、黃連素、麻黃、大黃、茶葉、可可等，都有不同程度的降血脂與減輕體重的作用。驗方：澤瀉、山楂、決明子第七十頁，共92頁。手術(shù)胃部分切除對BMI>40的患者有效。胃的結(jié)扎（胃形成術(shù)）、胃－空腸短路手術(shù)導(dǎo)致嘔吐,應(yīng)定期隨訪吸脂術(shù)不適于均勻性肥胖，可由于局部肥胖者第七十一頁，共92頁。肥胖的營養(yǎng)治療舉例某男，58歲，身高168㎝，體重90.5㎏，2型糖尿病，高血壓，高血脂。臨床醫(yī)師建議減肥以配合臨床治療。

第七十二頁，共92頁。生活方式調(diào)查：遲睡遲起；經(jīng)常不吃早餐；應(yīng)酬多，喜吃肥肉、喝酒（工作需要）；無時間運動。膳食營養(yǎng)調(diào)查：能量攝入約2200Kcal;蛋白質(zhì)攝入約110克（占20％）脂肪攝入約98克（占40％）碳水化合物攝入約220克（占40％）第七十三頁，共92頁。（一）體質(zhì)指數(shù)評價：BMI=90.5/1.68/1.68≈32（Ⅰ度）按中國成人標(biāo)準(zhǔn)判斷BMI≥28為肥胖。按WHO推薦標(biāo)準(zhǔn)判斷BMI≥30為肥胖。（二）根據(jù)體質(zhì)指數(shù)制定肥胖治療方案：體質(zhì)指數(shù)30～35。治療原則是：1、膳食控制2、運動。第七十四頁，共92頁。（三）生活方式調(diào)查：遲睡遲起；經(jīng)常不吃早餐；應(yīng)酬多，喜吃肥肉、喝酒（工作需要）；無時間運動。（四）膳食營養(yǎng)調(diào)查：能量攝入約2200Kcal;蛋白質(zhì)攝入約110克（占20％）脂肪攝入約98克（占40％）碳水化合物攝入約220克（占40％）第七十五頁，共92頁。（五）膳食控制計劃：第一階段能量控制6.688MJ(1600Kcal)；谷類食品：250克，蔬菜：500克；肉蛋類150克；鮮奶200ml；豆腐：７５克；烹調(diào)用油≤20克。每天三餐，戒酒。特別要求：減少應(yīng)酬，改變生活方式，早睡早起。第二階段（如果有需要）能量控制5.852MJ(1400Kcal)；（谷類食品：200克，其余同上）第三階段（如果有需要）能量控制5.016MJ(1200Kcal)（谷類食品：150克，其余同上）。第七十六頁，共92頁。（六）運動計劃：每天快走2小時（可用跑步機分2次，每次≥1小時）；每周5~7次。第七十七頁，共92頁。肥胖的預(yù)防第七十八頁，共92頁。第一級預(yù)防(primaryprevention）病因預(yù)防，是針對致病因素的預(yù)防措施。一級預(yù)防的核心是降低危險。防患于未然對已經(jīng)有危險因素，但是還沒有發(fā)生心血管事件或者有糖尿病的人，要預(yù)防心血管事件發(fā)生，這是一級預(yù)防。抽煙、高血脂、有家族史、年齡增長、肥胖、缺乏運動這些都是危險因素。

第七十九頁，共92頁。第一級預(yù)防(primaryprevention）措施

（1）屏棄不良習(xí)慣“管住一張嘴，邁開兩條腿”（2）合理用藥