口腔四手操作技術(shù)（一）.口腔四手操作技術(shù)是在口腔治療的全過程中，醫(yī)生、護(hù)士采取舒適的座位，患者采取放松的仰臥位，醫(yī)護(hù)雙手同時(shí)在口腔治療中完成各種操作，平穩(wěn)而迅速地傳遞所用器械及材料，從而提高工作效率和醫(yī)療質(zhì)量。（二）.其核心觀點(diǎn)是“以人為中心，以零（凡是自然的健康的狀態(tài)都看作是零）為概念，以感覺為基礎(chǔ)”。（三）.基本原則：1）.醫(yī)生必須坐著操作2）.患者取平臥位3）.護(hù)士與醫(yī)生密切地配合，必須以輕松自然，不扭曲的體位進(jìn)行操作4）.護(hù)士應(yīng)在盡可能靠近患者口腔的范圍內(nèi)傳遞所有的器械和材料（四）.基本要求：醫(yī)生和護(hù)士有各自互不干擾的工作區(qū)域，保證通暢的工作線路和密切的配合。（五）.四手操作醫(yī)護(hù)患的位置：醫(yī)生護(hù)士在治療過程中自始至終采用坐式操作，以平衡的姿勢(shì)坐下，保持良好的體位，即能持續(xù)工作又不損傷健康。醫(yī)生和護(hù)士有他們各自的，互不干擾的工作區(qū)域，以保證通暢的工作路線和密切的互相配合。1）.醫(yī)生的正確體位：醫(yī)生工作中應(yīng)有平衡舒適的體位，雙足平放地面，大腿應(yīng)幾乎與地面平行，兩肩連線也應(yīng)平行于地面，不能讓單側(cè)向前或向后探出。雙手保持在心臟水平，前臂在工作時(shí)應(yīng)能與地面平行。頭部微向前傾，眼睛向下看著工作區(qū)，背部挺直且靠住椅背。2）.護(hù)士的正確體位：為了更好地看到整個(gè)口腔，護(hù)士的位置要求應(yīng)比醫(yī)生高出一頭（10cm）。護(hù)士椅應(yīng)該接近患者椅位，椅面向著患者并與患者的口腔在同一水平面上，胯部與患者肩部處于同一水平面上。護(hù)士應(yīng)坐在椅位上背部挺直，腳放在腳踏上，大腿與地面平行，扶手放在肋下區(qū)以便作為身體在傾斜體位時(shí)的支撐。3）.患者的正確體位：病人采取仰臥位，綜合治療椅的靠背呈水平位或抬高7度到12度，脊柱完全放松，頭部位置舒適。當(dāng)醫(yī)生的頭部和眼睛向前傾斜時(shí)，病人的口腔應(yīng)在醫(yī)生眼睛的正下方，病人的上頜牙合平面平行于醫(yī)生的身體，下頜牙合平面與醫(yī)生的面部相對(duì)，頭部與心臟平位，下肢完全放松，頭部必須靠于頭托端部。（六）.四手操作器械傳遞的位置：為了更好地說明醫(yī)生，護(hù)士及設(shè)備與病人之間的位置關(guān)系，我們將醫(yī)生護(hù)士病人的位置關(guān)系假想成一個(gè)鐘面，以病人的臉為中心，分成四個(gè)時(shí)鐘區(qū)。術(shù)者區(qū)：位于時(shí)鐘7—12點(diǎn)，一般為11點(diǎn)處。醫(yī)生治療下頜時(shí)，多選用7—9點(diǎn)位置，治療上頜時(shí)，多選用12點(diǎn)工作位。靜態(tài)區(qū)：位于時(shí)鐘12—2點(diǎn)間，此處可放活動(dòng)柜。護(hù)士區(qū)：位于時(shí)鐘2—4點(diǎn)間，通常保持在3點(diǎn)的位置。傳遞區(qū)：位于時(shí)鐘4—7點(diǎn)間，最靠近患者口腔部位是醫(yī)師和護(hù)士傳遞材料和器械的地方。遠(yuǎn)離患者面部而仍然在傳遞區(qū)內(nèi)的空間，是病人周圍最大的活動(dòng)性區(qū)域，是安放牙科設(shè)備最適宜的位置。（七）.器械在四手操作過程中的運(yùn)用：器械的運(yùn)用包括的三類：握持：醫(yī)生和護(hù)士對(duì)器械的握持；傳遞：由護(hù)士傳遞；交換：在醫(yī)生和護(hù)士之間進(jìn)行交換。1）.器械握持對(duì)器械有四種基本的握持方法：執(zhí)筆法：器械握在拇指與食指之間，中指放在下面作支持，用中指末端作支點(diǎn)，常用于手用器械和探針的握持。掌握法：器械握于掌內(nèi)，第三，第四五指緊繞柄，食指繞柄2/3圈，拇指沿器械的工作端，常用于三用槍拔牙鉗的握持。掌—拇指法：器械握于手掌內(nèi)，四指緊繞柄，大拇指沿器械柄的工作端方向伸展，盡量靠近工作端，并作為手指的支點(diǎn)。掌—拇指反握法：握法相似于掌—拇指法用于器械的工作端低于尺骨邊緣而需用手掌持物的器械，常用于橡皮障夾與某些拔牙鉗的握持。2）.器械的傳遞：四手操作主要體現(xiàn)在器械的傳遞，在將器械傳遞給醫(yī)生時(shí)醫(yī)生能一下子正確的接住護(hù)士傳遞過來的正確的器械，而不需要更換手指的位置，以取得更舒適的位置。醫(yī)生必須保持正確的準(zhǔn)備姿勢(shì)，張開其手和手指，接受護(hù)士傳遞過來的器械，同時(shí)，護(hù)士也必須以正確的傳遞方法把正確的器械傳遞出去。手用器械的傳遞：執(zhí)筆式器械的傳遞和掌—拇指握持的傳遞。執(zhí)筆式器械的傳遞手用器械常用執(zhí)筆式握法。護(hù)士左手握住器械的非工作端，并根據(jù)牙位來確定工作端的方向。在傳遞區(qū)域內(nèi)器械應(yīng)與病人的額面平行。護(hù)士左手持器械非工作端，工作端指向治療牙的牙位方向。注意：醫(yī)生右手拇指，食指分開呈準(zhǔn)備姿勢(shì)，以便從護(hù)士那里接受器械。護(hù)士左手用輕微向下的力量把器械放于醫(yī)生手中，當(dāng)醫(yī)生用持筆式握法握住器械后，護(hù)士再松開手。當(dāng)醫(yī)生在使用器械時(shí)，護(hù)士的左手在傳遞內(nèi)保持手指張開姿勢(shì)醫(yī)生使用完器械后，護(hù)士捏住器械的非工作端，收回器械。械，需更換器械并將下一步需要的器械準(zhǔn)備好，并考慮通暢的器械動(dòng)線，方便進(jìn)行器械的交換。器械交換的方法：雙手傳遞交換和單手平行交換。雙手傳遞交換（護(hù)士用雙手進(jìn)行器械的交換）護(hù)士用左手拇指，食指握持器械a的非工作端，此時(shí)的器械a是指醫(yī)生已用完的器械，醫(yī)生松手，護(hù)士從醫(yī)生手中接回器械a。護(hù)士用右手握持器械b的工作端。護(hù)士已移去醫(yī)生右手中的器械，用右手把器械b移向傳遞區(qū)，醫(yī)生張開手指準(zhǔn)備接受器械b。此時(shí)，器械b從右側(cè)移向左側(cè)，放于醫(yī)生張開的手指中，同時(shí)護(hù)士用左手持a的非工作端向自己方向移動(dòng)。在醫(yī)生把器械b放入口腔操作時(shí)，護(hù)士收回其右手并張開拇指，食指和中指準(zhǔn)備接受左手的器械a，握住器械a的工作端。護(hù)士已用右手拇指食指握住器械a的工作端，她已放松的左手仍保持原有的姿勢(shì)護(hù)士右手在右傳遞區(qū)域內(nèi)持器械a，左手持器械b的非工作端，將器械a再次遞給醫(yī)生重新使用。單手平行交換護(hù)士用左手持器械b的非工作端，使器械b與器械a平行，（器械a是指醫(yī)生已用完的器械）器械b與器械a相距大約6cm，器械b工作端指向使用處。醫(yī)生從病人口腔移去器械a需用器械b，護(hù)士用左手拇指食指握住器械b的非工作端，用中指支持在器械b下，器械b工作端向著使用方向傳遞給醫(yī)生，器械b與器械a平行并位于傳遞區(qū)內(nèi)。護(hù)士伸出小指夾住器械a的非工作端，這時(shí)，器械a與器械b平行。在從醫(yī)生手中移去器械a之前，護(hù)士彎曲小指牢固的夾持器械a非工作端，與此同時(shí)，護(hù)士將器械b移向醫(yī)生，器械b位于器械a之上并與之平行。醫(yī)生送開器械a，護(hù)士準(zhǔn)備移去器械a，在醫(yī)生放松器械后，他的手仍位于傳遞區(qū)內(nèi)呈準(zhǔn)備姿勢(shì)。護(hù)士用左手手腕向下的力量，用左拇食指向前的力量將器械移到醫(yī)生張開的手指，左手小指仍握持器械a并與器械b平行。護(hù)士仍用向下向前的力量，向醫(yī)生手的方向移動(dòng)直到她把器械b穩(wěn)固的放到醫(yī)生手中。護(hù)士張開拇指，食指。放松器械b的非工作端，醫(yī)生接過器械b送入病人口腔內(nèi)進(jìn)行操作。器械交換過程中常見的錯(cuò)誤：①護(hù)士握持器械的工作端傳遞給醫(yī)生。護(hù)士握持器械的工作端，使器械柄握持長(zhǎng)度減少不利于醫(yī)生握持，醫(yī)生只能持器械的非工作端。護(hù)士握器械的非工作端，醫(yī)生只能將食指及拇指沿器械柄向工作端方向再次握持器械并以正確的執(zhí)筆式握持器械。②護(hù)士在傳遞區(qū)左側(cè)邊緣的外面交換器械。在交換器械a時(shí)，護(hù)士在傳遞區(qū)左側(cè)邊緣之外握持器械b，用器械b交換器械a。為了進(jìn)行平行傳遞，醫(yī)生必須把上臂、前臂向前向左邊移動(dòng)病人以接近b。由此醫(yī)生將失去體位的平衡并引起手臂的緊張。③護(hù)士在傳遞區(qū)右側(cè)邊緣以外交換器械。護(hù)士在傳遞區(qū)右側(cè)邊緣以外握持器械。平行傳遞時(shí)，她必須抬高其左前臂越過病人的胸部以接近器械a，這樣右前臂過于緊張。④在交換之前，醫(yī)生把器械a向上并靠近自己移動(dòng)，而不是向下向外移動(dòng)，這樣，器械交換是在病人以上的平面進(jìn)行。醫(yī)生將器械a上向內(nèi)移動(dòng)，而不是向下向外移動(dòng)，平行傳遞中護(hù)士只能在病人臉部以上接受器械，這樣有害于病人（一旦器械掉下可造成病人創(chuàng)傷和增加恐懼感）。醫(yī)生握法改變時(shí)器械的交換：有時(shí)，醫(yī)生用執(zhí)筆握持器械a后用掌—拇指式握持b，這種情況下，護(hù)士應(yīng)注意醫(yī)生手的動(dòng)作，以利于完成正確的交換動(dòng)作。其方法：①護(hù)士用平行交換法，用左手從醫(yī)生手中移去器械a（執(zhí)筆法）由執(zhí)筆式轉(zhuǎn)為掌式握持器械，醫(yī)生以執(zhí)筆式握器械a，平行交換中以掌式握法接受器械b。②護(hù)士用第五指移去器械a后，在傳遞區(qū)域內(nèi)握持器械b，這時(shí)醫(yī)生手掌轉(zhuǎn)動(dòng)90度，處于掌—拇指握法的準(zhǔn)備姿勢(shì)，而后護(hù)士把器械b轉(zhuǎn)動(dòng)45度，使工作端向上，指向病人的口腔。③護(hù)士向垂直方向移動(dòng)器械b，直接放入醫(yī)生的手掌中，醫(yī)生接過器械用正確的掌—拇指法持器械，這時(shí)，護(hù)士左手保持準(zhǔn)備姿勢(shì)，當(dāng)醫(yī)生用完器械后，護(hù)士握住器械的非工作端（這種情況器械的非工作端一般位于醫(yī)生手下緣以下的部位）護(hù)士把器械b直接放入醫(yī)生的手中，這樣器械的工作端與拇指相接觸并指向上方，醫(yī)生不需要再次握持器械就可使用。盡管上述這種情況不多見，但它說明了醫(yī)生手的運(yùn)動(dòng)及手指的位置是非常重要的，它是正確的器械交換的前提，并且給護(hù)士以明確的信號(hào)。器械傳遞的要求：①應(yīng)用標(biāo)準(zhǔn)的平行的傳遞法，即在患者的刻下和上胸之間，肘部平行將器械傳遞給醫(yī)生的手中，器械交換時(shí)，護(hù)士手中的器械與醫(yī)生手中的器械在交換過程中應(yīng)是平行的。②護(hù)士用左手的拇指，食指及中指遞送新的器械，以無名指和小指接收已使用的器械，這樣可以順利進(jìn)行器械的交換而不發(fā)生碰撞。③傳遞過程中，護(hù)士及時(shí)用吸唾管吸走唾液，水和碎屑。保持口腔的干凈。④不能在患者的頭部進(jìn)行器械的交換。（八）..吸引器放置規(guī)則：護(hù)士握持吸引器，放置的位置既要便于口腔內(nèi)吸引，又不影響醫(yī)師的視線和口腔內(nèi)器械操作。吸引時(shí)應(yīng)注意：掌握口腔內(nèi)各不同部位治療時(shí)吸引器放置的位置和操作要領(lǐng)，如左下后牙區(qū)先放好吸引器，再用手機(jī)，并協(xié)作醫(yī)生對(duì)口角頰肌進(jìn)行牽拉。右下后牙區(qū)在進(jìn)行吸唾的同時(shí)協(xié)作醫(yī)生對(duì)舌體的保護(hù)。如右側(cè)上頜一般將吸唾管放置下頜后牙區(qū)，左側(cè)上頜一般