前置胎盤：妊娠28周后，胎盤附著于子宮下端，甚至胎盤下緣達(dá)到或覆蓋宮頸內(nèi)口，其位置低于胎先露部。胎盤早剝（placentalabruption）的定義及并發(fā)癥？妊娠20周后或分娩期，正常位置的胎盤于胎兒娩出前，全部或部分從子宮壁剝離、稱為胎盤早剝。胎盤早剝的并發(fā)癥有：DIC、產(chǎn)后出血、羊水栓塞、急性腎功能衰竭等。GDM的中文名稱及定義：是妊娠期糖尿病的英文縮寫；在妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退的婦女，妊娠后首次發(fā)現(xiàn)或發(fā)生糖尿病的情況。ICP的中文名稱及其特點(diǎn)？ICP是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥的英文縮寫，是妊娠中、晚期特有的并發(fā)癥，臨床上以皮膚瘙癢和黃疸為特征，主要危害胎兒，使圍生兒發(fā)病率和死亡率增高。簡述正常分娩三個(gè)產(chǎn)程的劃分？臨床上根據(jù)分娩過程不同階段的特點(diǎn)，把整個(gè)分娩過程劃分為三個(gè)產(chǎn)程。第一產(chǎn)程稱為宮頸擴(kuò)張期：從間歇5~6分鐘的規(guī)律宮縮開始到宮口開全，初產(chǎn)婦約需12~16小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦約需6~8小時(shí)；第二產(chǎn)程稱為胎兒娩出期:從宮口開全到胎兒娩出，初產(chǎn)婦約需1~2小時(shí)，經(jīng)產(chǎn)婦一般數(shù)分鐘即可完成；第三產(chǎn)程稱胎盤娩出期從胎兒娩出到胎盤娩出，約需5~15分鐘，不超過30分鐘。子宮肌瘤的臨床癥狀：①子宮出血：最常見，月經(jīng)過多，經(jīng)期延長，周期縮短，不規(guī)則出血，失去正常周期；②腹部包塊；③腹痛：下腹部或腰骶部墜脹不適；④白帶增多：子宮粘膜下肌瘤一旦感染壞死可有大量膿性白帶，如潰爛壞死，出血時(shí)有血性白帶，有惡臭，且有陰道排液；⑤壓迫癥狀：壓迫膀胱，出現(xiàn)尿頻、尿潴留、尿失禁。壓迫直腸：大便不暢，闊韌帶或巨型宮頸肌瘤壓迫輸尿管形成腎盂積水；⑥貧血：長期月經(jīng)血量增多，不及時(shí)治療導(dǎo)致貧血、乏力、面色蒼白、心慌、氣短；⑦不孕。輔助生殖技術(shù)種類：①宮腔內(nèi)人工授精；②體外受精胚胎移植（IVFET）該技術(shù)是將從母體取出的卵子置于培養(yǎng)皿內(nèi)，加入經(jīng)優(yōu)選誘導(dǎo)獲能處理的精子，使精卵在體外受精，并發(fā)育成前期胚胎后移植回母體子宮內(nèi)，經(jīng)妊娠后分娩嬰兒；③單精子卵胞漿內(nèi)顯微注射技術(shù)；④卵子贈(zèng)送技術(shù)；⑤胚胎植入前遺傳學(xué)診斷。體外受精-胚胎移植（IVF-ET）步驟：藥物促進(jìn)與監(jiān)測卵泡發(fā)育、B型超聲下介導(dǎo)取卵、配子體外受精和胚胎體外培養(yǎng)、胚胎移植和黃體支持。子宮下段：宮體與宮頸之間最狹窄的部分為子宮峽部，非孕期長約1cm，妊娠后逐漸伸展變長，妊娠末期達(dá)7~10cm，稱為子宮下段，為軟產(chǎn)道的一部分。子宮峽部上端為解剖學(xué)內(nèi)口，下端為組織學(xué)內(nèi)口。月經(jīng)：指伴隨卵巢周期性排卵而出現(xiàn)的子宮內(nèi)膜周期性脫落及出血。規(guī)律月經(jīng)的出現(xiàn)是生殖功能成熟的標(biāo)志之一。著床：晚期胚泡透明帶消失后逐漸埋入并被子宮內(nèi)膜覆蓋的過程。不孕癥：有正常性生活，未經(jīng)避孕一年未妊娠者，稱為不孕癥。未避孕而從未妊娠者稱為原發(fā)性不孕；曾有過妊娠而后未避孕連續(xù)一年不孕者稱為繼發(fā)性不孕。圍生期的概念？產(chǎn)前、產(chǎn)中和產(chǎn)后的一段時(shí)期。圍產(chǎn)期的4種劃分方法：①圍產(chǎn)期I：從妊娠滿28周至產(chǎn)后1周（我國采用）②圍產(chǎn)期II：從妊娠滿20周至產(chǎn)后4周③圍產(chǎn)期III：從妊娠滿28周至產(chǎn)后4周④圍產(chǎn)期W：從胚胎形成至產(chǎn)后1周。維持子宮正常位置的韌帶有：維持子宮位置的韌帶共有4對(duì)，闊韌帶、圓韌帶使子宮底維持在前傾位置，主韌帶起固定宮頸的作用，子宮骶韌帶維持子宮前傾位置。由該4對(duì)子宮韌帶的牽拉與盆底組織的支托作用，使子宮維持在輕度前傾前屈位。受精：男女成熟生殖細(xì)胞（精子和卵子）的結(jié)合過程。胎盤的組成與功能：組成：羊膜、葉狀絨毛膜、底蛻膜。功能：氣體交換，營養(yǎng)物質(zhì)供應(yīng)，排出胎兒代謝產(chǎn)物，防御功能，合成功能：激素與酶。早孕的診斷：①病史與癥狀：停經(jīng)、早孕反應(yīng)、尿頻；②婦科檢查：外陰色素加深、陰道及宮頸變軟，呈紫蘭色、宮體增大；③乳房變化：增大、乳暈色素加深；④輔助檢查：血、尿hCG檢查，B超檢查，基礎(chǔ)體溫測定。早期妊娠的診斷依據(jù)有哪些？癥狀與體征：①停經(jīng)。育齡有性生活史的健康婦女，平時(shí)月經(jīng)規(guī)律，一旦月經(jīng)過期應(yīng)考慮到妊娠。②早孕反應(yīng)：在停經(jīng)6周左右時(shí)，有頭暈、乏力、嗜睡、食欲不振、偏食，如喜歡吃酸食品、厭油膩等，并有不同程度的惡心、嘔吐，嘔吐多發(fā)生在清晨。③尿頻：妊娠早期增大的子宮在盆腔內(nèi)壓迫膀胱，出現(xiàn)尿頻癥狀。④乳房脹痛：妊娠后由于雌激素與孕激素的刺激作用，使乳房增大、疼痛，乳暈有小結(jié)節(jié)突起。⑤婦科檢查：妊娠后陰道粘膜及宮頸充血呈紫藍(lán)色，雙合診檢查子宮增大變軟。輔助檢查:①妊娠試驗(yàn)；②超聲檢查；③宮頸粘液及基礎(chǔ)體溫測定。簡述圍生期用藥原則和危害等級(jí)劃分？一老一小用藥原則：一定要有指征，就是可用可不用的藥堅(jiān)決不用，必須用時(shí)也要選擇副作用較小的藥物，目前，多數(shù)國家采用美國FDA標(biāo)準(zhǔn)，依據(jù)藥物對(duì)胎兒的危害性將其分為ABCDX五個(gè)級(jí)別，由A到X，藥物對(duì)胎兒的危險(xiǎn)性逐漸增大，孕期用藥盡量選用A、B級(jí)藥物，X級(jí)藥物絕對(duì)禁止使用。用老藥不用新藥。最好用一種藥。劑量盡量小。孕期用藥應(yīng)盡量選擇最小有效劑量，注意及時(shí)停藥。妊娠前3個(gè)月，不用C、D、X級(jí)藥物。A級(jí)：對(duì)孕婦安全，對(duì)胚胎、胎兒無危害（適量的維生素）以：對(duì)孕婦比較安全，對(duì)胎兒基本無危害（青霉素、紅霉素、地高辛、胰島素）C級(jí)：動(dòng)物實(shí)驗(yàn)對(duì)胎兒致畸或可殺死胚胎，未在人類研究證實(shí)，權(quán)衡利弊后使用（慶大霉素、異丙嗪、異煙肼）D_級(jí)：藥物對(duì)胎兒危害有確切證據(jù)，萬不得已時(shí)使用（鏈霉素、四環(huán)素）X一級(jí)：藥物是胎兒異常，妊娠期禁用（甲氨蝶吟、己烯雌酚）。子宮收縮力（簡稱宮縮）是臨產(chǎn)的主要產(chǎn)力，試述宮縮的特點(diǎn)：臨產(chǎn)后的正常宮縮有以下特點(diǎn)：①節(jié)律性：宮縮的節(jié)律性是臨產(chǎn)的標(biāo)志，每次宮縮都是由弱至強(qiáng)，維持一定時(shí)間，隨后從強(qiáng)逐漸減弱，直至消失；②對(duì)稱性：正常宮縮起自兩側(cè)子宮角部，迅速向子宮底中線集中，左右對(duì)稱，再向子宮下段擴(kuò)散，均勻協(xié)調(diào)遍及整個(gè)子宮，此為宮縮的對(duì)稱性；③極性：宮縮以子宮底部最強(qiáng)最持久，向下逐漸減弱，宮底部收縮力的強(qiáng)度幾乎是子宮下段的2倍，此為子宮收縮力的極性；④縮復(fù)作用：子宮收縮時(shí)體部肌纖維短縮變寬，間歇期肌纖維不能恢復(fù)到原來長度，經(jīng)反復(fù)收縮，肌纖維越來越短，能使宮腔內(nèi)容積逐漸縮小，迫使胎先露部下降及宮頸管逐漸縮短直至消失。簡述影響分娩的四個(gè)因素是什么？產(chǎn)力、產(chǎn)道、胎兒以及孕婦的精神、心理狀態(tài)是影響分娩的四個(gè)重要因素。產(chǎn)力是指將胎兒和胎盤及其附屬物自子宮內(nèi)逼出的力量，其中最主要的是子宮肌肉的收縮力量。產(chǎn)道是指胎兒娩出的通道，分為骨產(chǎn)道和軟產(chǎn)道。胎兒大小、胎位及有無畸形對(duì)胎兒能否順利通過產(chǎn)道起重要作用。此外，還取決于產(chǎn)婦的精神心理因素。胎盤剝離征象包括？①宮體變硬呈球形，下段被擴(kuò)張，宮體呈狹長形被推向上，宮底升高達(dá)臍上；②剝離的胎盤降至子宮下段，陰道口外露的一段臍帶自行延長；③陰道少量流血；④在恥骨聯(lián)合上方輕壓子宮下段時(shí)，宮體上升而外露的臍帶不再回縮。先兆臨產(chǎn)的臨床特征：分娩發(fā)動(dòng)前，預(yù)示孕婦不久將臨產(chǎn)的癥狀稱為先兆臨產(chǎn)。其臨床特征包括假臨產(chǎn)、胎兒下降感及見紅。假臨產(chǎn)的特點(diǎn)有:①宮縮持續(xù)時(shí)間短且不恒定；間隔時(shí)間長且不規(guī)律；②宮縮時(shí)不適主要集中在下腹部，宮頸管不縮短，宮口擴(kuò)張不明顯；③常在夜間出現(xiàn)，清晨消失，給與鎮(zhèn)靜劑能抑制宮縮。胎兒下降感是由于胎先露部進(jìn)入骨盆入口，使宮底位置下降。見紅是臨產(chǎn)前24~48小時(shí)內(nèi)，宮頸內(nèi)口附近的胎膜與該處的子宮壁分離，毛細(xì)血管破裂而少量出血，與宮頸管內(nèi)的粘液相混合而排出；是分娩即將開始比較可靠的征象。流產(chǎn)定義？自然流產(chǎn)分類？流產(chǎn)有3種特殊情況是什么？妊娠不足28周、胎兒體重不足1000g而終止者，稱為流產(chǎn)。孕12周前終止者，稱為早期流產(chǎn)，妊娠12周至不足28周終止者，稱為晚期流產(chǎn)。按照自然流產(chǎn)發(fā)展的不同階段，臨床分為：先兆流產(chǎn)、難免流產(chǎn)、不全流產(chǎn)、完全流產(chǎn)；此外流產(chǎn)有三種特殊情況，是指稽留流產(chǎn)、習(xí)慣性流產(chǎn)及流產(chǎn)合并感染。HELLP綜合征：本病以溶血、肝酶升高及血小板減少為特點(diǎn)，常危及母兒生命。子癇前期及子癇患者使用硫酸鎂有哪些注意事項(xiàng)？定期檢查膝反射是否減弱或消失；呼吸不少于16次/分；尿量每小時(shí)不少于25ml或每24小時(shí)不少于600ml；硫酸鎂治療時(shí)需備鈣劑；腎功能不全者應(yīng)減量或停用；有條件時(shí)檢測血鎂濃度。雙胎妊娠的并發(fā)癥：妊娠期高血壓疾病、羊水過多、前置胎盤、胎膜早破、早產(chǎn)、產(chǎn)程延長、胎位異常、胎盤早剝、貧血、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。產(chǎn)后出血定義及主要原因：胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)陰道流血量超過500ml者,稱為產(chǎn)后出血。是分娩期嚴(yán)重的并發(fā)癥，原因?yàn)樽訉m收縮乏力、胎盤因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙。下列4項(xiàng)中有3項(xiàng)陽性即可臨床診斷為細(xì)菌性陰道?、賱蛸|(zhì)、稀薄、白色的陰道分泌物；②陰道PH值大于4.5；③氨臭味試驗(yàn)陽性；④線索細(xì)胞陽性。治療原則為選用抗厭氧菌藥物，主要有甲硝唑、克林霉素。子宮肌瘤分類：按照肌瘤生長部位分為宮體肌瘤和宮頸肌瘤；根據(jù)肌瘤與子宮肌壁的關(guān)系分為三類：肌壁間肌瘤；漿膜下肌瘤；粘膜下肌瘤；肌瘤常為多個(gè)，各種類型的肌瘤?；旌仙L。卵巢腫瘤有哪些并發(fā)癥①蒂扭轉(zhuǎn)：約有10%的卵巢瘤發(fā)生扭轉(zhuǎn)。發(fā)生卵巢瘤蒂扭轉(zhuǎn)的條件，是瘤蒂長而腫瘤拳頭大至胎兒頭大，與周圍組織無粘連，腫瘤在腹腔中活動(dòng)較易?；颊叩闹饕Y狀是突然下腹部劇烈疼痛。②破裂：指囊瘤脹破或被擠破，其內(nèi)容溢入腹腔。分為自發(fā)性和外傷性。自發(fā)性破裂較多見，由于生長過快，囊壁的局部血液供應(yīng)不足，增量的囊液即自囊壁的薄弱部破出，溢入腹腔。外傷性裂較少；③感染：多數(shù)感染繼發(fā)于瘤蒂扭轉(zhuǎn)或破裂；④惡變。簡述無排卵性功能失調(diào)性子宮出血子宮內(nèi)膜的病理改變。①子宮內(nèi)膜增生癥：單純性增生、復(fù)雜性增生、不典型性增生；②增殖期子宮內(nèi)膜；③萎縮性子宮內(nèi)膜增生。子宮內(nèi)膜異位癥的臨床表現(xiàn)：①痛經(jīng)；②月經(jīng)異常；③不孕；④性交痛；⑤慢性盆腔痛；⑥排便困難、腹瀉、便秘、甚至周期性便血、尿頻、尿急、血尿等癥狀。ART的中文名稱及其概念：ART是輔助生殖技術(shù)的英文縮寫。是指在體外對(duì)配子和胚胎采用顯微操作技術(shù)，幫助不孕癥夫婦受孕的一組方法；包括人工授精、體外受精胚胎移植、卵胞漿內(nèi)單精子注射及其他衍生技術(shù)。人工流產(chǎn)的并發(fā)癥：子宮出血；妊娠組織殘留；子宮穿孔；感染；月經(jīng)失調(diào)；宮腔粘連。⑴子宮內(nèi)膜在卵巢激素的影響下可呈現(xiàn)周期性變化，即子宮內(nèi)膜組織學(xué)變化可分為增牛期、分泌期和月經(jīng)期，發(fā)生周期性變化的是子宮內(nèi)膜的功能層。⑵胎體縱軸與母體縱軸的關(guān)系稱為胎產(chǎn)式；兩縱軸平行稱縱產(chǎn)式：兩縱軸垂直稱橫產(chǎn)式；兩縱軸交叉旱角度稱斜產(chǎn)式。⑶英文縮寫OCT的中文全稱是縮宮素激惹試驗(yàn)，OCT陽性提示胎盤功能減退。⑷英文縮寫NST的中文全稱是無應(yīng)激試驗(yàn)，NST無反應(yīng)型需要尋找原因，并需進(jìn)一步行OCT或縮宮素激惹試驗(yàn)或CST或?qū)m縮應(yīng)激試驗(yàn)。⑸正常胎心率為120~160次/分。⑹胎盤剝離及排出方式有兩種：胎兒面娩出式和母體面娩出式。⑺胎兒先露部的指示點(diǎn)與母體骨盆的關(guān)系稱為胎方位。⑻英文縮寫ICP的中文全稱是妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥。⑼前置胎盤的臨床表現(xiàn)其主要癥狀是無誘因、無痛性反復(fù)陰道出血。⑽巨大胎兒經(jīng)陰道分娩的主要危險(xiǎn)是肩難產(chǎn)，若處理不當(dāng)，易導(dǎo)致胎兒臂從神經(jīng)損傷，鎖骨骨折甚至死亡。（11）英文縮寫GDM的中文全稱是妊娠期糖尿病。（12）英文縮寫PCOS的中文全稱是多囊卵巢綜合癥。（13）多囊卵巢綜合征是一種內(nèi)分泌紊亂綜合征，其重要特征包括持續(xù)性無排卵、雄激素過多和胰島素抵抗。（14）多囊卵巢綜合征多起病于青春期，常見的臨床表現(xiàn)有：月經(jīng)失調(diào)、不孕、多毛及痤瘡、肥胖和黑棘皮癥等。（15）英文縮寫ART的中文全稱是輔助生殖技術(shù)。（16）英文縮寫IVF-ET的中文全稱是體外受精-胚胎移植。?避孕失敗后手術(shù)終止妊娠的措施是人工流產(chǎn)術(shù)，包括負(fù)壓吸引術(shù)和鉗刮術(shù)。（18）胎兒死亡后在宮腔內(nèi)停留過久能引起母體發(fā)生凝血功能障礙。（19）子宮肌瘤變性常見有玻璃樣變、囊性變、紅色樣變、肉瘤樣變、鈣化肉瘤樣變:其中為惡性變，發(fā)生率為0.4-0.8%。（20）子宮肌瘤按期所在部位分為：宮體肌瘤和宮頸肌瘤。診斷子宮癌最常用最可靠的方法是分段診刮。女性外陰的解剖開口有尿道口、巴氏腺、陰道口。決定分娩難易的重要因素包括胎方位、胎兒大小、骨盆大小、產(chǎn)力強(qiáng)弱。雙胎妊娠孕婦常見的并發(fā)癥有妊娠期高血壓疾病、貧血、羊水過多、胎膜早破、產(chǎn)后出血及產(chǎn)褥感染。增強(qiáng)女性生殖系統(tǒng)的防御功能陰道前后壁緊貼、陰道是弱酸性環(huán)境、宮頸分泌物呈弱堿性、子宮內(nèi)膜周期性脫落、宮頸內(nèi)口緊閉。無排卵性功能失調(diào)性子宮出血常出現(xiàn)在青春期、圍絕經(jīng)期。惡性卵巢腫瘤的主要轉(zhuǎn)移途徑直接侵犯、腹腔種植。病例分析(一)患者女性，36歲，主因停經(jīng)38天右下腹痛4天，加重4小時(shí)來院就診?；颊咂剿卦陆?jīng)規(guī)律，7天/28~30天，末次月經(jīng)2006-7-5，停經(jīng)后無明顯惡心、嘔吐等早孕反應(yīng)。4天前感右下腹隱痛不適未行診治，4小時(shí)前突感右下腹撕裂樣痛，伴肛門墜脹感，惡心、嘔吐兩次。既往體?。涸?產(chǎn)1，上環(huán)8年。查體：一般情況差，面色蒼白，BP80/50mmHg，P120次/分,心、肺(-)，腹部肌緊張(+)，壓痛(+)，反跳痛(+)，以右下腹為著，移動(dòng)性濁音(+)。婦科檢查：外陰經(jīng)產(chǎn)型，陰道暢粘膜蒼白，少量暗紅血出血，宮頸光滑，舉痛(+)；子宮前位，正常大，質(zhì)軟，活動(dòng)好，壓痛(+)，后穹窿飽滿，子宮漂浮感，雙附件觸診不滿意，右附件區(qū)壓痛明顯?；?yàn)檢查：尿HCG(+)；血WBC15.0X109/LN80%L20%Hb72g/L問題：⑴診斷及診斷依據(jù)?(2)應(yīng)與哪些疾病相鑒別?⑶為進(jìn)一步明確診斷應(yīng)做哪些檢查？解答：⑴該患者初步診斷為①異位妊娠；②失血性休克；③失血性貧血。診斷依據(jù)：①已婚育齡女性，急性起?。虎谟型＝?jīng)伴腹痛病史；③查體：一般情況差，面色蒼白，BP80/50mmHg，P120次/分，腹部肌緊張(+)，壓痛(+)，反跳痛(+)，移動(dòng)性濁音(+)。④婦科檢查：陰道暢粘膜蒼白，少量暗紅血出血，宮頸光滑，舉痛(+)；子宮前位，正常大，質(zhì)軟，活動(dòng)好，壓痛(+)，后穹窿飽滿，子宮漂浮感，右側(cè)附件區(qū)壓痛明顯；⑤輔助檢查：尿b-hCG陽性；血常規(guī)Hb72g/L。⑵①先兆流產(chǎn)：以停經(jīng)、下腹痛、陰道流血先少后多、尿b-hCG陽性為特征。②黃體破裂：亦可有腹痛及內(nèi)出血，多在黃體期起病，無停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，妊娠試驗(yàn)陰性。急性輸卵管炎：無停經(jīng)史及早孕反應(yīng)，腹痛往往為雙側(cè)性，伴發(fā)熱，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞增高，妊娠試驗(yàn)陰性。卵巢腫瘤破裂：有卵巢腫瘤病史，突發(fā)下腹痛，無停經(jīng)史和早孕反應(yīng)。⑤急性闌尾炎：以急性轉(zhuǎn)移性右下腹痛、發(fā)熱、麥?zhǔn)宵c(diǎn)壓痛、血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞升高為特征，與月經(jīng)無關(guān)，妊娠試驗(yàn)陰性。⑶應(yīng)進(jìn)一步進(jìn)行超聲檢查了解子宮及雙側(cè)附件情況及腹腔出血量情況，并行后穹窿穿刺術(shù)或腹腔穿刺明確腹腔內(nèi)有無出血。治療上應(yīng)盡快建立靜脈輸液或輸血通路，進(jìn)行交叉配血；積極進(jìn)行抗休克和輸血治療的同時(shí)進(jìn)行術(shù)前準(zhǔn)備，盡快行剖腹探查術(shù)。(二)患者農(nóng)村婦女26歲，平素月