麻醉解剖學(xué)胸部第1頁/共30頁胸部第2頁/共30頁境界與分區(qū)境界分區(qū)

1.胸壁

2.胸腔第3頁/共30頁胸壁層次結(jié)構(gòu)：皮膚→淺筋膜→深筋膜→胸廓外肌層→胸廓和肋間肌→胸內(nèi)筋膜第4頁/共30頁一、淺層結(jié)構(gòu)皮膚淺筋膜脂肪淺血管皮神經(jīng)乳腺乳房第5頁/共30頁（一）皮膚：

1.較薄2.移動(dòng)性大（二）淺筋膜

1淺血管（1）動(dòng)脈：1）胸廓內(nèi)動(dòng)脈分支

2）肋間后動(dòng)脈分支

3）胸肩峰動(dòng)脈分支

4）胸外側(cè)動(dòng)脈分支（2）靜脈：

1）胸腹壁靜脈→胸外側(cè)靜脈→腋靜脈

2）胸廓內(nèi)動(dòng)脈和肋間后動(dòng)脈的穿支伴行的靜脈

第6頁/共30頁第7頁/共30頁

2皮神經(jīng)

(1)

鎖骨上神經(jīng)

(2)肋間神經(jīng)的外側(cè)皮支、前皮支特點(diǎn)：節(jié)段性重疊性第8頁/共30頁第9頁/共30頁（三）乳房

1

位置乳房后間隙形態(tài)結(jié)構(gòu):由皮膚、纖維組織、脂肪組織和乳腺組成乳房懸韌帶

Cooper韌帶第10頁/共30頁第11頁/共30頁乳房的淋巴回流主要注入腋淋巴結(jié)，引流方向主要有：外側(cè)部和中央胸肌淋巴結(jié)上部鎖骨上和尖淋巴結(jié)內(nèi)側(cè)胸骨旁淋巴結(jié)，內(nèi)側(cè)部淺淋巴管與對(duì)側(cè)相交通內(nèi)下部腹壁或膈下淋巴管深部胸肌間淋巴結(jié)→→→乳房的淋巴回流→→第12頁/共30頁乳癌時(shí)乳房形態(tài)變化：橘皮樣外觀乳頭歪斜Why？第13頁/共30頁①由于癌腫累及Cooper韌帶，引起韌帶攣縮，以及癌腫與皮膚粘連、固定，牽拉皮膚，使乳房表面皮膚形成許多小凹陷。②癌腫位于乳頭下方，侵及輸乳管及其周圍組織，引起粘連固定，內(nèi)牽乳頭造成乳頭內(nèi)陷。如癌腫位置不在乳頭下正中而偏于一側(cè)，則可引起乳頭朝向的改變，乳頭朝向癌腫一側(cè)。③由于癌腫侵及、壓迫皮膚毛細(xì)淋巴管，造成淋巴管阻塞，淋巴液淤積，引起小凹周圍的皮膚出現(xiàn)腫脹，皮膚發(fā)生貌似“橘皮”樣改變。如果乳房出現(xiàn)上述形態(tài)變化，均應(yīng)高度懷疑乳癌的可能。

乳房形態(tài)變化的解剖學(xué)基礎(chǔ)第14頁/共30頁

（一）深筋膜

1

淺層覆蓋胸大肌和前鋸肌

2

深層包繞鎖骨下肌和胸小肌

鎖胸筋膜二、深層結(jié)構(gòu)第15頁/共30頁鎖胸筋膜穿經(jīng)結(jié)構(gòu)：胸肩峰動(dòng)脈胸外側(cè)神經(jīng)頭靜脈和淋巴管第16頁/共30頁（二）胸廓外肌層1.淺層:(1)胸大肌(2)腹直肌(3)腹外斜肌第17頁/共30頁

2.深層：

(1)鎖骨下肌

(2)胸小肌

(3)前鋸肌第18頁/共30頁

（三）胸廓thoraciccage胸廓構(gòu)成肋間肌:包括肋間外肌、肋間內(nèi)肌和肋間最內(nèi)肌第19頁/共30頁第20頁/共30頁肋間后動(dòng)、靜脈和肋間神經(jīng)第21頁/共30頁胸膜腔穿刺手術(shù)入路皮膚→淺筋膜→深筋膜→胸廓外肌層→胸廓→肋間肌→胸內(nèi)筋膜→壁胸膜第22頁/共30頁胸廓內(nèi)動(dòng)、靜脈（四）胸廓內(nèi)血管第23頁/共30頁（五）胸內(nèi)筋膜

胸膜上膜膈上筋膜第24頁/共30頁三、膈位置右側(cè)最高點(diǎn)第五肋間隙分部中心腱肌性部?jī)?nèi)側(cè)縱弓外側(cè)縱弓薄弱區(qū)：胸肋三角、腰肋三角三大裂孔：第25頁/共30頁膈的裂孔及其傳經(jīng)的結(jié)構(gòu)名稱位置穿經(jīng)結(jié)構(gòu)腔靜脈孔T8下腔靜脈、右膈神經(jīng)食管裂孔T10食管，迷走神經(jīng)前、后干，胃左動(dòng)脈食管支，淋巴管主動(dòng)脈裂孔T12主動(dòng)脈，胸導(dǎo)管，有時(shí)還有奇靜脈和半奇靜脈第26頁/共30頁血供心包膈動(dòng)脈、肌膈動(dòng)脈、膈上動(dòng)脈、下位后肋間動(dòng)脈和膈下動(dòng)脈的分支淋巴膈上淋巴結(jié)膈