感染性休克----羅霞第一頁(yè)，共17頁(yè)。目錄：感染性休克-病因感染性休克又稱(chēng)中毒性休克或敗血癥性休克感染性休克-表現(xiàn)病原菌感染性休克的常見(jiàn)致病菌為革蘭陰性細(xì)菌感染性休克-診斷早期：寒戰(zhàn)、體溫驟升或驟降、血壓正?；蛏云透腥拘孕菘?治療感染性休克后期均存在心功能不全2第二頁(yè)，共17頁(yè)。細(xì)菌、病毒、真菌、立克次體等致病微生物感染引起的急性循環(huán)功能不全，是內(nèi)因、外引和醫(yī)源性因素構(gòu)成致病網(wǎng)絡(luò)，機(jī)體由SIRS、嚴(yán)重?cái)⊙Y發(fā)展為MODS過(guò)程的急性循環(huán)衰竭，病死率40％。多臟器功能不全(multipleorgandysfunction)定義3第三頁(yè)，共17頁(yè)。

感染性休克又稱(chēng)中毒性休克或敗血癥性休克，是由病原微生物（細(xì)菌、病毒、立克次體、原蟲(chóng)與真菌等）及其代謝產(chǎn)物（內(nèi)毒素、外毒素、抗原抗體復(fù)合物）在機(jī)體內(nèi)引起微循環(huán)障礙及細(xì)胞與器官代謝和功能損害的全身反應(yīng)性綜合征。4第四頁(yè)，共17頁(yè)。主要原因G－桿菌：臨床最為多見(jiàn)(LPS)，冷休克G＋球菌：暖休克常見(jiàn)?。罕┌l(fā)性流腦、中毒性痢疾、腹膜 炎、絞窄性腸梗阻、化膿性梗阻 性膽管炎等、重癥病毒性感染5第五頁(yè)，共17頁(yè)。主要原因

病原菌感染性休克的常見(jiàn)致病菌為革蘭陰性細(xì)菌，如腸桿菌科細(xì)菌（大腸桿菌、克雷伯菌、腸桿菌等）；不發(fā)酵桿菌（假單胞菌屬、不動(dòng)桿菌屬等）；醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理腦膜炎球菌；類(lèi)桿菌等。革蘭陽(yáng)性菌，如葡萄球、鏈球菌、肺炎鏈球菌、梭狀芽胞桿菌等也可引起休克。某些病毒性疾病，如流行性出血熱，其病程中也易發(fā)生休克。某些感染，如革蘭陰性細(xì)菌敗血癥、暴發(fā)性流腦、肺炎、化膿性膽管炎、腹腔感染、菌?。ㄓ變海┮撞l(fā)休克。6第六頁(yè)，共17頁(yè)。主要原因

宿主因素原有慢性基礎(chǔ)疾病，如肝硬化、糖尿病、惡性腫瘤、白血病、燒傷、器官移植以及長(zhǎng)期接受腎上腺皮質(zhì)激素等免疫抑制劑、抗代謝藥物、細(xì)菌毒類(lèi)藥物和放射治療，或應(yīng)用留置導(dǎo)尿管或靜脈導(dǎo)管者可誘發(fā)感染性休克。因此本病較多見(jiàn)于醫(yī)院內(nèi)感染患者，老年人、嬰幼兒、分娩婦女、大手術(shù)后體力恢復(fù)較差者尤易發(fā)生。7第七頁(yè)，共17頁(yè)。主要原因

特殊類(lèi)型的感染性休克中毒性休克綜合征（toxicshocksyndrome，TSS）TSS是由細(xì)菌毒素引起的嚴(yán)重癥候群。最初報(bào)道的TSS是由金葡菌所致，近年來(lái)發(fā)現(xiàn)類(lèi)似征群也可由鏈球菌引起。8第八頁(yè)，共17頁(yè)。臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)一、休克代償期：臟器低灌注神經(jīng)系統(tǒng)、呼吸系統(tǒng)、心血管、腎臟、皮膚實(shí)驗(yàn)室：高乳酸血癥、低氧血癥二、休克失代償期：臟器功能不全皮膚、肛肢溫度、毛細(xì)血、管再充盈、心肺、腦、

SBP/DBP下降三、難治性休克：多臟器功能衰竭治療困難四、多臟器功能不全綜合(MODS)速發(fā)型：原發(fā)性，直接導(dǎo)致遲發(fā)性：機(jī)體反應(yīng)異常、腸道細(xì)菌移位、繼發(fā)感染等9第九頁(yè)，共17頁(yè)。臨床表現(xiàn)

早期：寒戰(zhàn)、體溫驟升或驟降、血壓正常或稍偏低、脈壓差小，面色蒼白，唇輕度發(fā)紺、呼吸深而快、尿量減少；醫(yī)學(xué)敎育網(wǎng)整理中期：低血壓（收縮壓在10.7KPA以下）和酸中毒，呼吸淺快，心率快，心音低鈍，煩躁不安、嗜睡。晚期：血壓持續(xù)偏低或測(cè)不出，可發(fā)生彌漫性血管內(nèi)凝血，表現(xiàn)為皮膚、粘膜和內(nèi)臟出血，常同時(shí)出現(xiàn)肺、腎、心、肝、腦等多器官功能損害、衰竭.10第十頁(yè)，共17頁(yè)。難治性休克：多臟器功能衰竭多臟器功能不全綜合征(MODS)診斷依據(jù)臟器低灌注：神志、尿量、高乳酸血癥、低氧、血癥、難于解釋的過(guò)度通氣、面色蒼白、難以解釋的心動(dòng)過(guò)速失代償：血壓下降、肢端發(fā)涼、肛肢溫度增大、毛細(xì)血管再充盈延長(zhǎng)、代酸、脈搏細(xì)數(shù)、呼吸淺速診斷依據(jù)11第十一頁(yè)，共17頁(yè)。感染性休克-診斷感染的依據(jù)，白細(xì)胞增高常＞15－30×10的9次方/L，并有核左移，大多數(shù)可找到感染病源；休克的診斷，體溫驟升驟降、神志的改變、皮膚的改變、血壓低于10.7/6.7KP12第十二頁(yè)，共17頁(yè)。血管活性藥物-治療

交感－腎上腺能興奮劑、阻滯劑、膽堿能阻滯劑

血管收縮劑不主張：具動(dòng)靜脈短路

血容量充足

劑量要足，減量要慢？

多巴胺、多巴酚丁胺、阿拉明、腎上腺素、去甲腎上腺素、莨菪堿13第十三頁(yè)，共17頁(yè)。心功能的保護(hù)：治

療心功能的保護(hù)：感染性休克后期均存在心功能不全根據(jù)CVP＋PCWP＋ABP處理大量吸氧、氨茶堿強(qiáng)心藥：強(qiáng)心甙、兒茶酚胺、米力農(nóng)利尿劑激素嗎啡禁用14第十四頁(yè)，共17頁(yè)。感染性休克-治療感染性休克控制感染，早期、足量、聯(lián)合地靜脈應(yīng)用有效的抗生素，積極處理原發(fā)感染源；補(bǔ)充血容量；糾正酸中毒；血管活性藥物的應(yīng)用；腎上腺皮質(zhì)激素的應(yīng)用；保護(hù)重要臟器的功能