慢性中耳病變?cè)\治策略分析解析第一頁(yè)，共25頁(yè)。認(rèn)識(shí)耳：外耳、中耳、內(nèi)耳外耳中耳內(nèi)耳第二頁(yè)，共25頁(yè)。認(rèn)識(shí)中耳middleear

傳導(dǎo)、放大聲波

鼓室

tympaniccavity鼓竇

ympanicantrum乳突

mastoidrocess咽鼓管

pharyngotympanictube第三頁(yè)，共25頁(yè)。認(rèn)識(shí)中耳middleear鼓室

鼓室鼓膜-內(nèi)耳外側(cè)壁之間的空腔上、中、下3部6個(gè)壁內(nèi)有聽(tīng)骨、韌帶、肌肉

第四頁(yè)，共25頁(yè)。認(rèn)識(shí)中耳middleear鼓膜

鼓室鼓膜

高9mm寬8mm厚0.1mm三層

45°角

第五頁(yè)，共25頁(yè)。錘骨malleus鐙骨stapes砧骨incus聽(tīng)骨鏈ossiculachain認(rèn)識(shí)中耳middleear

聽(tīng)骨鏈第六頁(yè)，共25頁(yè)。

氣化型板障型硬化型分型:①氣化型②板障型③硬化型④混合型

氣化過(guò)程始于鼓竇,2-6歲完成.PneumatictypeDiploetictypeSclerotictype乳突:第七頁(yè)，共25頁(yè)。慢性中耳炎分型（2011昆明CMA）慢性化膿性中耳炎慢性非化膿性中耳炎慢性化膿性中耳炎不分型、只分期中耳膽脂瘤獨(dú)立于慢性化膿性中耳炎之外第八頁(yè)，共25頁(yè)。中耳膽脂瘤獨(dú)立疾病的原因慢性化膿性中耳炎：細(xì)菌感染引起的中耳化膿性病變，出現(xiàn)緊張部穿孔。中耳膽脂瘤：咽鼓管功能不良，鼓室負(fù)壓，松弛部?jī)?nèi)陷，上皮代謝產(chǎn)物堆積形成膽脂瘤，可合并細(xì)菌感染。第九頁(yè)，共25頁(yè)。慢性化膿性中耳炎診治思路患耳流膿、鼓膜穿孔、聽(tīng)力下降清除病灶、重建聽(tīng)力乳突切除術(shù)、鼓室成型術(shù)第十頁(yè)，共25頁(yè)。乳突切除術(shù)分型完璧式乳突切除術(shù)CWU開(kāi)放式乳突切除術(shù)CWD改良乳突根治術(shù)乳突根治術(shù)第十一頁(yè)，共25頁(yè)。CWU完璧式乳突切除術(shù)保留或重建外耳道后壁，并同期行鼓室成形術(shù)。維持了中耳的正常通氣引流，術(shù)后不遺留開(kāi)放術(shù)腔，無(wú)需清理痂皮，術(shù)后聽(tīng)力改善明顯。但易殘留病灶。國(guó)外往往術(shù)后6月-2年行Secondlook第十二頁(yè)，共25頁(yè)。CWD開(kāi)放式乳突切除術(shù)切除外耳道后壁，完全開(kāi)放乳突病變，使乳突腔、鼓竇、鼓室及外耳道成為一體。若改良乳突根治，可同期行鼓室成形術(shù)病灶清除徹底，但術(shù)后需定期清理痂皮，術(shù)后干耳困難?？杀Ａ艄菢?，同時(shí)行鼓室成形術(shù)（IBM）第十三頁(yè)，共25頁(yè)。注意兩個(gè)手術(shù)方式概念乳突根治術(shù)：徹底清除中耳乳突內(nèi)病變組織，清除中耳全部傳音結(jié)構(gòu)（鼓膜、聽(tīng)骨、鼓室黏膜），使乳突腔、鼓竇、鼓室與外耳道連為一體。改良乳突根治術(shù)：若中耳未受病變侵犯，在乳突根治基礎(chǔ)上，保留中耳傳音結(jié)構(gòu)，鼓膜、聽(tīng)骨、鼓室黏膜不予處理。第十四頁(yè)，共25頁(yè)。鼓室成形術(shù)清除鼓室病變和重建鼓室傳音結(jié)構(gòu)的一類手術(shù)。主要包括：鼓膜成形術(shù)、聽(tīng)骨鏈重建術(shù)、外耳道成形術(shù)、耳甲腔成形術(shù)等?？梢黄趯?shí)施，也可二期實(shí)施。第十五頁(yè)，共25頁(yè)。中耳手術(shù)方式A、完璧式乳突切除+鼓室成形術(shù)B、開(kāi)放式乳突切除+鼓室成形術(shù)C、完橋式乳突切除+鼓室成形術(shù)B也稱為：改良乳突根治+鼓室成形術(shù)C是B的改良術(shù)式，磨低面神經(jīng)嵴，保留骨橋病變局限于乳突腔、鼓竇及上鼓室外側(cè)可選AC保留了開(kāi)放式及完璧式手術(shù)兩者優(yōu)點(diǎn)第十六頁(yè)，共25頁(yè)。第十七頁(yè)，共25頁(yè)。第十八頁(yè)，共25頁(yè)。完璧式乳突切除術(shù)第十九頁(yè)，共25頁(yè)。開(kāi)放式乳突切除術(shù)第二十頁(yè)，共25頁(yè)。完橋式乳突切除術(shù)第二十一頁(yè)，共25頁(yè)。中耳炎后遺癥鼓室膨脹不全粘連性中耳炎鼓室硬化中耳膽固醇肉芽腫隱匿性中耳炎第二十二頁(yè)，共25頁(yè)。中耳手術(shù)并發(fā)癥聽(tīng)力下降，甚至全聾。耳鳴：往往難以自行消失眩暈：一般會(huì)自愈面癱不干耳：術(shù)腔通氣引流欠佳，術(shù)后三周滴耳腦脊液耳漏：術(shù)中修補(bǔ)大出血：乙狀竇破裂明膠海綿壓迫有效第二十三頁(yè)，共25頁(yè)。中耳手術(shù)關(guān)鍵選擇合理術(shù)式，清除病灶死角注意疏通術(shù)腔通氣