PAGEPAGE10滕頭護(hù)理院感染管理科工作制度度，經(jīng)批準(zhǔn)后，具體組織實(shí)施、監(jiān)督和評(píng)價(jià)。三、負(fù)責(zé)進(jìn)行醫(yī)院感染發(fā)病情況的監(jiān)測(cè)，定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境衛(wèi)生、消毒、滅并督導(dǎo)實(shí)施?？棇?shí)施。的規(guī)章制度，并參與監(jiān)督實(shí)施。六、對(duì)購(gòu)入消毒藥械、一次性使用醫(yī)療、衛(wèi)生用品進(jìn)行審核，對(duì)其儲(chǔ)存、使用及用后處理進(jìn)行監(jiān)督。向全院通報(bào)。醫(yī)院感染管理委員會(huì)工作制度一、根據(jù)《傳染病防治法要病原菌及感染發(fā)病率，闡明其發(fā)病規(guī)律，及時(shí)采取控制措施。三、定期召開(kāi)會(huì)議，分析現(xiàn)狀，考評(píng)效果。學(xué)知識(shí)的培訓(xùn)。六、重視抗感染藥物的合理應(yīng)用，對(duì)抗感染藥物的使用提出合理化建議。七、根據(jù)《綜合醫(yī)院建筑標(biāo)準(zhǔn)》有關(guān)衛(wèi)生學(xué)及預(yù)防醫(yī)院感染的要求，對(duì)擴(kuò)建或新建醫(yī)院提出建設(shè)性意見(jiàn)。量。八、負(fù)責(zé)完成醫(yī)院交辦的臨時(shí)性任務(wù)。臨床感染管理小組職責(zé)1、負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，每季度召開(kāi)一次會(huì)議，匯總消毒、隔離措施落實(shí)情況，并有會(huì)議記錄。2、監(jiān)督檢查本科室有關(guān)醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)工作，對(duì)醫(yī)院感染可疑病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采取有效防治措施。驗(yàn)。3、促本科室醫(yī)師對(duì)醫(yī)院感染散發(fā)病例按要求及時(shí)進(jìn)行報(bào)告，對(duì)暴發(fā)、流行病例應(yīng)立即向醫(yī)務(wù)科、院感科報(bào)告。4、監(jiān)督檢查本科室抗生素使用情況。5、組織本科室人員進(jìn)行預(yù)防、控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。6、督促本科人員嚴(yán)格執(zhí)無(wú)菌技術(shù)操作和消毒隔離制度，切實(shí)做好對(duì)衛(wèi)生員配膳員、陪住人員、探視者的衛(wèi)生管理。7、有針對(duì)性地進(jìn)行目標(biāo)性監(jiān)測(cè)，采取有效措施，降低本科室感染發(fā)生率。臨床醫(yī)院感染監(jiān)控護(hù)士工作職責(zé)1、對(duì)使用中的消毒液、空氣、紫外線、按規(guī)定時(shí)間進(jìn)行臨測(cè)，并登記在監(jiān)測(cè)本上。2、監(jiān)督并指導(dǎo)本科室醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格進(jìn)行無(wú)菌操作技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)隔離技術(shù)。3、監(jiān)督并指導(dǎo)本科室人員的消毒隔離工作，向本科室人員宣傳醫(yī)院感染知識(shí)。4、協(xié)助和督促本科室醫(yī)師積極行醫(yī)院感染病例報(bào)告和送驗(yàn)標(biāo)本。5、做好對(duì)衛(wèi)生員、配膳員、病人、探望人員的衛(wèi)生學(xué)知識(shí)宣傳與管理。臨床醫(yī)院感染監(jiān)控醫(yī)生職責(zé)1、在科主任及醫(yī)院感染專職人員指導(dǎo)下工作，負(fù)責(zé)本科室醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)、控制計(jì)劃的實(shí)施，對(duì)感染原因、感染環(huán)節(jié)、感染危險(xiǎn)因素進(jìn)行監(jiān)測(cè)，針對(duì)病因采取有效控制措施，以降低科內(nèi)醫(yī)院感染發(fā)病率。2、監(jiān)督和檢查本病區(qū)醫(yī)師無(wú)菌操作、消毒隔離技術(shù)的應(yīng)用和抗菌藥物合理使用情況。3、對(duì)疑似和確診醫(yī)院感染病人應(yīng)及時(shí)申報(bào)、督促科內(nèi)感染病人經(jīng)管醫(yī)師及時(shí)送檢標(biāo)本，做到有樣必采、正確采樣，及時(shí)進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)和藥敏試驗(yàn)。45、做好醫(yī)院感染病例相關(guān)資料的上報(bào)工作。6、在科主任領(lǐng)導(dǎo)下，組織本科室開(kāi)展醫(yī)院感染預(yù)防、控制知識(shí)的培訓(xùn)。醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院感染管理中應(yīng)履行職責(zé)一、嚴(yán)格執(zhí)行消毒、滅菌隔離、無(wú)菌操作（包括洗手）技術(shù)和規(guī)程等醫(yī)院感染管理的各項(xiàng)規(guī)章制度。二、掌握抗菌物臨床合理應(yīng)用原則，做到合理、安全、經(jīng)濟(jì)使用。三、掌握醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)。24h內(nèi)填報(bào)醫(yī)院感染病歷報(bào)告卡，送至醫(yī)定報(bào)告。五、參加預(yù)防控制醫(yī)院感染知識(shí)的培訓(xùn)。六、掌握自我防護(hù)知識(shí)，正確執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作，預(yù)防銳器刺傷。九、醫(yī)療廢物嚴(yán)格分類收集，減少污染及損傷。無(wú)菌操作制度1、在執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)，必須明確物品的無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。2、執(zhí)行無(wú)菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手，并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。3、夾取無(wú)菌物品必須使用無(wú)菌持物鉗。4、進(jìn)行無(wú)菌操作時(shí)，凡未經(jīng)消毒的手臂和物品不可直接接觸無(wú)菌物品或超過(guò)無(wú)菌區(qū)取物。操作者應(yīng)與無(wú)菌區(qū)保持一定的距離，以免污染無(wú)菌區(qū)。5、無(wú)菌物品必須保存在無(wú)菌包或滅菌容器內(nèi)，不可暴露在空氣過(guò)久。無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品應(yīng)分別放置。無(wú)菌包一經(jīng)打開(kāi)，即不能視為絕對(duì)無(wú)菌，應(yīng)盡快使用，凡已取出的無(wú)菌物品雖未使用也不可再放回?zé)o菌容器內(nèi)，超過(guò)24小時(shí)后必須重新滅菌，不得繼續(xù)使用。6、無(wú)菌包應(yīng)按消毒日期順序放置在固定櫥柜內(nèi)，并保持清潔干燥，與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置，并定期檢查無(wú)菌包或容器是否過(guò)期，過(guò)期物品重新消毒滅菌。7、無(wú)菌溶液應(yīng)根據(jù)要求避光保存或冷藏，啟用應(yīng)注明日期時(shí)間，并簽名。8、容器內(nèi)敷料，如干棉球、紗布?jí)K等，不可裝得過(guò)滿。以免在取物時(shí)接觸容器外部而污染。9、消毒物品要有明顯的標(biāo)志，要寫明消毒日期，消毒有效日期為73~5天。滅菌物品每月進(jìn)行一次細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。10、治療室、換藥室、人流室、手術(shù)室等有空氣消毒制度，每月進(jìn)行一次細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。紫外線消毒有照射時(shí)間登記。11、泡鑷筒消毒浸泡液面要求達(dá)到容器上口1/2~1/3，器械浸泡時(shí)要打開(kāi)關(guān)節(jié)，消毒液每周更換二次，并將容器滅菌處理，筒外注明可用時(shí)間。醫(yī)院消毒隔離制度根據(jù)衛(wèi)生部頒布的《醫(yī)院感染管理規(guī)范（試行毒技術(shù)規(guī)范》制定本制度。一、醫(yī)務(wù)人員上班時(shí)間要衣、帽、鞋整齊，并保持清潔。不著工作服進(jìn)食堂或離院外出。換藥處置等前后均要洗手或手消毒，建議使用洗手液和擦手紙。三、無(wú)菌器械、容器、器械盤、敷料罐、持物鉗等要定期滅菌。消毒劑、滅菌劑定期更換和定期監(jiān)測(cè)濃度。四、嚴(yán)格遵守消毒滅菌原則，進(jìn)入人體組織或器官的醫(yī)療用品必須滅菌，接觸皮膚黏膜的器具和用品必須消毒。五、用過(guò)的醫(yī)療器材和物品，應(yīng)先去污，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌，其中被朊病毒、氣性壞疽及突發(fā)原因不明的傳染病病原體污染的診療器械、器具和物品應(yīng)先消毒，徹底清洗干凈，再消毒或滅菌。所有醫(yī)療器械在檢修前先應(yīng)消毒或滅菌處理。六、病人使用的各種導(dǎo)管、連接管、醫(yī)療用品等，做到一人一更換。連續(xù)使用時(shí)應(yīng)定期更換消毒。病人體腔內(nèi)的各種導(dǎo)管定期更換。七、滅菌物品要標(biāo)明滅菌日期和失效日期。無(wú)菌盤使用時(shí)間為4小時(shí)。無(wú)菌物品與污染物品嚴(yán)格分開(kāi)放置。八、病房要定時(shí)通風(fēng)換氣。每日擦拭病室床頭桌、凳子、餐桌、門、衛(wèi)生潔具等。地面每日應(yīng)濕打掃，如被血跡、糞便、體液等污染時(shí)，即時(shí)用消毒液就地消毒拖洗。各區(qū)域的拖把、抹布等用具須專用，使用后立即消毒。病人出院、轉(zhuǎn)院、轉(zhuǎn)科、死亡后應(yīng)進(jìn)行終末消毒。九、傳染病病人按《傳染病防治法》的要求執(zhí)行。因?yàn)槠渌膊〔荒苻D(zhuǎn)到傳染病醫(yī)院治療的傳染病人，應(yīng)根據(jù)傳染病傳播的途徑選擇隔離種類和措施。十、醫(yī)療廢物處理按《醫(yī)療廢物管理?xiàng)l例》和《醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)療廢物管理辦法》執(zhí)行。保潔與環(huán)境消毒制度醫(yī)院內(nèi)環(huán)境、物體表面衛(wèi)生消毒：醫(yī)院內(nèi)環(huán)境表面包括地面、墻壁、天花2—31000mg／L的含氯消毒劑溶液的布或衛(wèi)生紙覆蓋在污染地面上(如消毒劑溶液不足，可以在覆蓋物上連續(xù)滴加，以不流水為宜)作用30分鐘后一起丟入黃色醫(yī)療廢物專用袋500mg／L30分鐘后，清洗干凈，晾干備用；用拖把對(duì)地面進(jìn)行有序地擦拭，做到每個(gè)房間擦拭后進(jìn)行涮洗，并盡量做到換水，不準(zhǔn)用一桶水多次涮洗拖把。窗臺(tái)、桌椅等，常用500mg／L2遍即可。衛(wèi)生潔具消毒：廁身、便器、痰盂等衛(wèi)生潔具比較臟，污染較重，需要加大消毒劑用1000mg／L含氯消毒劑溶液刷洗干凈；廁所門把手和水池水龍頭用500mg/L消毒處理：病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后我們要對(duì)病人的床、床頭柜、液體架及衣柜進(jìn)行整理清潔、擦拭消毒，并進(jìn)行紫外線空氣消毒。醫(yī)院感染管理制度和控制醫(yī)院感染，保障醫(yī)療安全，提高醫(yī)療質(zhì)量，制定本條例：l、醫(yī)院設(shè)立感染管理委員會(huì)、感染管理科、臨床感染監(jiān)控小組三級(jí)網(wǎng)絡(luò)，全面系統(tǒng)地開(kāi)展感染監(jiān)控工作。2、醫(yī)院感染管理委員會(huì)制定全院感染控制規(guī)劃及管理制度。對(duì)醫(yī)院感染的監(jiān)3、感染管理科監(jiān)督檢查全院有關(guān)醫(yī)院管理規(guī)章制度執(zhí)行情況。定期對(duì)醫(yī)院環(huán)境、消毒液及無(wú)菌器械使用情況進(jìn)行監(jiān)測(cè)。收集、整理、統(tǒng)計(jì)、分析、反饋有關(guān)醫(yī)院感染的各種監(jiān)測(cè)資料并按要求上報(bào)。協(xié)調(diào)各科室之間醫(yī)院感染各項(xiàng)工作，預(yù)防醫(yī)院感染的暴發(fā)流行。4醫(yī)院感染管理規(guī)章制度。對(duì)院感可疑病例，可能存在感染的環(huán)節(jié)進(jìn)行監(jiān)測(cè)，并采取有效防治措施。對(duì)疑似或確診醫(yī)院感染病例應(yīng)留取臨床標(biāo)本，進(jìn)行細(xì)菌學(xué)檢查和藥敏試驗(yàn)，同時(shí)做好院內(nèi)感染病例報(bào)告工作。監(jiān)督檢查本科室抗生素使用情況，切實(shí)做好對(duì)衛(wèi)生員、陪住、探視者衛(wèi)生學(xué)管理。5、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)嚴(yán)格規(guī)范無(wú)菌操作，嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)消毒隔離制度。6、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)依據(jù)《抗生素使用管理?xiàng)l例》合理選用抗生素。7、細(xì)菌室檢驗(yàn)人員應(yīng)認(rèn)真做好各項(xiàng)細(xì)菌學(xué)檢查，定期公布醫(yī)院菌株及藥敏試驗(yàn)統(tǒng)計(jì)，及時(shí)提供院內(nèi)感染監(jiān)測(cè)用的各類培養(yǎng)皿及試管。8、一次性醫(yī)療用品必須是從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)《醫(yī)療器企業(yè)購(gòu)進(jìn)合格產(chǎn)品。9、醫(yī)療廢物需分類存放、專人回收、集中放置、密閉運(yùn)送、統(tǒng)一焚燒。10、醫(yī)院污水排放應(yīng)符合國(guó)家《醫(yī)院污水排放標(biāo)準(zhǔn)》并每天監(jiān)測(cè)余氯含量。醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度:ICU三、各種滅菌后的內(nèi)窺鏡（腹腔鏡、關(guān)節(jié)鏡、宮腔鏡等、活檢鉗和滅菌（及消毒物品每季度一次生物監(jiān)測(cè)。四、每年二次進(jìn)行抗生素使用情況監(jiān)測(cè)。五、每批新進(jìn)的一次性醫(yī)療用品必須查驗(yàn)三證。劑每月進(jìn)行一次生物學(xué)監(jiān)測(cè)，消毒劑每季度一次生物學(xué)監(jiān)測(cè)。七、壓力蒸汽滅菌：工藝監(jiān)測(cè)每鍋進(jìn)行，化學(xué)監(jiān)測(cè)每包進(jìn)行。預(yù)真空壓力蒸汽滅菌器每天滅菌前進(jìn)行B—D試驗(yàn)，每周一次生物監(jiān)測(cè)。等離子體滅菌：除常規(guī)的工藝、化學(xué)監(jiān)測(cè)外，使用中的等離子滅菌器應(yīng)每天進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。211醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)報(bào)告制度124科。經(jīng)管醫(yī)生通過(guò)醫(yī)院感染監(jiān)控管理系統(tǒng)及時(shí)填寫《醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)2、醫(yī)院感染管理科根據(jù)監(jiān)測(cè)信息到病區(qū)調(diào)查、確認(rèn)感染病例，每月將數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析上報(bào)院感質(zhì)控中心。3、凡發(fā)現(xiàn)在同一病區(qū)三例以上的相同細(xì)菌感染的病例應(yīng)立即電話通知醫(yī)生，對(duì)不及時(shí)報(bào)告的個(gè)人與科室按規(guī)定處理。4、疑為醫(yī)院感染病人應(yīng)及時(shí)采集標(biāo)本送檢，以便確診。使用抗生素前，做到有樣必采，根據(jù)藥敏結(jié)果有選擇性地使用抗生素。5、為了有效降低醫(yī)院感染病例的漏報(bào)率，醫(yī)院感染管理科每月進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，漏報(bào)與隱瞞不報(bào)，每例扣50元。6、醫(yī)院感染管理科每月對(duì)醫(yī)院感染病例進(jìn)行統(tǒng)計(jì)、分析，每季度匯總綜合分析后反饋給科室。7、對(duì)漏報(bào)率較高的科室和個(gè)人，不得參加年度先進(jìn)的評(píng)比。醫(yī)院感染病例監(jiān)測(cè)報(bào)告制度容、方法、步驟，合理使用抗菌藥物，積極參與醫(yī)院感染管理工作。二、發(fā)現(xiàn)醫(yī)院感染病例（確診或疑似）24補(bǔ)填醫(yī)院感染病例信息卡。四、對(duì)有侵入性操作（泌尿道插管與氣管切開(kāi)）等病人，當(dāng)天取標(biāo)本培養(yǎng)一次，以后每隔5-7天培養(yǎng)一次。五、懷疑發(fā)生和出現(xiàn)醫(yī)院感染的暴發(fā)（流行）跡象時(shí)，應(yīng)及時(shí)通知醫(yī)院感必要時(shí)請(qǐng)上級(jí)或有關(guān)部門進(jìn)行指導(dǎo)和幫助，控制疫情的擴(kuò)散。六、確診為傳染病的醫(yī)院感染，按《傳染病防治法》的有關(guān)規(guī)定報(bào)告和控制。七、發(fā)生院內(nèi)感染病例應(yīng)在病歷首頁(yè)上詳細(xì)填寫診斷名稱。八、科室對(duì)院內(nèi)感染的病例上報(bào)、監(jiān)測(cè)、檢查應(yīng)有專人負(fù)責(zé)，作好記錄，盡量降低漏報(bào)率，要求漏報(bào)率控制在20％以下。九、醫(yī)院感染管理科每月進(jìn)行漏報(bào)調(diào)查，漏報(bào)者每例扣50元。導(dǎo)管相關(guān)血流感染預(yù)防SOP（標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程）一、插管時(shí)的預(yù)防控制措施1、深靜脈置管時(shí)應(yīng)遵守最大限度的無(wú)菌操作要求，插管部位應(yīng)鋪大無(wú)菌單。2、操作人員應(yīng)戴帽子、口罩、穿無(wú)菌手術(shù)衣。3、認(rèn)真執(zhí)行手消毒程序，戴無(wú)菌手套，插管過(guò)程中手套意外破損應(yīng)立即更換。4、插管過(guò)程中嚴(yán)格遵循無(wú)菌操作技術(shù)。5、使用的醫(yī)療器械以及各種敷料必須達(dá)到滅菌水平，接觸病人的麻醉用品應(yīng)一人一用一消毒。6、權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈，盡量避免股靜脈留置導(dǎo)管。7、建議2％洗必泰酊制劑消毒穿刺點(diǎn)皮膚。8、患有癤腫、濕疹等皮膚病，患感冒等呼吸道疾病，感染或攜帶有MRSA的工作人員，在未治愈前不應(yīng)進(jìn)行插管操作。二、插管后的預(yù)防控制措施l、用無(wú)菌透明專用粘膜或無(wú)菌紗布敷料覆蓋穿刺點(diǎn)。227天，但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)立即更換。3、接觸導(dǎo)管接口或更換敷料時(shí)，須進(jìn)行嚴(yán)格的手衛(wèi)生，并戴手套，但不能以手套代替洗手。4、保持三通鎖閉清潔，如有血跡等污染應(yīng)立即更換。5、病人洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。6、輸液管更換不宜過(guò)頻，但在輸血、輸入血制品、脂肪乳劑后或停止輸液時(shí)應(yīng)及時(shí)更換(最長(zhǎng)不得超過(guò)24h)。7、對(duì)不能嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作的緊急置管，應(yīng)在48h導(dǎo)管。8導(dǎo)管。9、由經(jīng)過(guò)培訓(xùn)且經(jīng)驗(yàn)豐富的人員負(fù)責(zé)導(dǎo)管的日常護(hù)理。10、每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)管的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。手術(shù)部位感染預(yù)防與控制標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程(SOP)一、手術(shù)前擇期手術(shù)患者應(yīng)盡可能待手術(shù)部位以外感染治愈后再手術(shù)。充分控制糖尿病手術(shù)患者的血糖水平，尤其避免術(shù)前高血糖。盡可能縮短術(shù)前住院時(shí)間。若無(wú)禁忌征，術(shù)前應(yīng)使用抗菌皂或皂液洗澡。2的方法如剪毛或脫毛。需要做腸道準(zhǔn)備的患者，術(shù)前一天分次口服非吸收性抗菌藥物即可。一、手術(shù)中有預(yù)防用藥指征者，應(yīng)切皮前30分鐘或麻醉誘導(dǎo)期靜脈給藥。手術(shù)時(shí)間超過(guò)3小時(shí)，或超過(guò)所用藥物半衰期的2倍以上，或失血量（大于術(shù)中應(yīng)追加一次。嚴(yán)格遵守外科手消毒標(biāo)準(zhǔn)。手套穿孔率較高的手術(shù)，如部分骨科手術(shù)，應(yīng)戴雙層手套。氯已定乙醇優(yōu)于聚維酮碘。術(shù)中應(yīng)主動(dòng)加溫，保持患者正常體溫。手術(shù)野沖洗應(yīng)使用溫的無(wú)菌生理鹽水37°。充分引流。二、手術(shù)后1、 接觸切口以及切口敷料前后均必須進(jìn)行手衛(wèi)生。2、 換藥操作應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。3、 除非必要，盡早拔除引流管。呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎的預(yù)防與控制(SOP)1、如無(wú)禁忌應(yīng)將床頭抬高30-45○2、對(duì)存在HAP高危因素患者應(yīng)加強(qiáng)口腔護(hù)理。3、鼓勵(lì)手術(shù)后患者(尤其胸部和上腹部手術(shù))早期下床活動(dòng)。4、指導(dǎo)患者正確咳嗽，必要時(shí)予以翻身、拍背，以利于痰液引流。5、嚴(yán)格掌握氣管插管或切開(kāi)適應(yīng)證，使用呼吸機(jī)輔助呼吸的患者應(yīng)優(yōu)先考慮無(wú)創(chuàng)通氣。6、對(duì)氣管插管或切開(kāi)患者，吸痰時(shí)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作。吸痰前、后，醫(yī)務(wù)人員必須遵循手衛(wèi)生要求。7、建議使用可吸引的氣管導(dǎo)管，定期(每小時(shí))作聲門下分泌物引流。81化器無(wú)菌水每天更換；螺紋管冷凝水應(yīng)及時(shí)作為污水清除，不可直接傾倒在室內(nèi)地面，應(yīng)避免冷凝水倒流向患者氣道。9、對(duì)于人工氣道／機(jī)械通氣患者，每天評(píng)估是否可以撤機(jī)和撥管，減少插管天數(shù)。10、正確進(jìn)行呼吸機(jī)及相關(guān)配件的清洗與消毒：1次。耐高溫的物品如呼吸機(jī)螺紋管、霧化器、金屬接頭、濕化罐等，首選高壓蒸汽滅菌，干燥封閉保存。不耐高溫的物品如某些材質(zhì)的呼吸機(jī)螺紋管、2%等浸泡消毒，流動(dòng)水沖洗、晾干密閉保存。不必對(duì)呼吸機(jī)的內(nèi)部進(jìn)行常規(guī)消毒。11、不推薦常規(guī)采用選擇性消化道脫污染來(lái)預(yù)防HAP／VAP。12H2西替米丁／或制酸劑。13、有關(guān)預(yù)防措施對(duì)全體醫(yī)務(wù)人員包括護(hù)工定期進(jìn)行教育培訓(xùn)。導(dǎo)尿管相關(guān)性尿路感染預(yù)防與控制(SOP)一、插管前準(zhǔn)備與插管時(shí)的措施1、盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。2、仔細(xì)檢查無(wú)菌導(dǎo)尿包，如過(guò)期、外包裝破損、潮濕，不得使用。3、根據(jù)年齡、性別、尿道情況選擇合適的導(dǎo)尿管口徑、類型。4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，規(guī)范手衛(wèi)生和戴手套的程序。5、常規(guī)的消毒方法：用碘伏消毒尿道口及其周圍皮膚粘膜，程序如下：男性：自尿道口、龜頭向外旋轉(zhuǎn)擦拭消毒，注意洗凈包皮及冠狀溝。兩側(cè)大小陰唇，最后會(huì)陰、肛門，每一個(gè)棉球不能重復(fù)使用。6、插管過(guò)程嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，動(dòng)作輕柔，避免尿道粘膜損傷。7、對(duì)留置導(dǎo)患者，應(yīng)采取密閉式引流系統(tǒng)。二、插管后的預(yù)防措施1、保持尿液引流系統(tǒng)通暢和完整，不要輕易打開(kāi)導(dǎo)尿管與集尿袋的接口。2、如要留取尿標(biāo)本，可從集尿袋采集，但此標(biāo)本不得用于病原學(xué)檢查。3、導(dǎo)尿管不慎脫落或?qū)蚬苊荛]系統(tǒng)被破壞，需要更換導(dǎo)尿管。4、保持尿道口清潔，同常用肥皂和水保持清潔即可，但大便失禁的患者清潔以后還需消毒。5、患者洗澡或擦身時(shí)要注意對(duì)導(dǎo)管的保護(hù)，不要把導(dǎo)管浸入水中。6、不主張使用含消毒劑或抗菌藥物的生理鹽水進(jìn)行膀胱沖洗或灌注來(lái)預(yù)防泌尿道感染。7、懸垂集尿袋，、不可高于膀胱水平，并及時(shí)清空袋中尿液。8、引流袋一般每周更換1-2次，若有尿液性狀、顏色改變，須每天更換。9PH24尿管。放尿時(shí)要避免分離口被污染。10ll、每天評(píng)價(jià)留置導(dǎo)尿的必要性，盡早拔除導(dǎo)管。多重耐藥菌株醫(yī)院感染控制指南多重耐藥菌株監(jiān)測(cè)的目標(biāo)1、MRSA(耐甲氧西林金葡萄)2、VRE(耐萬(wàn)古腸球菌)3、PDRAB(多重耐藥鮑蔓不動(dòng)桿菌)4、耐碳青霉烯銅綠假單胞菌、腸桿菌科等診斷與報(bào)告1、臨床微生物實(shí)驗(yàn)室發(fā)現(xiàn)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。2、各病區(qū)醫(yī)師或護(hù)士發(fā)現(xiàn)及時(shí)電話報(bào)告醫(yī)院感染管理科。3、感染管理科專職人員目標(biāo)性監(jiān)測(cè)的及時(shí)發(fā)現(xiàn)與診斷?？咕幬锏暮侠硎褂弥笇?dǎo)1、按照《抗菌藥物臨床使用指導(dǎo)原則》合理使用抗菌藥物，減輕抗生素?fù)瘛?、發(fā)現(xiàn)以上多重耐藥菌株應(yīng)及時(shí)聯(lián)系醫(yī)院感染管理科，同時(shí)請(qǐng)感染性疾菌藥物。消毒隔離措施1、必須進(jìn)行接觸隔離，在床牌和病歷卡上標(biāo)貼接觸隔離標(biāo)識(shí)，以提醒醫(yī)務(wù)人員及家屬。2MRSA/VRA者。3、必須盡量減少與感染者或攜帶者相接觸的醫(yī)務(wù)人員數(shù)量。最好限制每標(biāo)本的采集。4、進(jìn)入病人房間的人員都必須戴清潔手套，在診療、護(hù)理過(guò)程中，如果情況，工作人員要加穿隔離衣。當(dāng)可能產(chǎn)生氣溶膠的操作(如吸痰或霧化治療等)時(shí)，醫(yī)務(wù)人員還應(yīng)戴上標(biāo)準(zhǔn)外科口罩和防護(hù)眼鏡。并在離開(kāi)病房前脫去手套和隔離衣至黃色垃圾袋中。脫去手套后必須進(jìn)行手清潔和手消毒。5、在隔離病房門口放一警示牌防止無(wú)關(guān)人員進(jìn)入，并提醒進(jìn)入者應(yīng)注意必須戴手套，操作完成后及時(shí)脫手套，并按七步法洗手或快速手消毒。6、對(duì)于非急診用儀器(如血壓器、聽(tīng)診器、輸液架)等不能共用。其他不能專人專用的物品(如輪椅、擔(dān)架)，在每次使用后必須經(jīng)過(guò)清洗及消毒(1000mg/L含氯消毒劑)。71000mg/L消毒劑進(jìn)行擦拭。8、如病人需離開(kāi)隔離室進(jìn)行診斷、治療，都應(yīng)先電話通知該診療單位，部門的器械設(shè)備在病人使用或污染后同樣應(yīng)該依據(jù)以上方法進(jìn)行清潔消毒。9、病人附近的環(huán)境和醫(yī)療器械須每天消毒。指導(dǎo)清潔工用含氯消毒劑每拖布必須消毒處理。10感染者或攜帶者應(yīng)隔離至連續(xù)三個(gè)樣本(每次隔離>24性，方可解除隔離。醫(yī)療廢物的處理理。宣 教1、醫(yī)務(wù)人員：制定相應(yīng)的指南，并發(fā)放知識(shí)手冊(cè)，進(jìn)行專題講座，如消毒隔離知識(shí)、手衛(wèi)生與醫(yī)院感染的預(yù)防等。2、工人：進(jìn)行面對(duì)面的現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)與演示，主要是手衛(wèi)生、消毒隔離知識(shí)。3提供洗手設(shè)施或手消毒劑。奉化愛(ài)伊美醫(yī)院耐藥菌（MRSA、VRE等）控制措施(Multidrug-ResistantOrganism,MDRO),主要是指對(duì)臨床使用的(VRE)、產(chǎn)超廣譜β-內(nèi)酰胺酶(ESBLs)(CRE)(I型新德里金屬β-NDM-1KPC霉烯類抗菌藥物鮑曼不動(dòng)桿菌(CR-AB)/泛耐藥銅綠假單胞菌和多重耐藥結(jié)核分枝桿菌等。年來(lái),多重耐藥菌已經(jīng)成為醫(yī)院感染重要的病原菌。為進(jìn)一步加強(qiáng)多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制,做好多重耐藥菌醫(yī)院感染預(yù)防與控制工作,降低發(fā)生醫(yī)院,,,特制定是本措施。一、早期發(fā)現(xiàn)：對(duì)高危病人進(jìn)行甲氧西林耐藥金萄菌（MRSA、耐萬(wàn)古霉素染管理科。脫手套、隔離后須立即洗手，或用快速手消劑擦手。500mg／L30500mg／L含氯消毒液擦拭，復(fù)用的醫(yī)療器械使用后放入密閉容器內(nèi)（1000mg／L含氯消30分鐘標(biāo)本運(yùn)送使用密閉容器，密閉容器每次使用后消毒。四、盡量限制探視人群，并囑探視者執(zhí)行嚴(yán)格手衛(wèi)生制度。五、病人產(chǎn)生的日常廢物，均按醫(yī)療廢物處置，并使用雙層黃色垃圾袋。3個(gè)標(biāo)本（24小時(shí)）圍手術(shù)期預(yù)防性抗菌藥物應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的指征1、具有發(fā)生SSI（手術(shù)部位感染）的高危因素的手術(shù)：手術(shù)時(shí)間延長(zhǎng)和術(shù)前ASA（美國(guó)麻醉協(xié)會(huì)）評(píng)分＞2分的手術(shù)。2、容易發(fā)生SSI-污染（Ⅱ類）手術(shù)及部分污染（Ⅲ類）手3、感染后果嚴(yán)重的清潔手術(shù)：心臟、血管、開(kāi)顱和門脈高壓癥手術(shù)以及使用人工材料或人工裝置的清潔（Ⅰ類）手術(shù)。4、污穢-感染（Ⅳ類）手術(shù)：屬治療性應(yīng)用。二、預(yù)防性應(yīng)用抗菌藥物的品種選擇1、選擇的抗菌藥物應(yīng)覆蓋常見(jiàn)病原菌，應(yīng)注意不同部位的常見(jiàn)病原菌的差別以及不同地區(qū)與不同年代的耐藥性變遷；應(yīng)具有良好的藥代動(dòng)力學(xué)特性；宜價(jià)格低、毒性少。2、對(duì)于血管外科、乳房、頭頸外科、腹外疝、矯形外科、神經(jīng)外科、胸外科手術(shù)（食管、肺）及經(jīng)口咽部大手術(shù)、應(yīng)用植入物或假體手術(shù)，發(fā)生術(shù)和胸外科手術(shù)（食管、肺）可以聯(lián)合應(yīng)用甲硝唑。3、對(duì)于胃十二指腸、膽道（不包括經(jīng)腹腔鏡進(jìn)行SSI45、萬(wàn)古霉素一般不宜用作預(yù)防用藥，除非已證明有MRSA（耐甲氧西林金黃色葡萄球菌）所致的SSI流行。6、喹諾酮類一般不宜用作預(yù)防用藥。三、預(yù)防性用藥的時(shí)間與途徑抗菌藥物應(yīng)該在手術(shù)前2h內(nèi)，最好在皮膚切開(kāi)前半小時(shí)或麻醉誘導(dǎo)開(kāi)始時(shí)，靜脈給藥。四、預(yù)防性用藥的次數(shù)到目前為止，沒(méi)有研究證實(shí)多次給藥比單次給藥有益處。1h性化膿性闌尾炎、急性單純性膽囊炎、單純腸缺血（未穿孔、胃十二指腸穿孔＜24小時(shí)h者。2而抗菌藥物為（如大面積燒傷。3、實(shí)體器官移植相關(guān)研究尚不充分，但一般推薦心肺移植用藥時(shí)間為48-72h、肝臟移植48h、腎臟移植使用一劑。Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防應(yīng)用抗菌藥物制度一、為了加強(qiáng)Ⅰ類切口手術(shù)預(yù)防使用抗菌藥物的管理和控制，按照《衛(wèi)生部辦公廳關(guān)于抗菌藥物臨床應(yīng)用管理有關(guān)問(wèn)題的通知》等有關(guān)文件，結(jié)合我院具體情況，特制定本制度。二、Ⅰ類切口（或清潔切口）是指手術(shù)未進(jìn)入炎癥區(qū)，未進(jìn)入呼吸道、消化道及泌尿生殖道，以及閉合性創(chuàng)傷手術(shù)符合上述條件者。1%的體表手術(shù)，無(wú)人工植入物的腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)、甲狀腺腺瘤切除術(shù)、乳腺纖維腺瘤切除術(shù)等，大多無(wú)需使用抗生素。僅在下列情況時(shí)可考慮預(yù)防用藥：1、手術(shù)范圍大，時(shí)間長(zhǎng)，污染機(jī)會(huì)增加；2、手術(shù)涉及重要臟器，一旦發(fā)生感染將造成嚴(yán)重后果者，如頭手術(shù)、心臟手術(shù)、眼內(nèi)手術(shù)等；3、異物植入手術(shù)，如人工心瓣膜植入、永久心臟起搏器置入、人工關(guān)節(jié)置換等；4、高齡或免疫缺陷者等高危人群。四、Ⅰ類切口手術(shù)的確需用抗菌藥物時(shí)，要嚴(yán)格掌握適應(yīng)證、藥物選擇、用藥起始與持續(xù)時(shí)間，并在術(shù)前上級(jí)師查房記錄、術(shù)前小結(jié)或術(shù)前討論中明確填寫手術(shù)切口類別，以及預(yù)防使用菌藥物的理由。五、Ⅰ類切口手術(shù)常用預(yù)防抗菌藥物為頭孢類，尤其是一代頭孢，如頭孢唑啉和頭孢拉定。常用預(yù)防抗菌藥物單次使用劑量：頭孢唑啉1-2g；頭孢拉定1-2g；頭孢呋辛1.5g；頭孢曲松1-2g；甲硝唑0.5g。0.5-2小31500ml二劑；具體應(yīng)用方法：擇期手術(shù)：手術(shù)前應(yīng)用第一次抗生素需手術(shù)中追加使用者，在術(shù)中追加使用。急診手術(shù)：如時(shí)間允許應(yīng)在入手術(shù)室前應(yīng)用第一次抗生素，如時(shí)間不允許又需術(shù)中應(yīng)用抗生素可術(shù)中應(yīng)用（如術(shù)前未行抗生素皮試則術(shù)中應(yīng)用不需做過(guò)敏試驗(yàn)藥物，一般不在麻醉狀態(tài)下做藥物過(guò)敏試驗(yàn)24小時(shí)，個(gè)別情況可延48小時(shí)。七、各手術(shù)科室要嚴(yán)格按照本制度規(guī)定使用抗菌藥物，嚴(yán)禁無(wú)指征濫用抗菌藥物，如有違犯按照醫(yī)院有關(guān)規(guī)定進(jìn)行處罰。醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告及應(yīng)急處置預(yù)案一、總則（一）目的測(cè)規(guī)范》等法律法規(guī)的規(guī)定，結(jié)合本院實(shí)際，制定本預(yù)案。（二減少危害；統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)，分級(jí)負(fù)責(zé)，責(zé)任到人；快速反應(yīng)，協(xié)同作戰(zhàn)；積極采取措施，防止醫(yī)院感染暴發(fā)的擴(kuò)大化。（三）適用范圍二、基本概念：3上同種同源感染病例的現(xiàn)象。疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)33共同感染源或感染途徑的感染病例現(xiàn)象。傳染病的醫(yī)院感染。本預(yù)案中的醫(yī)院感染暴發(fā)包括暴發(fā)和疑似暴發(fā)，具體可分為以下三種情況：13表現(xiàn)等等。2333感染。如MRSA所致的感染流行暴發(fā)，可引起病人各個(gè)部位的感染。三、組織體系及職責(zé):（一）領(lǐng)導(dǎo)小組：組長(zhǎng)：黃誠(chéng)意副組長(zhǎng)：竺靜樂(lè)成員：醫(yī)院感染管理委員會(huì)全體成員。告有關(guān)衛(wèi)生行政部門。促我院按應(yīng)急預(yù)案開(kāi)展工作，落實(shí)各項(xiàng)處置措施。（二）技術(shù)專家組：組長(zhǎng)：竺靜樂(lè)成員：醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部、院感科、藥劑科、設(shè)備科、門診部負(fù)責(zé)人、微生物室負(fù)責(zé)人、各臨床科主任、護(hù)士長(zhǎng)中的安全防護(hù)工作。（三）疫情報(bào)告管理組:院感科職責(zé)：負(fù)責(zé)收集醫(yī)院感染病例的個(gè)案信息，負(fù)責(zé)醫(yī)院感染暴發(fā)疫情上報(bào)。各部門在感染暴發(fā)應(yīng)急處置中的具體分工：12群進(jìn)行衛(wèi)生應(yīng)急體檢，與病人溝通，穩(wěn)定病人情緒。3、護(hù)理部：協(xié)助開(kāi)展醫(yī)院感染暴發(fā)調(diào)查與控制，根據(jù)需要調(diào)配護(hù)理人員落實(shí)消毒隔離措施及感染病人的各項(xiàng)護(hù)理工作。4染病例的病原學(xué)檢查工作。5、藥劑科、設(shè)備科、總務(wù)科：負(fù)責(zé)藥品、設(shè)備、器材、病房設(shè)施、防護(hù)用品、消毒藥械貯備等保障工作。6、防保科：負(fù)責(zé)傳染病的報(bào)告、醫(yī)務(wù)人員職業(yè)防護(hù)等工作。四、疫情監(jiān)測(cè)與報(bào)告（一）監(jiān)測(cè)院感科建立有效的醫(yī)院感染監(jiān)測(cè)制度并付諸實(shí)施，開(kāi)展醫(yī)院感染病例監(jiān)（二暴發(fā)。1、醫(yī)院感染暴發(fā)的院內(nèi)報(bào)告程序與時(shí)限：發(fā)生醫(yī)院感染暴發(fā)的所在臨床科室，應(yīng)由經(jīng)管醫(yī)生填寫感染病例報(bào)1微生物室在短時(shí)間之內(nèi)，在不同病人的同類標(biāo)本中三次檢出同一種重要的、多重耐藥的病原體，如MRSAVRE11劑科及總務(wù)科進(jìn)行通報(bào)，以有利于及時(shí)采取應(yīng)急處置措施。2共和國(guó)傳染病防治法》等的規(guī)定進(jìn)行報(bào)告。12①5例以上疑似醫(yī)院感染暴發(fā)；②3例以上醫(yī)院感染暴發(fā)。我院發(fā)生以下情形時(shí)，應(yīng)當(dāng)按照《國(guó)家突發(fā)公共衛(wèi)生事件相關(guān)信息報(bào)告管理工作規(guī)范（試行2時(shí)向奉化市疾病預(yù)防控制中心報(bào)告。①10例以上的醫(yī)院感染暴發(fā)；②發(fā)生特殊病原體或者新發(fā)病原體的醫(yī)院感染；③可能造成重大公共影響或者嚴(yán)重后果的醫(yī)院感染。五、應(yīng)急處置1、調(diào)查與判斷：染暴發(fā)報(bào)告后應(yīng)在第一時(shí)間到達(dá)現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行調(diào)查處理，并負(fù)責(zé)對(duì)病例的科室分布、人群分布和時(shí)間分布進(jìn)行描述，計(jì)算其罹患率；醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急領(lǐng)導(dǎo)小組立即組織相關(guān)職能科室及專家組成員對(duì)負(fù)責(zé)協(xié)調(diào)相關(guān)科室配合衛(wèi)生行政部門開(kāi)展調(diào)查及防控工作。2、查找感染源院感科、檢驗(yàn)科應(yīng)對(duì)病人、接觸者、可疑傳染源、環(huán)境、物品、醫(yī)務(wù)人員醫(yī)務(wù)人員和陪護(hù)人員的各種分泌物、血液、體液、排泄物和組織為標(biāo)本。通過(guò)3、分析引起感染的因素對(duì)感染病人及相關(guān)人群進(jìn)行詳細(xì)流行病學(xué)調(diào)查。調(diào)查感染病人及周圍人群4、醫(yī)院感染暴發(fā)的控制措施在進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查的同時(shí)采取醫(yī)院感染控制措施，防止感染源傳播和感染范圍的擴(kuò)大。同時(shí)，隨著調(diào)查不斷獲得新的發(fā)現(xiàn)，及時(shí)調(diào)整控制措施。具體處置措施為：對(duì)感染病人積極實(shí)施醫(yī)療救治，控制感染源，必要時(shí)進(jìn)行隔離。5、醫(yī)院感染暴發(fā)的預(yù)防措施時(shí)采取控制措施；加強(qiáng)臨床抗菌藥物應(yīng)用的管理，尤其是某些特殊抗菌藥物的應(yīng)用；加強(qiáng)醫(yī)院消毒滅菌的監(jiān)督監(jiān)測(cè)；加強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生；作；嚴(yán)格探視制度和陪護(hù)制度；理；及時(shí)總結(jié)和反饋臨床上分離的病原體及其對(duì)抗菌藥物的敏感性；六、責(zé)任追究：（一）醫(yī)院對(duì)發(fā)生的醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)及時(shí)上報(bào)奉化市衛(wèi)生局和疾控中心，院長(zhǎng)為醫(yī)院感染暴發(fā)報(bào)告管理的第一責(zé)任人，院感科負(fù)責(zé)人為醫(yī)院感染暴發(fā)的責(zé)任報(bào)告人，防?？曝?fù)責(zé)人為傳染病責(zé)任報(bào)告人。（二發(fā)院內(nèi)責(zé)任報(bào)告人，科主任為本科內(nèi)感染暴發(fā)事件報(bào)告管理的第一責(zé)任人。（三500（四）1000（五罰。（六醫(yī)院感染暴發(fā)應(yīng)急處置措施。如因推諉、阻礙處置工作者扣除當(dāng)月獎(jiǎng)金。七、預(yù)案制定、啟動(dòng)與終止：（一（二2見(jiàn)附件。附流程圖奉化愛(ài)伊美醫(yī)院感染暴發(fā)處置流程臨床醫(yī)務(wù)人員監(jiān)測(cè)，微生物室人員監(jiān)測(cè)出現(xiàn)出現(xiàn)3例臨床癥狀相似、病原體相同的醫(yī)院感染病例報(bào)告院感科報(bào)告院感科院感科對(duì)病例進(jìn)行確診，核實(shí)流行或爆發(fā)進(jìn)行流行病學(xué)調(diào)查：對(duì)病例的科室、時(shí)間、人群的初步對(duì)感染者、可疑感染者及相關(guān)接觸者進(jìn)行隔離報(bào)告院領(lǐng)導(dǎo)分布進(jìn)行描述，推測(cè)可能的傳染源、傳播途徑及感染因素根據(jù)流行病學(xué)及病原學(xué)調(diào)啟動(dòng)應(yīng)上報(bào)上級(jí)衛(wèi)進(jìn)行病原學(xué)檢測(cè)：對(duì)可能查結(jié)果，最終確定隔離人急預(yù)案生行政部門的傳染源及傳播途徑進(jìn)行群（包括確診感染患者、微生物檢測(cè)，包括感染病與之密切接觸者、可能攜人、接觸者、可疑的環(huán)境帶病原者）及無(wú)需隔離人傳染源、可能成為傳播途群（包括確診非感染患者、徑的物品、醫(yī)護(hù)人員及陪護(hù)人員等分析調(diào)查資料制定控制措施

無(wú)密切接觸病原者、非病原攜帶者）盡快制定針對(duì)性的隔離、治療措施

密切配合上級(jí)衛(wèi)生行政部門進(jìn)行調(diào)查、控制工作：患者隔離、后勤保障等寫出調(diào)查報(bào)告、制定防控、治療措施寫出調(diào)查報(bào)告、制定防控、治療措施總結(jié)經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)，進(jìn)行結(jié)果反饋手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程手衛(wèi)生hygiene）是指所有手部清潔行為的通稱，包括洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒。洗手是指用普通或者抗菌肥皂（皂液和流動(dòng)水洗手，清除手部皮膚污垢和暫居菌的過(guò)程。衛(wèi)生手消毒（ handantisepsis）是指使用速干手消毒劑（主要為酒精擦手液即ABHR，alcohol-basedhandrubs）揉搓手，減少手部暫居菌的過(guò)程，無(wú)需沖洗或干手設(shè)備。外科手消毒（surgicalhandantisepsis）是指術(shù)前醫(yī)務(wù)人員使用外科手消毒劑清除或者殺滅手部暫居菌和減少常居菌的過(guò)程應(yīng)具備持久抗菌活性。本規(guī)程制訂"手衛(wèi)"指洗手和衛(wèi)生手消毒，不包括外科手消毒。ICU與不良的手衛(wèi)生有關(guān)，故嚴(yán)格的手衛(wèi)生措施對(duì)控制醫(yī)院感染就顯得尤為重要。一、洗手與衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下原則：1、當(dāng)手部有血液或其他體液等肉眼可見(jiàn)的污染時(shí)，應(yīng)用肥皂(皂液)和流動(dòng)水洗手。2、手部沒(méi)有肉眼可見(jiàn)污染時(shí)，宜使用速干手消毒劑消毒雙手代替洗手。二、手衛(wèi)生指征1、直接接觸每個(gè)患者前后，從同一患者身體的污染部位移動(dòng)到清潔部位時(shí)。2、接觸患者粘膜、破損皮膚或傷口前后，接觸患者的血液、體液、分泌物、排泄物、傷口敷料等之后。3、穿脫隔離衣前后，摘手套后。4、進(jìn)行無(wú)菌操作、接觸清潔、無(wú)菌物品之前。5、接觸患者周圍環(huán)境及物品后。6、處理藥物或配餐前。特別注明：如果手部皮膚無(wú)可見(jiàn)污染，建議使用速干手消毒劑為手衛(wèi)生方法。三、醫(yī)務(wù)人員在下列情況時(shí)應(yīng)先洗手，然后進(jìn)行衛(wèi)生手消毒：1、接觸患者的血液、體液和分泌物以及被傳染性致病微生物污染的物品后。2、直接為傳染病患者進(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。四、醫(yī)務(wù)人員衛(wèi)生手消毒應(yīng)遵循以下方法：1、取適量的速干手消毒劑于掌心。2、嚴(yán)格按照附錄A醫(yī)務(wù)人員洗手方法A.3揉搓的步驟進(jìn)行揉搓。3、揉搓時(shí)保證手消毒劑完全覆蓋手部皮膚，直至手部干燥。醫(yī)務(wù)人員洗手方法在流動(dòng)水下，使雙手充分淋濕。15指尖和指縫，具體揉搓步驟為：掌心相對(duì)，手指并攏，相互揉搓，手心對(duì)于背沿指縫相互揉搓，交換進(jìn)行，掌心相對(duì)，雙手交叉指縫相互揉搓，彎曲手指使關(guān)節(jié)在另一手掌心旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行右手握住左手大拇指旋轉(zhuǎn)揉搓，交換進(jìn)行，A4在流動(dòng)水下徹底沖凈雙手，擦干，取適量護(hù)手液護(hù)膚。手衛(wèi)生管理制度一、手衛(wèi)生為洗手、衛(wèi)生手消毒和外科手消毒的總稱。三、對(duì)醫(yī)務(wù)人員手衛(wèi)生的依從性定期進(jìn)行監(jiān)測(cè)、反饋。室。征?；颊哌M(jìn)行檢查、治療、護(hù)理或處理傳染患者污物之后。15s用一次性包裝、非手觸式手消毒劑的出液器。菌。配備計(jì)時(shí)裝置。b手套破損或手被污染時(shí)應(yīng)重新進(jìn)行外科手消毒。應(yīng)保持雙手位于胸前并高于肘部，使水由手流向肘部。微生物的監(jiān)測(cè)。10cfu/cm2。職業(yè)暴露防護(hù)管理制度（針刺傷處理呈報(bào)）違規(guī)操作；缺乏職業(yè)經(jīng)驗(yàn)；心理壓力過(guò)重等。二、預(yù)防：醫(yī)務(wù)人員在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，應(yīng)堅(jiān)持標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則。1、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防核心內(nèi)容：不論是否有明顯的血跡污染或是否接觸非完整的皮膚與粘膜，接觸上述物質(zhì)者，必須采取防護(hù)措施。既要防止血源性疾病的傳播，也要防止非血源性疾病的傳播。隔離和微粒隔離。2、標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防具體措施：1）接觸血液、體液、分泌物、排泄物等物質(zhì)以及被其污染的物品時(shí)應(yīng)當(dāng)戴手套，脫去手套后立即洗手，必要時(shí)進(jìn)行手消毒。2）在診療、護(hù)理操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的特別注意防止被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。對(duì)病人用后的醫(yī)療器械、器具應(yīng)采取正確的消毒措施。三、發(fā)生意外損傷后處理程序：1、保持鎮(zhèn)靜2、用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗污染的粘膜。3、刺激局部出血：有傷口，應(yīng)在傷口旁端輕輕擠壓，盡可能擠出損傷處的血液，再用肥皂液和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。4(75碘伏)進(jìn)行消毒，并包扎傷口；被暴露的粘膜，反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。5、發(fā)生意外損傷后，立即報(bào)告醫(yī)院感染管理科、防?？?，填寫職業(yè)暴露報(bào)告表，以便進(jìn)行調(diào)查、監(jiān)控、隨訪。6、感染風(fēng)險(xiǎn)的評(píng)估及提出整改措施。7、高風(fēng)險(xiǎn)時(shí)藥物預(yù)防：例如：被HBV陽(yáng)性病人血液、體液污染的銳器損2410ug、5ug5ug(按O16月間隔.)奉化市愛(ài)伊美醫(yī)院醫(yī)院醫(yī)務(wù)人員血（體）液職業(yè)暴露防護(hù)工作指南為維護(hù)醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)安全，有效預(yù)防醫(yī)務(wù)人員在工作中發(fā)生職業(yè)暴露感染，特制定本規(guī)定。1、醫(yī)務(wù)人員血（體）液職業(yè)暴露是指醫(yī)務(wù)人員從事診療、實(shí)驗(yàn)、護(hù)理工作中意外被乙肝、丙肝、艾滋病等病毒感染者的血液、體液、污染了皮膚、粘膜或者是被污染的針頭及其銳器刺破皮膚，有可能被病毒感染的情況。2取預(yù)防措施。3（應(yīng)迅速報(bào)告院感管理科。4員填好血（體）液職業(yè)暴露個(gè)案登記表。5、對(duì)發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險(xiǎn)較大的情況，在診治前應(yīng)對(duì)患者進(jìn)行相關(guān)檢測(cè)。6、輸血科發(fā)生HIV初篩陽(yáng)性患者，應(yīng)立即通知臨床科室，并與疾控中心聯(lián)系進(jìn)行確診檢測(cè)，并負(fù)責(zé)及時(shí)得到初診報(bào)告。7、醫(yī)護(hù)人員接觸病源物質(zhì)時(shí)，應(yīng)當(dāng)采取以下防護(hù)措施：被針頭、縫合針、刀片等銳器刺傷或者劃傷。禁止用手直接接觸污染的針頭、刀片等銳器。⑶手術(shù)中傳遞銳器建議使用傳遞容器，以免損傷醫(yī)務(wù)人員。⑷使用后的銳器應(yīng)當(dāng)直接放入耐刺，防滲透的利器盒中，以防刺傷。⑸醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行有可能接觸病人血液、體液的診療、護(hù)理和實(shí)驗(yàn)操作時(shí)必須戴手套，操作完畢，脫去手套后立即洗手或者手消毒。⑹在診療、護(hù)理、實(shí)驗(yàn)操作過(guò)程中，有可能發(fā)生血液、體液飛濺到醫(yī)務(wù)人員的面部時(shí)，醫(yī)務(wù)人員應(yīng)當(dāng)戴手套，具有防滲透性能的口罩，防護(hù)眼鏡；有可具有防滲透性能的隔離衣或者圍裙。⑺處理污物時(shí)，嚴(yán)禁用手直接抓取污物，尤其是不能將手伸入到垃圾袋中向下壓擠廢物，以免被銳器刺傷。⑻所有被血液、體液污染的廢棄均焚燒處理。8、醫(yī)護(hù)人員發(fā)生職業(yè)暴露后的處理程序⑴立即進(jìn)行局部處理。⑵立即向院感管理科報(bào)告。⑶如患者為乙肝、丙肝、HIV陽(yáng)性患者，或無(wú)乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)結(jié)果院感管理科應(yīng)立即給發(fā)生職業(yè)暴露的醫(yī)護(hù)人員開(kāi)具乙肝、丙肝、HIV檢查單。⑷如患者無(wú)乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)結(jié)果，患者的主管醫(yī)生應(yīng)立即給患者進(jìn)行乙肝、丙肝、HIV檢測(cè)。⑸如為艾滋病病毒職業(yè)暴露應(yīng)注意保密，院感管理科應(yīng)立即向分管院長(zhǎng)及疾病中心報(bào)告，由疾控中心進(jìn)行調(diào)查與治療指導(dǎo)。9、發(fā)生職業(yè)暴露后的局部處理措施⑴用肥皂液和流動(dòng)水清洗污染的皮膚，用生理鹽水沖洗粘膜。⑵如有傷口，應(yīng)當(dāng)將健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部份血液排出，相對(duì)減少受污染的程度，同時(shí)用肥皂水和流動(dòng)水進(jìn)行沖洗。⑶受傷部位的傷口沖洗后，應(yīng)當(dāng)用消毒液如2%碘酒、75%酒精進(jìn)行消毒，并包扎傷口，被暴露的粘膜應(yīng)當(dāng)反復(fù)用生理鹽水沖洗干凈。ICU醫(yī)院感染管理制度一、工作人員管理1、一般要求：工作人員進(jìn)入ICUMRSASARSN95HIV/AIDS2、手衛(wèi)生：應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)。下列情況應(yīng)進(jìn)行手衛(wèi)生：接觸病人ICU行或暴發(fā)的ICU，建議使用抗菌皂液洗手。3、患有感冒、腹瀉等可能會(huì)傳播的感染性疾病時(shí)，應(yīng)避免接觸病人。4、每年應(yīng)接受醫(yī)院感染控制相關(guān)知識(shí)的培訓(xùn)，尤其要關(guān)注衛(wèi)生保潔人員的消毒隔離知識(shí)和技能的培訓(xùn)、監(jiān)督。二、病人管理1、應(yīng)將感染與非感染病人分開(kāi)安置。2、對(duì)于疑似有傳染性的特殊感染或重癥感染，應(yīng)隔離于單獨(dú)房間。3、對(duì)于MRSA、泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌等感染或攜帶者，盡量隔離于單獨(dú)房4、對(duì)于重癥感染、多重耐藥菌感染或攜帶者和其他特殊感染病人，建議分組護(hù)理，固定人員。5、如無(wú)禁忌證，應(yīng)將床頭抬高30°。6、重視病人的口腔護(hù)理。對(duì)存在醫(yī)院內(nèi)肺炎高危因素的病人，建議洗必2～6三、訪客管理1、盡量減少不必要的訪客探視。2、若被探視者為隔離病人，建議穿訪客專用的清潔隔離衣。訪客建議戴帽子、穿鞋套或更換ICU內(nèi)專用鞋。3、探視呼吸道感染病人，建議戴一次性口罩。對(duì)于疑似有高傳染性的感染如禽流感、SARS等，應(yīng)避免探視。4、進(jìn)入病室探視病人前，和結(jié)束探視離開(kāi)病室時(shí)，應(yīng)洗手或用酒精擦手液消毒雙手。5、探視期間，盡量避免觸摸病人周圍物體表面。6、訪客有疑似或證實(shí)呼吸道感染癥狀時(shí)，或嬰、幼、兒童，應(yīng)避免進(jìn)入ICU探視。7ICU紹醫(yī)院感染及其預(yù)防的基本知識(shí)。四、建筑布局和相關(guān)設(shè)施的管理1生活輔助用房區(qū)域等，應(yīng)相對(duì)獨(dú)立。2、每個(gè)ICU管理單元，至少配置2個(gè)單人房間，用于隔離病人。3ICU9.5M215～18M2118～25M2。4、配備足夠的手衛(wèi)生設(shè)施。醫(yī)療區(qū)域包括單人房間，必須設(shè)置洗手池。張病床旁須放置手部消毒裝置（酒精擦手液5、不主張?jiān)谌肟谔幵O(shè)置風(fēng)淋。五、醫(yī)療操作流程管理1帽子、鋪設(shè)大無(wú)菌單、無(wú)菌手術(shù)衣、戴無(wú)菌手套前洗手或酒精擦手。權(quán)衡利弊后選擇合適的穿刺點(diǎn)，成人盡可能選擇鎖骨下靜脈。建議2％洗必泰消毒穿刺但敷料出現(xiàn)潮濕、松動(dòng)、沾污時(shí)應(yīng)更換。對(duì)無(wú)菌操作不嚴(yán)的緊急置管，應(yīng)在48h2、留置導(dǎo)尿：盡量避免不必要的留置導(dǎo)尿。插管時(shí)應(yīng)嚴(yán)格無(wú)菌操作，動(dòng)3/24、放置引流管應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作，保持整個(gè)引流系統(tǒng)的密閉性，減少1以下、直立，并告知病人協(xié)助及時(shí)報(bào)告發(fā)生的問(wèn)題。5、除非緊急狀況或生命體征不穩(wěn)定，氣管切開(kāi)、大傷口的清創(chuàng)術(shù)等，應(yīng)盡量在手術(shù)室中進(jìn)行。更換傷口敷料時(shí)遵守外科無(wú)菌技術(shù)。六、物品管理1、呼吸機(jī)及附屬物品：500mg/L含氯消毒劑擦拭外殼，按鈕、面板則用75180℃～932%0.1500mg/L2、其他醫(yī)療儀器：診療、護(hù)理病人過(guò)程中所使用的非一次性物品，如監(jiān)護(hù)儀、輸液泵、微量注射泵、聽(tīng)診器、血壓計(jì)、氧氣流量表、心電圖機(jī)等，尤其是頻繁接觸的物體表面，如儀器的按鈕、操作面板，應(yīng)每天仔細(xì)消毒擦拭，建議用75％酒精消毒。對(duì)于感染或攜帶MRSA或泛耐藥鮑曼不動(dòng)桿菌的病人，醫(yī)療器械、設(shè)備應(yīng)該專用，或一用一消毒。3、護(hù)理站桌面、病人的床、床欄、床旁桌、床頭柜、治療車、藥品柜、500mg/L標(biāo)等，應(yīng)定期用75％酒精擦拭消毒。當(dāng)這些物品有血跡或體液污染時(shí)，應(yīng)立1000mg/L15min）后，應(yīng)使用清水擦抹。4、勤換床單、被服，如有血跡、體液或排泄物等污染，應(yīng)及時(shí)更換。枕芯、被褥等使用時(shí)應(yīng)防止體液浸濕污染。七、環(huán)境管理1ICU物密度的最好方法。普通ICU2～320～30min。室外塵埃密度較高的ICU，自然通風(fēng)對(duì)精密儀器防護(hù)存在隱患。動(dòng)態(tài)空氣消毒不建議紫外線照射或消毒劑噴灑消毒空氣。2、墻面和門窗：應(yīng)保持無(wú)塵和清潔，更不允許出現(xiàn)霉斑。通常用清水擦1000mg/L各室抹布應(yīng)分開(kāi)使用，使用后清洗消毒，晾干分類放置。3、地面：所有地面，包括病人房間、走道、污物間、洗手間、儲(chǔ)藏室、ICU，必須采用消毒劑消毒地面，每日至少一次，推薦的消毒劑包括0.21000mg/L1000mg/L1（或消毒劑浸泡消毒。4、禁止在室內(nèi)擺放干花、鮮花或盆栽植物。5ICU毒劑，不宜在門把手上纏繞布類并噴灑消毒劑。八、抗菌藥物管理參見(jiàn)衛(wèi)生部《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則九、廢物與排泄物管理1、處理廢物與排泄物時(shí)醫(yī)務(wù)人員應(yīng)做好自我防護(hù)，防止體液接觸暴露和銳器傷。2ICU接傾倒入下水道。否則在傾倒之前和之后應(yīng)向下水道加倒含氯消毒劑。3、生活廢物棄置于黑色垃圾袋內(nèi)密閉運(yùn)送到生活廢物集中處置地點(diǎn)。醫(yī)物暫存地，由指定機(jī)構(gòu)集中無(wú)害化處理。4、病人的尿液、糞便、分泌物和排泄物應(yīng)倒入病人的廁所或?qū)ｉT的洗滌池內(nèi)。十、監(jiān)測(cè)與監(jiān)督1ICU等，尤其是三種導(dǎo)管（中心靜脈導(dǎo)管、氣管插管和導(dǎo)尿管）相關(guān)感染。2、加強(qiáng)醫(yī)院感染耐藥菌監(jiān)測(cè)，對(duì)于疑似感染病人，應(yīng)采集相應(yīng)微生物標(biāo)本做細(xì)菌、真菌等微生物檢驗(yàn)和藥敏試驗(yàn)。3、醫(yī)院感染管理人員應(yīng)經(jīng)常巡視ICU，監(jiān)督各項(xiàng)感染控制措施的落實(shí)，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)糾正解決。4、早期識(shí)別醫(yī)院感染暴發(fā)和實(shí)施有效的干預(yù)措施：短期內(nèi)同種病原體如MRSA、鮑曼不動(dòng)桿菌、艱難梭菌等連續(xù)出現(xiàn)3動(dòng)桿菌常為ICUICU消毒供應(yīng)中心醫(yī)院感染管理CSSD菌和供應(yīng)。1、去污區(qū)：在該區(qū)緩沖間更換專用鞋，戴圓帽、口罩，穿該區(qū)工作服、抗?jié)裾峙郏節(jié)駠辜涌節(jié)裥涮?，戴手套，必要時(shí)戴防護(hù)面罩或護(hù)目鏡。已的外面。手套有破損或清潔面污染時(shí)應(yīng)立即更換。2、無(wú)菌物品存放區(qū)：在該區(qū)緩沖間更換專用鞋，做手衛(wèi)生、戴圓帽、穿該區(qū)工作服。3、一次性防護(hù)用品不得重復(fù)使用；重復(fù)使用的各類防護(hù)用品用后要清洗消毒處理。4、脫去防護(hù)用品后要做手衛(wèi)生。二、診療器械、器具和物品處理應(yīng)符合用后及時(shí)清洗、消毒、滅菌程序及以下要求。1、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、器官、腔隙、或接觸人體破損的皮膚、粘膜、組織的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行滅菌。2、接觸皮膚、粘膜的診療器械、器具和物品應(yīng)進(jìn)行消毒。3器具和物品應(yīng)執(zhí)行規(guī)定的處理流程。4、通常情況下應(yīng)遵循先清洗后消毒的處理程序。5、耐濕、耐熱的器械、器具和物品，應(yīng)首選物理消毒或滅菌方法。注意事項(xiàng)1、不應(yīng)在診療場(chǎng)所對(duì)污染的診療器械、器具和物品進(jìn)行清點(diǎn)，采用封閉方式回收。應(yīng)在CSSD的去污區(qū)進(jìn)行診療器械、器具和物品的清點(diǎn)、核查。2、開(kāi)放式儲(chǔ)槽不應(yīng)用于滅菌物品的包裝。3、植入物及植入性手術(shù)器械應(yīng)在生物監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放。4、復(fù)用診療器械（器具）和物品回收車、無(wú)菌物品下送車應(yīng)分開(kāi)，標(biāo)識(shí)清楚。5、每天工作完畢應(yīng)徹底清洗、消毒回收箱及回收車。下送車使用后應(yīng)清潔處理干燥存放。三、清洗消毒及滅菌效果監(jiān)測(cè)1、應(yīng)專人負(fù)責(zé)質(zhì)量監(jiān)測(cè)工作，按規(guī)范進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄監(jiān)測(cè)結(jié)果。2、建立滅菌物品的可追溯系統(tǒng)。注意事項(xiàng)1、對(duì)滅菌質(zhì)量采取物理、化學(xué)和生物監(jiān)測(cè)法進(jìn)行，結(jié)果應(yīng)符合標(biāo)準(zhǔn)要求。2、滅菌植入型器械應(yīng)每批次進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。生物監(jiān)測(cè)合格后方可發(fā)放。3、壓力蒸汽滅菌器應(yīng)每周進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。醫(yī)院外來(lái)器械、植入物管理制度（或廠家301、所有外來(lái)手術(shù)器械及植入物必須在本院供應(yīng)室清洗、消毒、滅菌后方后方可進(jìn)入本院使用。2、供應(yīng)室按《供應(yīng)室清洗消毒及滅菌技術(shù)操作規(guī)范》對(duì)手術(shù)器械進(jìn)行清24（快速培養(yǎng)儀，壓力蒸汽滅菌3小時(shí)報(bào)告結(jié)果，合格后方可放行。急診手術(shù)的也2類化學(xué)指示物監(jiān)測(cè)合格作為試放行的依據(jù)，但滅菌時(shí)也必須同時(shí)進(jìn)行生物監(jiān)測(cè)。待檢測(cè)結(jié)果出來(lái)后再進(jìn)行跟蹤記錄。3、手術(shù)室在接到外來(lái)手術(shù)器械后由手術(shù)器械護(hù)士和手術(shù)科室醫(yī)生對(duì)器械進(jìn)行檢查核對(duì)，并建立清點(diǎn)簽收制度。4、手術(shù)室和手術(shù)科室都不得直接使用外來(lái)手術(shù)器械，所有手術(shù)器械必須械，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)醫(yī)院將嚴(yán)肅處理。5檢查、考核。手術(shù)室醫(yī)院感染管理制度一、手術(shù)室的建筑布局要求1局應(yīng)當(dāng)滿足功能需求，流程合理和潔污分開(kāi)的原則。2、生活辦公區(qū)與手術(shù)區(qū)嚴(yán)格分開(kāi)，無(wú)菌區(qū)、清潔區(qū)、污染區(qū)劃分明確，有實(shí)際屏障，嚴(yán)格區(qū)域管理，防止區(qū)域間的交叉污染。3、手術(shù)間表面要求光滑，無(wú)裂隙，無(wú)暴露管道，無(wú)下水口等，建筑材料易于清潔消毒。4、設(shè)有隔離手術(shù)間，便于隔離感染病人。5、空氣凈化可采用層流凈化、靜電吸附等消毒設(shè)備。二、手術(shù)室的環(huán)境保潔1、手術(shù)室內(nèi)環(huán)境應(yīng)保持整潔、無(wú)塵、無(wú)污染。2、手術(shù)過(guò)程中應(yīng)嚴(yán)格控制血液、體液污染環(huán)境，一旦污染應(yīng)立即用高效消毒劑進(jìn)行消毒和局部清理。3、接送病人手術(shù)平車應(yīng)用交換車，并保持清潔，平車上的鋪單（防水、防滲）一人一換。4、手術(shù)室用房的墻體表面、地面和各種設(shè)施、儀器設(shè)備的表面，應(yīng)當(dāng)在2-2.5M。未經(jīng)清潔、消毒的手術(shù)間不得連續(xù)使用。530濕度等指標(biāo)應(yīng)滿足手術(shù)級(jí)別要求，術(shù)前應(yīng)有相關(guān)數(shù)據(jù)記錄。6、連臺(tái)手術(shù)時(shí)，空氣凈化系統(tǒng)應(yīng)連續(xù)運(yùn)行到清潔、消毒工作完成后計(jì)算時(shí)間，Ⅰ～Ⅱ級(jí)手術(shù)間不短于20min，Ⅲ～Ⅳ級(jí)手術(shù)間不短于30min。7、不同級(jí)別潔凈用房的清潔、消毒物品（拖布、抹布）必須分別設(shè)置，拖，用后立即洗凈、消毒、烘干。8、進(jìn)入手術(shù)室潔凈區(qū)域的一次性醫(yī)療用品和藥品，應(yīng)當(dāng)拆除外包裝后進(jìn)行存放，設(shè)施、設(shè)備應(yīng)當(dāng)進(jìn)行表面的清潔處理。三、手術(shù)室管理制度1、制定手術(shù)室的工作流程、操作規(guī)范及工作人員的崗位職責(zé)。2、培訓(xùn)制度：手術(shù)室的工作人員和實(shí)施手術(shù)的醫(yī)師，應(yīng)接受醫(yī)院感染管防與控制及環(huán)境衛(wèi)生學(xué)管理方面的知識(shí)。3、保潔和消毒制度：不同區(qū)域及不同手術(shù)用房的清潔、消毒物品應(yīng)當(dāng)分開(kāi)使用。4、手術(shù)間使用管理制度：手術(shù)間內(nèi)設(shè)備應(yīng)簡(jiǎn)潔，以滿足手術(shù)需要為準(zhǔn)。不同手術(shù)應(yīng)在不同手術(shù)級(jí)別的手術(shù)間進(jìn)行。如關(guān)節(jié)置換手術(shù)、器官移植手術(shù)及腦外科、心臟外科和眼科等手術(shù)中的無(wú)菌手術(shù)等，需要在I級(jí)--100級(jí)凈化）內(nèi)進(jìn)行。層流手術(shù)室必須定期維護(hù)。每一手術(shù)間僅限置一張手術(shù)臺(tái)。傳染病患者的手術(shù)應(yīng)當(dāng)在隔離手術(shù)物品、儀器等進(jìn)行終末消毒?？苫仫L(fēng)進(jìn)入循環(huán)。四、醫(yī)療廢物處理制度廢物分類收集于不同包裝袋（盒）內(nèi)，由專人收集并運(yùn)送到指定地點(diǎn)。五、手術(shù)人員手的清潔與消毒1、剪短指甲，去掉人工指甲和首飾，前臂及手部皮膚不能有破損。2、外科刷手：用刷子接取皂液，將指甲內(nèi)污物刷凈，并按外科刷手方法洗凈雙手臂，擦干，再用手消毒劑涂擦雙手及手臂。刷手后，穿無(wú)菌手術(shù)衣和無(wú)菌手套。3、連臺(tái)手術(shù)，需重新按照外科手術(shù)刷手法進(jìn)行。六、手術(shù)室人員管理1、所有手術(shù)人員均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。2、進(jìn)入手術(shù)室的人員應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格按照規(guī)定更換手術(shù)室專用的工作衣、工作鞋，戴帽子、口罩；帽子應(yīng)將頭發(fā)全部遮蓋。手術(shù)衣被污染，應(yīng)及時(shí)更換。3、實(shí)施手術(shù)人員，刷手戴手套后，只能觸及無(wú)菌物品和無(wú)菌區(qū)域；不能為污染。4、穿好無(wú)菌手術(shù)衣的醫(yī)務(wù)人員限制在無(wú)菌區(qū)域活動(dòng)；5、手術(shù)間的門，除物品及人員通過(guò)時(shí)均應(yīng)保持關(guān)閉，盡量減少人員的出入。6、患有上呼吸道感染、皮膚化膿性感染或者其他傳染病的工作人員應(yīng)當(dāng)限制進(jìn)入手術(shù)室工作。7、除手術(shù)人員外，嚴(yán)格限制進(jìn)入手術(shù)間的人員數(shù)。觀摩手術(shù)人員，應(yīng)穿有明顯標(biāo)識(shí)的隔離觀摩服，參觀手術(shù)人員應(yīng)嚴(yán)格限制并禁止串手術(shù)間。8、手術(shù)結(jié)束后，醫(yī)務(wù)人員脫下的手術(shù)衣、手套、口罩等物品應(yīng)當(dāng)放入指定位置后，方可離開(kāi)手術(shù)室。七、手術(shù)器械的清洗與滅菌需重復(fù)使用的器械按《中心消毒供應(yīng)室管理規(guī)范》送CSSD集中清洗、消毒、滅菌。腹腔鏡、宮腔鏡等應(yīng)按《內(nèi)鏡清洗消毒技術(shù)操作規(guī)范》執(zhí)行。八、手術(shù)室的質(zhì)量監(jiān)測(cè)1、潔凈手術(shù)室投入運(yùn)行前，應(yīng)當(dāng)經(jīng)有資質(zhì)的工程質(zhì)檢部門進(jìn)行綜合性能全面評(píng)定，并作為手術(shù)室基礎(chǔ)材料存檔。2、潔凈手術(shù)室日常實(shí)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測(cè)，必測(cè)項(xiàng)目為細(xì)菌濃度和空氣的氣壓差。3、每月對(duì)各級(jí)別潔凈手術(shù)室進(jìn)行靜態(tài)空氣凈化效果的監(jiān)測(cè)并記錄；4、每天可通過(guò)凈化自控系統(tǒng)進(jìn)行機(jī)組監(jiān)控并記錄，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決；5、每月對(duì)非潔凈區(qū)域局部?jī)艋汀⒒仫L(fēng)口設(shè)備進(jìn)行清潔狀況的檢查，發(fā)現(xiàn)問(wèn)題及時(shí)解決；6、每年對(duì)潔凈手術(shù)室進(jìn)行一次包括塵埃粒子、高效過(guò)濾器的使用狀況、測(cè)漏、零部件的工作狀況等在內(nèi)的綜合性能全面評(píng)定，監(jiān)控并記錄；7、每半年對(duì)潔凈手術(shù)室的正負(fù)壓力進(jìn)行監(jiān)測(cè)并記錄。超聲診斷室醫(yī)院感染管理制度一、人員環(huán)境管理工作人員上班穿戴整潔，檢查病人前后均應(yīng)認(rèn)真洗手。室內(nèi)每日用消毒液擦拭桌、椅、門、窗和診查臺(tái)。二、消毒隔離制度1（包括多重耐藥菌間，做好環(huán)境物表的消毒工作。2、各檢查室的床單每日更換一次，探頭用75%酒精棉球擦拭消毒。3、擦導(dǎo)聲劑紙張按醫(yī)療廢物處置。4、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度。5、各區(qū)域抹布、拖把分區(qū)使用，用后清洗、消毒晾干。導(dǎo)管室醫(yī)院感染管理制度一、建筑布局1、布局合理、分區(qū)明確、標(biāo)識(shí)清楚。2、地面、墻面、天花板等應(yīng)光滑、無(wú)孔隙、防潮、耐清潔消毒。二、人員管理1、科室應(yīng)建立醫(yī)院感染管理監(jiān)控小組，由負(fù)責(zé)人、手術(shù)醫(yī)師、監(jiān)控技師、監(jiān)控護(hù)士組成，督促落實(shí)各項(xiàng)醫(yī)院感染預(yù)防與控制措施。2、非本室人員未經(jīng)許可不得入內(nèi)，所有人員入室前應(yīng)做手衛(wèi)生。三、手術(shù)管理1、患有皮膚化膿性感染及其他傳染病的工作人員，應(yīng)暫停手術(shù)。2、手術(shù)前應(yīng)按照手術(shù)人員要求進(jìn)行外科手消毒、戴口罩和帽子、穿無(wú)菌手術(shù)衣、戴外科手套。3、手術(shù)過(guò)程應(yīng)嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則。手術(shù)部位消毒應(yīng)以同心圓的方式涂擦至少2遍，待其自然干燥后，再鋪設(shè)從頭到腳的大無(wú)菌巾。4、應(yīng)有效控制患者血糖、合理使用抗菌藥物以及預(yù)防患者在手術(shù)過(guò)程中發(fā)生低體溫等。5、進(jìn)入人體無(wú)菌組織、無(wú)菌器官的器械，凡耐熱耐濕的物品，首選壓力6、一次性使用醫(yī)療用品不得重復(fù)使用。非一次性使用醫(yī)療用品，如手術(shù)器械應(yīng)由CSSD集中回收、清洗、消毒或滅菌。7、醫(yī)務(wù)人員應(yīng)遵守標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防原則，正確使用各種防護(hù)用品，減少職業(yè)暴露的發(fā)生。8、手術(shù)床上用品一人一用一更換。四、消毒隔離1、保持手術(shù)間空氣清潔，安裝等離子空氣消毒器。每次術(shù)前術(shù)后等離子空氣消毒器消毒，每次兩小時(shí)，并登記。2、窗臺(tái)、墻面保持清潔干燥，定期濕式擦拭，有明顯污染時(shí)使用清潔劑或消毒劑擦拭。3、手頻繁接觸的物體表面，如各種儀器表面、手術(shù)床、門把手、洗手池、當(dāng)天手術(shù)全部完畢后，應(yīng)及時(shí)進(jìn)行清潔消毒。4、清潔用具專室專用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后分開(kāi)清洗消毒，晾干備用。5、醫(yī)療廢物應(yīng)當(dāng)按照《醫(yī)療廢物管理標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程》及有關(guān)規(guī)定進(jìn)行分類、處理。放射科醫(yī)院感染管理制度一、人員環(huán)境管理1、工作人員衣帽穿戴整潔，接觸病人前后洗手或用快速手消毒劑。2、工作場(chǎng)所保持整潔，室內(nèi)每天開(kāi)窗通風(fēng)，保持室內(nèi)空氣新鮮。3、檢查床每日用消毒液擦拭，血液、體液污染時(shí)隨時(shí)消毒擦拭。地面濕式清掃。二、消毒隔離制度1、調(diào)鋇用具使用一次性口杯，一人一杯。2、給傳染病患者以及需要接觸隔離的感染性疾病患者檢查時(shí)用一次性床單，一人一換。工作人員接觸患者前后做好手衛(wèi)生。3、動(dòng)靜脈插管患者、侵入性操作時(shí)應(yīng)嚴(yán)格按照無(wú)菌操作規(guī)程執(zhí)行。4、無(wú)菌物品應(yīng)分類放置在無(wú)菌柜內(nèi),按滅菌日期順序排放,無(wú)菌包上注明科室、名稱、滅菌日期及有效期，專人負(fù)責(zé)每天檢查,無(wú)過(guò)期物品。524時(shí)間。6、碘酒、酒精棉球罐應(yīng)保持密封,每天更換。7、拖把、抹布分區(qū)使用，用后清洗、消毒晾干。8、醫(yī)療垃圾按規(guī)范處置。婦檢室醫(yī)院感染管理制度一、人員及環(huán)境管理1、工作人員衣、帽整潔，戴口罩，檢查前后用肥皂、流動(dòng)水洗手或用快速手消毒劑。2、保持室內(nèi)清潔整齊，室內(nèi)每天用消毒液擦拭門、窗、桌、椅及地面，每周一次大掃除。每天用等離子空氣消毒器消毒2小時(shí)。二、消毒隔離制度1集中清洗、消毒及滅菌。2、一次性會(huì)陰墊、一次性手套使用后按醫(yī)療垃圾處置。3、無(wú)菌物品應(yīng)分類放置在無(wú)菌柜內(nèi),按滅菌日期順序排放,無(wú)菌包上注明科室、名稱、滅菌日期及有效期，專人負(fù)責(zé)每天檢查,無(wú)過(guò)期物品。424時(shí)間。5、碘酒、酒精棉球罐應(yīng)保持密封,每天更換。6、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。7、醫(yī)療垃圾按規(guī)范處置。中西藥房醫(yī)院感染管理制度一、人員環(huán)境管理1、工作人員衣帽穿戴整潔，做好手衛(wèi)生。2、定期健康體檢，如有傳染病者調(diào)離崗位。3、室內(nèi)保持清潔整齊，空氣流通。地面濕式清掃。二、消毒隔離管理1、配藥時(shí)手與藥物不得直接接觸。2、調(diào)劑用具如牛角勺、量杯等，每日用消毒液浸泡消毒，洗凈晾干備用。3、污染后的藥物、制劑，輸液瓶若有裂縫，其內(nèi)有顆粒或液體渾濁及變色，均不得發(fā)放出去。換藥室的醫(yī)院感染管理制度1、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚，并設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施（非手觸式）或速干型手消毒劑及設(shè)施。2過(guò)期物品。3、醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。42245、碘酒、酒精應(yīng)密閉存放，每天更換。置于容器中的無(wú)菌物品、無(wú)菌溶液,一經(jīng)打開(kāi)24小時(shí)有效,并注明打開(kāi)時(shí)間。6的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑。74h8、無(wú)菌傷口與污染傷口必須分室（區(qū)）換藥。9醫(yī)療垃圾有關(guān)規(guī)定處置。10、每日清潔治療室，地面濕式清掃，保持空氣清潔。每天二次空氣消毒。11、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度。12、做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。急診室醫(yī)院感染管理制度一、人員管理1、工作人員上班應(yīng)衣、帽整潔,不留長(zhǎng)指甲,不戴戒指,注意個(gè)人衛(wèi)生。2、治療操作時(shí)戴口罩、帽子，接觸每個(gè)病人及污染物后洗手，必要時(shí)手消毒。二、環(huán)境管理1、急診室布局合理，定期通風(fēng)。2、搶救室、治療室、輸液室及注射室每天空氣消毒，并有記錄。3、各室每日用消毒液擦拭門、窗、桌、椅、柜一次，每周大掃除一次。4染時(shí)應(yīng)及時(shí)消毒處理。三、消毒隔離制度10.5水沖凈。2、無(wú)菌物品應(yīng)分類放置在無(wú)菌柜內(nèi),按滅菌日期順序排放,無(wú)菌包上注明科室、名稱、滅菌日期及有效期，專人負(fù)責(zé)每天檢查,無(wú)過(guò)期物品。324開(kāi)時(shí)間。4、碘酒、酒精棉球罐應(yīng)保持密封,每天更換。5、吸氧管一次性使用，濕化瓶一人一用，每天更換無(wú)菌水，用后送CSSD統(tǒng)一處置。6、吸引管使用后每次更換，引流瓶用消毒液浸泡消毒后，干燥保存。7、拖把、抹布分開(kāi)專用，標(biāo)記明確、懸掛晾干、定期消毒。8后，按傳染病消毒隔離制度執(zhí)行。9、醫(yī)療垃圾按有關(guān)規(guī)定處置。10、消毒劑使用按《消毒藥品管理制度》執(zhí)行。11、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度。門診醫(yī)院感染管理制度一、人員管理1、工作人員上班應(yīng)衣、帽整潔,不留長(zhǎng)指甲,不戴戒指,注意個(gè)人衛(wèi)生。2、進(jìn)行各項(xiàng)操作和接觸病人前后,要認(rèn)真洗手,接觸傳染病人后手消毒。二、環(huán)境管理1度。2、門診室內(nèi)保持整潔無(wú)塵,每日用消毒液擦拭桌、椅、診察床及地面,每用。31-2三、消毒隔離制度10.5水沖凈。2消毒一次。3、靜脈注射、肌肉注射做到一人一針一筒一消毒。4、無(wú)菌物品應(yīng)分類放置在無(wú)菌柜內(nèi),按滅菌日期順序排放,無(wú)菌包上注明科室、名稱、滅菌日期及有效期，專人負(fù)責(zé)每天檢查,無(wú)過(guò)期物品。524時(shí)間。6、碘酒、酒精棉球罐應(yīng)保持密封,每天更換。7、眼科門診一律按門診醫(yī)院感染管理制度執(zhí)行,檢查器械一人一用,用后清洗、消毒或滅菌。呼吸科霧化吸入器、螺紋管、咬嘴及霧化罐每人每次用后清洗、消毒液浸泡消毒。8、醫(yī)療垃圾按有關(guān)規(guī)定處置。9、消毒劑使用按《消毒藥品管理制度》執(zhí)行。10物表、工作人員手的監(jiān)測(cè)并登記。11、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生管理制度。輸液室、注射室的醫(yī)院感染管理制度一、人員管理1、工作人員上班應(yīng)衣、帽整潔,不留長(zhǎng)指甲,不戴戒指,注意個(gè)人衛(wèi)生.2、操作前后洗手,接觸傳染病人后洗手加手消毒。.二、環(huán)境管理1、室內(nèi)環(huán)境整潔，每日定時(shí)空氣消毒并記錄，必要時(shí)增加消毒次數(shù)。2、每日用消毒液擦拭桌面、椅子，地面濕式清掃。32三、消毒隔離制度1、護(hù)理人員應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作制度。2、輸液、注射應(yīng)一人一針一筒一帶一消毒。324時(shí)間。4、酒精棉球罐應(yīng)保持密封,每天更換。5、注射臺(tái)、化藥臺(tái)每天用消毒液擦拭。6、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。7、醫(yī)療垃圾按規(guī)范處置。普通病房的醫(yī)院感染管理制度1、在醫(yī)院感染管理科的指導(dǎo)下，開(kāi)展預(yù)防醫(yī)院感染的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)，按要求報(bào)告醫(yī)院感染發(fā)病情況，對(duì)監(jiān)測(cè)發(fā)現(xiàn)的各種感染因素及時(shí)采取有效控制措施。2、患者的安置應(yīng)實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的原則，根據(jù)疾病的傳播途徑應(yīng)采取相應(yīng)的隔離措施。3并采取相應(yīng)的隔離措施，同類病人相對(duì)集中，必要時(shí)轉(zhuǎn)往相關(guān)傳染病院。4、病房環(huán)境保持整潔，空氣新鮮無(wú)異味，根據(jù)季節(jié)溫度不同，定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)，凈化空氣。5、病床每天濕式清掃不得少于一次，一床一套，床頭柜等物體表面每天擦拭不得少于一次，一桌一抹布，用后消毒，有污染的物體表面隨時(shí)消毒。6、病人的被服應(yīng)保持清潔。每周更換不少于一次，污染后應(yīng)及時(shí)更換。被褥、枕芯、床墊要定期清洗、消毒，污染后隨時(shí)消毒。嚴(yán)禁在病房、走廊清點(diǎn)被服。7、血壓計(jì)袖帶應(yīng)每周清洗，特殊污染隨時(shí)清潔消毒。聽(tīng)診器保持清潔，接觸傳染病人后及時(shí)消毒。8、彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后消毒。9、普通病人餐具、痰缸、便器等一人一用一消毒，不得交叉重復(fù)使用。10、病人出院、轉(zhuǎn)科或死亡后，及時(shí)對(duì)床單位進(jìn)行徹底消毒處理。11、傳染病流行季節(jié)加強(qiáng)病房管理，嚴(yán)格探視陪住制度。、嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度。、醫(yī)療廢物按規(guī)定處置。14、清潔用具專室專用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后分開(kāi)清洗消毒，晾干備用。靜脈配置中心醫(yī)院感染管理制度1、工作人員必須衣帽整潔，進(jìn)入潔凈室應(yīng)穿隔離衣、換鞋、戴口罩帽子，醫(yī)會(huì)議室和托兒所等非工作場(chǎng)所。2、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作原則；在執(zhí)行無(wú)菌操作時(shí)，必須明確物品的無(wú)菌區(qū)和非無(wú)菌區(qū)。執(zhí)行無(wú)菌操作前，先戴帽子、口罩、洗手、并將手擦干，注意空氣和環(huán)境清潔。3、潔凈室有空氣消毒制度，定期(1個(gè)月)進(jìn)行一次細(xì)菌微生物監(jiān)測(cè)。消毒有時(shí)間登記。4、每天工作前后用空氣消毒器消毒一次，操作后用含氯消毒液拖地和擦拭工作區(qū)域、操作臺(tái)及所有用物，抹布要專用、用后徹底消毒。5、配置中心的拖鞋每天清洗，工作服每周二次洗滌。使用后的框箱應(yīng)置于規(guī)定區(qū)域，統(tǒng)一清洗消毒。各區(qū)域內(nèi)的清潔衛(wèi)生用品洗滌清潔后放于固定位置。6、一次性醫(yī)療用品、廢棄物品按規(guī)定處理后，置專用容器內(nèi)封閉運(yùn)送，進(jìn)行無(wú)害化處理。檢驗(yàn)科的醫(yī)院感染管理制度1、建立健全本科室醫(yī)院感染控制，防止微生物擴(kuò)散及個(gè)人防護(hù)制度，并嚴(yán)格執(zhí)行。2、布局合理，工作區(qū)與生活區(qū)分開(kāi)，設(shè)置專門的清洗、消毒間并有明顯的標(biāo)記。3、檢驗(yàn)科的每個(gè)工作區(qū)應(yīng)設(shè)有非手觸式洗手設(shè)備并配備手消毒用品，操作完畢后，及時(shí)進(jìn)行手的清潔及消毒。4、保持室內(nèi)清潔，操作臺(tái)、各種物體表面及地面，每日必須進(jìn)行兩次常規(guī)清潔消毒，發(fā)生污染及時(shí)消毒。5、無(wú)菌間和超凈臺(tái)必須保持清潔并定期消毒。無(wú)菌間應(yīng)配備空氣消毒設(shè)備，超凈臺(tái)的紫外線燈應(yīng)定期監(jiān)測(cè)有效強(qiáng)度，按要求記錄。6、工作人員進(jìn)入工作區(qū)必須穿工作服，戴工作帽，必要時(shí)穿隔離衣、膠準(zhǔn)操作。7、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作規(guī)程，靜脈采血必須一人一針一巾一帶；微量采血進(jìn)入非工作區(qū)。824時(shí)間。9、碘酒、酒精棉球罐應(yīng)保持密封,每天更換。、必須使用具有國(guó)家規(guī)定資質(zhì)的一次性檢驗(yàn)用品，并在有效期內(nèi)使用。、可重復(fù)使用的器具用后，必須無(wú)害化徹底清洗干凈后再消毒或滅菌。12、廢棄的病原體培養(yǎng)基，菌、毒種保存液等，必須就地消毒滅菌，按醫(yī)療廢物管理有關(guān)規(guī)定處置。13、所有的檢驗(yàn)報(bào)告單由工作人員通過(guò)電腦打印發(fā)放。14、清潔用具專室專用，標(biāo)識(shí)清楚，使用后分開(kāi)清洗消毒，晾干備用。內(nèi)鏡室醫(yī)院感染管理感染管理知識(shí)培訓(xùn)。2、清洗消毒室和診療室應(yīng)分開(kāi)設(shè)置，通風(fēng)良好。⑴清洗消毒室應(yīng)配備相應(yīng)的清洗消毒設(shè)備。1）基本清洗消毒設(shè)備：專用流動(dòng)水清洗消毒槽、負(fù)壓吸引器、超聲清洗器、高壓水槍、擦鏡臺(tái)、干燥設(shè)備、計(jì)時(shí)器，相應(yīng)的消毒、滅菌器械，50ml注射器、各種刷子、紗布、棉棒等消耗品。75%乙醇。不同部位內(nèi)鏡的清洗消毒設(shè)備與儲(chǔ)鏡柜應(yīng)分開(kāi)。⑵診療室應(yīng)設(shè)置合理，配備基本設(shè)施。1）不同部位內(nèi)鏡的診療工作應(yīng)分室進(jìn)行。。3、內(nèi)鏡及附件的數(shù)量應(yīng)與醫(yī)院規(guī)模和接診的患者數(shù)量相適應(yīng)，清洗消毒或滅菌應(yīng)符合醫(yī)療機(jī)構(gòu)的消毒滅菌原則。4滲透圍裙、口罩（護(hù)目鏡或防護(hù)面罩、帽子、手套等。5、內(nèi)鏡室應(yīng)做好內(nèi)鏡清洗消毒的的登記工作，登記內(nèi)容包括就診患者姓（（括消毒和沖洗時(shí)間）以及操作人員姓名等。6、浸泡消毒或滅菌內(nèi)鏡的消毒劑應(yīng)每日監(jiān)測(cè)濃度并記錄。7、消毒后的內(nèi)鏡應(yīng)每季度進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)并記錄。滅菌后的內(nèi)鏡應(yīng)每月進(jìn)行進(jìn)行生物學(xué)檢測(cè)并記錄。軟式內(nèi)鏡清洗和消毒（滅菌）標(biāo)準(zhǔn)操作規(guī)程一、預(yù)處理1、使用后立即用濕紗布擦去外表面污物，并反復(fù)送氣與送水至少10秒鐘。2二、測(cè)漏三、水洗1紗布一用一換。2、取下活檢入口閥門、吸引器按鈕和送氣送水按鈕，用清潔毛刷徹底刷3并擦干。3、安裝全管道灌流器、管道插塞、防水帽和吸引器，用吸引器反復(fù)抽吸活檢孔道。4、全管道灌流器接50毫升注射器，吸清水注入送氣送水管道。5、用吸引器吸干活檢孔道的水分并擦干鏡身。6、內(nèi)鏡附件如活檢鉗、細(xì)胞刷、切開(kāi)刀、導(dǎo)絲、碎石器、網(wǎng)籃、造影導(dǎo)管、異物鉗等使用后，先放入清水中，用小刷刷洗鉗瓣內(nèi)面和關(guān)節(jié)處，清洗后并擦干。四、酶洗1、將擦干后的內(nèi)鏡置于酶洗槽中，機(jī)器自動(dòng)抽吸多酶洗液沖洗送氣送水2-52、擦干后的附件、各類按鈕和閥門用多酶洗液浸泡，附件還需在超聲清洗器內(nèi)清洗5～10分鐘。五、清洗再用氣槍向各管道充氣干燥，用干凈布類擦干內(nèi)鏡的外表面。六、消毒與滅菌1、采用消毒劑浸泡消毒或者滅菌時(shí)，應(yīng)將清洗擦干后的內(nèi)鏡置于消毒槽并全部浸沒(méi)消毒液中，各孔道用注射器灌滿消毒液。2、非全浸式內(nèi)鏡的操作部，必須用清水擦拭后再用75%乙醇擦拭消毒。3、需要消毒的內(nèi)鏡采用2%堿性戊二醛滅菌時(shí)，浸泡時(shí)間為：1020結(jié)核桿菌、其他分枝桿菌等特殊感染患者使用后內(nèi)鏡浸泡不少于分鐘。2%102%304、相關(guān)物品清洗后，敷料缸用壓力蒸汽滅菌；復(fù)用的注水瓶及連接管使內(nèi)的用水應(yīng)為無(wú)菌水，每天更換。七、沖洗1、內(nèi)鏡從消毒槽取出前，清洗消毒人員更換手套將消毒好的內(nèi)鏡取出，用氣槍向各管腔注入空氣，以去除消毒液。2、將內(nèi)鏡置入沖洗槽，流動(dòng)水下用紗布清洗內(nèi)鏡的外表面，反復(fù)抽吸清水沖洗各孔道。3、用化學(xué)消毒劑浸泡滅菌的內(nèi)鏡，使用前應(yīng)用無(wú)菌水徹底沖洗。八、干燥用紗布擦干內(nèi)鏡外表面，吹干各通道水分，支氣管鏡還需用75%的乙醇或者潔凈壓縮空氣等方法進(jìn)行干燥。九、儲(chǔ)存1、滅菌后的內(nèi)鏡及附件應(yīng)按無(wú)菌物品儲(chǔ)存。2、消毒后的內(nèi)鏡懸掛于專用潔凈柜或鏡房?jī)?nèi)，彎角固定鈕應(yīng)置于自由位。3、儲(chǔ)柜內(nèi)表面應(yīng)光滑、無(wú)縫隙、便于清潔，每周擦拭清潔消毒1-2次。十、其他1、吸引瓶、吸引管經(jīng)清洗后，用消毒劑浸泡消毒，刷洗干凈，干燥備用。2、清洗槽、酶洗槽、沖洗槽經(jīng)充分刷洗后用消毒劑擦拭。3、消毒槽在更換消毒劑時(shí)必須徹底刷洗。皮膚科醫(yī)院感染管理制度一、人員環(huán)境管理1、工作人員衣帽穿戴整潔，接觸病人前后洗手或用快速手消毒劑。2、診室內(nèi)保持整潔無(wú)塵,每日用消毒液擦拭桌、椅、診察床，地面濕式清掃。3、治療室按《治療室醫(yī)院感染管理制度》執(zhí)行。4、拖布、抹布分區(qū)使用，標(biāo)識(shí)清楚。用后清洗、消毒，晾干備用。二、消毒隔離制度1、每次檢查、無(wú)菌操作前后均應(yīng)洗手，或用快速手消毒劑揉搓雙手。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。34精容器每日一次更換滅菌，如有污染時(shí)隨時(shí)更換。4、無(wú)菌容器內(nèi)的無(wú)菌物品一經(jīng)打開(kāi)，24小時(shí)有效。5、醫(yī)療廢物按規(guī)范處置。康復(fù)科醫(yī)院感染管理制度一、人員環(huán)境管理1、工作人員上班時(shí)應(yīng)穿工作服，戴工作帽，無(wú)菌操作時(shí)必須戴口罩。2、保持室內(nèi)清潔整齊，桌椅每日用消毒液擦拭，地面每日濕式清掃1-2次，無(wú)雜物或丟棄物，有污染時(shí)及時(shí)用消毒液擦拭、拖地。3、診療室定期開(kāi)窗通風(fēng)換氣，每日空氣消毒并登記；診療床單、枕套保持清潔，每天更換一次，有污染時(shí)及時(shí)更換。二、消毒隔離制度1、每次檢查、無(wú)菌操作前后均應(yīng)洗手，或用快速手消毒劑揉搓雙手。2、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作原則。使用一次性針灸針，不得重復(fù)使用，并確保在有效期內(nèi)使用。消毒棉球或棉簽一部位一用。3、梅花針、三棱針、鉤針等必須做到一人一針一用一滅菌，不能用高壓2%10液丟棄。430瀝干備用。5、保持消毒液的有效濃度，容器加蓋，濃度下降時(shí)及時(shí)更換。64精容器每日一次更換滅菌，如有污染時(shí)隨時(shí)更換。三、醫(yī)療廢物處置1、用過(guò)的棉簽、棉球等醫(yī)用敷料、手套和一次性注射器必須放入黃色醫(yī)療垃圾袋中，密閉運(yùn)送。23/4回收。治療室的醫(yī)院感染管理制度1、布局合理，清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確，標(biāo)志清楚，并設(shè)有流動(dòng)水洗手設(shè)施（非手觸式）或速干型手消毒劑及設(shè)施。2、無(wú)菌柜應(yīng)每日進(jìn)行清潔，無(wú)菌物品按滅菌日期依次放入柜內(nèi)，不應(yīng)有過(guò)期物品。3、醫(yī)護(hù)人員工作時(shí)應(yīng)衣帽整潔，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)操作規(guī)程。42245、碘酒、酒精應(yīng)密閉存放，每日更換，置于容器中的無(wú)菌物品、無(wú)菌溶液,一經(jīng)打開(kāi)24小時(shí)有效,并注明打開(kāi)時(shí)間。6、治療車保持清潔，物品應(yīng)排放有序。上層為清潔區(qū)，下層為污染區(qū)，進(jìn)入病房的治療車應(yīng)配有快速手消毒劑。7、持物鉗或持物鑷與容器的尺寸應(yīng)配套，手持部分應(yīng)在罐外，使用中污染應(yīng)及時(shí)更換。干燥持物鉗、鑷子及罐每4h更換一次。8、每日清潔治療室，地面濕式清掃，保持空氣清潔。拖把、抹布分區(qū)使用、標(biāo)志明顯。9、做好環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)。消毒藥劑管理制度理委員會(huì)。并按照有關(guān)規(guī)定進(jìn)行登記。消毒劑生產(chǎn)廠家必須具有衛(wèi)生部的《衛(wèi)生許可批三、消毒劑入庫(kù)前應(yīng)檢查消毒劑標(biāo)簽，要有衛(wèi)消字（年份）第xxxx意事項(xiàng)、批號(hào)、生產(chǎn)日期、有效期、生產(chǎn)廠家和廠址。（、專人保管、專柜放置，不得與其它內(nèi)服、外用藥物混放。濃度監(jiān)測(cè)以保證消毒效果。準(zhǔn)確配制，并按要求登記配制濃度、配制日期、有效期等，以備查驗(yàn)。八、任何消毒劑（包括酒精）不得在配膳室等部門使用和儲(chǔ)存。一次性醫(yī)療用品采購(gòu)管理制度一、醫(yī)院所用一次性醫(yī)療用品必須由設(shè)備部門統(tǒng)一集中采購(gòu)，使用科室不得自行購(gòu)入。二、醫(yī)院采購(gòu)一次性使用無(wú)菌醫(yī)療用品，必須從取得省級(jí)以上藥品監(jiān)督療用品應(yīng)具有國(guó)務(wù)院藥品監(jiān)督管理部門頒發(fā)的《醫(yī)療器械產(chǎn)品注冊(cè)證三、每次購(gòu)入時(shí)必須進(jìn)行質(zhì)量驗(yàn)收，做到訂貨合同、發(fā)貨地點(diǎn)及貨款匯寄賬號(hào)應(yīng)與生產(chǎn)∕經(jīng)營(yíng)企業(yè)相一致，并查驗(yàn)每箱（包）產(chǎn)品的檢驗(yàn)合格證、消毒或滅菌日期、生產(chǎn)日期、失效期及消毒標(biāo)志等。進(jìn)口的一次性導(dǎo)管等無(wú)菌醫(yī)療用品應(yīng)有滅菌日期和失效期等中文標(biāo)識(shí)。四、醫(yī)院保管部門專人負(fù)責(zé)建立登記賬冊(cè)，記錄每次訂貨與到貨的產(chǎn)品失效期、出廠日期、衛(wèi)生許可證和供需雙方經(jīng)辦人姓名等。五、入庫(kù)后物品存放于陰涼干燥、通風(fēng)良好的貨架上，貨架須距地面≥20cm,距墻壁≥5cm,距頂面≥50cm使用科室。一次性醫(yī)療用品使用管理制度一、使用科室必須建立一次性使用醫(yī)療用品登記制度，明確記錄各種一以舊換新“一對(duì)一”的發(fā)放。二、臨床科室使用一次性醫(yī)療用品時(shí)應(yīng)檢查產(chǎn)品包裝有無(wú)破損、過(guò)期失三、使用中若發(fā)生熱源反應(yīng)、感染有關(guān)醫(yī)療事件，必須填報(bào)輸液（血）反應(yīng)報(bào)告表，內(nèi)容包括方式、時(shí)間、種類、臨床表現(xiàn)和結(jié)局，所涉及一次性用具的生產(chǎn)單位、生產(chǎn)日期、批號(hào)及供貨單位、日期等，并立即上報(bào)醫(yī)院感染管理科和設(shè)備科，及時(shí)留取樣本做熱源實(shí)驗(yàn)和細(xì)菌培養(yǎng)。四、臨床各科領(lǐng)取的一次性醫(yī)療用品必須嚴(yán)格保存，分類放置于無(wú)菌物品專用柜內(nèi)，防止受潮和破損。并做到按有效使用日期先進(jìn)先出，防止過(guò)期。五、一次性醫(yī)療用品使用后，必須將輸液（血）器、注射器、注射針頭用和回流市場(chǎng)。六、被傳染病人污染或疑被傳染病人污染的一次性使用醫(yī)療用品及其它（送固定地點(diǎn)，集中處理。醫(yī)療廢物管理責(zé)任制1、成立醫(yī)療廢物管理小組，院長(zhǎng)為第一責(zé)任人，院感科科長(zhǎng)為副組長(zhǎng)，相關(guān)科室指定專人（兼職）人員負(fù)責(zé)收集和處理在醫(yī)療、預(yù)防、保健以及其他活動(dòng)中產(chǎn)生的具有直接或間接感染性、毒性以及其他危害性的廢物。2、相關(guān)科室建立醫(yī)療廢物管理情況登記表。登記核對(duì)來(lái)源、種類、重量或數(shù)量、交接時(shí)間、處置方法、最終去向以及經(jīng)辦人簽名等項(xiàng)目。登記資料至少保存三年。3貯存、處置過(guò)程中應(yīng)當(dāng)符合相關(guān)規(guī)定。4、除一次性醫(yī)療用品的醫(yī)療廢物外，能夠焚燒的及時(shí)焚燒，不能焚燒的消毒后集中填埋。5、醫(yī)療廢物收集、貯存和運(yùn)送的專用工具，容器要防滲漏、防遺撒、防鼠、訪蚊蠅、防蟑螂、防盜以及預(yù)防兒童接觸等安全措施，容器有警示標(biāo)識(shí)。6、從事醫(yī)療廢物收集、運(yùn)送、貯存、處置等工作人員和管理人員，應(yīng)采取有效的職業(yè)衛(wèi)生防護(hù)措施。7、醫(yī)療廢物中病原體的培養(yǎng)基、標(biāo)本和菌種、毒種保存液等高危險(xiǎn)物，在處置前應(yīng)當(dāng)就地消毒。8、產(chǎn)生的污水、傳染病病人或者疑似傳