第四章變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識二演示文稿目前一頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點優(yōu)選第四章變態(tài)心理學(xué)與健康心理學(xué)知識二目前二頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點臨床上可分為以下幾種常見類型

：青春型：發(fā)生率較低，25歲以下，青春期多見。起病形式急，病情進(jìn)展快，多在2周之內(nèi)達(dá)到高峰。癥狀以情感改變?yōu)橥怀霰憩F(xiàn)，表現(xiàn)青春期興奮、情感膚淺不協(xié)調(diào)，思維破裂、行為幼稚愚蠢。行為不可預(yù)測，缺乏目的。病情發(fā)展快，預(yù)后差。偏執(zhí)型：發(fā)生率最常見，起病年齡較晚，多在30歲以后，起病形式較急，癥狀以幻覺妄想為主，預(yù)后較好，較少出現(xiàn)顯著的人格改變?nèi)烁窀淖兒途袼ネ?。目前三頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點緊張型：發(fā)生率少見，起病年齡中青年，起病形式急，癥狀以緊張綜合征為主，交替出現(xiàn)緊張性木僵與緊張性興奮，預(yù)后較好，多數(shù)可痊愈。單純型：發(fā)生率較少，起病年齡為青少年期，緩慢起病，病程遷延。早期表現(xiàn)“類神經(jīng)衰弱”癥狀，逐漸出現(xiàn)日益加重的孤僻退縮、性格改變，生活懶散，思維貧乏，情感淡漠，意志缺乏。預(yù)后差，難以治愈，導(dǎo)致精神衰退。目前四頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點CCMD-3中精神分裂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：至少有下列兩項，并非繼發(fā)于意識障礙、智能障礙、情感高漲或低落，單純型精神分裂癥另規(guī)定。1）反復(fù)出現(xiàn)的言語性幻聽；2）明顯的思維松弛、思維破裂、言語不連貫，或思維貧乏或思維內(nèi)容貧乏；3）思維被插入、被撤走、被播散、思維中斷或強制性思維；4）被動、被控制，或被洞悉體驗；5）原發(fā)性妄想（包括妄想知覺、妄想心境）或其他荒謬的妄想；目前五頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點6）思維邏輯倒錯、病理象征性思維、或語詞新作；7）情感倒錯，或明顯的情感淡漠；8）緊張綜合癥、怪異行為或愚蠢行為；9）明顯的意志減退或缺乏。2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：自知力障礙，并有社會功能嚴(yán)重缺損或無法進(jìn)行有效交談。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：1）符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)和嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)至少已持續(xù)一個月，單純型另有規(guī)定。2）若同時符合精神分裂癥和心境障礙的癥狀標(biāo)準(zhǔn)，當(dāng)情感癥狀減輕到不能滿足心境障礙癥狀標(biāo)準(zhǔn)時，分裂癥狀需繼續(xù)滿足精神分裂癥的癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少2周以上方能診斷精神分裂癥。4、排除標(biāo)準(zhǔn)：排除器質(zhì)性精神障礙及精神活性物質(zhì)所致的精神障礙。尚未緩解的精神分裂癥病人，若又罹患本項中前述兩類疾病，應(yīng)并列診斷。目前六頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點二、偏執(zhí)性精神障礙概念：是一組以妄想為突出臨床特征的精神病性障礙。妄想常持久，具有系統(tǒng)化傾向，很少出現(xiàn)幻覺，也不出現(xiàn)精神分裂癥的特征性癥狀。病前多具有偏執(zhí)型人格。病程演進(jìn)較慢，一般不會出現(xiàn)人格衰退和智能缺損，并有一定的工作和社會適應(yīng)能力。目前七頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點臨床表現(xiàn)：1、被害妄想往往與訴訟妄想相伴隨。2、鐘情妄想多見于未婚中年女性。3、嫉妒妄想多見于男性。診斷：以系統(tǒng)性妄想為主要癥狀，內(nèi)容比較固定，具有一定的現(xiàn)實性，主要表現(xiàn)被害、嫉妒、夸大、疑病或鐘情等內(nèi)容。社會功能受損，病程持續(xù)3個月以上并排除相關(guān)疾病即可診斷。目前八頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點三急性短暫性精神障礙概念：是包括一組具有下列共同特點的精神障礙：①起病急驟，一般在2周內(nèi)急性起?。虎诰癫⌒园Y狀為主，包括片斷妄想、幻覺，多種妄想、幻覺，言語紊亂，行為紊亂或緊張癥；③多數(shù)病人可在2-3個月內(nèi)緩解或基本緩解。如旅途性精神病。病程不超過一個月，臨床可診斷為分裂樣精神病。治療：對癥處理，預(yù)后較好。

目前九頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點第二單元心境障礙概念：是以顯著而持久的情感或心境改變?yōu)橹饕卣鞯囊唤M疾病。臨床上主要表現(xiàn)為情感高漲或低落，伴有相應(yīng)的認(rèn)知和行為改變，可伴有精神病性癥狀，如幻覺、妄想。大多數(shù)病人有反復(fù)發(fā)作的傾向，部分可有殘留癥狀或轉(zhuǎn)為慢性。包括雙相障礙、躁狂癥、抑郁癥等幾個類型。目前十頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點

一、躁狂發(fā)作

臨床癥狀：躁狂發(fā)作的“三高”癥狀：情感高漲、思維奔逸、活動增多，并可伴有“新三高”癥狀：易激惹、興趣增多、精力旺盛。躁狂的精神病性癥狀多為夸大妄想，也可有被害妄想，幻覺少見而且短暫。其發(fā)作形式：輕型躁狂、無精神病癥狀躁狂、有精神病癥狀躁狂和復(fù)發(fā)性躁狂癥。目前十一頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點

CCMD—3躁狂癥診斷標(biāo)準(zhǔn)

躁狂發(fā)作：【癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)】心境高漲或易激惹，并有下列三項以上：①注意力不集中或隨境轉(zhuǎn)移；②言語增多；③思維奔逸；④自我評價過高或夸大；⑤精力充沛活動增多；⑥魯莽行為；⑦睡眠需要障礙；⑧性欲亢進(jìn)【嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)】社會功能嚴(yán)重受損，或給他人造成危險或不良后果【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合以上標(biāo)準(zhǔn)1周以上?！九懦龢?biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)所致精神障礙目前十二頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點

二、抑郁發(fā)作抑郁的“三低”癥狀：情感低落、思維遲緩、活動減少。并可伴有“新三低”癥狀：悲觀絕望、興趣下降或喪失、精力減退。嚴(yán)重抑郁常見有“三自癥狀”，即自責(zé)、自罪、自殺。其發(fā)作形式：輕型抑郁癥、無精神病癥狀抑郁癥、有精神病癥狀抑郁癥和復(fù)發(fā)性抑郁癥。目前十三頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點抑郁的生物性癥狀：主要有：①早醒，一般比平時早醒2-3小時，醒后不能再入睡；②食欲減退與體重下降；③性欲減退；④便秘；⑤抑郁心境具有晨重夜輕的節(jié)律改變。尤以早醒和情緒低落的節(jié)律改變具有特征性。抑郁性木僵：嚴(yán)重的抑郁狀態(tài)，精神運動性抑制的嚴(yán)重表現(xiàn)形式?；颊卟徽Z、不動、不吃、不喝，但對周圍環(huán)境有一定的反應(yīng)，如對安慰表現(xiàn)出眼神抑郁甚至落淚。精神病性癥狀：嚴(yán)重抑郁發(fā)作患者出現(xiàn)幻覺妄想有以下特點：①幻覺妄想的內(nèi)容與抑郁心境有一定的聯(lián)系；②癥狀往往出現(xiàn)在抑郁發(fā)作的極期；③癥狀往往先于抑郁消失。目前十四頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點CCMD—3抑郁癥診斷標(biāo)準(zhǔn)抑郁發(fā)作：【癥狀學(xué)標(biāo)準(zhǔn)】心境低落為主，并有下列四項以上：①興趣喪失，無愉快感；②精力減退或疲乏感；③精神運動性遲滯或激越；④自我評價過低或自責(zé)；⑤思維遲緩；⑥反復(fù)的自殺觀念或行為；⑦睡眠障礙；⑧食欲減退或體重明顯減輕；⑨性欲減退【嚴(yán)重程度標(biāo)準(zhǔn)】社會功能受損，給本人造成痛苦或不良后果【病程標(biāo)準(zhǔn)】符合以上標(biāo)準(zhǔn)2周以上【排除標(biāo)準(zhǔn)】排除器質(zhì)性、精神活性物質(zhì)所致精神障礙目前十五頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點

三、雙相情感障礙躁狂與抑郁交替發(fā)作的類型，發(fā)作間歇期精神活動一般恢復(fù)正常，正常時期要長于發(fā)作期。四、持續(xù)性心境障礙：持續(xù)性并常有起伏的心境障礙。每次發(fā)作極少嚴(yán)重到足以描述為輕躁狂，也不足以達(dá)到輕度抑郁。

其發(fā)作形式：環(huán)性心境障礙、惡劣心境、混合狀態(tài)。環(huán)性心境障礙：持久的心境不穩(wěn)定，心境高漲或低落反復(fù)交替，但程度均達(dá)不到躁狂和抑郁的診斷標(biāo)準(zhǔn)。實質(zhì)上更有可能是一種人格障礙。惡劣心境：持久的心境低落狀態(tài)，程度較輕，精神運動性抑制表現(xiàn)較輕，無典型抑郁的生物性癥狀，從無躁狂發(fā)作。原稱“抑郁性神經(jīng)癥”?；旌蠣顟B(tài)：躁狂和抑郁癥狀在一次發(fā)作中同時出現(xiàn)。目前十六頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點第三單元神經(jīng)癥概念：

是一組主要表現(xiàn)為焦慮、抑郁、恐懼、強迫、疑病癥狀或神經(jīng)衰弱癥狀的非精神病性的功能性障礙。本病患者多有一定的易患素質(zhì)基礎(chǔ)和個性特征；疾病的發(fā)生與發(fā)展常受心理社會（環(huán)境）因素的影響；癥狀沒有可以證實的器質(zhì)性病變作為基礎(chǔ)，與病人的現(xiàn)實處境不相稱；病人對存在的癥狀感到痛苦和無能為力，自知力完整或基本完整，有求治要求；病程大多持續(xù)遷延。目前十七頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點神經(jīng)癥的共同特征

是一組心因性障礙，人格因素、心理社會因素是主要致病因素，但非應(yīng)激障礙。；是一組功能性而非器質(zhì)型的障礙具有精神和軀體兩方面的癥狀；具有一定的人格特質(zhì)基礎(chǔ)但非人格障礙；各亞型有其特征性的臨床相；神經(jīng)癥是可逆的，外因壓力大時加重，反之癥狀減輕或消失；社會功能相對良好；自知力充分。目前十八頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點神經(jīng)癥患者有許多不恰當(dāng)?shù)恼J(rèn)知方式：抑郁情緒：對自己、對世界、對前途的負(fù)性認(rèn)識。焦慮癥：把自己的想象當(dāng)作現(xiàn)實。驚恐發(fā)作：災(zāi)難化地解釋自己的軀體或心理體驗。強迫癥：希望將一切事情的發(fā)展都控制在自己的手中?？謶职Y：希望任何環(huán)境都絕對的安全。疑病癥：認(rèn)為自己的身體應(yīng)該絕對的健康。目前十九頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點一、恐怖癥

原稱恐怖性神經(jīng)癥。是一種以過分和不合理地懼怕外界某種客觀事物或情境為主要表現(xiàn)的神經(jīng)癥。常伴有明顯的焦慮和自主神經(jīng)癥狀，患者明知這種恐懼反應(yīng)是過分的、不合理的，但仍反復(fù)出現(xiàn)，難以控制，以致極力回避，影響正常活動。多數(shù)病程遷延，有慢性化發(fā)展趨勢。患病率為0.59%，發(fā)病率女性高于男性，25-44歲年齡段人群中患病率最高。目前二十頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點臨床表現(xiàn)：1）場所恐懼癥：高處、廣場、密閉的環(huán)境、和擁擠的公共場所。2）社交恐懼癥：如對異性、上司等的恐懼。3）特定恐懼癥：對某一具體物件、動物等有不合理的恐懼。如蛇、狗、貓，鮮血、尖銳鋒利物品。目前二十一頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點CCMD-3關(guān)于恐懼癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)如下：1、以恐懼癥狀為主要臨床相，符合以下各項：①對某些客體或處境有強烈恐懼，恐懼的程度與實際危險不相稱；②發(fā)作時有焦慮和植物神經(jīng)癥狀；③有反復(fù)和持續(xù)的回避行為；④患者知道這種恐懼過分的或不必要，但無法控2、對恐懼情境和事物的回避必須是或曾經(jīng)是突出癥狀。3、排除焦慮癥、疑病癥、精神分裂癥。目前二十二頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點治療：1、行為療法治療恐懼癥為首選。系統(tǒng)脫敏療法、暴露沖擊療法對恐懼癥效果良好。2、藥物治療：三環(huán)類抗抑郁劑米帕明和氯米帕明對恐懼癥有一定的療效，SSRIS類氟西汀、帕羅西汀可部分緩解恐懼癥狀。安定類、心得安可緩解焦慮癥狀。目前二十三頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點二、焦慮癥

是一種以焦慮情緒為主的焦慮癥，以廣泛和持久性焦慮或反復(fù)發(fā)作的驚恐不安為主要特征，常伴有自主神經(jīng)紊亂、肌肉緊張與運動性不安，臨床上分為廣泛性焦慮障礙（GAD）與驚恐障礙兩種主要形式。患病率為1.48%，廣泛性焦慮癥大多起病于20-40歲，而驚恐發(fā)作多發(fā)生于16-20歲。目前二十四頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點（一）廣泛性焦慮癥（慢性焦慮癥）1、精神焦慮：精神上的過度擔(dān)心是焦慮癥狀的核心，表現(xiàn)為對未來可能發(fā)生的、難以預(yù)料的某種危險或不幸事件的經(jīng)常擔(dān)心。如無具體對象，只是一種不安的強烈的內(nèi)心體驗，稱為自由浮動式焦慮。如擔(dān)心的是現(xiàn)實中可能發(fā)生的事情，但與現(xiàn)實又極不相稱，稱為預(yù)期焦慮。目前二十五頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點2、軀體焦慮表現(xiàn)為運動不安和多種軀體癥狀。運動不安：搓手頓足、不能靜坐、不停地來回走動，無目的的小動作增多，可有肌肉震顫。軀體癥狀：胸骨后的壓縮感是焦慮的一個常見表現(xiàn)，常伴有氣短。肌肉緊張：嚴(yán)重時可見胸、頸、肩背部肌肉酸痛，緊張性頭痛也很常見。自主神經(jīng)功能紊亂：心動過速、口干、便秘、腹瀉、出汗等。目前二十六頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點3、覺醒度提高對外界刺激敏感，易出現(xiàn)驚跳反應(yīng)，注意力難以集中，易受干擾。有的病人能體會到自身肌肉的跳動、血管的搏動、胃腸道的蠕動。目前二十七頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點（二）驚恐障礙（驚恐發(fā)作）

無特殊恐懼性對象時突如其來的驚恐體驗，伴瀕死感或失控感以及嚴(yán)重的自主神經(jīng)功能紊亂癥狀。通常起病急，終止快，一般歷時5-20分鐘，很少超過一個小時，但可突然再發(fā)。發(fā)作期間始終意識清晰、高度警覺，發(fā)作后仍心有余悸。目前二十八頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點2、驚恐障礙的診斷（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)。（2）驚恐發(fā)作需符合以下四項：①發(fā)作無明顯誘因、無相關(guān)的特定情境，發(fā)作不可預(yù)測；②在發(fā)作間歇期，除害怕再發(fā)作外，無明顯癥狀；③發(fā)作時表現(xiàn)強烈的恐懼、焦慮即明顯的自主神經(jīng)癥狀，并常有人格解體、現(xiàn)實解體、瀕死感、失控感等痛苦體驗；④發(fā)作突然，迅速達(dá)到高峰發(fā)作時意識清晰，事后能回憶。。（3）病人因難以忍受卻又無法解脫，因而感到痛苦。（4）一個月至少有三次驚恐發(fā)作或首次發(fā)作后繼發(fā)害怕再發(fā)的焦慮持續(xù)一個月。目前二十九頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點三、強迫性障礙（又稱強迫癥）

是以強迫癥狀為主要臨床相的一類神經(jīng)癥。其特點是有意識的自我強迫和反強迫并存，兩者強烈沖突使病人感到強烈痛苦。病人可體驗到觀念和沖突來源于自我，但違反自己的意愿，需極力抵抗，但無法控制。強迫癥狀嚴(yán)重或伴有強迫人格特征者預(yù)后較差。此病平均發(fā)病年齡為20歲左右，患病率為0.3‰，男女患病率相近。目前三十頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點二、臨床表現(xiàn)

多在無明顯誘因下緩慢起病。基本癥狀為強迫觀念、強迫行為。可以一種為主，也可幾種癥狀兼而有之。（一）強迫觀念1、強迫思想：反復(fù)地想一些詞或短句。常是病人所厭惡的。如腦子里反復(fù)想“爸爸是兒子，媽媽是老婆”。2、強迫性窮思竭慮：患者對一些常見的事情、概念或現(xiàn)象反復(fù)思考，自知無現(xiàn)實意義，但不能自控。如患者反復(fù)思考：“人為什么要吃餃子？誰第一個發(fā)明餃子的？是誰發(fā)明了做餡？目前三十一頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點3、強迫懷疑：對自己做事的可靠性表示懷疑，需要反復(fù)檢查核對。如反復(fù)檢查煤氣、門上鎖沒有。4、強迫聯(lián)想：當(dāng)腦子里出現(xiàn)一個觀念或看到一句話時，便不由自主的聯(lián)想起另一個觀念或另一句話 。如是對立性質(zhì)的，稱強迫性對立思維。如看到“擁護(hù)”就聯(lián)想到“打倒”。5、強迫回憶：不由自主地大腦反復(fù)呈現(xiàn)出經(jīng)歷過的事情，無法擺脫，感到苦惱。如反復(fù)回憶高中送一女生鋼筆被拒絕一事。6、強迫意向：病人體會到一種強烈的內(nèi)在沖動，去做某種違反自己意愿的事情，一般不會轉(zhuǎn)化為行動，因患者感到非理性，因而極力控制，但內(nèi)在沖動無法擺脫。如見異性就想擁抱、一女性出門就想脫衣服。目前三十二頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點（二）強迫動作和行為1、強迫檢查：多為減輕強迫懷疑引起的焦慮而采取的措施。反復(fù)檢查電源是否拔掉，門窗是否關(guān)緊。2、強迫洗滌：反復(fù)洗手；反復(fù)洗衣服；反復(fù)洗澡。3、強迫性儀式動作：如反復(fù)灑水、吐唾沫。4、強迫詢問：任何事情都要得到一個準(zhǔn)確答案。5、強迫緩慢。目前三十三頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點三、診斷與鑒別診斷（一）診斷1、癥狀標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合神經(jīng)癥的診斷標(biāo)準(zhǔn)，并以強迫癥狀為主，至少有下列一項：①以強迫思維為主，包括強迫觀念、回憶或表象，害怕失去自控能力等；②以強迫行為（動作）為主，包括反復(fù)洗滌、核對檢查；③上述的混合形式。（2）病人稱強迫癥狀起源于自己的內(nèi)心，不是被別人或外界影響強加的。（3）強迫癥狀反復(fù)出現(xiàn)，病人認(rèn)為沒有意義，并感到不快，甚至痛苦，因此試圖抵抗，但不能奏效。目前三十四頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點2、嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。3、病程標(biāo)準(zhǔn)：符合癥狀標(biāo)準(zhǔn)至少已三個月。目前三十五頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點四、軀體形式障礙是一種以持久的擔(dān)心或相信各種軀體癥狀的優(yōu)勢觀念為特征的神經(jīng)癥。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。即使有些患者確實存在某些軀體障礙，但不能解釋癥狀的性質(zhì)、程度或病人的痛苦。這些軀體癥狀被認(rèn)為是心理沖突和個性傾向所致，但對病人來說，往往拒絕探討心理病因。常伴有焦慮和抑郁情緒。目前三十六頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點二、臨床表現(xiàn)（一）軀體化障礙：臨床表現(xiàn)為多種、反復(fù)出現(xiàn)、經(jīng)常變化的軀體不適癥狀為主的神經(jīng)癥。多在30歲以前起病，女性多見，病程至少兩年以上。常見癥狀：1、疼痛為常見癥狀。部位涉及廣泛，可以是頭、頸、胸、腹、四肢等，部位不固定，疼痛性質(zhì)一般不很強烈，與情緒狀況有關(guān)。2、胃腸道為常見癥狀。噯氣、返酸、惡心、嘔吐、腹脹、腹痛、便秘、腹瀉等多種癥狀。目前三十七頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點3、泌尿生殖系統(tǒng)：常見的有尿頻、排尿困難；生殖器或其周圍不適感。4、呼吸、循環(huán)系統(tǒng)氣短、胸悶、心悸等。（二）未分化的軀體形式障礙：

臨床表現(xiàn)類似軀體化障礙，病程在半年以上，但不足兩年。目前三十八頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點（三）疑病癥又稱疑病障礙。擔(dān)心或相信自己患有某種嚴(yán)重的軀體疾病，其關(guān)注程度與實際健康狀況很不相稱。病人因這些癥狀反復(fù)就醫(yī)，各種醫(yī)學(xué)檢查陰性和醫(yī)生的解釋均不能打消其疑慮。有的表現(xiàn)為疑病性不適感，常伴有明顯的焦慮抑郁情緒；有的疑病觀念突出，軀體不適或心境變化不顯著；有的懷疑的疾病較模糊或較廣泛，有的則單一或具體。不管何種情況，病人的疑病觀念從未達(dá)到荒謬、妄想的程度?；颊叽蠖嘀雷约夯疾〉淖C據(jù)不充分希望通過反復(fù)檢查明確診斷，并要求治療。目前三十九頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點（四）軀體形式的疼痛障礙：是一種不能用生理過程或軀體障礙予以合理解釋的、持續(xù)而嚴(yán)重的疼痛，患者常感到痛苦，社會功能受損。情緒沖突或心理社會問題直接導(dǎo)致疼痛的發(fā)生，醫(yī)學(xué)檢查不能發(fā)現(xiàn)疼痛部位有相應(yīng)的器質(zhì)性變化。性質(zhì)可為鈍痛、脹痛、酸痛或銳痛。目前四十頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點五、神經(jīng)衰弱是一種以腦和軀體功能衰弱為主的神經(jīng)癥。以精神易興奮卻又易疲勞為特征，常伴有緊張、煩惱、易激惹等情緒癥狀及肌肉緊張性疼痛、睡眠障礙等生理功能紊亂癥狀，常緩慢起病，病程遷延波動。病前多有持久的情緒緊張和精神壓力。目前四十一頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點臨床癥狀：（1）腦功能衰弱的癥狀：精神易興奮：聯(lián)想與回憶增多，思維內(nèi)容雜亂而無意義，使人感到苦惱；注意力不集中，易受無關(guān)刺激干擾。易疲勞有以下特點：1）疲勞有情境性。2）疲勞不伴有欲望、動機的減退。（2）情緒癥狀（煩惱、易激惹與緊張）有以下特點：1）病人感到痛苦或影響社會功能而求助；2）病人感到難以自控；3）情緒的強度及持續(xù)時間與生活時間或處境不相稱。目前四十二頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點（3）心理生理癥狀常常有大量的軀體不適癥狀，各種檢查找不到病理性改變的證據(jù)。癥狀多為生理功能紊亂，與病人的心理狀態(tài)有關(guān)。做常見的是睡眠障礙與緊張性頭痛。睡眠障礙多為入睡困難與易驚醒。而緊張性頭痛最典型的描述是：“頭部像有一個緊箍咒，頭腦發(fā)脹”。目前四十三頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點第四單元應(yīng)激相關(guān)的障礙

指一組主要由心理、社會（環(huán)境）因素引起異常心理反應(yīng)而導(dǎo)致的精神障礙。

一、急性應(yīng)激障礙

是指以急劇、嚴(yán)重的精神打擊作為直接原因，患者在受刺激后立即（1小時之內(nèi)）發(fā)病，表現(xiàn)有強烈恐懼體驗的精神運動性興奮，行為有一定的盲目性，或者為精神運動性抑制，甚至木僵。如果應(yīng)激源被消除，癥狀往往歷時短暫，預(yù)后良好，緩解完全。目前四十四頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點臨床表現(xiàn)：

初期為“茫然”階段，以注意狹窄、意識清晰度下降、定向困難、不能理會外界的刺激為特點。伴激越、憤怒、抑郁、絕望等情感，表現(xiàn)心動過速、震顫、面色潮紅等生理癥狀。有時患者不能回憶應(yīng)激性事件。一般24-48小時后開始減輕，持續(xù)時間不超過三天。如果癥狀超過四周，應(yīng)該考慮診斷為“創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙”。目前四十五頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點還有一種亞型：“急性應(yīng)激性精神病”，是指由強烈并持續(xù)一定時間的心理創(chuàng)傷性事件直接引起的精神病性障礙。以妄想、嚴(yán)重情感障礙為主，癥狀內(nèi)容與應(yīng)激源密切相關(guān)，較易被人理解。與個人素質(zhì)因素關(guān)系較小。一般病程不超過一個月。目前四十六頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點二、創(chuàng)傷后應(yīng)激障礙（PTSD）

由于受到異乎尋常的威脅性、災(zāi)難性心理創(chuàng)傷、導(dǎo)致延遲出現(xiàn)和長期持續(xù)的精神障礙。

這類事件包括戰(zhàn)爭、嚴(yán)重事故、地震、被強暴、受酷刑等。幾乎所有經(jīng)歷這類事件的人都會感到巨大的痛苦，常引起個體極度恐懼、害怕、無助感。

“

創(chuàng)傷性體驗”應(yīng)該具備兩個特點：1、對未來的情緒體驗具有創(chuàng)傷性影響。2、對軀體或生命產(chǎn)生極大的傷害或威脅。當(dāng)然，個體人格特征、個人經(jīng)歷、社會支持、軀體健康水平等也是病情和病程的影響因素。目前四十七頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點癥狀標(biāo)準(zhǔn)：1、遭受對每個人來說都是異乎尋常的創(chuàng)傷性事件或處境（如天災(zāi)人禍）。2、反復(fù)重現(xiàn)創(chuàng)傷性體驗（癥狀閃回）。3、持續(xù)的警覺性增高。4、回避與刺激相似的情景，存在“情感麻痹”現(xiàn)象嚴(yán)重標(biāo)準(zhǔn)：社會功能受損。病程標(biāo)準(zhǔn)：精神障礙延遲發(fā)生，（遭受創(chuàng)傷數(shù)日至數(shù)月后，罕見半年以上發(fā)?。习Y狀標(biāo)準(zhǔn)已三個月。目前四十八頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點三、適應(yīng)障礙

是指在明顯的生活改變或環(huán)境變化時產(chǎn)生的、短期的和輕度的煩惱狀態(tài)和情緒失調(diào)，常有一定程度的行為變化等。但并不出現(xiàn)精神病性癥狀。典型的生活事件有：居喪、離婚、失業(yè)或變換崗位、遷居、轉(zhuǎn)學(xué)、患重病、經(jīng)濟危機、退休等。發(fā)病往往與生活事件的嚴(yán)重程度

、個體心理素質(zhì)、心理應(yīng)對方式有關(guān)。

目前四十九頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點臨床表現(xiàn)：

發(fā)病多在應(yīng)激性生活事件發(fā)生后的1個月內(nèi)出現(xiàn)，表現(xiàn)抑郁心境、焦慮或煩惱、感到難以適應(yīng)環(huán)境、失眠、軀體功能障礙（頭痛、腹痛、胸悶、心慌）等，社會功能受到損害。病程不超過6個月。

目前五十頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點第五單元人格障礙及性心理障礙一、人格障礙

使指人格特征明顯偏離正常，形成了一貫的反應(yīng)個人生活風(fēng)格和人際關(guān)系的異常行為模式。這種模式明顯影響其社會功能和職業(yè)功能，可造成對社會環(huán)境的適應(yīng)不良，病人為此感到痛苦。目前五十一頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點人格障礙常見的類型

及其臨床表現(xiàn)1、偏執(zhí)型人格障礙（1）、對周圍的人與事敏感多疑，自尊心過強，人際關(guān)系往往反應(yīng)過度，有時產(chǎn)生牽連觀念。（2）經(jīng)常無端懷疑別人要傷害、欺騙或利用自己，對別人的善意舉動作歪曲的理解。（3）遇到挫折或失敗時，易于埋怨和怪罪他人，不從自身尋找主觀原因。目前五十二頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點2、分裂樣人格障礙（1）性格明顯內(nèi)向，回避社交離群獨處。（2）缺乏熱情對人冷漠，對別人對他的看法漠不關(guān)心。（3）不修邊幅，服裝奇特，行為怪異。

目前五十三頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點3、反社會性人格障礙（1）經(jīng)常說謊、逃學(xué)、吸煙、酗酒、外宿不歸、欺負(fù)弱小。（2）經(jīng)常偷竊、斗毆、賭博；故意破壞他人或公共財物；無視社會道德禮儀；甚至出現(xiàn)性犯罪行為。（3）經(jīng)常撒謊、欺騙，以此獲取私利或取樂。目前五十四頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點（4）易激惹，沖動，并有攻擊行為。（5）缺少道德觀念，對善惡是非缺乏正確判斷，切不吸取教訓(xùn)。（6）極端自私與自我中心，以惡作劇為樂，故使其家庭、親友感到痛苦或憎恨。目前五十五頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點4、沖動性人格障礙（1）情緒不穩(wěn)，易激惹，易與他人發(fā)生爭執(zhí)和沖突，沖動后懊悔，但不能防止再犯，間歇期正常。（2）人際關(guān)系強烈而時好時壞，要麼與人關(guān)系極好，要麼極壞，幾乎沒有持久的朋友。目前五十六頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點4、沖動性人格障礙（3）情感爆發(fā)時，對他人可有暴力攻擊，有自殺、自傷行為。（4）在日常生活和工作中表現(xiàn)沖動、缺乏目的性與計劃性，做事虎頭蛇尾，很難堅持需要長時間才能完成的事情。目前五十七頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點5、表演性（癔癥性）人格障礙（1）情感反應(yīng)強烈易變，體驗?zāi)w淺，感情用事，愛發(fā)脾氣。（2）愛表現(xiàn)自己，行為夸張、做作，渴望別人注意。（3）過于喜歡表揚，經(jīng)受不起批評。任性心胸狹窄，設(shè)法操縱他人為自己服務(wù)。目前五十八頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點5、表演性（癔癥性）人格障礙（4）自我中心，強求別人滿足其需要或意愿，不如意則強烈不滿。（5）暗示性強，容易受他人影響或誘惑。（6）富于幻想，常憑猜測和預(yù)感作出判斷。（7）為尋求刺激而過分參加各種社交活動，甚至賣弄風(fēng)情，喜愛挑逗，給人以輕浮的感覺。目前五十九頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點6、強迫性人格障礙（1）對自己要求過高、過嚴(yán)，按部就班，拘泥細(xì)節(jié)。易產(chǎn)生焦慮不安。（2）嗜潔成癖，過分講究清潔衛(wèi)生。（3）常有不安全感，往往窮思竭慮，對實施的計劃反復(fù)檢查、核對，惟恐疏忽或差錯。目前六十頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點6、強迫性人格障礙（4）主觀、固執(zhí)，要求別人也按其方式辦事，對別人做事很不放心。（5）過分節(jié)儉，甚至吝嗇。（6）過分沉溺于職責(zé)義務(wù)與道德規(guī)范，過分投入工作，業(yè)余愛好少，缺少社交往來。工作后常缺乏愉快和滿足的內(nèi)心體驗，而有悔恨或內(nèi)疚的心情。

目前六十一頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點7、焦慮性人格障礙

是一貫感到緊張、提心吊膽、不安全和自卑，總是需要被人喜歡和接納，對拒絕和批評過分敏感，因習(xí)慣性地夸大日常處鏡中的潛在危險，所以有回避某些活動的傾向。目前六十二頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點8、依賴性人格障礙

特征是依賴、不能獨立解決問題，怕被人遺棄，常感到自己無助、無能或缺乏精力。目前六十三頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點二、性心理障礙

既往稱性變態(tài)，泛指以兩性性行為的心理和行為明顯偏離正常，并以這類性偏移作為性興奮、性滿足的主要或唯一方式為主要特征的精神障礙。目前六十四頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點性心理障礙包括三種類型：

性身份障礙：主要指易性癥，患者對自身性別的認(rèn)定與解剖生理學(xué)上的性別特征稱持續(xù)厭惡的態(tài)度，并有改變本身性別的解剖特征以達(dá)到轉(zhuǎn)換性別的強烈愿望。（如使用手術(shù)或異性激素），其性愛傾向為純粹同性戀。目前六十五頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點性偏好障礙1、戀物癥：在強烈的性欲望和性興奮的驅(qū)使下反復(fù)收集異性所使用的物品，所戀物品均為直接與異性身體接觸的東西。撫摸、嗅聞這些物品伴手淫或在性交時由自己或由性對象手持此物可獲得滿足，即所戀物體成為性刺激的重要來源或獲得性滿足的基本條件。

有些戀物癥患者表現(xiàn)為對女性身體的某一部分如手指、腳趾、頭發(fā)、指甲迷戀。有的在擁擠的公共場所撫摸女人的頭發(fā)，甚至將頭發(fā)剪下收藏作為性刺激物。國內(nèi)有報道一名患者偷剪20余名女性的頭發(fā)。目前六十六頁\總數(shù)七十四頁\編于十一點2、異裝癥是戀物癥的一種特殊形式。表現(xiàn)為對異性衣著特別喜愛，反復(fù)出現(xiàn)穿戴異性服飾的強烈欲望并付諸行動由此引起性興奮。當(dāng)這種行為受到抑制時，可引起明顯的不安情緒。3、露陰癥該癥特點是反復(fù)多次在陌生異性毫無準(zhǔn)備的情況下暴露自己的生殖器以達(dá)到性興奮的目的，有的繼以手